1. CRUZ ROJA NICARAGUENSE
CURSO DE CAPACITACION PARA SOCORRISTAS GUARDAVIDA”
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FAVOR INSERTAR UNA FOTOGRAFIA RECIENTE
APELLIDO (S):
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SEXO: Masculino Femenino
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DIRECCIÓN DE DOMICILIO:
DIRECCIÓN LABORAL:
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TELEFONO CELULAR:
DIRECCIÓN Electrónica PERSONAL (e-mail)
Nombre del padre:
Nombre de la madre:
Cargo actual e institución donde labora (En caso de ser voluntario especifique su estatus dentro de la Sociedad Nacional ):
ESCOLARIDAD APROBADA Primaria Universitaria Secundaria Técnica
CONOCE LA FUNCIONES DEL SOCORRISTA NO SÍ
Indique si ha recibido cursos de: PRIMEROS AUXILIOS NATACION
RESCATE OTROS ESPECIFIQUE.
ADJUNTAR A ESTA FICHA LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS: FOTOCOPIA CÈDULA DE IDENTIDAD, DOS FOTOS TAMAÑO CARNET, FOTOCOPIA DE NOTA DEL TERCER AÑO APROBADO,
COMPROMISO: POR LA PRESENTE, ME COMPROMETO A CUMPLIR FIELMENTE CON LA DISCIPLINA DEL CURSO, RESPETAR A MIS FACILITADORES, INSTRUCTORES, AUTORIDADES SUPERIORES DE CRUZ ROJA NICARAGUENSE, Y AL FINALZAR MI CAPACITACIÒN, PRESTAR SERVICIO A LA POBLACIÒN SIN DISTINGOS DE RAZA, CONDICIÒN SOCIAL, CREDO POLÌTICO NI RELIGIOSO.
ESCRIBA CLARAMENTE SU NOMBRE EXACTAMENTE COMO USTED DESEE QUE FIGURE EN EL CERTIFICADO DE APROBACIÓN.
FIRMA DEL INTERESADO