2. Criterios de Inclusión y Exclusión
de la población objetivo:
• Se procederá a hospitalizar de inmediato a todo
paciente que debute con cetoacidosis.
• Hospitalización de pacientes con síntomas clásicos
o hallazgos asintomáticos, según criterio médico ó
según características sicosociales de la familia.
• Se realizara el tratamiento y manejo por un equipo
de salud multidisciplinario en una unidad
Especializada dentro del centro hospitalario.

3. Organización de la Atención del
Paciente con DM tipo 1.
El paciente con Diabetes Millitus,
tipo 1 requiere de:
• atención integral por un equipo de
salud especializado.
• Equipo multidisciplinario.
• autocuidados permanentes, que
permitan mantener un adecuado
control metabólico, evitando o
retardando las complicaciones
agudas y crónicas de la
enfermedad.

4. Estos objetivos se pueden lograr
con:
• la mantención de un óptimo
control metabólico.
• manejo integral de otros factores
de riesgo (hipertensión arterial,
dislipidemia).
• pesquisa precoz.
• manejo oportuno de las
complicaciones crónicas de la
enfermedad.

5. Diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo
1diagnóstico de la DM1 se define por:
El
• Las características clínicas de la enfermedad.
• forma de presentación ( sintomática, asintomática)
• estado nutricional (generalmente enflaquecido)
• inestabilidad metabólica, estos pacientes tienen a desarrollar cetoacidosis.
La mayoría de las personas con DM1 debutan con cuadro clínico de rápida
evolución, presentando sintomatología clásica (poliuria, polidipsia y baja de
peso) y marcada hiperglicemia (elevación de la glucosa en sangre).
• En los niños y adolescentes por lo general la primera manifestación se inicia con
la cetoacidosis. En cambio a medida que pasan los años la sintomatología suele
ser menos agresiva, con hiperglicemia poco sintomática, hasta que en un período
variable se presenta la dependencia absoluta a la insulina exógena.

6. Criterios diagnósticos de Dm tipo
1.
• Síntomas clásicos de diabetes más una
glicemia casual igual o mayor a 200
mg/dl. (Casual se define como a
cualquier hora del día, sin relación con
el tiempo transcurrido desde la última
comida).
• Glicemia en ayunas igual o mayor a
126 mg/dl. (Ayuno se define como un
período sin ingesta calórica de por lo
menos ocho horas).
• Glicemia igual o mayor a 200 mg/dl
dos horas después de una carga de
glucosa durante una prueba de
tolerancia a la glucosa oral.
• Con solo uno de estos criterios ya se
dice que es diabético la persona.

7. Evaluación de los casos nuevos
(protocolo de hospitalización).
• Hospitalización inmediata de todo paciente que
debuta con cetoacidosis.
• Hospitalización de casos recién diagnosticados, sin
cetoacidosis, cuando el criterio médico así lo estime
conveniente, ej. -factores psicosocioeconómicos del
paciente o menor experiencia del equipo médico.
• La severidad de la descompensación metabólica más
otras consideraciones clínicas del paciente definirán si
éste se maneja en sala o UTI. La duración de la
hospitalización debe ser mínima y será variable en
función de la severidad clínica del caso, las
características psicológicas, sociales y económicas del
paciente y su familia y la experiencia del equipo de salud
en el manejo de este tipo de paciente.

8. Objetivos de hospitalización al
momento del diagnóstico:
• Manejo de la hiperglicemia y
descompensación aguda
• Educación al paciente y familia
sobre la enfermedad, hipoglicemias,
manejo
• de insulina, técnicas de autocontrol
• Educación nutricional
• Apoyo psicológico

9. Hospitalización inmediata de
pacientes que debutan con
cetoacidosis diabética
• La cetoacidosis diabética es una
descompensación aguda de la diabetes que se
presenta en un 15 a 20% de los pacientes con
DM tipo 1 al diagnóstico.
• Se caracteriza por intensificación de los
síntomas clásicos de la enfermedad, a lo que
se agrega deshidratación, vómitos, con o sin
compromiso de conciencia. Su diagnóstico
se confirma con glicemia >250 mg/dl, pH
<7.3, bicarbonato <15 mEq/l, cuerpos
cetónicos positivos en sangre y orina. La
cetoacidosis severa o asociada a condición
de estrés (infección u otra) debe manejarse
en UTI.

10. Exámenes

12.  Manejo del tratamiento del paciente con diabetes tipo 1
 a) Paciente con hiperglicemia, sin cetosis: iniciar tratamiento
con insulina de acción retardada(0,25 a 0,30 U/Kg), por vía
subcutánea predesayuno. Ajustar dosis según monitoreo
conglicemias capilares en ayunas y precomidas y evaluar
necesidad de insulina de acción rápida preprandial. También
es posible aplicar el esquema descrito en el punto b).
 b) Paciente con hiperglicemia y cetonemia positiva, sin signos
clínicos de acidosis, usar insulinade acción rápida subcutánea
cada 4- 6 horas (0,25 a 0,30 U/Kg). La dosis se ajusta
segúnautocontrol preprandial. Una vez desaparecida la
cetosis, continuar insulina de acción
 retardada.

13. Necesidad de eliminación.
• Nefropatía y Poliuria: se produce por alteración en la
función glomerular.
• La hiperglicemia produce cambios funcionales, como es
la vasodilatación de las arteriolas aferentes y eferentes,
con aumento del flujo plasmático renal (hiperfiltración) y
la consecuente poliuria.. La activación de la proteína
kinasa C hace que la vasodilatación sea mayor en la
arteriola aferente que en la eferente aumentado la presión
de filtración y la filtración glomerular. Producto de
hiperglicemias mantenidas en el tiempo produce cambios
estructurales tales como engrosamiento de la pared de las
arteriolas (aferentes y eferentes) aumentando así su
permeabilidad, lo que lleva a una microalbuminuria.

14. • Proteinuria: los cambios histológicos en el
glomérulo renal suceden al inicio de la evolución de
la enfermedad y se acompaña de microalbuminuria
(perdida urinaria de albumina). La albuminuria se
debe a la disminución de un proteoglucano con carga
negativa el cual puede inhibir la filtración a través de
la membrana basal de otras proteínas cargadas
negativamente, como la albumina; por tanto, la
perdida de dicho proteoglucano (sulfato de heparán)
permite el incremento en la filtración de albumina.
Las formas de medir el daño renal por proteinuria
pueden ser a través de la creatinemia, velocidad de
filtración glomerular y orina completa.

15.  Glucosuria: producto del aumento en las
concentraciones de glucosa las cuales
exceden el umbral renal para la resorción de
la glucosa, esto produce una diuresis
osmótica manifestada en la clínica con
poliuria y posterior polidipsia.

20. …debido a eso
- Sientes ganas de tomar agua
- Sientes deseos de orinar
- Tiendes a bajar de peso
- Sientes que ves borroso

21. …debido a eso
- Sientes que tu cuerpo está cansado
- Te parece faltan las fuerzas
- Sientes ganas de dormir
- Te cuesta concentrarte

22. …por eso

23. …Lo primero que tienes que saber
o Harás tu vida normal
o Que no morirás
o Podrás ir a la escuela
o Jugar con tus amigos
o Y por sobre todo querer
a tu familia

24. o Tendrás que ir al hospital
o Te puedes enfermar muy enserio
o Preocuparás a tus padres
o No podrás jugar
o Y te sentirás muy.. Muy mal

25. o Primero aprenderás a usar una
jeringa que tiene tu remedio, que
se llama insulina.
o La insulina es la que te ayudará a
bajar el azúcar de tu sangre a un
nivel normal.
o Deberás usarla en la mañana y en
la tarde
o Tendrás cuidado de qué y cuánto
comer
o Reconocerás como se comporta
tu cuerpo si se siente bien o mal

26. Insulinas a Utilizar
1.- Insulina Cristalina o
Rápida, es transparente
como el agua. Inicia su
trabajo a los 30 minutos
después de inyectada. Su
acción total es de 6 a 8
horas. 2.- Inulina Lenta o NPH,
es como la leche. Inicia
su trabajo a los 2 horas
después de inyectada. Su
acción total es de 12 a 18
horas.

28. Materiales a Usar
 Jeringa
 Algodón
 Insulina NPH
 Glucómetro
 Cinta de glucometría
 Alcohol

29. ¿Cómo me inyecto?
 Lavarme las manos
 Reúno el material a utilizar
 Identificar tipo de insulina (NPH)
 Limpiar el tapón de goma del frasco
 Agitar suavemente Frasco NPH

30. ¿Cómo me inyecto?
 Inserta la aguja en el tapón del frasco
 Poner frasco boca abajo
 Sacar la dosis a utilizar
 Poner frasco boca arriba
 Retirar aguja del frasco

31. ¿Cómo me inyecto?
 Eliminar burbujas de aire de la jeringa
 Limpiar la zona a inyectar
 Formar pliegue lugar a inyectar
 Introduzca la aguja en 45°grados
 Sacar levemente el émbolo para ver si hay sangre

32. ¿Cómo me inyecto?
 Administre insulina y espere 2 segundos
 Retire la aguja
 Limpiar zona puncionada
 Guarde los materiales en su lugar
 Elimine la aguja y jeringa

33. ¿Cómo me inyecto?

34. Cuidados de la inyección
 Puncionar a 5 cms del ombligo
 Cambiar de lado todos los días
 No realizar masajes en la zona puncionada
 No puncionar zona fría del cuerpo
 Eliminar burbujas
 No reutilizar la aguja
 Estar tranquilo durante la inyección

35. Cuidados de la insulina
 Mantenerla en puerta del refrigerador
 A temperaturas de +2 a +8°
 No colocar en el freezer
 No exponer al sol o calor

36. Síntomas de hipoglicemia
Temblores Palpitaciones
Dolor
de Cabeza
Sudor Ansioso

37. Síntomas de hipoglicemia
Mareado Hambre
Visión Borrosa Cansado

38. ¿Cuándo debo inyectarme?
Durante la mañana..
Media hora..
Antes de desayunar

39. ¿Cuándo debo inyectarme?
Durante el atardecer..
Media hora..
Antes de cenar

40. ...recuerda
 Si te sientes mal, avísale a un adulto
 Tómate un gluco-test las veces que sea
necesario
 Nunca te inyectes más de la cuenta sin indicación
de tus padres o de el médico

42. Bibliografía.
 Fisiopatología Médica: una Introducción a la
Medicina Clínica. Stephen J. Mc phee. 5º
edición. México .editorial el manual
moderno, 2007. Pag 552-557.
 Guía Clínica Minsal Diabetes Tipo 1 2005