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TU                                      NOTIFICACION DE LOS PRINCIPIOS DE LA PREVENCION DE LAS
                                                CONDICIONES INSEGURAS O INSALUBRES
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     CEDULA DE IDENTIDAD:
               DIRECCION:

HORARIO DE TRABAJO                   DESDE              8:00              HASTA                12:00              A.M.
   "LUNES A VIERNES"                 DESDE              13:00             HASTA                17:00              P.M.
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                    RUTA HABITUAL DESDE DONDE HABITA HASTA SU TRABAJO (SALIDA DE LA CASA)
TIPO DE VEHICULO          TAXI        MOTO        BUS       BICICLETA           A PIE        CARRO PROPIO             COLA
     DESTINO                CASA - TRABAJO         DIA           NOCHE
                                                                                              INDIQUE TIPO DE ESCALA
                                                                           SI
HORA SALIDA:                                             ESCALAS                        1.
                                                                           NO
TIEMPO VIAJE:                    Minutos aprox.                                         2.
                                                         DIRECTO
                                      DESCRIPCION DEL TRASLADO EN LA CALLE




   RUTAS ALTERNAS POSIBLES:

                RUTA HABITUAL DESDE DONDE TRABAJA HASTA DONDE HABITA ( SALIDA DEL TRABAJO)
TIPO DE VEHICULO          TAXI        MOTO        BUS       BICICLETA           A PIE        CARRO PROPIO             COLA
     DESTINO                TRABAJO - CASA         DIA           NOCHE
                                                                                              INDIQUE TIPO DE ESCALA
                                                                           SI
HORA SALIDA:                                             ESCALAS                        1.
                                                                           NO
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                                                         DIRECTO
                                      DESCRIPCION DEL TRASLADO EN LA CALLE




   RUTAS ALTERNAS POSIBLES:

                              INDIQUE SI REALIZA ACTIVIDADES AL SALIR DEL TRABAJO

TIPO DE ACTIVIDAD           EDUCATIVA         VENTAS            COMPRAS         RECREACION           OTRAS

   UBICACIÓN             CALLE           INSTITUCION            COMERCIO
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                                                                     DIARIA
TIEMP APROX                      Minutos aprox.    FRECUENCIA                           1.
                                                                         OCASIONAL
                                                                                        2.
                                  DESCRIPCION BREVE DE LA ACTIVIDAD EN LA CALLE




                                                                                                TSUº RAFAEL CAMPOS ESPINOZA
                                                                                                             INPSASEL Nº108327138

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  • 1. TU NOTIFICACION DE LOS PRINCIPIOS DE LA PREVENCION DE LAS CONDICIONES INSEGURAS O INSALUBRES LOGO, C.A. RUTAGRAMA FECHA: NOMBRES Y APELLIDOS: / / CEDULA DE IDENTIDAD: DIRECCION: HORARIO DE TRABAJO DESDE 8:00 HASTA 12:00 A.M. "LUNES A VIERNES" DESDE 13:00 HASTA 17:00 P.M. "SABADOS" DESDE 8:00 HASTA 12:00 A.M. RUTA HABITUAL DESDE DONDE HABITA HASTA SU TRABAJO (SALIDA DE LA CASA) TIPO DE VEHICULO TAXI MOTO BUS BICICLETA A PIE CARRO PROPIO COLA DESTINO CASA - TRABAJO DIA NOCHE INDIQUE TIPO DE ESCALA SI HORA SALIDA: ESCALAS 1. NO TIEMPO VIAJE: Minutos aprox. 2. DIRECTO DESCRIPCION DEL TRASLADO EN LA CALLE RUTAS ALTERNAS POSIBLES: RUTA HABITUAL DESDE DONDE TRABAJA HASTA DONDE HABITA ( SALIDA DEL TRABAJO) TIPO DE VEHICULO TAXI MOTO BUS BICICLETA A PIE CARRO PROPIO COLA DESTINO TRABAJO - CASA DIA NOCHE INDIQUE TIPO DE ESCALA SI HORA SALIDA: ESCALAS 1. NO TIEMPO VIAJE: Minutos aprox. 2. DIRECTO DESCRIPCION DEL TRASLADO EN LA CALLE RUTAS ALTERNAS POSIBLES: INDIQUE SI REALIZA ACTIVIDADES AL SALIR DEL TRABAJO TIPO DE ACTIVIDAD EDUCATIVA VENTAS COMPRAS RECREACION OTRAS UBICACIÓN CALLE INSTITUCION COMERCIO INDIQUE OTRAS ACTIVIDADES DIARIA TIEMP APROX Minutos aprox. FRECUENCIA 1. OCASIONAL 2. DESCRIPCION BREVE DE LA ACTIVIDAD EN LA CALLE TSUº RAFAEL CAMPOS ESPINOZA INPSASEL Nº108327138