CASO CLINICO

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CLINICAL
CASE 04-
2021

2. • Bendezú Astocaza Diana
• Bendezú Chacón Ariana
• Berrocal Salcedo Alondra
• Calderón Sánchez Claudia
• Carhuancho Arango Maria
INTEGRANTES:

3. DESARROLLE
● DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
● DIAGNÓSTICO
● EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
● TRATAMIENTO

4. CASO
● Mujer de 72 años que acudió al servicio de urología con quejas de incontinencia urinaria,
dolores abdominales recurrentes y mareos. Su último episodio de dolor abdominal había
comenzado hace unas 6 horas.
● La paciente tenía recuentos sanguíneos normales sin desviación a la izquierda y sus funciones
renal y hepática eran normales. Los electrolitos séricos revelaron hipopotasemia con un
nivel de potasio sérico de 3,2 mEq / L. El análisis de orina fue normal.
● El paciente fue admitido en el hospital para una evaluación y observación adicionales. El
paciente tenía antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 tratados con 2 g de metformina
al día en dos dosis divididas y 100 mg de sitagliptina una vez al día. Su hemoglobina
glucosilada fue del 7,8%. Se suspendió la metformina en previsión de estudios de imagen
que requerían la administración de material de contraste y se consultó al servicio endocrino

5. ● Cuando fue atendido por el servicio endocrino, el paciente reveló un historial prolongado de dolores de cabeza
episódicos asociados con diaforesis y palpitaciones. Además, refirió mareos posturales y febrícula
intermitente. Ella negó antecedentes de hipertensión. El examen físico reveló una frecuencia cardíaca (FC) de
86 latidos / minuto con una presión arterial (PA) de 146/86 mmHg en decúbito supino. La presión arterial
descendió a 96/76 mmHg en posición vertical y el paciente se sintió mareado. Su FC fue de 94 latidos /
minuto. No hubo otros hallazgos físicos notables, como marcas de nacimiento, lesiones cutáneas, fibromas
cutáneos o lipomas. El examen de abdomen no reveló masa palpable. Se le administró una infusión de solución
salina normal con potasio suplementario. Dos horas después, el paciente refirió opresión en el pecho y
estaba muy diaforético al examen.

6. ● Su FC era de 88 latidos / minuto con una PA de 190/110 mmHg. En 15 minutos, la PA había caído
espontáneamente a 136/92 mmHg con una FC de 96 latidos / minuto. Esto sucedió incluso antes de que el
paciente tuviera la oportunidad de tomar nitroglicerina para el síntoma de opresión en el pecho. El paciente fue
trasladado a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para seguimiento continuo y colocación de vía central. Su
PA se mantuvo estable y después de 12 horas de estar en la UCI se sometió a una tomografía computarizada de
abdomen por dolor abdominal persistente. También demostró fiebre baja a 99.4 ° F sin ninguna evidencia de
infección.

7. I. FILIACIÓN Edad: 72 años
Sexo: Femenino
II. ENFERMEDAD ACTUAL
• Motivo De Consulta:
Quejas de incontinencia urinaria, dolores abdominales recurrentes y mareos.
• Forma De Inicio: Insidioso
• Tiempo De Enfermedad: hace 6 horas
• Curso De Enfermedad: Progresivo
• Relato De Enfermedad:
Paciente refiere que acudió al servicio de urología con quejas de incontinencia urinaria, dolores abdominales recurrentes y mareos. Su último episodio de dolor abdominal había
comenzado hace unas 6 horas.
Cuando fue atendido por el servicio endocrino, el paciente reveló un historial prolongado de dolores de cabeza episódicos asociados con diaforesis y palpitaciones. Además, refirió
mareos posturales y febrícula intermitente.
Funciones Biológicas:
• Orina: normal

8. III. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
El paciente tenía antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 tratados con 2 g de metformina al día en
dos dosis divididas y 100 mg de sitagliptina una vez al día.
Ella negó antecedentes de hipertensión.
I. FUNCIONES VITALES
• Presión Arterial: 146/86 DS – 96/76 mmHg
BP
• Frecuencia Cardiaca: 86 Lpm DS – 94 BP
II. EXAMEN FÍSICO GENERAL
No hubo otros hallazgos físicos notables, como marcas de nacimiento, lesiones cutáneas, fibromas cutáneos o
lipomas. El examen de abdomen no reveló masa palpable. Se le administró una infusión de solución salina normal con
potasio suplementario. Dos horas después, el paciente refirió opresión en el pecho y estaba muy diaforético al examen

9. SIGNOS SINTOMAS
Mareos posturales
Febrícula intermitente
Hipotension ortostatica (146/86
mmHg /
96/76 mmHg)
Incontinencia urinaria,
Dolores abdominales
recurrentes
Mareos
Cefalea
Diaforesis
Palpitaciones
DIAGNÓSTICO:
Neuropatía Diabética autonómica:
todos los síntomas y signos
presentado, incluido el antecedente
de Diabetes Mellitus tipo 2
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL:

10. La mayoría de los tipos de neuropatía diabética se desarrollan progresivamente y es posible que no notes problemas hasta que se
haya producido un daño considerable. Cuanto antes se puedan diagnosticar y tratar, mayores serán las posibilidades de evitar
más complicaciones.
NEUROPATÍA AUTONÓMICA. El sistema nervioso autónomo controla el corazón, la vejiga, los pulmones, el estómago, los
intestinos, los órganos sexuales y los ojos. La diabetes puede afectar los nervios en cualquiera de estas zonas y es probable que
provoque lo siguiente:
● Ausencia de síntomas de nivel bajo de glucosa en la sangre (hipoglucemia asintomática)
● Problemas de vejiga, incluyendo infecciones frecuentes de las vías urinarias, incontinencia urinaria o retención urinaria
● Estreñimiento, diarrea que no puedes controlar o una combinación de ambas
● Vaciado estomacal lento (gastroparesis) que produce náuseas, vómitos, sensación de saciedad y pérdida de apetito
● Dificultad para tragar
● Disfunción eréctil en los hombres
● Resequedad en la vagina y otras dificultades sexuales en las mujeres
● Disminución o Aumento de la sudoración
● Descensos repentinos de la presión arterial cuando te levantas de estar sentado o acostado, que pueden provocar
aturdimientos o desmayos (hipotensión ortostática)
● Problemas para regular la temperatura corporal
● Cambios en la forma en que los ojos se adaptan a la luz o a la oscuridad
● Aumento de la frecuencia cardíaca incluso cuando estás quieto

11. Por lo general, un médico puede diagnosticar la neuropatía diabética mediante un examen físico y la revisión cuidadosa de
los síntomas y los antecedentes médicos.
El médico controlará lo siguiente:
La fortaleza y el tono muscular general
Los reflejos de los tendones
La sensibilidad al tacto y la vibración
PRUEBA DE FILAMENTACIÓN. El médico cepillará una fibra de nailon
suave (monofilamento) sobre las áreas de la piel para evaluar tu
sensibilidad al tacto.
PRUEBAS SENSITIVAS. Este estudio no invasivo se utiliza para evaluar
la respuesta de los nervios ante la vibración y los cambios de temperatura.

13. EXAMEN DE CONDUCCIÓN NERVIOSA. Este examen mide la velocidad
con la que viajan los impulsos eléctricos en los nervios de los brazos y
piernas. Suele utilizarse para el diagnóstico del síndrome del túnel
carpiano.
PRUEBA DE RESPUESTA MUSCULAR. Llamada electromiografía, esta
prueba se hace a menudo junto con estudios de conducción nerviosa.
Mide las descargas eléctricas producidas en tus músculos.
PRUEBAS AUTONÓMICAS. Se pueden realizar pruebas especiales para
determinar los cambios en tu presión arterial mientras estás en diferentes
posiciones, y si sudas normalmente o no.
https://es.slideshare.net/juanramonarriaga5/ne
uropatia-autonomica-diabetica

14. El tratamiento de la neuropatía autonómica incluye lo siguiente:
•Tratamiento de la enfermedad de base. El primer objetivo del tratamiento de la neuropatía
autonómica es controlar la enfermedad o el trastorno que daña tus nervios. Por ejemplo, si la
causa de base es la diabetes, necesitarás controlar cuidadosamente el nivel de azúcar en sangre
para evitar que la neuropatía autonómica progrese. Aproximadamente la mitad de las veces, no
se descubre una causa de base de la neuropatía autonómica.
•Controlar los síntomas específicos. Algunos tratamientos pueden aliviar los síntomas de la
neuropatía autonómica. El tratamiento se basa en qué parte del cuerpo está más afectada por la
lesión a los nervios.

15. No se dispone de un tratamiento específico para este tipo de neuropatía y, por tanto, es cuestionable someter al paciente a pruebas autonómicas
cardíacas solamente por su papel predictor de morbimortalidad, siempre y cuando se haga un control estricto de los factores de riesgo CV en
todas las personas con diabetes, especialmente a partir de los 40 años de edad y/o 10 años de evolución en el caso de pacientes más jóvenes.
El control estricto de la glucemia a su vez puede retrasar la aparición y progresión de la neuropatía del SNA. Solamente la hipotensión postural
puede requerir un tratamiento específico con medias compresivas, midodrina o fludrocortisona y evitando la yatrogenia.
El tratamiento consiste en reducir el tamaño y fraccilas comidasonar, evitando aquellas que retardan el vaciamiento como las ricas en grasa y
fibra, así como el alcohol y el tabaco, y utilizar medicamentos procinéticos como metoclopramida, domperidona o eritromicina, aunque esta
última desarrolla taquifilaxia rápidamente. También se pueden usar antiheméticos para las náuseas. Hay algunos medicamentos en estudio del
tipo de los agonistas del receptor 5-HT-4 y de los antagonistas muscarínicos M1 y M2. También agonistas de motilina y de grelina. El sildenafilo
tomado en dosis bajas (50 mg) ha mejorado la tolerancia a las comidas en algunos casos, pero su mecanismo en esta indicación es
desconocido.
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
SISTEMA DIGESTIVO
El manejo está dirigido a procurar la evacuación completa, para evitar residuo, y frecuente, para evitar acumulación excesiva e incontinencia.
Pueden ayudar algunas medidas como la compresión manual externa sobre hipogastrio después de terminar la micción y no dejar pasar más de 4
a 6 h sin orinar (aún sin deseo miccional), pero en casos graves puede ser necesaria la sonda vesical intermitente.
SISTEMA URINARIO