1. EXODONCIA
C.F.G.S. DE HIGIENE BUCODENTAL
Paula González
Milma Leyva

2. ÍNDICE
●
Concepto.
●
Historia.
●
Clasificación.
●
Indicaciones.
●
Contraindicaciones: locales y generales.
●
Historia clinica. Exploraciones y otras pruebas.
●
Instrumental utilizado.
●
Técnica de exodoncia.
●
Movimientos de extracción.
●
Conductas y consejos.

3. 1. CONCEPTO
Proceso mediante el cual se extrae
un diente, bien sea como extracción
simple o quirúrgica que, por estar
enfermo, por prevención ó por falta
de espacio, ha perdido su función en
la boca.

5. 2. HISTORIA
La exodoncia de dientes, fue practicada desde la antigüedad con
técnicas poco ortodoxas y muy agresivas, por personal no cualificado
como curanderos, sangradores y barberos, es a partir de P. Fauchard
(XVIII) cuando adquiere una nueva dimensión técnica que se
consolida posteriormente con los avances de los modernos
anestésicos y los más depurados principios quirúrgicos.

6. Anderes vesalio (1514-1565) estudio la patología producida por el tercer molar y propone la
intervención quirúrgica con ostectomía para conseguir su exodoncia.
Ambrosio Paré (1510-1590) Describió métodos para el reimplantes de los dientes, osturadores
para paladares hendidos, y extrajo dientes, drenó abscesos y consolido fracturas.
Pierre Fauchard (1690-1761), publicó en 1728 su celebre obra la “La Chirurgie Dentiste Ou
Traité Des Dent” donde acredita amplios conocimientos médico-quirúrgicos, con aportaciones
importantes de técnicas e instrumental de indudable valor para la práctica de la cirugia bucal.
Horace Wells, en 1844 deduce los efectos anestésicos del oxido nitroso y se sometió el mismo a
una extracción dentaria.
Karl Koller, comienza la aplicación de los anestésicos locales a base de soluciones de cocaína
hasta llegar a las sustancias actuales.

7. 3. CLASIFICACIÓN
Según causas:
➢
Según Tiempo de
Intrínseca: Ocurren dentro de la
Evolución:
intervención quirúrgica.
➢
➢
Inmediatas: Puede afectar a:
Extrínseca: La cual depende de:
Piezas dentarias.
- Paciente: Edad, estado general,
Tejidos Blandos.
enfermedades asociadas, etc.
- Operador: Debe manejar la técnica
Tejidos Duros.
➢
Postoperatorias: Puede ser:
quirúrgica y sus complicaciones,
Alveolitis.
realizar un correcto diagnóstico y
Hemorragias.
utilizar un instrumental adecuado.
Comunicación Buco-sinusal.

8. 3.1 EXODONCIA O EXTRACCIÓN
DENTARIA SIMPLE
La extracción dentaria es el acto quirúrgico que se realiza con más frecuencia dentro de la
cirugía oral, en las ultimas décadas han disminuido mucho él numero de exodoncias,
debido a la mayor prevalecía de la Odontología conservadora, aunque en la actualidad aun
se realizan muchas exodoncias de piezas que podrían ser recuperadas. Otro detalle
importante es la disminución de exodoncias de los primeros molares permanentes a edades
tempranas, ya que no hace muchos años era un acto muy frecuente.
La extracción dentaria debe ser un acto quirúrgico con un estudio previo, no todas las
exodoncias son iguales y las situaciones cambian en cada paciente, las hay muy fáciles y
otras que son muy complicadas y muy frecuentemente sucede la complicación de la
extracción dentro del acto operatorio.

9. 3.2 ¿DUELE HACERSE UNA EXODONCIA?
La evolución de la medicina en los últimos años ha
provisto al Odontólogo de una buena gama de
anestésicos que hacen que las extracciones sean
indoloras, salvo en los casos en que la existencia de
una gran infección, impida que el anestésico actúe
en condiciones. En estos casos, se manda un
antibiótico y la extracción se pospone al momento
en que dicha infección esté controlada. Debe usted,
no obstante, diferenciar la sensación de presión a la
que está sometido el diente, algo que es inevitable.

10. 3.3 ¿ES NECESARIO HACER CIRUGÍA?
La cirugía sólo es necesaria en aquellos casos en los que
el diente se encuentre bajo la encía (lo cual es bastante
común en las muelas del juicio inferiores), y donde
existe una porción de hueso recubriendo el diente que
impide su extracción mediante las técnicas habituales.
Cuando hay restos de raices en boca es necesario el uso
de cirugía y en aquellos también en los que una
extracción convencional se complique por fractura de la
pieza durante su remoción o casos de anquilosis.

11. 3.4 POSICIONES DEL PACIENTE Y
DEL PROFESIONAL
Cuando vamos a realizar una exodoncia del maxilar superior, el sillón del paciente debe estar
elevado e inclinado unos 45º, ya que así veremos toda la arcada superior y evitaremos tener
que flexionarnos para visualizar la pieza a extraer.
Cuando la extracción es de la mandíbula, el sillón estará lo más bajo posible y el respaldo
formará un ángulo recto respecto al asiento.
De todas formas cada profesional adquiere su propia experiencia y adopta las posiciones que
considera más idóneas.
El profesional puede realizar las extracciones de pie o sentado, con lo cual variará las
posiciones antes mencionadas.
En pacientes muy susceptibles, con fuerte tensión nerviosa y con tendencia a posibles
lipotimias, podemos realizar la extracción en posición de Trendelemburg o simplemente
estirado, así podremos ir interviniendo sin que aparezcan los problemas antes citados.

12. 4. INDICACIONES
Es incuestionable que existen indicaciones para
la exodoncia a nivel de los dientes temporales y
permanentes. Todos los autores coinciden en que
los motivos más frecuentes de extracción
dentaria son la caries y la enfermedad
periodontal. Se deben considerar además otras
1. CARIES DENTAL
2. PATOLOGÍA PERIODONTAL
3. TUMORES Y QUISTES
4. TRAUMA
5. DIENTE EN MALA POSICION
causas, como son: dientes retenidos,
6. DIENTES
SUPERNUMERARIOS
supernumerarios, anomalías de posición y
7. DIENTES IMPACTADOS
situación, dientes temporales, dientes
8. INDICACIÓN ORTODONCICA
relacionados con quistes y tumores. Las
indicaciones de la exodoncia serán, por tanto, las
siguientes

13. 4.1 CARIES DENTAL
●
Son afecciones dentarias como
consecuencia de la caries cuyo amplio
proceso destructivo impide un
tratamiento conservador.
●
Los fracasos repetidos de tratamientos
endodóncicos, quirúrgicos
conservadores y la persistencia de
trayectos fistulosos condicionan
igualmente la extracción.

14. 4.2 PATOLOGÍA PERIODONTAL
●
La enfermedad periodontal avanzada
con acusada movilidad dentaria y
presencia de abscesos periodontales,
que imposibilitan el tratamiento
conservador, es una indicación
frecuente de extracción.
●
Una vez convencidos de esta necesidad
es más oportuno realizar las
extracciones inmediatamente que
esperar a que la enfermedad produzca
una mayor reabsorción ósea de la cresta
alveolar.

15. 4.3 TUMORES Y QUISTES
QUISTES los dientes causantes de quistes
TUMORES aquellos dientes implicados en una
inflamatorios, radiculares, pueden ser
patología tumoral, sea ésta benigna o maligna,
tratados conservadoramente realizando
deben ser extraídos junto con la extirpación del
un tratamiento endodóncico correcto,
proceso tumoral vecino. Tumores de origen óseo,
Sin embargo, cuando el tejidoóseo,
de naturaleza benigna, engloban dientes en su
periodontal
crecimiento
o
radicular,
está
muy
que
precisarán
una
extracción.
afectado por el proceso quístico, el diente
Tumores malignos, epiteliales o conjuntivos, a
o
ser
nivel de los maxilares o de las mucosas que los
extraídos. Cuando se trata de individuos
recubren, serán tratados con cirugía radical
jóvenes, el diente puede evolucionar
incluyendo los dientes implicados en el proceso
espontáneamente o ayudado por una
tumoral, y en el margen de seguridad exigido en
tracción ortodóncica.
este tipo de intervenciones.
dientes
involucrados
deben

16. 4.4 TRAUMA
Clásicamente estos dientes se incluían
como indicación absoluta de extracción
para no alterar los mecanismos
fisiológicos de reparación ósea. Hoy en
día, con las posibilidades de prevención
de la infección, y siempre bajo criterios
personalizados, se permite la
conservación de un diente siempre que
éste no esté infectado y sea utilizable
para una correcta oclusión del segmento
óseo posterior.

17. 4.5 DIENTES EN MALA POSICIÓN
Existe una gran cantidad de factores que
provocan que los dientes salgan en una
mala posición pudiendo ser desde causas
genéticas o hereditarias hasta problemas
de caries severas en la dentición de
leche, tipo de alimentación, distintos
hábitos o ciertos problemas respiratorios
Los dientes más afectados por estas
causas son los caninos y los premolares
superiores e inferiores. La extracción, en
estos casos, obedece a razones
estéticas, ortodóncicas o protésicas.

18. 4.6 DIENTES SUPERNUMERARIOS
Los más frecuentes son a nivel incisivo
superior,
con
la
presencia
de
dos
supernumerarios o uno situado en la línea
media por distal del tercer molar o a nivel de
los
caninos
superiores.
Estos
dientes
constituyen una aberración embriológica de la
lámina dentaria en la formación de los
folículos dentarios y deben ser diagnosticados
precozmente para realizar su extracción y así
evitar problemas de retraso en la erupción de
los dientes permanentes.

19. 4.7 DIENTES IMPACTADOS
Estos
dientes
pueden
ser
incluidos
o
enclavados. Los más frecuentes son los
terceros molares inferiores, los superiores, los
caninos superiores, premolares inferiores e
incisivos superiores. Estos dientes en su
inclusión o en los intentos de erupción
producen una serie de accidentes de tipo
infeccioso, mecánico, reflejo y tumoral que
aconsejan su extracción.
Un
tratamiento
combinado
quirúrgico-
ortodóncico, permitirá conducir al diente a su
alojamiento definitivo.

20. 4.8 INDICACIÓN ORTODONCICA
El ortodoncista utiliza la extracción dentaria para
prevenir o corregir la maloclusión. Se practiba en dientes
temporales, supernumerarios o permanentes. Es habitual
la extracción de los cuatro primeros premolares para
crear espacio que permita el movimiento ortodóncico de
los dientes. Otros utilizan la exodoncia de los primeros
molares, o bien de los segundos cuando están cariados e
intentan prevenir la retención de los terceros molares. La
extracción de los terceros molares retenidos, incluso en
fase de germen, es una práctica muy solicitada por el
ortodoncista para evitar recidivas de un tratamiento ya
efectuado.

21. 5. CONTRAINDICACIONES
Actualmente tienen una menor importancia. La mejora del estudio del paciente en el periodo
posoperatorio, de su estado psicofísico, la protección antibiótica, las técnicas de anestesia, el
medio y personal adecuado…hacen que sean escasas las situaciones en que el diente no puede
ser extraído.
Clásicamente se describían contraindicaciones absolutas y relativas. Las primeras hoy,
prácticamente, no se consideran. En realidad se trataría de condiciones locales o generales que
exigen un retraso en el tratamiento quirúrgico hasta que éstas se normalicen o estén cubiertos
los posibles riesgos o complicaciones.

22. 5.1 LOCALES
La mayoría son de origen infeccioso, están referidas al propio diente a extraer o a
los tejidos vecinos.
Dentro de las infecciones odontógenas se engloban los procesos de periodontitis
abscesos y celulitis, de presentación aguda y de causa dentaria. Con la protección
antibiótica adecuada y las técnicas de anestesia tronculares, alejadas del proceso
infeccioso, hoy se pueden practicar las extracciones sin necesidad de diferirlas. Sin
embargo, el estado psicofísico del enfermo, la falta de control del proceso
infeccioso, el peligro de difusión y aumento de la toxemia y la dificultad de la
técnica quirúrgica, pueden aconsejar postergar la exodoncia hasta que las
condiciones sean las adecuadas. Las infecciones también pueden ser producidas
por el tercer molar o de la mucosa bucal

23. 5.2 GENERALES
Son alteraciones a nivel sistémico que obligan a un control por parte del médico
internista y a demorar la intervención por peligro de descompensación o
aparición de complicaciones que agravan el cuadrogeneral. En este sentido es de
vital importancia tener en cuenta: la diabetes mellitus descompensada, a los
enfermos cardíacos e hipertensos, hemofilicos, hepáticos, mujeres embarazadas,
y a los enfermos seniles, entre otras enfermedades.

24. 6. HISTORIA CLÍNICA
Es muy importante hacer una historia clínica del paciente al que tiene que hacer una extracción
dentaria, la falta u omisión de datos importantes pueden llegar a tener consecuencias legales, por
ello el Odontoestomatólogo debe protegerse ante cualquier eventualidad.
Entre los datos más importantes que tenemos que recopilar del paciente son las enfermedades que
ha padecido, que padece en la actualidad y las medicaciones que les han prescrito para su
tratamiento. Esto importante ya que hay medicamentos que pueden alterar la hemostasia, tenemos
que tener en cuenta los pacientes que están bajo dicumarínicos (sintrom), antiagregantes
plaquetarios, entre ellos el ácido acetil salicílico (aspirina) y derivados, ya que bajo su efecto los
pacientes sangran más.
Es importante estudiar el estado actual del paciente desde el punto de vista psicológico, hay
pacientes que entran con predisposición a sufrir lipotimias, veremos que es muy importante
tranquilizar al paciente y muchas veces a o los acompañantes, es aconsejable que estos se queden
en la sala de espera.

25. 6.1 EXPLORACIÓN ORAL
La exploración de la cavidad bucal y de la pieza a extraer nos puede orientar
sobre la dificultad de la extracción, por ejemplo si tiene caries cervicales
(peligro de fractura al realizar maniobras), estado de la corona (si es posible
hacer presa de ella), presencia de infecciones (dificultad para anestesiar),
apertura bucal (dificultad para realizar exodoncias posteriores), presencia de
tumoraciones (angiomas), estado de los huesos maxilares (exostosis óseas),
etc.

26. 6.2 ESTUDIO RADIOLÓGICO
Es fundamental y obligatorio realizar un estudio radiológico del paciente, sobretodo
de las piezas a extraer. Su puede usar las ortopantomografias (panorámica) o bien
realizar radiografías intraorales periapicales.
Debemos ver siempre la pieza dentaria a extraer, su morfología coronaria, radicular,
estudio de sinóstosis y dilaceraciones radiculares, la patología que la rodea y las
estructuras vecinas que se pueden ver afectadas por la exodoncia. En casos de
sinóstosis radicular en la que puede haber una involucración del dentario inferior,
está indicado solicitar un TAC para ver la verdadera relación entre ambas estructuras
anatómicas, también es útil para ver la relación entre las piezas superiores y las fosas
nasales y senos maxilares.

27. 6.3 OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Se deben solicitar en casos que sospechemos que la coagulación está
alterada, analíticas para estudiar la hemostasia, y proceder según los
resultados. También podemos solicitar pruebas de alergia a medicamentos y
a los anestésicos locales en caso de antecedentes de reacciones adversas.
Las reacciones alérgicas a los anestésicos que usamos hoy son rarísimas, y
no lo debemos confundir con las reacciones vaso vágales, tóxicas y
alteraciones del ritmo cardio circulatorio que suceden con bastante
frecuencia.

28. 7. INSTRUMENTAL
En la extracción dentaria intervienen: el diente y los tejidos que le rodean, un
instrumental genérico para cirugía bucal, uno específico y una técnica reglada.
Las extracciones denominadas simples, cerradas o técnicas de fórceps, requieren
solamente de tres elementos: sindesmotomos, fórceps y elevadores.
Las llamadas extracciones quirúrgicas, complicadas o abiertas, precisan, además de
este instrumental, aquel necesario para la práctica de un acto quirúrgico en la boca, y
que comprende las fases de incisión, levantamiento del colgajo, ostectomía,
odontosección y sutura

29. 7.1 SINDESMÓTOMOS
Son bisturíes de hoja corta usados para separar inserciones gingivales a
nivel del cuello dental; a efectos de profundizar, los mordientes de una
pieza de exodoncia y a su vez evitar desgarramientos de la encía.

30. 7.2 FÓRCEPS
Son unas pinzas que se usan para la extracción dental. Constan de 2 ramas
paralelas que en su conjunto constituyen el mango. Las caras externas del mismo
están labradas, lo que impide que se resbalen al realizar la extración. Terminan en
2 mordientes que ofrecen una cara externa lisa, mientras que la interna es
cóncava y estriada para evitar deslizamientos al cerrarse sobre el cuello del
diente.
Hay 2 grandes grupos las de “superiores” y las de “inferiores”. La diferencia
fundamental entre ellas radica que la primera el eje del mango y la parte activa se
encuentran en la misma linea, mientras que en los de inferiores forman un ángulo
recto entre la parte activa y el mango y son más cortos.

31. .


Fórceps para
maxilar superior
Fórceps para
mandíbula

32. Incisivos superiores y premorales
superiores

33. Fórceps para molares superiores

34. Fórceps para cordales
superiores
.

35. Fórceps para raíces superiores
.

36. Diferencia de tamaño de Fórceps
entre un adulto y un niño

37. Incisivos inferiores y premorales,
raíces
.

38. TIPOS DE FÓRCEPS
.
Fórceps de presa
anterior
Fórceps Physick
.

39. 7.3 Elevadores o Botadores
Son instrumentos que se usan para extraer piezas dentarias, para producir la
sindesmotomía, para extraer raíces y restos radiculares enteros o fracturados. Se usan
mucho en las extracciones quirúrgicas. Presentan también tres partes: mango, tallo y
parte activa que es la hoja.
Según las formas de los componentes del botador obtenemos diferentes tipos de
botadores o elevadores y los vamos a clasificar en:
Botadores rectos
Botadores en S
Botadores en T

40. Botador o elevador recto. Su mal uso puede
luxar la pieza contigua
.
.

41. .
.
Elevadores en forma de S
Elevadores de hoja fina
Diseñados para llegar a los segmentos
posteriores, el tallo hace una curva de forma
que la hoja forma respecto al mango un
ángulo grande de más de 90º. Los hay de
hojas muy finas con el objetivo de poder
entrar dentro del alveolo para poder extrae
restos radiculares pequeños.
.
.

42. Elevador en forma de T
El elevador en T, es muy efectivo, tienen el mango y el tallo perpendiculares, por
eso adoptan la forma de T. El prototipo de estos botadores es el de Winter, que
tienen las hojas formando 90º con el tallo, y la hoja puede ser puntiaguda o
redondeada. Son botadores que se deben saber usar, ya que con ellos podemos
ejercer unas fuerzas excesivas debido al gran mango que poseen.
Otro elevador en forma de T es el elevador de Pott, tiene un mango más pequeño,
el tallo es más largo y la hoja es en forma de lengüeta curva. Con el no hacemos
tanta fuerza que con el Winter y accedemos a cualquier parte de la boca.

43. Winter y Pott
.
.

44. 8. TÉCNICA DE LA EXODONCIA
Sindesmotomía: es separar las inserciones gingivales de la pieza dentaria, para ello nos valemos
de un periostótomo, de un bisturí, de un elevador o simplemente con las puntas del propio
fórceps.
Presión: cogemos con el fórceps. adecuado la pieza dentaria de forma que las hojas abracen al
diente, por el cuello dentario, lo más apical posible, he intentar no coger hueso alveolar, ya que
lo lesionaríamos y que estén paralelas al eje del diente, ya que si no podemos producir la
fractura dentaria. En esta fase de presión, si presionamos el diente y el paciente nota un ligero
dolor indica que la anestesia no ha sido eficaz, y este dolor se exacerba cuando soltamos la
pieza dentaria, por ello debemos interrumpir la exodoncia y completar la anestesia.
Luxación: Es cuando rompemos el ligamento periodontal y por tanto la pieza dentaria empieza a
tener una ligera movilidad. Lo realizamos con los siguientes movimientos: impulsión, rotación
lateralidad y tracción.

45. 9. MOVIMIENTOS DE LA EXODONCIA
El movimiento de impulsión es como si quisiéramos intruir el diente dentro del alveolo,
va seguido del movimiento de lateralidad, son movimientos vestíbulo linguales y van
dilatando el hueso alveolar, debemos repetir varias veces este movimiento hasta que se
desprenda el diente. No debemos forzar, ya que en ocasiones cuando hay tablas alveolares
gruesas ( bruxistas, exostosis óseas), no conseguir la luxación y podemos llegar a la
fractura de la pieza dentaria. El movimiento siguiente es el de rotación, solo aplicable en
piezas uniradiculares, ya que en las multiradiculares podemos fracturar alguna raíz,
cuando veamos en la radiografía que son divergentes. Este movimiento de rotación es
muy efectivo y generalmente es el que produce la luxación en las unirradiculares.
Cuando la pieza está luxada procedemos a realizar la tracción que es la última fase de la
exodoncia, se arrastra la pieza hacia fuera de su alveolo.

46. 9.1 Detalle de la presa de la pieza dentaria
.
Movimientos:

47. 10. CONDUCTAS Y CONSEJOS TRAS LA
REALIZACIÓN DE UNA EXODONCIA
✔
Examinar la pieza dentaria, ver si está entera o se ha fracturado, en caso de duda realizar una
radiografía periapical.
✔
Vigilar la formación del coágulo y controlar la hemorragia, podemos colocar gasas hemostáticas
dentro del alveolo. Podemos usar en casos que no ceda la hemorragia cera de hueso, e incluso
suturar el vaso en caso que sea visible o hacer la electrocoagulación con bisturí eléctrico.
✔
Se prescribirán si se cree necesario analgésicos, antiinflamatorios y antibióticos.
✔
Se evitarán las ingestas de alimentos excesivamente calientes y duros.
✔
Se evitarán los enjuagues repetidos, es útil los enjuagues con soluciones salinas o agua destilada,
siempre fríos, evitar los enjuagues bruscos y no es muy aconsejable los enjuagues de H2O2 y
antisépticos bucales, ya que pueden alterar el equilibrio de la flora bucal. Estos solo se
utilizarán si hay signos de infección. Somos partidarios de realizar los mínimos enjuagues
posibles, solo los necesarios para limpiar los restos de coágulos que pueden quedar en boca y
los post. ingesta de alimentos.

48. ...CONDUCTAS Y CONSEJOS TRAS LA
REALIZACIÓN DE UNA EXODONCIA
✔
Advertir al paciente que los hematomas post extracción dentaria y más en intervenciones de mayor
envergadura, son posibles, hay que descartar alteraciones de la hemostasia.
✔
Es posible una tumefacción de la zona intervenida, para conseguir que disminuya, se aplicará bolsas
de hielo localmente, a intervalos de 10 minutos, máximo tenerla 20 minutos, durante 6-12 horas.
✔
Advertir al paciente que el efecto anestésico dura 2-4 horas y por tanto tiene los labios y la lengua
insensibilizada, y hay peligro de que se produzca mordeduras sin producirse dolor.
✔
Advertir que ante cualquier complicación acudir o llamar al odontoestomatólogo, lo más urgente
posible, para solucionar el problema establecido.
✔
Legrado del alveolo, tejidos de granulación, restos fracturados de tablas alveolares, hueso
interrradicular, etc. Si las corticales alveolares están sujetas al periostio, haremos compresión
digital para aproximarlas.
✔
En todos los casos es aconsejable suturar la herida, aunque sean solo puntos de aproximación para
preservar el coágulo.

49. ...GRACIAS !