1. Tobías (34 años) acude al psicólogo por recomendación de un amigo que anteriormente asistió a terapia allí mismo. Cuenta Tobías que hace 10 meses fue víctima de un asalto, que varios sujetos lo abordaron en su auto, lo amenazaron con armas y lo obligaron a ir al cajero electrónico, entregarles el dinero de su cuenta, lo desnudaron y lo dejaron tirado en las afueras de la ciudad Al principio, dice, lo tomó como algo que ya no podía cambiar, que menos mal no le habían herido o matado, pero cuando recuperaron su automóvil, se dio cuenta que no podía conducir porque sentía un miedo horrible, y le invadía la idea de que nuevamente lo asaltarían; optó entonces por vender el carro, y cuando le preguntaban por qué, decía que el carro “estaba salado”. Pero no ha vuelto a comprar carro, se desplaza en taxis y buses

2. Después de otro tiempo se dio cuenta que caminar por las calles de la ciudad, que antes era una actividad normal y placentera, también comenzó a producirle miedo, y comenzaba a imaginar que alguno de los que pasaba a su lado podría ser uno de lo asaltantes, o hacerle daño. Finalmente, en una reunión en casa de su amigo, al presentarle una chica que le pareció muy atractiva, no fue capaz de seguirle hablando a ella (cosa que antes hacía fácilmente) porque se le cruzó la idea de que ella se iba a dar cuenta de que él era un miedoso y lo iba a rechazar por esto. Últimamente también siente miedo cuando toma un taxi, porque ha escuchado que algunos atracadores operan haciéndose pasar por taxistas, y teme cuando va en el bus ser víctima de un asalto colectivo en él.

3. Tobías trabaja como profesor de matemáticas en una escuela oficial, vive en casa de sus padres, es el mayor de dos hijos. Su hermano menor se casó hace dos años, pero vive en la casa vecina de la suya, por lo que siguen compartiendo mucho. No había querido hablar con nadie de este problema, por temor a ser criticado por miedoso, pero su amigo, el día de la reunión al verlo tan nervioso, le preguntó que qué le pasaba y finalmente Tobías le contó. Nunca antes le había pasado algo así.De su crianza recuerda que su padre (actualmente maestro jubilado) era supremamente estricto y exigente, no aceptaba que no rindieran en el colegio y siempre les inculcó que era importante esforzarse para alcanzar las metas. A Tobías le daba miedo cuando algo no salía como el papá esperaba y mejor se escondía y esperaba a que se diera cuenta por otras fuentes. La mamá fue cariñosa, aunque prefirió siempre al hermano menor. Dice que ella era muy nerviosa, y que el papá se burlaba de las mujeres por eso, porque eran nerviosas y constantemente le hacía bromas a su esposa.

5. Respuestas poco adaptativas (Motivo de consulta)

7. Predisponentes , Aprobación externa

8. Hipótesis explicativa : Tobías en su niñez estuvo expuesto a modelos de exigencia, a lo que pudo hacer frente escondiendo sus errores (pauta de evitación), modelo mantenido por refuerzo negativo (cuando lo usaba evitaba el castigo del papá) que se convierte en la convicción de que trae mejores resultados esconder las situaciones problemáticas. Modeló la conducta paterna de parecer fuerte, lo cuál se convirtió en creencias de autoexigencia y necesidad de aprobación, lo que lleva a que Tobías intente compensar sus supuestas debilidades escondiéndolas.

9. Hipótesis explicativa (continuación) : Ante la presencia del evento activador, en este caso la situación de atraco en la que Tobías es victimizado, y sus consecuentes respuestas emocionales de ansiedad (adaptativa frente al evento), él aplica su pauta evitativa nuevamente, sin embargo no es efectiva para eliminar la respuesta emocional de la ansiedad. Por asociación de estímulos (condicionamiento clásico) se explica la aparición de la respuesta de ansiedad frente a situaciones como abordar un vehículo, escuchar noticias sobre asaltos o recordar lo sucedido. Estas situaciones ponen de manifiesto pensamientos de “miedo a que se den cuenta de que soy miedoso” y se aumenta su respuesta de ansiedad.

10. Objetivos de intervención Corto plazo : Entrenar al paciente en el control de su respuesta emocional maladaptativa (en este caso la ansiedad) Enseñar al paciente la relación existente entre sus pensamientos y sus respuestas emocionales y conductuales Evaluar con el paciente la utilidad de la pauta evitativa Identificar y debatir las creencias y distorsiones disfuncionales que mantienen las respuestas disfuncionales Mediano plazo : Identificar los supuestos presentes en el paciente Construir una pauta alternativa más adaptativa y funcional que la evitativa actual Diseñar y ejecutar conductas que apoyen la nueva pauta Largo plazo : Asimilar el modelo de la terapia para reinterpretar su nueva pauta Aplicar los principios adquiridos a nuevas áreas de la vida del paciente