Plan de atención a la infancia y adolescencia en Plasencia

PLAN DE ATENCIÓN A LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
PROYECTO PILOTO EN EL ÁREA SANITARIA DE PLASENCIA

Blanca Lusilla Rausa
Psiquiatra. Equipo de Salud Mental Infanto-Juvenil de Plasencia
Email: blancalusi@gmail.com

1
INTRODUCCIÓN:
Este documento ha sido pensado como un punto de partida, para desarrollar el PLAN DE ATENCIÓN A LA
INFANCIA EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE EXTREMADURA. Propongo PILOTAR EL PROYECTO EN
EL ÁREA DE PLASENCIA, dada la disparidad organizativa y de recursos en las distintas áreas sanitarias,
además de la dificultad que supone coordinar la actuación de profesionales que son competencia de dos
consejerías distintas: Sanidad y Políticas Sociales, y Educación y Empleo. Sin olvidar las limitaciones
presupuestarias con las que nos enfrentamos.
Estas páginas son fruto de las reflexiones sobre mi trabajo como Psiquiatra del Equipo de Salud Mental Infanto-
Juvenil de Plasencia, desde 2007. En una tarea tan compleja como la atención a los menores, es difícil conocer
a fondo todos los aspectos. Lo que expongo es un “boceto” necesitado de la aportación de
profesionales de los distintos dispositivos involucrados, y en especial, del liderazgo de los
responsables de las Consejerías de Sanidad y Servicios sociales, y Educación y Empleo.
Divido esta presentación en dos partes: ATENCIÓN A LA EDAD ESCOLAR (3-12 años) y ATENCIÓN A LA
ADOLESCENCIA (12-18 años). En la última página se incluye el CRONOGRAMA PROPUESTO.
La atención a nuestros menores es bastante precaria: pocos recursos, que además están mal distribuidos y
coordinados. Este Plan no será posible sin un esfuerzo presupuestario en favor de la infancia, que no
debería ser considerado como “un gasto”, sino como “una inversión” en el futuro de nuestra Comunidad.
Extremadura tiene una oportunidad histórica de progreso, dado que es rica en los recursos en los que
los expertos recomiendan invertir: energía, agua y medio ambiente. No podremos aprovecharla sin
apostar fuerte por la equidad, la solidaridad y la educación.
En una tarea de tanta responsabilidad, es imprescindible la EVALUACIÓN EXIGENTE, por parte de los
dispositivos designados por ambas Consejerías, para garantizar que la inversión realizada cumpla los
objetivos.

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INDICE:
SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL ………………………………… 4
PLAN DE ATENCIÓN A LOS NIÑOS EN EDAD ESCOLAR (3-12 años)
0. MOTIVACIÓN……………………………………………………………………………………………………………..…………. 7
I. OBJETIVOS……………………………………………………………………………………………………………………………... 8
II. ESTE PLAN SE CONCRETARÁ EN 10 PROGRAMAS …………………………………………………………………. 9
 PROGRAMA Nº 1: HABILIDADES PARENTALES PARA ESTABLECER DISCIPLINA SIN PEGAR,
UTILIZACIÓN ADECUADA DE LAS VIDEOPANTALLAS, PREVENCIÓN DE LOS TRASTORNOS
RELACIONADOS CON LA RIVALIDAD ENTRE HERMANOS
 PROGRAMA Nº 2: IMPLANTACIÓN DEL PROTOCOLO DE TDAH APROBADO PARA EXTREMADURA
 PROGRAMA Nº 3: PLAN DE PREVENCIÓN E INTERVENCIÓN EN EL ACOSO ESCOLAR
 PROGRAMA Nº 4: ALIMENTACIÓN SALUDABLE, EJERCICIO y HÁBITOS DE SUEÑO
 PROGRAMA Nº 5: PREVENCIÓN DEL ABSENTISMO ESCOLAR
 PROGRAMA Nº 6: OPTIMIZACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN DE PSICOFÁRMACOS A LOS MENORES
 PROGRAMA Nº 7: PREVENCIÓN DE LOS CONFLICTOS PARENTALES
 PROGRAMA Nº 8: ABORDAJE PRECOZ DE LA NEGLIGENCIA Y DEL MALTRATO A LOS MENORES.
PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EN SITUACIONES DE POBREZA INFANTIL EXTREMA
 PROGRAMA Nº 9: DETECCIÓN PRECOZ DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y DE LA DISLEXIA
 PROGRAMA 10: DETECCIÓN PRECOZ DEL DAÑO NEUROLÓGICO y ESTIMULACIÓN TEMPRANA
III. ACCIONES FORMATIVAS y DE COORDINACIÓN…………………………………………………………………… 18
IV. RECURSOS NECESARIOS……………………………………………………………………………………………………….. 19
IV. 1. MEJORA DE LA DOTACIÓN DEL EQUIPO DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL
IV. 2. REORGANIZACIÓN DE LOS CUPOS DE PEDIATRÍA Y AMPLIAR LAS PLAZAS DE
PEDIATRAS AP Y ENFERMEROS DE PEDIATRÍA AP
IV.3. MEJORA DE LOS RECURSOS DE EDUCACIÓN
IV.4. MEJORA DE LOS RECURSOS DEPENDIENTES DE SERVICIOS SOCIALES
IV. 5. UN JUZGADO DE FAMILIA SITUADO EN PLASENCIA
IV.6. OTROS RECURSOS
V. EVALUACIÓN EL PROGRAMA………………………………………………………………………………………………….. 22

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PROGRAMA DE ATENCIÓN A LA ADOLESCENCIA (12 -18 AÑOS)
PROGRAMAS DE LA ETAPA ESCOLAR QUE SE ADAPTARÁN A LAS
NECESIDADES DE LA ADOLESCENCIA …………………………………………………………………………………….... 23
PROGRAMAS ESPECÍFICOS DE ESTA ETAPA……………………………………………………………………………….. 24
PROGRAMA Nº 1. PREVENCIÓN DEL CONSUMO DE ALCOHOL, CANNABIS Y COCAÍNA
POR PARTE DE LOS MENORES
PROGRAMA Nº 2. BUENOS TRATOS EN LA PAREJA
PROGRAMA Nº 3. BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS A LAS EXPULSIÓN ESCOLAR
PROGRAMA Nº 4. PREVENCIÓN DE LA DELINCUENCIA JUVENIL Y MEJORA DE LA
REHABILITACIÓN DE LOS MENORES CONDENADOS
RECURSOS NECESARIOS…………………………………………………………………………………………………………… 28
CRONOGRAMA DEL PROYECTO PILOTO ………………………….……………..………………….. 28
BIBLIOGRAFÍA …………………………………………………………………………………………………………………... 29
ANEXO I: EL PEDIATRA Y LA SALUD MENTAL ………………………………………………………. 30
ANEXO II: HERRAMIENTA MYBULLING, Universidad Complutense de Madrid …….. 33

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SITUACIÓN ACTUAL DE LA ATENCIÓN A LA SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL:
 Suscribo la opinión del equipo que ha colaborado en la redacción del tratado de la Dra. María
Jesús Mardomingo, Jefa de Sección de Psiquiatría y Psicología Infantil. Hospital General
Universitario Gregorio Marañón. Madrid. Profesora Asociada de la Universidad Complutense.
Madrid:
“En el apartado de la Capacitación de los profesionales de la salud mental de niños y
adolescentes, los miembros del grupo redactor consensuaron los siguientes puntos clave:
1. La ausencia de una especialidad de Psiquiatría y de Psicología Clínica de niños y
adolescentes a través del sistema MIR/PIR hace que no se pueda garantizar que los
psiquiatras y psicólogos clínicos que atienden al niño tengan la formación y experiencia
necesaria en este campo.
2. No hay representantes de los profesionales dedicados a la salud mental del niño y
adolescente en las Comisiones Nacionales de las especialidades, con lo que no están
garantizado que los intereses de los mismos sean adecuadamente planteados y
defendidos.
3. En algunas comunidades autónomas, los niños derivados por el pediatra o médico de
atención primaria, son atendidos primero por el psiquiatra o psicólogo clínico de
adultos antes de acceder al psiquiatra o psicólogo de niños y adolescentes.
4. Los responsables de los dispositivos que atienden a la población infanto-juvenil son en
su mayor parte psiquiatras y psicólogos de adultos, lo que supone una menor
sensibilización e implicación en las necesidades y problemas de este grupo de población.
5. España incumple las recomendaciones de todos los organismos europeos sobre este
tema, siendo un caso anacrónico que no se corresponde con el nivel económico, ni con
la calidad del sistema público de salud.”
Pg.11. TRATADO DE PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA DEL NIÑO Y DEL
ADOLESCENTE. María Jesús Mardomingo

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PLAN DE ATENCIÓN A LOS NIÑOS EN EDAD
ESCOLAR (3-12 años)
0. MOTIVACIÓN:
 Los niños, por su propias circunstancia biológicas y psicológicas, dependen para su desarrollo de un
complejo entramado de relaciones y sistemas de apoyo.
 LA ESCUELA SE ENFRENTA CON MUCHOS PROBLEMAS MUY COMPLICADOS, QUE NO PUEDE RESOLVER
SIN LA ADECUADA COLABORACIÓN Y COORDINACIÓN CON LOS SERVICIOS SOCIOSANITARIOS. Del
mismo modo, los servicios de salud necesitan de la colaboración de la escuela y de los servicios sociales
para desarrollar sus tareas preventivas y asistenciales. Los servicios de protección del menor precisan de
la colaboración y coordinación con la escuela, así como con los servicios sanitarios y jurídicos.
 LA COLABORACIÓN ENTRE LA ESCUELA, LOS SERVICIOS SANITARIOS, LOS SERVICIOS SOCIALES Y LOS
SERVICIOS JURÍDICOS, ES BASTANTE COMPLICADA, y no siempre es todo lo eficaz que sería deseable.
 CON BASTANTE FRECUENCIA, LOS NIÑOS LLEGAN AL EQUIPO DE SALUD MENTAL CON PROBLEMAS DE
VARIOS AÑOS DE EVOLUCIÓN, que incluso comenzaron en la etapa preescolar. Este retraso origina en
bastantes casos, alteraciones importantes en su desarrollo psicoevolutivo, y deterioro grave de su
currículum y adaptación escolar. A PARTIR DE 2011, coincidiendo con la crisis, que la infancia ha sufrido
con especial crudeza, HA AUMENTADO DE FORMA NOTABLE, EL NÚMERO DE MENORES QUE PRESENTAN
TRASTORNOS MENTALES GRAVES.
 Los niños con trastornos de conducta, deterioran el clima escolar e interfieren en el aprendizaje de sus
compañeros. Incluso pueden llevar a los profesores a sufrir problemas relacionados con el estrés.
MUCHOS DE ESTOS TRASTORNOS SE PUEDEN PREVENIR Y ABORDAR DE MANERA EFICAZ, CON UN COSTE
MENOR QUE SU MANEJO DEFICIENTE.

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 Se han deteriorado los hábitos alimentarios de las familias y de los menores, lo que se traduce por un
elevado de niños que sufren obesidad y sobrepeso. Los trastornos de la alimentación (anorexia, bulimia,
comedores compulsivos…) están aumentando en número y gravedad.
 El acoso escolar es moneda corriente en nuestras aulas, con diversos grados de crueldad. Al Equipo de
Salud Mental Infanto-Juvenil llegan casos realmente graves, de difícil solución, dada la complicidad de los
“espectadores”, y la falta de valores morales de los “agresores” y en muchos casos, de sus familias.
 LA INADECUADA ATENCIÓN A LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA, GENERA IMPORTANTES COSTES
SOCIOSANITARIOS EN LA EDAD ADULTA, ADEMÁS DE OBSTACULIZAR NUESTRO DESARROLLO
ECONÓMICO.
I. OBJETIVOS:
 COORDINAR y AUMENTAR LA EFICIENCIA DE LOS DIFERENTES SERVICIOS INVOLUCRADOS EN LA
ATENCIÓN A LOS NIÑOS Y LOS ADOLESCENTES:
1. Centros de salud del Área Sanitaria de Plasencia: Pediatras, Médicos de Familia,
Enfermeros, Trabajadores Sociales, Matrones.
2. Equipo de Salud Mental Infanto-Juvenil de Plasencia
3. Centros escolares del Área Sanitaria de Plasencia
4. Equipos de Orientación Educativa y Psicopedagógica (EOEP) y Equipos de Atención
Temprana (EAT)
5. Equipo de Trastornos Graves de Conducta (ETGC)
6. Centros de Protección de Menores (CPM) y Escuelas Hogar
7. Programas de Infancia y Familia de los Servicios Sociales de Base (SSB) y Equipos
Territoriales de Atención a la Infancia y a la Familia (ETAIF)
8. Mancomunidades y Ayuntamientos de los municipios del Área de Plasencia y Policías
Locales.
 MEJORAR LA SALUD DE NUESTROS NIÑOS, DISMINUYENDO LAS TASAS DE ENFERMEDADES MUY
PREVALENTES como son las alteraciones graves de conducta, la obesidad, la anorexia nerviosa, la
bulimia nerviosa, los trastornos relacionados con el consumo de alcohol y drogas por parte de los
adolescentes.
 MEJORAR LA CONVIVENCIA EN LOS CENTROS ESCOLARES, Y DISMINUIR LA INCIDENCIA DEL ACOSO
ESCOLAR. Crear un clima adecuado para el aprendizaje en los centros escolares, y mejorar la
relación entre la escuela y la familia. Mejorar los resultados escolares y disminuir el abandono de los
estudios sin haber logrado una cualificación profesional aceptable.
 DOTAR A LOS PADRES DE HABILIDADES PARENTALES, PARA ESTABLECER DISCIPLINA SIN PEGAR, Y PARA
MANEJAR ADECUADAMENTE LOS CONFLICTOS ENTRE HERMANOS. Disminuir la incidencia de todos los
tipos de violencia intrafamilar:
o violencia de género
o maltrato de padres a hijos y de hijos a padres.

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 MEJORAR LA EQUIDAD EN EL ACCESO DE LOS MENORES A SERVICIOS PÚBLICOS DE CALIDAD. Todos los
menores del Área deben recibir una atención equivalente, independientemente de su lugar de
residencia y de su nivel socioeconómico.
 DISMINUCIÓN DE LA DELINCUENCIA JUVENIL Y DE LOS MENORES QUE CUMPLEN CONDENA EN CENTROS
DE REFORMA.
 CONTRIBUIR AL DESARROLLO DE NUESTRA COMUNIDAD AUTÓNOMA, mejorando la salud mental, la
cohesión social, y el nivel de formación de nuestros jóvenes.
II. ESTE PLAN SE CONCRETARÁ EN 10 PROGRAMAS:
1. HABILIDADES PARENTALES para establecer disciplina sin pegar, UTILIZACIÓN ADECUADA
de las VIDEOPANTALLAS y para prevenir los trastornos relacionados con la rivalidad
entre hermanos.
2. Detección precoz y tratamiento multimodal del TDAH.
3. Prevención e intervención en el ACOSO ESCOLAR.
4. ALIMENTACIÓN SALUDABLE, ejercicio y detección precoz de los trastornos de la
alimentación y del sobrepeso. Higiene del sueño.
5. Prevención del ABSENTISMO ESCOLAR.
6. OPTIMIZACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN DE PSICOFÁRMACOS A LOS MENORES.
7. PREVENCIÓN DE LOS CONFLICTOS PARENTALES.
8. ABORDAJE PRECOZ DE LA NEGLIGENCIA Y DEL MALTRATO A LOS MENORES.
Intervención precoz en situaciones de pobreza infantil extrema, o riesgo de exclusión
social, garantizando en todo momento los Derechos del Niño.
9. DETECCIÓN PRECOZ DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y DE LA DISLEXIA.
10. DETECCIÓN PRECOZ DEL DAÑO NEUROLÓGICO y ESTIMULACIÓN TEMPRANA: retraso
madurativo, autismo, torpeza motora, déficit sensorial, epilepsia, otras
enfermedades neurológicas, discapacidades físicas importantes.

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PROGRAMA Nº 1:
HABILIDADES PARENTALES PARA ESTABLECER DISCIPLINA SIN PEGAR, UTILIZACIÓN
ADECUADA DE LAS VIDEOPANTALLAS, PREVENCIÓN DE LOS TRASTORNOS
RELACIONADOS CON LA RIVALIDAD ENTRE HERMANOS
 Los profesores y el personal de atención primaria, recibirán formación para poder asesorar a los padres,
siempre que tengan dudas sobre la educación de sus hijos. Dispondrán de guías y de material informativo
para realizar mejor esta labor.
 Los colegios organizarán anualmente REUNIONES INFORMATIVAS SOBRE los riesgos del USO de
VIDEOPANTALLAS, y sobre la necesidad de instalar PROGRAMAS DE CONTROL PARENTAL en los
dispositivos usados por los menores.
 En los CURSILLOS DE PREPARACIÓN AL PARTO se incluirá una sesión de asesoramiento sobre cómo
integrar en la familia al nuevo miembro. Podrán asistir todos los familiares y allegados adultos que quieran
participar: padres, abuelos, tíos, amigos.

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PROGRAMA Nº 2:
PLAN DE PREVENCIÓN E INTERVENCIÓN EN EL ACOSO ESCOLAR
 Los centros escolares pondrán en marcha un programa de detección e intervención en el acoso escolar,
tipo “Mybulling” (programa de detección e intervención en el acoso escolar, desarrollado por la U.
Complutense) o “KiVA” de Finlandia
 Si el equipo de atención primaria detecta posible acoso escolar, informará y solicitará información al
centro escolar.
 Si se detectan alteraciones psicopatológicas moderadas o graves, relacionadas con este problema, se
solicitará colaboración al Equipo de Salud Mental Infanto- juvenil, a través del servicio de Pediatría de
Atención Primaria.
 La policía local intervendrá a través de su programa de mediación en esta problemática, cuando se
considere necesario

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PROGRAMA Nº 3
IMPLANTACIÓN DEL PROTOCOLO DE TDAH APROBADO PARA EXTREMADURA:
 Adaptación del “Protocolo de actuación conjunta en sanidad y educación con el alumnado con
déficit de atención e hiperactividad, de Extremadura, a las circunstancias del Área de Plasencia.
 Se pondrá especial énfasis en el DIAGNÓSTICO PRECOZ, y en el USO RESPONSABLE DE LA MEDICACIÓN,
que siempre formará parte de un tratamiento multimodal, y será iniciada por parte del ESM-IJ.
 Cada colegio participante en el programa, nombrará un PROFESOR REFERENTE para el TDAH, que sirva
como enlace con los servicios sanitarios (pediatras, equipo de salud mental infantil). Colaborará en la
elaboración de un INFORME ANUAL sobre la situación del TDAH en el área, informando sobre el número
de alumnos con diagnóstico de TDAH y de los que toman medicación para este trastorno. También aportará
sugerencias de los profesores de su centro, para mejorar la atención a estos alumnos.

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PROGRAMA Nº 4:
ALIMENTACIÓN SALUDABLE, EJERCICIO y HÁBITOS DE SUEÑO:
 NO PODEMOS PLEGARNOS ANTE EL GRAVE PROBLEMA DE SALUD QUE SUPONEN LA OBESIDAD Y EL
SOBREPESO EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA.
o Una “EPIDEMIA” de estas dimensiones, requiere
una actuación enérgica por parte de toda la
comunidad.
o Este problema, en bastantes casos, es la antesala de
trastornos graves de la alimentación en la adolescencia, y suele
afectar de manera muy negativa al desarrollo de la
personalidad. Supone un deterioro en la salud durante toda la
vida adulta, lo que conlleva IMPORTANTES COSTES PARA EL
SISTEMA SANITARIO.
 En los CONTROLES DEL NIÑO SANO, se valorará el perfil nutricional, y los hábitos de vida de cada niño,
tratando de corregir los patrones de alimentación, selectivos y/o inadecuados.
 SE MONITORIZARÁ EL PESO, TALLA E IMC DE TODOS LOS MENORES DE 14 AÑOS, DEL ÁREA SANITARIA.
SE REALIZARÁ SEGUIMIENTO DE:
o Todos los MENORES CON EXCESO DE PESO O QUE ESTÉN EN RIESGO. No se esperará a que el niño
tenga sobrepeso para alertar a los padres
o Los NIÑOS CON PESO BAJO. sin trastorno médico que lo justifique, o “malos comedores”.
o También de los que tengan PATRONES DE ALIMENTACIÓN EXCESIVAMENTE ANÓMALOS.
 LOS CENTROS ESCOLARES, COLABORARÁN en los siguientes aspectos:
o En las reuniones de los tutores con los padres, informarán
sobre la importancia de tener una alimentación equilibrada,
hacer ejercicio, tener una adecuada higiene del sueño, y
hacer un uso racional de las videopantallas.
o El agua será la única bebida, que se consumirá en los centros
escolares.
o Se desalentará el consumo de bolsas de fritos y de bollos
industriales en los centros.
 Se darán directrices a los padres al respecto.
 Se informará a los alumnos sobre la insalubridad de estos productos.
 Los alumnos elaborarán carteles informativos sobre la alimentación saludable y la
alimentación basura.

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o Todas las celebraciones de los centros escolares, tendrán en cuenta las pautas básicas de
promoción de la salud en la comunidad.
 SE IMPEDIRÁ EL REPARTO DE DULCES O DE ALIMENTOS NO SALUDABLES EN EL CENTRO
ESCOLAR (ej: en los cumpleaños).
 NO SE ADMITIRÁ NINGUNA COMIDA FUERA DE LOS BOCADILLOS PAUTADOS, CON LA
EXCEPCIÓN DE FIESTAS QUE FORMEN PARTE DEL PROGRAMA ESCOLAR (ej: los calvotes).
o Bocadillo saludable en todos los centros, común para todos colegios de primaria que van a
participar en este programa, eliminando los zumos, los actimel y similares.
o Eliminarán de las cafeterías de los institutos todos los alimentos poco saludables, tipo “bocadillo
de bacon”. No se venderán refrescos, zumos, bollos industriales, snacks.
 SE MARCARÁ COMO OBJETIVO:
o REDUCIR UN 5% ANUAL, LA TASA DE SOBREPESO Y OBESIDAD, EN EL RANGO DE EDAD
COMPRENDIDA ENTRE LOS 3 Y LOS 16 AÑOS,
PROGRAMA Nº 5
PREVENCIÓN DEL ABSENTISMO ESCOLAR:
 Las DIRECCIONES DE LOS CENTROS ESCOLARES, en colaboración con la POLICÍA LOCAL, continuarán con
el PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL ABSENTISMO ESCOLAR.
 En los casos en los que se sospeche PSICOPATOLOGÍA, se solicitará colaboración al Equipo de Salud Mental
Infanto-Juvenil, a través del Servicio de Pediatría del Área.
 Se realizará un INFORME ANUAL sobre la evolución de este problema en el Área.

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PROGRAMA Nº 6
OPTIMIZACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN DE PSICOFÁRMACOS A LOS MENORES
LA EVIDENCIA CIENTÍFICA SOBRE LOS BENEFICIOS DE LA PRESCRIPCIÓN DE PSICOFÁRMACOS A MENORES,
ES MUCHO MENOR QUE EN LOS ADULTOS. Además de que se desconocen las consecuencias futuras sobre la
evolución de la salud física y mental, tras el uso durante largos períodos. Por estos motivos, se debe optimizar
su uso en menores de edad.
 En cualquier paciente, y mucho más en los menores, EL TRATAMIENTO CON PSICOFÁRMACOS, SIEMPRE
DEBE FORMAR PARTE DE UN ABORDAJE INTEGRAL DE LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA SALUD
MENTAL.
 CUALQUIER PRESCRIPCIÓN CONTINUADA DE PSICOFÁRMACOS A MENORES DE EDAD, SERÁ INICIADA
POR EL ESM-IJ. Cuando sea necesario comenzar el tratamiento de manera inmediata (ej: crisis de
angustia), se solicitará evaluación por parte del ESM-IJ
 SE MONITORIZARÁ LA PRESCRIPCIÓN DE PSICOFÁRMACOS A MENORES DE EDAD, EN EL ÁREA
SANITARIA. Se enviará información anual al ESM-IJ y a cada centro de salud, sobre la utilización de
psicofármacos en menores de edad, en el Área Sanitaria de Plasencia, en comparación con la Comunidad
Autónoma de Extremadura.

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PROGRAMA Nº 7
PREVENCIÓN DE LOS CONFLICTOS PARENTALES.
 SE OFRECERÁ A TODAS LAS PAREJAS CON HIJOS, EN PROCESO DE SEPARACIÓN, LA POSIBILIDAD DE
CONTAR CON EL SERVICIO DE MEDIACIÓN FAMILIAR. Se excluirán los casos en los que existan
antecedentes de maltrato o negligencia.
 Si tras la separación surgen problemas relacionados con los hijos, se ofrecerá también este servicio.
 LOS TUTORES ESCOLARES Y los SERVICIOS DE PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA INFORMARÁN DE ESTE
SERVICIO, siempre que aprecien CONFLICTOS DE PAREJA importantes, QUE REPERCUTAN DE FORMA
DESFAVORABLE EN LA EDUCACIÓN DE LOS HIJOS.

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PROGRAMA Nº 8
ABORDAJE PRECOZ DE LA NEGLIGENCIA Y DEL MALTRATO A LOS MENORES.
PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EN SITUACIONES DE POBREZA INFANTIL EXTREMA
 SE REVISARÁ LA APLICACIÓN EN EL ÁREA DE LOS PROTOCOLOS EXISTENTES SOBRE MALTRATO Y
NEGLIGENCIA. Se mejorará la coordinación entre los dispositivos involucrados.
 LOS SSB (Servicios Sociales de Base) PRIORIZARÁN LA ATENCIÓN A LAS FAMILIAS, CON MENORES DE
EDAD, EN SITUACIONES DE POBREZA EXTREMA.
o Pondrán en marcha las medidas adecuadas para corregirla en el menor tiempo posible,
garantizando en todo momento los Derechos del Niño.
PROGRAMA Nº 9:
DETECCIÓN PRECOZ DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y DE LA DISLEXIA
 Detección precoz de los trastornos del lenguaje, en la revisión del niño sano a los 2 y 4 años y en
los Centros Escolares Infantiles.
o Valoración por el Equipo de Atención Temprana, y tratamiento precoz.
 Detección precoz de la dislexia, a ser posible en la etapa de Educación Infantil. Establecer protocolos
de detección y de intervención terapéutica en etapas precoces.

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PROGRAMA 10:
DETECCIÓN PRECOZ DEL DAÑO NEUROLÓGICO y ESTIMULACIÓN TEMPRANA:
 Retraso madurativo
 Autismo
 Torpeza motora
 Déficits sensoriales
 Epilepsia
 Otros trastornos neurológicos y discapacidades físicas importantes
 Detección precoz de estos trastornos, en
las revisiones del niño sano, y en los
Centros de Educación Infantil.
 Estimulación en etapas tempranas.
 Facilitar la integración social
III. ACCIONES FORMATIVAS y DE COORDINACIÓN:
III.1. ACCIONES FORMATIVAS:
 PARA LA EJECUCIÓN DEL PLAN, ES INDISPENSABLE MEJORAR LA FORMACIÓN:
o El ESM-IJ desarrollará un PROGRAMA DE FORMACIÓN Y COORDINACIÓN, dirigido a
los pediatras y enfermeros pediátricos.
o El Centro de Formación de profesores dará cursos relacionados con el desarrollo de los
diferentes programas.

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IV. RECURSOS NECESARIOS:1
IV. 1. MEJORA DE LA DOTACIÓN DEL EQUIPO DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL:
 Separar la coordinación del ESM infanto-juvenil de la del ESM de adultos porque ambos tienen
organización y programas muy diferentes. Es muy difícil que un profesional con dedicación plena a la
asistencia, pueda coordinar con eficiencia ambos equipos.
 Contratar 1 AUXILIAR ADMINISTRATIVO para el Equipo de Salud Mental Infanto-Juvenil, Neuropediatría
y Logopedia.
 Dotar de 1 TRABAJADOR SOCIAL, en jornada completa, al ESM infanto-juvenil. El ESM de adultos contará
con otro Trabajador Social, compartido con la UHB de Psiquiatría del H. Virgen del Puerto.
 CONTRATACIÓN DE 1 NEUROPEDIATRA y 1 AUXILIAR DE CLÍNICA para las áreas sanitarias de
Plasencia y Navalmoral de la Mata. Se integrarán en el ESM-IJ (2ª Planta del Ambulatorio Luis de Toro)
 Liberar al ESM-IJ de Plasencia, de prestar asistencia a los casos derivados por Navalmoral de la
Mata y Coria. DOTAR AL ESM DE NAVALMORAL Y AL ESM DE CORIA DE LOS RECURSOS
NECESARIOS PARA PODER ATENDER A LOS MENORES DE SU ÁREA. La dotación del ESM de
Plasencia es la mínima necesaria para atender a los menores de esta Área (18.000). No es posible
atender casos complejos a tanta distancia, y mucho menos trabajar con un área tan extensa,
siguiendo el modelo de Salud Mental Comunitaria.
IV. 2. REORGANIZACIÓN DE LOS CUPOS DE PEDIATRÍA Y AMPLIAR LAS PLAZAS DE PEDIATRAS AP Y
ENFERMEROS DE PEDIATRÍA AP para que todos los niños sean atendidos por pediatra y enfermero
pediátrico. Y para que todos los cupos tengan un máximo de 800 niños (Recomendación de la
Asociación Española de Pediatría).
ESTA RATIO ES EXIGENTE Y REALISTA, teniendo
en cuenta
 La importante problemática social que
deben afrontar.
 La elevada participación en actividades
preventivas que se plantea.
 El EJE DE TODAS LAS ACTUACIONES ES
ATENCIÓN PRIMARIA, tal como es
preceptivo en el MODELO COMUNITARIO DE
SALUD, que inspira este plan.
(Consultar las necesidades con los pediatras y enfermeros de pediatría)
1
RECURSOS NECESARIOS: En negrita, mayúsculas, subrayado

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IV.3. MEJORA DE LOS RECURSOS DE EDUCACIÓN:
 ETGC (Equipo de Trastornos Graves de la Conducta en el ámbito escolar): 1 ORIENTADOR para
la provincia de Cáceres (Consultado con los profesionales del ETGC de Cáceres)
 EOEP (Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica): Consultar las necesidades con estos
profesionales
IV.4. MEJORA DE LOS RECURSOS DEPENDIENTES DE SERVICIOS SOCIALES:
 PROGRAMAS DE INFANCIA Y FAMILIA con plantillas estables, y dotación adecuada (consultar las
necesidades con estos profesionales)
 PROGRAMA DE INFANCIA Y FAMILIA de FINES de SEMANA, para supervisión de las visitas
parentales, y prevención de las situaciones de riesgo.
 Buena parte de la demanda del ESM-IJ está relacionada con quejas de las madres por las
circunstancias de estas visitas. LA ATENCIÓN A ESTA PROBLEMÁTICA SOCIAL, SUPONE UNA
SOBRECARGA IMPORTANTE PARA EL ESM-IJ, QUE TIENE QUE SUSTRAER ESTE TIEMPO DE LA
ATENCIÓN A LOS MENORES CON TRASTORNO MENTAL MODERADO O GRAVE, QUE SON SU
OBJETIVO. Además, las posibilidades del ESM-IJ de solucionar estas situaciones son muy
limitadas, ya que no puede comprobar la veracidad de los hechos que se exponen, ni tomar
decisiones que los modifiquen (el régimen de visitas viene impuesto por los jueces)
IV. 5. UN JUZGADO DE FAMILIA situado en Plasencia, para atender las necesidades de las Áreas de
Plasencia y Navalmoral de la Mata

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IV.6. OTROS RECURSOS:
 Todos los ALCALDES DE LOS MUNICIPIOS PARTICIPANTES:
o Ofertarán ACTIVIDADES DEPORTIVAS Y LÚDICAS A TODOS LOS MENORES DEL
MUNICIPIO con cuotas asequibles y exención de pago para las familias en situación
económica precaria.
o Facilitarán que la POLICÍA LOCAL de su municipio intervenga en las actividades de este
programa.
 DOTACIÓN ECONÓMICA PARA PROGRAMAS DE FORMACIÓN DE PROFESORES, en detección de
problemas psicológicos y de aprendizaje, así como en orientación familiar.

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V. EVALUACIÓN EL PROGRAMA:
 Se medirá el IMPACTO EN LA COMUNIDAD:
o Menores con posible TDAH, detectados en cada centro escolar. Porcentaje que recibe tratamiento
farmacológico.
o Tasa de menores de 12 años que recibe tratamiento con psicofármacos. Estudio de los
psicofármacos prescritos en este rango de edad. Comparación con la Comunidad
Autónoma.
o Menores de 12 años con obesidad, sobrepeso, o trastorno de la alimentación.
o Menores que sufren trastornos generalizados del desarrollo, retraso madurativo, epilepsia,
otros trastornos neurológicos, o algún otro tipo de discapacidad importante. Monitorización
de los que siguen programas de estimulación, y de los que precisan tratamiento con psicofármacos.
o Niños que repiten curso. Comparación con los datos de la Comunidad Autónoma y con los de todo
el Estado.
o Repercusión del Plan en las evaluaciones externas de los centros escolares. Comparación con
los datos generales de la Comunidad Autónoma, y si existen referencias nacionales o internacionales.
o Número de menores de 12 años del Área de Plasencia, que precisan internamiento en
Instituciones (Centro de Menores, Escuela Hogar, Unidades de Psiquiatría…) Comparación con
los datos generales de la Comunidad Autónoma.
o Encuestas de satisfacción a los padres que utilizan los diferentes servicios

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PROGRAMA DE ATENCIÓN A LA ADOLESCENCIA
(12 -18 AÑOS)
 SE ADAPTARÁN LOS SIGUIENTES PROGRAMAS DE LA ETAPA ESCOLAR, A LAS NECESIDADES DE
LA ADOLESCENCIA:
 HABILIDADES PARENTALES para establecer disciplina sin pegar y para prevenir los
trastornos relacionados con la rivalidad entre hermanos.
 Detección precoz y tratamiento multimodal del TDAH.
 Prevención e intervención en el ACOSO ESCOLAR.
 ALIMENTACIÓN SALUDABLE, ejercicio y detección precoz de los trastornos de la
alimentación y del sobrepeso. Higiene del sueño.
 OPTIMIZACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN DE PSICOFÁRMACOS A LOS MENORES.
 PREVENCIÓN DE LOS CONFLICTOS PARENTALES.
 Abordaje precoz de la negligencia y del maltrato a los menores. Intervención precoz
en situaciones de pobreza infantil extrema, o riesgo de exclusión social, garantizando
en todo momento los Derechos del Niño.
 ATENCIÓN A LOS NIÑOS CON DAÑO NEUROLÓGICO Y/O DISCAPACIDAD: retraso
madurativo, autismo, torpeza motora, déficit sensorial, epilepsia, otras
enfermedades neurológicas, discapacidades físicas importantes.

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 SE INCLUIRÁN LOS SIGUIENTES PROGRAMAS ESPECÍFICOS DE LA ETAPA ADOLESCENTE:
2. Prevención del consumo de ALCOHOL, CANNABIS Y COCAÍNA por parte de los
menores
3. BUENOS TRATOS EN LA PAREJA. Igualdad de género. Sexualidad responsable
4. Búsqueda de ALTERNATIVAS A LA EXPULSIÓN ESCOLAR
5. PREVENCIÓN DE LA DELINCUENCIA JUVENIL y mejora de la rehabilitación de los
menores condenados.

25
PROGRAMA Nº 1. Prevención del consumo de ALCOHOL, CANNABIS Y COCAÍNA por
parte de los menores
 En las REUNIONES DE LOS TUTORES CON LOS PADRES, les informarán sobre las consecuencias del
consumo de estas sustancias en la salud física y mental de sus hijos.
o Solicitarán su colaboración. Ej: No prestando locales sin supervisión, en los que sea probable
el consumo de alcohol o de cannabis.
 LAS AUTORIDADES COMPETENTES ADVERTIRÁN CADA CIERTO TIEMPO A TODOS LOS LOCALES DE OCIO
sobre las consecuencias de despachar alcohol a menores. Serán intransigentes con los establecimientos
que pongan bebidas alcohólicas a disposición de los menores.
o Los alcaldes de los municipios incluidos en el programa, pondrán especial empeño en evitar
los botellones, y en impedir el acceso de los menores a las bebidas alcohólicas y a las
sustancias tóxicas.
 SE DARÁ A LOS PADRES LA POSIBILIDAD DE ALERTAR A LA POLICÍA LOCAL O A LAS FUERZAS DE
SEGURIDAD– garantizando el anonimato-, DE LOS LOCALES O PERSONAS QUE FACILITAN ALCOHOL A
MENORES, así como de los PUNTOS DE CULTIVO O DE VENTA DE CANNABIS O DE OTROS TÓXICOS.
o Llimi y Urko – nuestros perros policías- seguirán vigilando el trapicheo y el consumo de
tóxicos, por parte de los menores.
 LOS CEDEX REALIZARÁN UNA CHARLA ANUAL PARA TODOS LOS ALUMNOS DE LOS IES DEL ÁREA DE
PLASENCIA, informando y concienciando sobre los problemas relacionados con el alcohol, el cannabis y la
cocaína. Por ej: convocar cada curso una MARCHA CONTRA LA DROGA, en la que participen todos los
alumnos de ESO del área, y que incluya la charla y una exhibición de Llimi y Urko.

26
 LOS SERVICIOS DE URGENCIAS, registrarán las urgencias motivadas por el consumo de alcohol y otros
tóxicos, por parte de los menores. Se ofrecerá a los padres cita en el centro de salud, y si se considera
procedente, con el orientador de su instituto, para evaluar la situación.
 Si LOS PADRES tienen DUDAS RAZONABLES sobre el posible consumo de cannabis u otras sustancias
tóxicas por parte de sus hijos, PODRÁN SOLICITAR ASESORAMIENTO Y CONTROL DE TÓXICOS EN ORINA
– si procede- EN SU CENTRO DE SALUD. El equipo de atención primaria evaluará la situación y dará
orientaciones a los padres.
PROGRAMA Nº 2. BUENOS TRATOS EN LA PAREJA:
 Buen trato en la pareja. Prevención de la violencia de género.
 Igualdad de género. Tolerancia a la diversidad sexual.
 Sexualidad responsable. Prevención de los embarazos no deseados, de las
enfermedades de transmisión sexual.
 Optimización del uso de la píldora del día de después.
LOS ORIENTADORES DE LOS IES Y LOS TUTORES ESCOLARES, PRIORIZARÁN ESTOS TEMAS EN LAS TUTORÍAS.
Se pasarán cuestionarios en cada curso escolar, para monitorizar la evolución de estos problemas.
 SI SE PRODUJESE ALGÚN
CASO DE VIOLENCIA DE
GÉNERO, EN EXTREMADURA,
TODOS LOS IES PARTICIPANTES
EN ESTE PROGRAMA,
ORGANIZARÁN UN ACTO DE
SOLIDARIDAD CON LA
VÍCTIMA, Y DE REFLEXIÓN
SOBRE LA VIOLENCIA DE
GÉNERO, con lectura de textos,
representación de piezas
dramáticas breves o
interpretación de piezas
musicales relacionadas con la
violencia de género.
 LOS TRABAJADORES
SOCIALES DE LOS CENTROS DE
SALUD HARÁN EL SEGUIMIENTO DE LAS MENORES QUE SOLICITEN LA PÍLDORA DEL DÍA DE DESPUÉS,
QUE PRECISEN IVE, O QUE SEAN VÍCTIMAS DE ALGÚN TIPO DE AGRESIÓN POR MOTIVOS DE GÉNERO.
Les informarán sobre anticoncepción, enfermedades de transmisión sexual, prolegómenos de la violencia
de género, y acceso a los centros de planificación familiar o de apoyo a las víctimas.

27
PROGRAMA Nº 3. Búsqueda de ALTERNATIVAS A LAS EXPULSIÓN ESCOLAR
 LOS ORIENTADORES DE LOS CENTROS, EVALUARÁN LA SITUACIÓN DE LOS ALUMNOS QUE ALTEREN
GRAVEMENTE LA DISCIPLINA DEL CENTRO, y participarán en la imposición de medidas disciplinarias
alternativas a la expulsión escolar.
 CUANDO SEA NECESARIO, SE
SOLICITARÁ LA COLABORACIÓN
DE LOS SERVICIOS SANITARIOS,
DEL ETGC (equipo de trastornos
graves de la conducta) Y DE LA
POLICÍA LOCAL (ej: si se opta por el
toque de queda o el arresto
domiciliario)
PROGRAMA Nº 4. PREVENCIÓN DE LA DELINCUENCIA JUVENIL y mejora de la rehabilitación
de los menores condenados.
 Los Orientadores de los Institutos,
colaborarán en la evaluación de los
menores objeto de condena, que estén
escolarizados (integración en el grupo de
iguales, dificultades de aprendizaje, nivel
académico).
 Se solicitará la colaboración del
Equipo de Salud Mental Infanto- Juvenil
siempre que se sospeche psicopatología.
 Se restringirán los internamientos de menores a los casos más graves, y se acortarán las estancias
al tiempo estrictamente indispensable.
 En 2015 La tasa de menores de 14 a 17 años condenados por cada 1.000
habitantes en el mismo rango de edad en Extremadura fue de 9 frente al 7,9 a
nivel nacional.
 OBJETIVO: Cada año se reducirá un 3% los días de internamiento de los menores del área.

28
RECURSOS NECESARIOS:
 Los orientadores y los educadores de los IES se dedicarán de manera exclusiva a atender las
necesidades psicopedagógicas del alumnado, siendo liberados de impartir clases.
CRONOGRAMA DEL PROYECTO PILOTO:
1ª FASE: CURSO 2017-18: EDAD ESCOLAR. El plan se instaurará en el Área Sanitaria de Plasencia. Se
incluirán todos los centros escolares de Educación Primaria, que de manera voluntaria acepten
participar.
2ª FASE: CURSO 2018-19: EDAD ESCOLAR. Se incluirán todos los centros escolares de Educación
Primaria del área de Plasencia
3ª FASE: CURSO 2019-20: EDAD ESCOLAR Y ADOLESCENCIA. Se incluirán todos los IES y centros que
imparten Educación Secundaria en el Área de Plasencia.

29
BIBLIOGRAFÍA:
1. Tratado de psiquiatría del niño y del adolescente. Mª Jesús Mardomingo. Ed. Díaz de Santos. 2015
2. El clima escolar es la variable que más influye en el rendimiento de los estudiantes de América
Latina. 2008 UNESCO. http: portal. Unesco. org/geography/es/ev.php
3. El pediatra y la salud mental. Mª Inés Hidalgo Vicario. Pediatría Integral. Editorial. Vol. 16, número
9. Noviembre 2012
4. Salud mental. Qué y cuándo derivar y contener. Carmen Martínez. Antonio Pelaz. AEPap. Curso
de actualización en pediatría. Madrid. Lúa ediciones. 2015
5. La herramienta Mybulling detecta el acoso escolar en solo 10 minutos. Oficina de transparencia
de resultados de investigación. Universidad Complutense de Madrid.htpp://www.ucm.es/otri-1
6. Protocolo de Atención Conjunta para el Alumnado con Trastorno por Déficit de Atención e
Hiperactividad en Extremadura. Consejería de Educación y Cultura / Consejería de Salud y Política
Sociosanitaria. 2015
7. Manual de diagnóstico y tratamiento del TDAH. César Soutullo. Azucena
Díez. Editorial Médica Panamericana. 2007
8. Heavy episodic drinking and alcohol-related injuries. An open cohort study among college
students. Francisco Camaño-Isorna. Lucía Moure-Rodriguez. Sonia Doallo. Montserrat Corral.
Socorro Rodriguez. Fernando Cadaveira. Accident Analysis and Prevention 100 (2017) 23-29. Elsevier
9. Tratado de psiquiatría de la infancia y la adolescencia. Jerry M. Wiener, Mina K. Dulcan. Ed.
Elservier 2006
10. Estadística de condenados menores en Extremadura por edad y sexo. Instituto de Estadística de
Extremadura. Junta de Extremadura. 2016

Según la Sección de Psiquiatría y Psicoterapia del niño y
del adolescente de la UEMS (Union Européenne des Mé-
decins Spécialistes), la Psiquiatría infantojuvenil es una
especialidad médica centrada en el diagnóstico y tratamiento
de las enfermedades mentales y los trastornos psicológicos
de niños y jóvenes desde los 0 hasta los 18 años (en algunos
países se extiende hasta los 21 años).Además de los psiquia-
tras infantiles, otros especialistas como pediatras, psicólogos,
pedagogos, psicoterapeutas o asistentes sociales, contribuyen
también al bienestar mental de esta población. Por ello, se
prefiere utilizar la expresión “salud mental infantil”.
La OMS en 2005, define la salud mental como “un esta-
do de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus
propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales
de la vida, trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz
de hacer una contribución a su comunidad”.Trasladado a la
edad pediátrica, se podría traducir como el desarrollo de las
capacidades sociales y emocionales del niño que le permiten
experimentar, regular sus emociones, establecer relaciones
próximas y seguras y aprender. La salud mental es un proceso
evolutivo y dinámico. En este proceso intervienen múltiples
factores: hereditarios, un normal desarrollo neurobiológico,
la educación familiar y escolar, el nivel de bienestar social,
el grado de realización personal y una relación de equilibrio
entre las capacidades del individuo y las demandas sociales.
Si las enfermedades pediátricas fueron el gran desafío del
siglo XX, los trastornos mentales de los niños y adolescentes
constituyen el gran desafío sanitario del siglo XXI. Entre un
10-22% de los niños y adolescentes, según los diferentes es-
tudios, sufren trastornos psiquiátricos y sólo una quinta parte
son correctamente diagnosticados.Además hay que destacar
que existen otros niños y jóvenes, en número nada despre-
ciable, que tienen problemas que no cumplen los criterios
diagnósticos de un trastorno mental, pero que son fuente de
sufrimiento. Estos niños también deben recibir ayuda y benefi-
ciarse de una evaluación rigurosa y un tratamiento apropiado.
En 2010 se publicó el NCS-A (The National Comorbidity
Survey-Adolescent Supplement)(1), un estudio representativo
de 10.123 adolescentes de 13 a 18 años de EE.UU. El objetivo
era valorar la prevalencia de los trastornos psiquiátricos en los
jóvenes, mediante la realización de una entrevista estructurada
cara a cara (criterios DSM-IV, más una versión de entrevista
modificada de la OMS). El trastorno de ansiedad fue el más
frecuente, 31,9%, seguido por los trastornos de la conducta,
19,1%, trastornos bipolares, 14,3%, y trastornos por consumo
de drogas, 11,4%.Aproximadamente el 40% de los pacientes
con un trastorno también cumplían criterios para otro tipo de
trastorno a lo largo de la vida. En España no se han realizado
a nivel nacional estudios epidemiológicos de prevalencia de
los trastornos psiquiátricos en la población infantojuvenil.
Existen encuestas en determinadas áreas geográficas que no
permiten hacer generalizaciones y sitúan la prevalencia alre-
dedor del 20%(2).
Durante mucho tiempo se negó que los niños sufrie-
ran trastornos mentales o se minimizó su importancia. Sin
embargo, la realidad es bien distinta, más de la mitad de las
enfermedades mentales de la población surgen en la infancia y
nadie duda en el mundo científico que existe una continuidad
entre los trastornos mentales infantiles y los de la vida adulta.
Los trastornos mentales pueden surgir en cualquier mo-
mento de la vida, la edad modula sus características clínicas.
Los retrasos del desarrollo, el autismo y otros trastornos ge-
neralizados del desarrollo se manifiestan desde los primeros
Mª Inés HidalgoVicario
Directora Ejecutiva de Pediatría Integral
673PEDIATRÍA INTEGRAL
Editorial
EL PEDIATRAY LA SALUD MENTAL
El pediatra de Atención Primaria es el
profesional que mejor conoce el desarrollo
del niño y su situación familiar, por ello debe
indagar en todas las revisiones periódicas
de salud así como de forma oportunista
y colaborar con otros profesionales
en el diagnóstico y tratamiento precoz
de los trastornos mentales
“
”
Ped Int XVI-9.indb 673Ped Int XVI-9.indb 673 20/12/12 09:5820/12/12 09:58
30

EDITORIAL
PEDIATRÍA INTEGRAL674
meses de vida. Los problemas de comportamiento desde los
dos años, los síntomas de ansiedad desde los 4-5 años o
incluso antes, la depresión desde los 5-6 años, el consumo
de sustancias desde los 11-12 años y la esquizofrenia con
características similares a la del adulto desde los 14-15 años.
Tampoco hay duda respecto a la gravedad y serias con-
secuencias que tienen estos trastornos cuando no se tratan.
La ausencia de diagnóstico y tratamiento condiciona seria-
mente el futuro, disminuye sus oportunidades educativas,
vocacionales y profesionales, y supone un coste muy alto
para las familias y la sociedad. No se debe olvidar que estos
trastornos pueden prevenirse, otros tratarse y curarse y una
gran mayoría de pacientes puede llevar una vida plenamente
satisfactoria.
Entre los problemas sociales se encuentran: bajo rendi-
miento escolar, abuso de drogas, embarazo precoz, mayor ries-
go de suicidio y autolesiones, violencia, delincuencia, estigma
y exclusión social. Un porcentaje muy elevado termina en
Centros de Menores y en el mundo de la delincuencia; es decir,
lo que no hizo el sistema sanitario pasa a ser un problema
del sistema judicial cuando ya es muy difícil poner remedio.
Una mala salud mental en la infancia se asocia con ma-
yores tasas de enfermedad mental en la edad adulta, menor
nivel de empleo e ingresos, problemas conyugales y actividad
criminal.También conlleva un aumento de enfermedad física
con una esperanza de vida reducida.
Las actuales políticas en salud deben orientarse a la pre-
vención de trastornos y a la promoción de un adecuado de-
sarrollo, objetivos cuyo logro comienza con la identificación
de factores de riesgo (FR) de trastornos mentales, así como de
factores protectores (FP). Estos FR y FP dependen del propio
paciente (genético, intraútero), de los padres y del entorno.
El consumo de tabaco, alcohol y drogas durante el emba-
razo se asocia a problemas neurológicos, cognitivos y emo-
cionales. El estrés de la madre en el embarazo se asocia con
problemas conductuales en el hijo, una anoxia en el parto
o un bajo peso al nacer se asocian con deterioro cognitivo.
El trastorno mental paterno o materno altera la interacción
padres-hijo, disminuye la capacidad para la crianza y educa-
ción apropiadas y favorece la conflictividad entre los padres.
Hay grupos de especial riesgo como los marginados, los que
han sufrido maltrato, y determinadas minorías.
¿Cómo está la situación actual de la atención a la salud
mental de niños y adolescentes en nuestro país? Existe una
falta de profesionales, no hay unos criterios homogéneos
respecto al modelo de atención en las diferentes CC.AA. El
rango de edad al que va dirigido la atención es muy dispar
entre comunidades. En algunas se atienden los problemas
de salud mental de 0 a 14 años, en otras de 0 a 15 y en las
restantes de 0 a 18 años. Difieren las prestaciones, así como
los tratamientos hospitalarios, ambulatorios o de urgencia,
igualmente la coordinación con los recursos comunitarios.
Faltan equipos multidisciplinares, lo que dificulta que se den
respuestas integrales y ajustadas a la problemática. Hay un
desarrollo mínimo de Protocolos y Guías de Práctica Clínica
de eficacia probada implantados en la red sanitaria.Todas
estas deficiencias provocan un sufrimiento en las familias,
una peor evolución de los trastornos y constituyen una carga
para toda la sociedad(3).
La atención a la salud mental debe atenerse a los princi-
pios de integridad, continuidad, coherencia y claridad que
conforman la Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional
de Salud 2009-2013(4).
Los niños y los jóvenes tienen una entidad biopsicosocial
propia, en permanente evolución e interacción con su entor-
no; dejan de ser una mera prolongación de los adultos, por
lo que es precisa una planificación independiente e integrada
con servicios específicos.
Los problemas mentales siguen siendo motivo de ver-
güenza para las familias y mucho más aun para los niños y
los jóvenes, que disponen de menores recursos intelectuales
y emocionales para enfrentarse con la crítica y el desprecio.
Muchas familias se sienten culpables y temen el estigma
asociado; por ello, se ocultan, no aceptan la realidad, retra-
san la búsqueda de soluciones y el abordaje del problema,
dificultando la posibilidad de mejoría. El desconocimiento
fortalece el estigma, por lo que es esencial una estrecha co-
municación, información y formación de los profesionales
sanitarios, sistema educativo, las familias y la sociedad en
general.
El pediatra de Atención Primaria (AP) es el profesio-
nal que mejor conoce el desarrollo del niño y su situación
familiar, por ello debe estar atento e indagar en todas las re-
visiones periódicas de salud, así como de forma oportunista.
Se deben tener en cuenta varios aspectos: a) a diferencia de
los adultos no suelen consultar por problemas mentales, son
los padres, por iniciativa propia o por recomendación de los
profesores los que solicitan consulta; b) se debe considerar
el desarrollo evolutivo de la persona; y c) la psicopatología
difiere según la edad del paciente. Las actividades del pe-
diatra de AP son:
• Prevención de la enfermedad y promoción de la salud.
Enseñar a los padres habilidades para la educación y el
cuidado de sus hijos: en alimentación, sueño, el juego,
las drogas, cómo establecer límites, resolver problemas,
y prevenir el maltrato.
• Entrevista a la población infantojuvenil y a los padres de
forma separada. Exploración completa e identificar los fac-
tores de riesgo y de protección del paciente y su entorno.
• Detectar la salud mental de los padres, ya que afecta al
bienestar de los hijos.
• Detectar la salud mental de la población infantojuvenil:
trastornos del sueño, depresión, ansiedad, miedos, fobias,
tics, trastornos del comportamiento o conductas adictivas
entre otros.Tener presente que muchos niños y adoles-
31

675PEDIATRÍA INTEGRAL
EDITORIAL
centes presentan síntomas físicos y consumo de drogas
que traducen alteraciones psíquicas.
• Diferenciar entre una situación leve y pasajera (etapas
naturales de la evolución, como rabietas infantiles o si-
tuaciones familiares transitorias, como el nacimiento de
un hermano, duelos por fallecimiento o separación en la
familia, etc.), donde las causas ceden por sí solas y solo
es preciso tranquilizar a los padres explicando la norma-
lidad del proceso, y un verdadero trastorno psiquiátrico
(neurosis, psicosis, fobia invalidante, trastorno del com-
portamiento) que será preciso derivar al especialista.
• Apoyar al paciente y su familia en el tratamiento, cola-
borando en el seguimiento con otros profesionales, ya
que el diagnóstico y tratamiento precoz es crucial para
minimizar la repercusión negativa de estos trastornos.
Bibliografía
1. Merikangas KR, He JP, Burstein M, Swanson SA,Avenevoli S, Cui L, et al.
Lifetime prevalence of mental disorders in U.S. adolescents: results from
the National Comorbidity Survey Replication--Adolescent Supplement
(NCS-A). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2010; 49(10): 980-9.
2. Gómez Beneyto M, Bonet A, Catalá MA, Puche E,VilaV.The prevalence
of child psychiatric disorders in he city of Valencia. Acta Psychiatric
Scand. 1994; 89: 352-7.
3. Informe sobre la Salud Mental de niños y adolescentes. Grupo de
Consenso de la Asociación Española de Neuropsiquiatría y diferentes
Sociedades Científicas. Ministerio de Sanidad y Consumo.Abril 2008.
4. Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud 2009-2013.
Sanidad 2011. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. [En
Linea]. [Fecha de consulta: 16 de noviembre 2012]. URL Disponible
en http://www.msps.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/
saludmental/SaludMental2009-2013.pdf
32

Universidad Complutense de
Madrid
OFICINA DE TRANSFERENCIA DE RESULTADOS DE
INVESTIGACIÓN
Unidad de Información Científica y
Divulgación de la Investigación
© Oficina de Transferencia de Resultados de Investigación – Universidad Complutense de Madrid
Email: uccucm@ucm.es 913946369. C/ Donoso Cortés, 65. 28015 Madrid. http://www.ucm.es/otri-1
Así funciona el programa que se aplicará en los colegios madrileños
La herramienta Mybullying detecta el
acoso escolar en solo diez minutos
«««««««««««««««««««««««
A mediados de este mes empezará a aplicarse en 700 colegios de la Comunidad
de Madrid el programa Mybullying, una herramienta online desarrollada por la
Universidad Complutense de Madrid que detecta el acoso escolar en solo diez
minutos. El programa, que se ha probado en miles de estudiantes desde 2005,
genera un mapa social de la clase y propone medidas para evitar el aislamiento
de los estudiantes más vulnerables.
««««««««««««««««««««««««
El acoso escolar no implica solo agresiones físicas y verbales. También hacer el
vacío o rechazar a un compañero de clase. Para prevenir este tipo de conductas,
investigadores de la facultad de Psicología de la Universidad Complutense de Madrid
(UCM) han desarrollado el programa Mybullying, un cuestionario online de aplicación
colectiva con el que se genera un mapa de la red social del aula y se indican pautas
de intervención.
La herramienta empezará a aplicarse a mediados de este mes en 700 centros
educativos de la Comunidad de Madrid, con el objetivo de poder ampliarlo a los
aproximadamente 2.000 centros de toda la Comunidad durante el próximo curso.
Mybullying genera un mapa social de la clase donde se representan los casos de acoso
escolar o aquellos que podrían llegar a serlo.
33

Madrid
INVESTIGACIÓN
Email: uccucm@ucm.es 913946369. C/ Donoso Cortés, 65. 28015 Madrid. www.ucm.es/info/otri
“La aplicación de la prueba es sencilla y la pueden realizar los tutores mediante una
evaluación colectiva por grupos de clase en el aula de informática”, explica Javier
Martín Babarro, profesor de Psicología Evolutiva y de la Educación de la UCM y autor
principal del programa.
En unos diez minutos, los alumnos responden a preguntas como: “¿Quiénes son tus
amigos dentro de clase”, “¿Con quién te juntas habitualmente?”, “¿Con quién no
sueles relacionarte?”, “A algún compañero o compañera, ¿le pegan o maltratan
físicamente?”, “¿Le aíslan, rechazan y/o hablan mal de él o ella?” o “¿Te lo hacen a
ti?”
Con estas respuestas, la herramienta genera un mapa social de clase en el que se
representan los posibles casos de acoso escolar. Cada alumno se representa con un
icono y se agrupa en función de las respuestas dadas en los cuestionarios, de
manera que se presentan los subgrupos formados en el aula, y los alumnos aislados
y rechazados. Estos estudiantes que se encuentran separados son los susceptibles
de sufrir acoso escolar.
“Tratamos de que los centros puedan intervenir a partir de este mapa, tanto en los
casos de detección temprana como en los ya establecidos”, afirma Martín. “La
herramienta genera un informe en el que se indica al departamento de orientación
del centro escolar cómo realizar un procedimiento de ayuda entre iguales”, añade.
Apoyo entre compañeros
Esta ayuda entre iguales implica que colaboren los estudiantes prosociales y con alto
estatus en el grupo. También se pide la colaboración de amigos o compañeros del
alumno excluido con los que tenga cierta afinidad. “El objetivo principal es que se
sienta respaldado y con apoyo dentro del grupo, creando una red social que se
mantenga en el tiempo”, destaca el investigador.
Para conseguir la colaboración de estos estudiantes elegidos, el tutor y el orientador
del centro hablarán con ellos, recalcándoles que un compañero lo está pasando mal
y que recurren a ellos porque son alumnos fuertes, respetados y que caen muy bien
en clase.
“Vuestra ayuda en este problema es muy importante”; “procurad no dejarlo solo”,
“prestadle un poco de atención”; “si alguien se mete con él, le pedís que no lo haga
con educación y firmeza”, son algunas de las frases propuestas por el protocolo para
animar a los alumnos a que cooperen.
También la colocación de la clase sirve para prevenir el acoso. Por eso, Mybullying
propone situar al estudiante vulnerable entre los compañeros elegidos, sin separar a
estos de sus amigos, para que todos estén a gusto.
“A los alumnos a los que les solicitamos su colaboración se les puede compensar
con una mayor atención y una buena predisposición ante sus demandas e intereses”,
propone Martín. En algunos centros donde se ha probado la herramienta, la dirección
envía una carta a los padres de estos estudiantes informando de su colaboración y
mostrando su agradecimiento.
34

Madrid
INVESTIGACIÓN
Email: uccucm@ucm.es 913946369. C/ Donoso Cortés, 65. 28015 Madrid. http://www.ucm.es/otri-1
Probada en miles de estudiantes
La herramienta se puede utilizar desde 3º de educación primaria hasta bachillerato,
y se basa en modelos de evaluación similares a otros programas antibullying como
el KIVA, desarrollado en Finlandia en más de 1.000 centros educativos.
Está previsto que se empiece a aplicar a mediados de este mes en 700 centros
educativos de la Comunidad de Madrid. Previamente, entre 2005 y 2010, el programa
se puso en marcha en 200 centros elegidos por la Consejería de Educación de la
Junta de Castilla y León. Desde 2010 a 2015, también por indicación de la Junta, se
aplicó a 40.000 estudiantes de primaria y secundaria, y desde septiembre de 2015,
a otros 10.000.
“El balance ha sido bastante positivo, porque nos ha permitido acceder a los centros
educativos para medir y observar bastante casos y poder plantear un diseño de
intervención”, señala el experto. La principal evolución del programa ha sido la mejora
del software y la reducción del número de preguntas que tenían que responder los
estudiantes.
««««««««««««««««««
Referencias bibliográficas:
Martín Babarro J. (2014). Assessment and detection of peer-bullying trough analysis
of group context. Psicothema, 26(3), 357-363.
Martín Babarro J., Martínez Arias R. y Díaz-Aguado M.J. (2008). Iesocio un programa
para la prevención del acoso escolar. Psicología Educativa, 14(2), 129-146.
35

Este es el relato de la Extremadura feudal, bastarda con sus
hijos, pródiga con los de fuera, victimista ante el Poder, y
siempre cenicienta. A causa de la medieval estrechez de la
tierra fue obligada a expandirse por el mundo – los primeros en
Indias y los últimos en Filipinas- a punto de perder los estribos
regionales. Una tierra sin oreos renacentistas, sin Luces, sin
revolución industrial, impelida a buscar fuera lo que a ella no
llegaba.
Érase una vez Extremadura. Víctor Chamorro

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