Este documento explora varias preguntas sobre la cirugía regenerativa y sus límites. Discuten evidencia de regeneración ósea y tejidos blandos a largo plazo tras cirugía regenerativa, incluyendo resultados a 10 y más años. También examinan factores que afectan la regeneración como el paciente, diente, defecto y materiales usados, concluyendo que la cirugía regenerativa puede mejorar pronósticos en casos apropiados incluso en dientes anteriores y posteriores.

3. ¿Puede la cirugía re!nerativa
mejorar el pronó"ico de un #ente?

4. ¿Y el de va$os?

5. ¿Cual es el límite?

6. Evidenc ia d e regenerac ión
Regeneración???
Fotos iniciales. Marzo 06
I Z A

7. Evidenc ia d e regenerac ión
Regeneración???
Restauración de la arquitectura de los tejidos previamente destruidos
Fotos iniciales. Marzo 06
I Z A

8. Evidenc ia d e regenerac ión
Regeneración???
Restauración de la arquitectura de los tejidos previamente destruidos
T e r m i n o h i s t o l ó g i c o
Fotos iniciales. Marzo 06
I Z A

9. Evidenc ia d e regenerac ión
Regeneración???
Restauración de la arquitectura de los tejidos previamente destruidos
T e r m i n o h i s t o l ó g i c o
Implica la presencia de cemento acelular firmemente unido a dentina
Fotos iniciales. Marzo 06
I Z A

10. Evidenc ia d e regenerac ión
Regeneración???
Rodrigo Gómez,D. Evidencias científicas del
uso clínico de las proteínas derivadas de la matriz
de esmalte.
P&O 2004; 14 fasc 8:185-204.
Fotos iniciales. Marzo 06
I Z A

11. I Z A

12. Evidenc ia d e regenerac ión
I Z A

13. Evidenc ia d e regenerac ión
I Z A

14. Evidenc ia d e regenerac ión
I Z A

15. Evidenc ia d e regenerac ión
I Z A

16. Evidenc ia d e regenerac ión
Fotos iniciales. Marzo 06
I Z A

17. Evidenc ia d e regenerac ión
Resultados: ganancia de inserción

18. Evidenc ia d e regenerac ión
Resultados: ganancia de inserción
Tx Convencional: 1,3-3,5 mm.
RTG: 3,7+/-1.8 mm de media

19. Evidenc ia d e regenerac ión Tonetti (1996 JCP)
Resultados: ganancia de inserción

20. Evidenc ia d e regenerac ión Tonetti (1996 JCP)
Resultados: ganancia de inserción
2-3 mm 29,2%
4-5 mm 35,4%
6+ mm 24,9%
≤ 2mm 10.5%
} 60%

21. Evidenc ia d e regenerac ión
Resultados: cambios óseos RX
RTG: 1,1-4,3 mm relacionados
con la ganancia de inserción

22. Evidenc ia d e regenerac ión
Resultados: cambios óseos RX
RTG: 1,1-4,3 mm relacionados
con la ganancia de inserción

23. Evidenc ia d e regenerac ión
Resultados: Sondajes residuales
RTG: 2,9-3,3 mm al año de
tratamiento.

24. ¿Donde está In#cado
De forma predecible?

25. C la sif ic ac ió n d e D efe ct o s I n f r a ó s e o s Papapanou & Tonetti, JCP 2000
In t raóse os C r á te re s

26. C la sif ic ac ió n d e D efe ct o s I n f r a ó s e o s Papapanou & Tonetti, JCP 2000
In t raóse os C r á te re s
Afectan a un Afectan a varios
diente dientes

27. F a c t o re s q u e a fe c t a n a l a re g e n e r a c i ó n Tonetti et al: J. Perio 1993;64:934-940
Tonetti et al: J. Perio 2005
F A C T O R E S D E L
P A C I E N T E
I Z A

28. F a c t o re s q u e a fe c t a n a l a re g e n e r a c i ó n Tonetti et al: J. Perio 1993;64:934-940
Tonetti et al: J. Perio 2005
F A C T O R E S D E L
P A C I E N T E
I . P.
Ta b a c o y f a c t o r e s d e r i e s g o
Cumplimiento (Chambrone 2010)
Genética
Edad?
I Z A

29. F a c t o re s q u e a fe c t a n a l a re g e n e r a c i ó n Tonetti et al: J. Perio 1993;64:934-940
Tonetti et al: J. Perio 2005
F A C T O R E S D E L
D I E N T E
I Z A

30. F a c t o re s q u e a fe c t a n a l a re g e n e r a c i ó n Tonetti et al: J. Perio 1993;64:934-940
Tonetti et al: J. Perio 2005
F A C T O R E S D E L
D I E N T E
Profundidad
Angulo del defecto <22º.
>36 peor pronóstico (Tsitoura 2004)
Nº de paredes
Nº de dientes Movilidad
Furcas
P r o n ó s t i c o I n i c i a l (Chambrone 2010)
I Z A

31. F a c t o re s q u e a fe c t a n a l a re g e n e r a c i ó n Tonetti et al: J. Perio 1993;64:934-940
Tonetti et al: J. Perio 2005
F A C T O R E S D E L
D I E N T E
Profundidad
Angulo del defecto <22º.
>36 peor pronóstico (Tsitoura 2004)
Nº de paredes
Nº de dientes Movilidad
Furcas
P r o n ó s t i c o I n i c i a l (Chambrone 2010)
I Z A

32. F a c t o re s q u e a fe c t a n a l a re g e n e r a c i ó n Tonetti et al: J. Perio 1993;64:934-940
Tonetti et al: J. Perio 2005
F A C T O R E S D E L A
C I R U G I A
I Z A

33. F a c t o re s q u e a fe c t a n a l a re g e n e r a c i ó n Tonetti et al: J. Perio 1993;64:934-940
Tonetti et al: J. Perio 2005
F A C T O R E S D E L A
C I R U G I A
I.G.
Cierre primario.Espacio.
Microcirugía 92%-100%
Cortellini P, Tonetti MS. J Periodontol 2005;76:341-50.
Cortellini P, Tonetti MS. MIST with and without regenerative
materials: a randomized-controlled trial in intra-bony defects. J Clin
Peridontol 2011;38:365-73.
Cortellini P: J Evid Base Dent Pract 2012:Suplement 1:89-100
I Z A

34. F a c t o re s q u e a fe c t a n a l a re g e n e r a c i ó n Cortellini P: J Evid Base Dent
Pract 2012:Suplement 1:89-100
Estrategias regenerativas:
TIPO DE Material
MATERIAL
DEFECTO
I Z A

35. F a c t o re s q u e a fe c t a n a l a re g e n e r a c i ó n Cortellini P: J Evid Base Dent
Pract 2012:Suplement 1:89-100
Estrategias regenerativas:
TIPO DE Material
MATERIAL
DEFECTO
Ancho y no Mem TRY No Reab
autosoportable Mem Reabsor+
Material de relleno
I Z A

36. F a c t o re s q u e a fe c t a n a l a re g e n e r a c i ó n Cortellini P: J Evid Base Dent
Pract 2012:Suplement 1:89-100
Estrategias regenerativas:
TIPO DE Material
MATERIAL
DEFECTO
Ancho y no Mem TRY No Reab
autosoportable Mem Reabsor+
Material de relleno
I Z A

37. F a c t o re s q u e a fe c t a n a l a re g e n e r a c i ó n Cortellini P: J Evid Base Dent
Pract 2012:Suplement 1:89-100
Estrategias regenerativas:
TIPO DE Material
MATERIAL
DEFECTO
Ancho y no Mem TRY No Reab
autosoportable Mem Reabsor+
Material de relleno
I Z A

38. F a c t o re s q u e a fe c t a n a l a re g e n e r a c i ó n Cortellini P: J Evid Base Dent
Pract 2012:Suplement 1:89-100
Estrategias regenerativas:
TIPO DE Material
MATERIAL
DEFECTO
Ancho y no Mem TRY No Reab
autosoportable Mem Reabsor+
Material de relleno
Estrecho y
Mem Reabsor
autosoportable
I Z A

39. F a c t o re s q u e a fe c t a n a l a re g e n e r a c i ó n Cortellini P: J Evid Base Dent
Pract 2012:Suplement 1:89-100
Estrategias regenerativas:
TIPO DE Material
MATERIAL
DEFECTO
Ancho y no Mem TRY No Reab
autosoportable Mem Reabsor+
Material de relleno
Estrecho y
Mem Reabsor
autosoportable
I Z A

40. F a c t o re s q u e a fe c t a n a l a re g e n e r a c i ó n Cortellini P: J Evid Base Dent
Pract 2012:Suplement 1:89-100
Estrategias regenerativas:
TIPO DE Material
MATERIAL
DEFECTO
Ancho y no Mem TRY No Reab
autosoportable Mem Reabsor+
Material de relleno
Estrecho y
Mem Reabsor
autosoportable
I Z A

41. F a c t o re s q u e a fe c t a n a l a re g e n e r a c i ó n Cortellini P: J Evid Base Dent
Pract 2012:Suplement 1:89-100
Estrategias regenerativas:
TIPO DE Material
MATERIAL
DEFECTO
Ancho y no Mem TRY No Reab
autosoportable Mem Reabsor+
Material de relleno
Estrecho y
Mem Reabsor
autosoportable
Tres paredes Proteinas EMD
I Z A

42. F a c t o re s q u e a fe c t a n a l a re g e n e r a c i ó n Cortellini P: J Evid Base Dent
Pract 2012:Suplement 1:89-100
Estrategias regenerativas:
TIPO DE Material
MATERIAL
DEFECTO
Ancho y no Mem TRY No Reab
autosoportable Mem Reabsor+
Material de relleno
Estrecho y
Mem Reabsor
autosoportable
Tres paredes Proteinas EMD
I Z A

43. ¿Donde está In#cado?

44. ANTES

45. ANTES DESPUÉS

46. ANTES DESPUÉS 10 AÑOS

48. 15 años después

49. ¿Cual es el límite?

50. Journal Clinical Periodontology.2011, Cortellini et al . 915-924
Periodontal Regeneration versus extraction and prosthetic replacement of teeth
severely compromised by attachment loss to the apex: 5 year results of an ongoing
randomized clinical trial
I Z A

51. Periodoncia y Osteointegración 2012. David González et al.
Tratamiento multidisciplinar de un diente anterior con pronóstico
imposible: la sinergia orto-perio.
I Z A

52. ¿Se puede aplicar en el frente
ante$or?

53. Primera Visita junio 2002

54. Primera Visita junio 2002
Junio 2002

55. Primera Visita junio 2002
Junio 2002

64. Octub re 2011
9
a
ñ
o
s

65. ¿Se puede aplicar en el frente
ante$or infe$or?

67. 24/08/2009

69. 24/02/2011

70. ¿Se puede aplicar en
sectores po"e$ores?

71. RX 30/09/2009

72. RX 30/09/2009 RX
01/03/2011

73. ¿Merece la pena, con las
complicaciones estéticas que
o$gina?

76. ¿Como se compo&a el
pe$odonto re!nerado?

77. I Z A

78. RX OCT 2001
I Z A

79. RX OCT 2001
I Z A

80. RX OCT 2001
RX SEP 2005 I Z A

81. I Z A

82. I Z A

83. ¿Como responde en la
pe$odontit' agresiva a
largo plazo?

84. Resultad os a la rgo plazo
I Z A

85. Resultad os a la rgo plazo
I Z A

86. Resultad os a la rgo plazo
I Z A

87. Resultad os a la rgo plazo
S e r i a Pe r i a p i c a l 2 0 0 1
I Z A

88. ¿Como responde el
pe$odonto re!nerado a
largo plazo?

89. 1995
I Z A

90. 1995
I Z A

91. I Z A

92. 1
9
9
5
I Z A

93. 1 1
9 9
9 9
5 6
I Z A

94. 2012, 17 años después
I Z A

95. Ten Year results following JCP 2008. Anton Sculean et al. 817-824
treatment of intra-bony
defects with enamel
matrix proteins and
guided tissue
regeneration

96. Ten Year results following JCP 2008. Anton Sculean et al. 817-824
treatment of intra-bony
defects with enamel
matrix proteins and Ganancia Inserción
guided tissue
regeneration
OFD
G T R / RT G
EMD
E M D + RT G

97. Ten Year results following JCP 2008. Anton Sculean et al. 817-824
treatment of intra-bony
defects with enamel
matrix proteins and Ganancia Inserción 1 Año
guided tissue
regeneration
OFD 2±1,2
G T R / RT G 3,2±1.4
EMD 3,4±1.0
E M D + RT G 3,3±1.1

98. Ten Year results following JCP 2008. Anton Sculean et al. 817-824
treatment of intra-bony
defects with enamel
matrix proteins and Ganancia Inserción 1 Año 10 Años
guided tissue
regeneration
OFD 2±1,2 1,8±1,1
G T R / RT G 3,2±1.4 2,8±1.2
EMD 3,4±1.0 2,9±1.4
E M D + RT G 3,3±1.1 2,9±1.2

99. Frémitos 12, 14, 22,
24.
I Z A

100. Resultad os a la rgo plazo
I Z A

101. I Z A

102. 2011
I Z A