1. CURSO DE PARASITOLOGIA MEDICA 2007
TEMA 3
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES PARASITARIAS
Dr. Jorge H. Velásquez Pomar
I. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES PARASITARIAS
La epidemiología de las enfermedades infecciosas en general y de las
parasitarias en particular es la disciplina que se ocupa de estudiar y analizar
las circunstancias bajo las cuales estas infecciones ocurren en una determinada
población, los factores que influyen en su frecuencia de ocurrencia, su
diseminación y distribución.
El análisis epidemiológico tiene como marco de referencia la interacción de la
triada: Agente-ambiente-hospedero. La epidemiología examina esta
interacción a diversos niveles, que van desde las bases moleculares hasta
estudios climáticos de escala mundial.
II. LA TRIADA AGENTE-AMBIENTE-HOSPEDERO
1. Agente
1.1 El agente infeccioso es un microorganismo (virus, bacteria, hongo,
protozoario o helminto) capaz de producir una infección o una enfermedad
infecciosa.
1.2 La dispersión de los agentes infecciosos en el ambiente y la probabilidad de
alcanzar a su hospedero dependen de condiciones tales como:
1.2.1 Estabilidad del agente frente las condiciones físicas del medio ambiente
(temperatura, humedad, desecación etc.).
1.2.2 Dosis infectante.
1.2.3 Disponibilidad de un vector para hacer efectiva la transmisión.
1.2.4 Capacidad de reconocer y penetrar en un hospedero específico.
1.2.5 Aparición de formas infectantes capaces de reiniciar el ciclo infeccioso.
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2. Ambiente
2.1 El ambiente es el lugar donde los agentes se encuentran disponibles para
tomar contacto con su hospedero.
2.2 Este factor es capaz por si solo de afectar al agente, principalmente mediante
mecanismos físicos como la temperatura y la humedad, sin embargo la mayor
influencia del ambiente se ejerce sobre las rutas de transmisión y los patrones
de conducta del hospedero.
2.3 Ambiente y vectores: los vectores, tanto mecánicos como biológicos,
constituyen en el caso de algunas enfermedades parasitarias el eslabón
necesario entre el hospedero y el agente. La exposición del hombre a los
vectores depende en gran parte de las condiciones ambientales y de sus
hábitos de vida tanto laborales como recreacionales.
3. Hospedero
3.1 Se entiende por hospedero toda persona, animal o artrópodo que brinda
medios de subsistencia o alojamiento a un agente infeccioso en circunstancias
naturales.
3.2 El hospedero desarrollará una infección en la medida que sea susceptible y se
exponga de manera efectiva al agente.
3.3 No todos los individuos susceptibles desarrollarán una infección y entre ellos
solo un grupo presentará enfermedad. Los factores que determinan este hecho
son fundamentalmente dependientes del hospedero (grupos de riesgo).
III. MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
4. Definición de transmisión: Todo mecanismo por el cual un agente infeccioso
se propaga de una fuente o un reservorio a una persona o animal. Los
mecanismos implicados son los siguientes:
4.1 Transmisión directa: Transferencia sin intermediarios y esencialmente
inmediata de agentes infecciosos a una vía de entrada apropiada por donde
pueda producirse la infección del ser humano o el animal. El paso de los
agentes infecciosos a partir del reservorio tiene lugar generalmente por
contacto directo de persona a persona, principalmente para los agentes que
poseen pocas posibilidades de supervivencia en el medio externo (proyección
de gotas respiratorias y de saliva, contacto con manos contaminadas, contacto
sexual etc.).
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4.2 Transmisión vertical: Transmisión directa de madre a niño por vía
transplacentaria o al momento de atravesar el canal del parto.
4.3 Transmisión indirecta: Transferencia que pasa por intermediarios, sean éstos
materiales u objetos contaminados (vehículos) o seres vivos (vectores).
4.3.1 Transmisión por vehículos: Fomites tales como ropa, juguetes, utensilios de
cocina, instrumental diverso, agua, alimentos, productos biológicos (sangre,
plasma, suero, tejidos, órganos) etc. El agente infeccioso puede o no haberse
desarrollado y multiplicado en el vehículo antes de ser transmitido.
4.3.2 Transmisión por vectores: La transmisión mecánica por vectores consiste en
el simple traslado del agente infeccioso por un insecto reptante o volador, ya
sea por contaminación de sus patas o probóscide con la tierra, o por el paso
de los microorganismos a través de sus vías digestivas sin desarrollo ni
multiplicación del microorganismo. La transmisión biológica requiere la
multiplicación (propagación), el desarrollo cíclico o una combinación de
ambos (ciclopropagación) antes de que el artrópodo pueda transmitir la forma
infectante del agente al ser humano. La transmisión puede hacerse por
inyección del líquido de las glándulas salivales al picar, por regurgitación o al
depositar sobre la piel heces u otro material capaz de penetrar a través de la
picadura o de una zona lesionada por rascado o frotamiento.
4.3.3 En el caso de las enfermedades parasitarias son cinco los mecanismos
principales de transmisión:
4.3.3.1 Transmisión indirecta por agua y alimentos: Ingestión de huevos o larvas
del parásito.
4.3.3.2 Transmisión indirecta por artrópodos vectores.
4.3.3.3 Transmisión directa sexual.
4.3.3.4 Transmisión vertical transplacentaria.
4.3.3.5 Transmisión directa sanguínea por transfusión.
IV. ZOONOSIS
5. Definición: Infecciones parasitarias comunes al hombre y otros animales
vertebrados, que se transmiten en forma natural del animal al hombre y
viceversa aunque generalmente el hombre afectado de zoonosis no transmite
la enfermedad.
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6. Las zoonosis pueden clasificarse de acuerdo al ciclo biológico del parásito o
del tipo de hospedero reservorio:
6.1 Clasificación según el ciclo biológico del parásito:
6.1.1 Zoonosis directa: se requiere de un solo hospedero vertebrado para llevar a
cabo el ciclo biológico parasitario.
6.1.2 Zoonosis cíclica o ciclozoonosis: se requiere de más de un hospedero
vertebrado para completar el ciclo parasitario (hospedero intermediario y
definitivo).
6.1.3 Metazoonosis: se requiere hospederos vertebrados e invertebrados para llevar
a cabo el ciclo biológico parasitario. La transmisión la realiza el hospedero
invertebrado (vector).
6.1.4 Saprozoonosis: se requiere de un hospedero vertebrado y de un sitio de
desarrollo no animal para completar el ciclo parasitario.
6.2 Clasificación según el tipo de hospedero reservorio:
6.2.1 Antropozoonosis: las que se mantienen en la naturaleza gracias a reservorios
vertebrados diferentes al hombre.
6.2.2 Zooantroponosis: las que se mantienen en la naturaleza gracias a reservorios
humanos.
6.2.3 Anfixenosis: las que se mantienen en la naturaleza gracias a reservorios
humanos y de vertebrados no humanos.
V. PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS PARASITOSIS
7. El conjunto de medidas que sirven para preservar al individuo y/o a la
sociedad de enfermedades o riesgos de perder la salud, es conocido como
profilaxis o prevención.
8. Las medidas de profilaxis y tratamiento aplicadas en forma organizada para
disminuir la frecuencia de una enfermedad o riesgo es el control.
9. Se denomina erradicación la acción de suprimir en forma definitiva una
enfermedad en una región determinada.
10. Prácticamente existen medidas de control potencialmente efectivas para todas
las enfermedades parasitarias. Estas medidas incluyen:
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10.1 El saneamiento ambiental: suministro de agua potable, higiene alimentaria,
sistema adecuado de eliminación de excretas.
10.2 Educación sanitaria: educación para el autocuidado y la responsabilidad
compartida.
10.3 Control biológico: control de vectores, quimioprofilaxis y vacunación.
11. El control de las enfermedades parasitarias de transmisión fecal-oral depende
esencialmente de mejoras en el saneamiento ambiental y la higiene personal,
las mismas que acompañan invariablemente al desarrollo económico de los
pueblos.
12. El control de las enfermedades ocasionadas por parásitos que tienen en su
ciclo biológico varios hospederos esta focalizado simultáneamente en el
tratamiento de los humanos infectados y en el control o eliminación de los
hospederos no humanos.
13. Para ser efectivas todas estas medidas deben ser tomadas de manera racional y
coordinada en extensas áreas priorizando las acciones según la situación
epidemiológica de cada región y país.
14. Diversos problemas de orden económico, administrativo, político y
medioambiental así como el desarrollo de resistencia de los vectores hace que
el énfasis actual de eliminación de las enfermedades parasitarias este basado
en programas masivos de quimioterapia y en un futuro, en la aplicación de
vacunas.
VI. ANTIPARASITARIOS
15. En la actualidad las drogas antiparasitarias constituyen el pilar fundamental
para el tratamiento y prevención de las enfermedades parasitarias aunque por
lo general son bastante tóxicas.
16. Con algunas excepciones los agentes antiparasitarios son sintéticos y no
derivados de sustancias naturales.
17. Se piensa que la mayoría de drogas anti-protozoarios interfieren con la síntesis
del ácido nucleico o menos comúnmente con el metabolismo de los
carbohidratos.
18. Los anti-helmínticos actúan comprometiendo las vías glucolíticas y la función
neuromuscular del parásito.
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19. Como ha sido el caso para los antibióticos, la eficacia de los antiparasitarios se
ve afectada por la aparición de resistencia. Esta resistencia parece ser el
resultado de mutaciones y selecciones parasitarias que se dan durante el uso
de los parasitarios en situaciones de tratamiento y profilaxis.
20. La terapia antiparasitaria:
20.1 La terapia antiparasitaria tiene como objetivo restablecer la salud del paciente.
El tratamiento debe ir dirigido a tratar los síntomas, el agente etiológico y el
manejo ambiental y/o epidemiológico.
20.2 En general cada enfermedad parasitaria tiene sus propias indicaciones
terapéuticas. Estas están orientadas a la especie del parásito y al cuadro
clínico.
20.3 Como criterios generales debe recordarse que es importante considerar
factores individuales como peso, edad, embarazo, lactancia, estado
inmunológico, cantidad y localización de los parásitos.
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