Ficha de preinscripción prevención riesgos laborales

1. AYUNTAMIENTO DE
San Agustín
del Guadalix
Solicitud de datos para acceder a la selección de cursos
NOMBRE DEL CURSO
CURSO BÁSICO DE PREVENCIÓN DE
RIESGOS LABORALES
NOMBRE DE LA CAMPAÑA “PREVENIR LOS RIESGOS LABORALES ES RENTABLE” 2015
DATOSDE
LA
EMPRESA
Nombre:
Domicilio:
Correo electrónico: Teléfono:
DATOSDELALUMNO
Nombre:
Apellidos :
DNI
Domicilio
:
Nº Portal Escalera
Plant
a
Puerta
C.P.
Municipi
o:
Provincia:
Correo electrónico: Teléfono:
Otros Teléfonos:
OTROSDATOS
DEINTERÉS
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El abajo firmante SOLICITA, poder acceder al CURSO BÁSICO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES
EL SOLICITANTE,
San Agustín del Guadalix a, de de 2015
Fdo._______________________________
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2. Ayuntamiento de San Agustín del Guadalix por e-mail: info@aytosag.es o en la dirección Plaza de la Constitución núm. 1, 28750 San Agustín del
Guadalix – Madrid