La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, cuya característica común principal es la presencia de concentraciones elevadas de glucosa en la sangre de manera persistente o crónica, debido ya sea a un defecto en la producción de insulina, a una resistencia a la acción de ella para utilizar la glucosa, a un aumento en la producción de glucosa o a una combinación de estas causas. También se acompaña de anormalidades en el metabolismo de los lípidos, proteínas, sales minerales y electrolitos.7​8​9​10​11​12​13​ La diabetes se asocia con la aparición de complicaciones en muchos sistemas orgánicos, siendo los más evidentes la pérdida de la visión (retinopatía diabética) que puede llegar a la ceguera, el compromiso de los riñones (nefropatía diabética) con deterioro funcional progresivo, requiriendo diálisis y trasplante, el compromiso de vasos sanguíneos que pueden significar la pérdida de extremidades inferiores (amputaciones) (véase vasculopatía diabética), el compromiso del corazón con enfermedad coronaria e infarto agudo de miocardio, el compromiso cerebral y la irrigación intestinal; sin embargo, las complicaciones más prevalentes afectan al sistema nervioso periférico y autónomo. Todo esto significa una carga muy pesada para el paciente que la padece y para todo el sistema de salud pública.7​9​12​ Los síntomas principales de la diabetes mellitus son la emisión excesiva de orina (poliuria), el aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), el incremento de la sed (polidipsia) y la pérdida de peso sin razón aparente.14​ En ocasiones se toman como referencia estos tres síntomas (poliuria, polifagia y polidipsia o regla de las 3 P) para poder sospechar diabetes mellitus tipo 2 o insulinorresistente, ya que son los más comunes en la población. Además de estos síntomas, también está el cansancio, el dolor de cabeza, el mareo y vista encandilada. Una revisión de 2018 llega a la conclusión de que uno de los posibles factores de riesgo para desarrollar tanto la diabetes tipo 1 es el gluten y que la dieta sin gluten durante el embarazo reduce el riesgo de que el bebé desarrolle diabetes tipo 1.15​

1. INSULINOTERAPIA

2. GENERALIDADES
INSULINOTERAPIA
🞇 Hormona polipetida formada por 51 aminoácidos.
Producida y secretada por los islotes de células B
pancreáticas.
Estimula el transporte de
glucosa extracelular a
intracelular.

3. 🞇 Es el elemento fundamental de la terapéutica de
todos los pacientes con DM1 y muchos de los
pacientes con DM2.
🞇 Terapéutica final en los pacientes con >15 años de
antecedente de DM2
🞇 Existen diferentes tipos de insulina y se clasifican
dependiendo del tiempo de acción.

4. REQUERIMIENTOS DIARIOS
🞇 Producción normal de una persona sana de
insulina: 18-40 unidades día en promedio de 0.2-
0,5 u/kg/día
🞇 50% es secretado basalmente, el otro 50% en las
comidas de manera prepandial
🞇 Las personas obesas y con resistencia a la insulina
pueden aumentar hasta 4 veces su producción
normal de insulina.
🞇 Depende de su absorción en
insulinodependientes el flujo sanguíneo, tipo de
insulina, factores asociados.

5. Rapida/Corta Aspecto Inicio Duración
Regular/Cristalina Transparente 0,5-0,7 5-8
Lispro Transparente 0,25 2-5
Aspart Transparente 0,25 3-5
Glulisina Transparente - 1-2,5
Intermedia Aspecto Inicio Duración
NPH Turbio 1-2 16-18
Lenta Turbio 1-2 16-18
Lenta Aspecto Inicio Duración
Ultralenta Transparente 4-6 16-20
Detemir Transparente 2-5 16-24
Glargina Transparente 2-5 20-24

6. 🞇 DEACCIÓNCORTA: se inyectan por vía SC 30
minutos antes de cada comida, los análogos 15
minutos.También es de utilidad la inhalación de
insulina (exubera)
🞇 DE ACCIÓN INTERMEDIA: están formuladas para
disolverse mas gradual. Se administra SC, suele
administrase 1 vez al día antes desayuno o dos
veces.
🞇 DEACCIÓN LARGA:Administrados SC.Se
administran generalmente 1 dosis.

7. Indicaciones y objetivos
¿Cuándo se elige usar INSULINA?
🞇 En todo diabético tipo 1
🞇 DM2 que no se controle con dieta adecuada,
hipoglucemiantes o ambos
🞇 Tendencia a la cetosis
🞇 Insuficiencia hepática o renal
🞇 Paciente postpancreactomía o antecedentes de
DMG

8. OBJETIVOS TTO
🞇 Ayuno: 90-120 mg/dL
🞇 Postprandial: <150 mg/dL
🞇 HbA1c: <7% o <6,5%
Pacientes resistentes, es aceptable:
🞇 Ayuno: hasta 140
🞇 Postprandial: 200-250

9. ¿Cómo montar un esquema
de insulina?
🞇 Depende de criterio medico que esquema usar
🞇 Se debe de tener en cuenta los picos máximos de
medicamentos y bajas para evitar hipoglucemias
en el paciente.
🞇 Tener en cuenta la accesibilidad al paciente a
otras alternativas
🞇 Instruir al paciente de manera adecuada y sencilla
para evitar alteraciones.

10. Insulinas rápidas y Ultrarápida

11. Insulina Intermedia

12. Insulina Lenta

14. 🞇 DM1: 0,5-1U/Kg/día
🞇 DM2: 0,2-0,5U/Kg/día
🞇 Obesos: hasta 1,5 u/Kg/día
🞇 Titular cada 3 +2U si no se llegan a metas de
control
🞇 En caso de presentar hipoglucemias en la noche,
titular antes de dormir > o =4 unidades o el10% si
se aplica mas de 40U

15. Como hacer esquemas?
50%Basal 50% prepandial
Dividirla en 3 dosis
70%Basal 30% prepandial
Dividirla en 3 dosis
Dividirla en 3 dosis
60% Basal 40% prepandial

16. EJEMPLO:
🞇 Paciente Masculino de 75 años, pesa 80 kg,
delgado, sin otras comorbilidades con HbA1c >9,
tras uso combinado de metformina y
glibenclamida a dosis plenas. Requiere manejo
con insulina:
🞇 Esquema de elegido en el caso: 70%/30%
80kg x 0,3= 24 unidades
24---100% ;70%----x? = 17 unidades basales
24---100% y 30%---x? x=7 unidades
Se reparte 30 – 40 – 30
CONTROL .CADA 3SUBIRO BAJAR 2U HASTA
LOGRAR METAS

17. Presentaciones

18. FRASCOVIAL
🞇 Presentación de 1cc = 100U
🞇 Requiere refrigeración para su uso
LAPICEROS DE INSULINA
🞇 Flexpen y Kiwikpen: dosis de 60U. Modifica dosis de 1 en 1.
Se diferencian por color
🞇 Opticlick: dosis máxima de 80U. Modifica dosis de 1 en 1.
Sistema recargable
🞇 Optiset: máxima 40 U. Modifica 2 en 2. Identificado en
sistema braile.
🞇 Solostar: máximo de 80 U. Modifica 1 en 1. Identificado en
braile.
🞇 Innolet: dosis de 50U. modifica dosis de 1 en 1.
INHALADA
🞇 Exubera : misma presentación que una insulina regular.
Polvos blsister de 1 y 3 mg respondientes a 3 y 8 unidades

20. Bombas de Infusión
🞇 Permiten mejor control metabólico dado a un
flujo constante de insulina
🞇 Inicialmente usado en la terapia de la DM1
🞇 Permite la administración constante de 0,05U/
20-30 minutos
🞇 Poseen un reservorio de 180-300 U de reserva,
cantidad útil para durar 3-7 días
🞇 Dispositivos desechables
🞇 Aplicados en mismos sitios de insulina corriente
🞇 Genera 3 tipos de bolos  Normal, onda
cuadrada y onda dual

22. Pre mezclas
🞇 Permiten una inyección para ofrecer cobertura
basal y prepandial
🞇 Método simple y accesible a la educación
🞇 Permite menos errores en la administración
🞇 Se administran en dos dosis: 2/3 mañana y 1/3
noche

23. Esquema Móvil
🞇 Diferentes tipos de esquemas Móvil. Para ellos se
usa insulinas de acción rápida.Aplicadas cuando
el paciente hospitalizado no cumple con las
metas de glucemia.
🞇 Se adecuan dependiendo de la necesidad del
paciente.
150-199 4U
200-249 6U
250-299 8U
300-34910U
>320 12U
121-150  3U
151-200  5U
201-250  7U
251-300 9U
>301  Infusion
150-200  3U
201-250  6U
251-300 9U
301-350  12U
>350  Avisar

24. Cuidados con la Insulina
🞇 Debe de guardarse en la puerta del refrigerador
🞇 Alejar de fuentes directas de luz solar
🞇 Una vez abierto el frasco es útil solo 4 semanas
🞇 Para el transporte no debe de llevarse en un bolso
expuesto al calor
🞇 No usar insulinas rápidas si están turbias
🞇 No usar NPH si se cristaliza
🞇 Nunca aplicar turbio y cristalina, primero
cristalina y luego la turbia.

25. Dónde aplicar y Cómo?
🞇 Manos y zonas de aplicación deben de estar
limpios
🞇 Comprobar caducidad de la insulina

26. EFECTO SOMOGYI
🞇 Llamado “hiperglucemia de rebote”
🞇 Sucede cuando se administra una alta dosis de
insulina nocturna generando una hipoglucemia en
la madrugada
🞇 Liberación de hormonas contra reguladores
🞇 Aumento de producción de glucosa
🞇 HIPERGLICEMIAS MAÑANA

27. FENÓMENO ALBA
🞇 Proceso fisiológico normal
🞇 Glicemia permanece normal durante la noche
🞇 Al despertarnos aumentan concentraciones de
glicemia.
🞇 Aumento de hormonas que aumentan producción
de glucosa y a su vez de insulina
🞇 Al haber deficiencia de la misma, paciente cursa
con HIPERGLICEMIAS MATUTINAS