El documento resume los resultados del Proyecto aBREVIADo, un estudio español que analizó la variabilidad y la idoneidad del tratamiento de la bronquiolitis aguda en servicios de urgencias. El estudio encontró una alta variabilidad e inadecuación en los tratamientos, con un uso excesivo de intervenciones no probadas. Se recomienda mejorar la práctica clínica alineándola con la evidencia científica para reducir la variabilidad injustificada en el manejo de la bronquiolitis aguda.

1. Tratamiento de la Bronquiolitis
Aguda en servicios de urgencias
españoles: análisis de variabilidad
e idoneidad
Javier González de Dios, Carlos Ochoa Sangrador
y Grupo de Trabajo
(Grupo Investigador, Grupo de Revisión y Panel de Expertos)
del Proyecto aBREVIADo
(BRonquiolitis-Estudio de Variabilidad, Idoneidad y Adecuación)

2. Proyecto
aBREVIADo

3. Justificación del estudio “Variabilidad e
idoneidad del tratamiento de la BA”
• Alta frecuencia de bronquiolitis aguda (BA) :
• Principal causa de ingreso por IRA de vías bajas en el
niño < 2 años
• Gran carga clínica en todos los niveles asistenciales:
atención primaria, urgencias y hospitalización
• Importante variabilidad e inadecuación en el
tratamiento BA
• Falta de pruebas científicas sobre la utilidad o eficacia
de muchos procedimientos terapéuticos
• En el año 2007 se constituye el Proyecto aBREVIADo
en España

4. Proyecto aBREVIADo
BRonquiolitis-Estudio de Variabilidad,
Idoneidad y ADecuación
Describir Evaluar
VARIABILIDAD IDONEIDAD
Estudio Conferencia de
EPIDEMIOLÓGICO CONSENSO
Plantear
ADECUACIÓN

5. 180 investigadores (de 31 hospitales y 60 centros de salud)
de 25 provincias ( y 12 Comunidades Autónomas)
(octubre 2007 a marzo 2008)
Grupo
INVESTIGADOR
5.647 casos
de BA
Estudio
EPIDEMIOLÓGICO

6. Grupo REVISOR: 14 pediatras, 2 microbiólogos
y 2 documentalistas
Panel de EXPERTOS: 11 pediatras de 9 sociedades AEP
Grupo
REVISOR
Panel de
EXPERTOS
Conferencia de
CONSENSO

7. AVALADO por:
AEP
AEPap
SEPEAP
SEUP
SEIP
SENP
SEICAP
SECIP
SEN
SECPCC

8. Proyecto
aBREVIADo

9. Describir la variabilidad en el tratamiento de las BA
atendidas en los servicios de urgencia (SU) de
España
y
Realizar un estudio de idoneidad respecto a las
recomendaciones de la Conferencia de Consenso

10. Proyecto
aBREVIADo

11. • DISEÑO: Estudio transversal descriptivo
Periodo epidémico octubre-2007 a marzo-2008
25 SU de 11 Comunidades Autónomas
• Criterios de INCLUSIÓN: casos de BA en SU que no
precisaron ingreso. Definición BA según McConnochie
(1º episodio y <2 años)
• Criterios de EXCLUSIÓN: episodios previos de sibilancias
• SISTEMÁTICA de recogida de datos:
- Cuestionario para estudio variabilidad
- Conferencia de Consenso para estudio idoneidad
• Aspectos ÉTICOS
• Aspectos ESTADÍSTICOS

12. • Cuestionario:
 datos generales y síntomas
 factores de riesgo
 pruebas diagnósticas
 TRATAMIENTOS: - antes del diagnóstico
- en fase aguda
- en fase de mantenimiento
• Análisis de idoneidad: Conferencia de Consenso
 primera elección (An Pediatr. 2010)
 uso alternativo
 uso inapropiado

13. Conferencia de Consenso
Idoneidad de procedimientos diagnósticos
Procedimiento 1ª elección Uso alternativo Inapropiado
Pruebas Ag Ingresados (D) No rutinaria (C)
VRS Urgencias < 3 meses
RX de tórax Dudas diagnósticas (D) No rutinaria (B)
Sat. O2 Inicial (C) Monitorización en Pacientes
Cambios graves (C) estables (C)
Cribado de Fiebre persistente No rutinaria (C)
infección Graves, <1mes (C)

14. Conferencia de Consenso
Idoneidad de procedimientos terapéuticos
Procedimiento 1ª elección Uso alternativo Inapropiado
Salbutamol Ensayo BA moderada- No rutinario (A)
inhalado grave (D)
Adrenalina Ensayo BA moderada- No rutinario (A)
nebulizada grave (hospital) (B, D)
Bromuro de Inapropiado (B)
ipatroprio
Corticoides Inapropiado (A)
inhalados
Corticoides Moderada-grave con No recomendado (B)
sistémicos broncodilatadores (B)
Suero Ensayo terapéutico + Uso inapropiado en
hipertónico broncodilatador (A) BA leves
Heliox BA grave UCI BA moderada-grave No rutinario (B)
Otros inadecuados: antibióticos (B), salbutamol oral (B), metilxantinas (apneas)

15. Conferencia de Consenso
Idoneidad de procedimientos preventivos
1ª elección Uso alternativo Inapropiado
Procedimiento
Corticoides Inapropiado (A)
inhalados
Corticoides orales Inapropiado (B)
Antileucotrienos Inapropiado (B)

16. Proyecto
aBREVIADo

17. Datos generales (1)
2.430 casos (43% muestra total)
Edad Clínica
Síntoma %
Tos 96
Rinitis 81
Rechazo tomas 34
Fiebre 23
Vómitos 20
Apneas 0,8
Aspecto séptico 0,2
Deshidratación 0,1
Score gravedad >4 2,6

18. Datos generales (2)
2.430 casos
Factores de riesgo Pruebas diagnósticas
Factor de riesgo % Prueba diagnóstica %
Prematuridad 9,3 Saturación O2 77,5
Cardiopatía congénita 1,4 Rx tórax 15,4
Displasia broncopulmonar 0,8 VRS 7,2
Enfermedad neuromusc 0,1 Procalcitonina 4,4
PCR 3,2
Hemograma 1,8
Hemocultivo 1,1
Gasometría 0,9

19. Tratamientos (1)
2.430 casos
Antes del diagnóstico
Tratamiento %
Beta-2 inhalado 20,0
Beta-2 oral 10,8
Corticoide oral 10,1
Descongestivo 8,2
Antibiótico 5,8
Antitusígeno 3,4
Corticoide inhalado 2,7
Bromuro de ipatropio 0,5

20. Tratamientos (2)
2.430 casos
En fase aguda
Heterogeneidad
Tratamiento % relevante
Beta-2 inhalado 63,9 29,7 - 95,3%
Antitérmico 17,5
Corticoide oral 12,2 0,5 - 44,1%
Adrenalina nebulizada 9,7 0 - 23,2%
Oxígeno 6,1
Bromuro de ipatropio 4,1
Antibiótico oral 2,6
Corticoide inhalado 2,5

21. Tratamientos (3)
2.430 casos
En fase de mantenimiento
Heterogeneidad
Tratamiento % relevante
Beta-2 inhalado 52,7 11,2 - 85,2%
Corticoide oral 18,7 0 – 72,5%
Beta-2 oral 13,9 0 - 76,9%
Antibiótico 6,2 3,9 - 33,3%
Mucolítico 2,2
Corticoide inhalado 1,2
Bromuro de ipatropio 0,4
Antitusígeno 0,4

22. Tratamientos (4)
Idoneidad en el tratamiento de BA en fase aguda

23. Tratamientos (5)
Idoneidad en el tratamiento de BA en fase mantenimiento

24. Proyecto
aBREVIADo

25. • Discrepancias entre la práctica clínica habitual y el manejo
basado en la evidencia de la BA
• Elevado uso de intervenciones terapéuticas de eficacia y
utilidad no demostrada en la BA
• Uso inadecuado de tratamientos de fase aguda:
broncodilatadores y corticoides sistémicos, antibióticos,
salbutamol oral, corticoides inhalados, bromuro ipratropio,
etc
• Uso inadecuado de tratamientos de mantenimiento:
corticoides, metilxantinas, montelukast y broncodilatadores

26. El uso inadecuado de intervenciones terapéuticas
en los SU de España en la fase aguda
es del
63 %
El uso inadecuado de intervenciones terapéuticas
en los SU de España en la fase de mantenimiento
es del
56 %

27. Amplio margen de mejora
en el tratamiento de la BA
en los SU españoles
ADECUAR
la práctica clínica
(“lo que hacemos”)
a las pruebas científicas
(“lo que sabemos”)

28. Disponemos de las PRUEBAS CIENTÍFICAS
DIFUSIÓN del conocimiento
IMPLEMENTACIÓN en la práctica clínica
¿Será posible modificar la VARIABILIDAD
injustificada en el manejo de la BA?

29. AGRADECIMIENTOS
Grupo Investigador
Grupo de Revisión
Panel de Expertos
del Proyecto aBREVIADo
(BRonquiolitis-Estudio de Variabilidad,
Idoneidad y ADecuación)
AEP
Sociedades científicas
pediátricas