1. República Bolivariana de Venezuela
Universidad Rómulo Gallegos
Área de Ciencias de la Salud
Programa de Medicina.
Clínica Pediátrica III
Cirugía Pediátrica
HPAO
• Dr. Arnaldo Orasma • IPG. AGUIRRE JOSE
19.470.734
6º Año de Medicina
San Fernando de Apure, Enero del
2012

2. ABDOMEN
AGUDO

3. Abdomen Agudo
“síndrome clínico caracterizado por dolor
abdominal, generalmente intenso y de
instauración más o menos
brusca, acompañado de otros signos y
síntomas compatibles con afectación
peritoneal”.
“Cuadro caracterizado por la aparición brusca
de dolor intenso, localizado o difuso en el
abdomen de etiología diversa y patología
clínica o quirúrgica”.

4. DOLOR ABDOMINAL
El dolor abdominal lo podemos definir como un
síntoma inespecífico de muchos procesos, tanto
intra como extra-abdominales.
El dolor puede ser:
 Constante: continuo en el
tiempo y intensidad
constante.
 Intermitente: presenta
intervalos temporales sin
dolor.
 Cólico: con variaciones en
intensidad y con cierto ritmo
temporal.

5. Las causas desencadenantes del dolor
abdominal se pueden agrupar en tres
grandes grupos:
 Mecánicos:
Son la tracción, la distensión y estiramiento
sobre las capas musculares de las vísceras
huecas, el peritoneo y la cápsula de las
vísceras macizas; es importante que se
produzca de modo brusco pues una
instauración progresiva puede no ocasionar
dolor.

6.  Inflamatorio:
La liberación de sustancias implicadas en el
proceso inflamatorio tanto físico como
infeccioso es un poderoso estímulo doloroso.
 Isquémicos:
El cese de riego sanguíneo a una víscera, ya
sea primario por embolia o trombosis o
secundario por torsión de su pedículo
vascular, provoca dolor debido a la irritación
que provoca la concentración de
determinados metabolitos tisulares.

7. Existen tres tipos de dolor
abdominal:
 Dolor Visceral.-
Poco definido, mal localizado, estímulo viaja x SNA (peritoneo visc).
Medial. Compromiso de vísceras intraperitoneales.
Lateral: Compromete vísceras retroperitoneales.
 Dolor Somático (Parietal).-
Sigue trayecto de fibras D6 a L1, se extienden por el peritoneo
parietal y la raíz del mesenterio.
Agudo y bien localizado, se ubica en relación a la víscera afectada, es
agravado por el movimiento, tos y se acompaña de contractura
muscular.
 Dolor Referido.-
Es producido por compromiso de ramas nerviosas descendentes de
C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.

8. DOLOR ABDOMINAL : LOCALIZACIONES
VISCERALES/SOMATICAS/REFERIDAS

9. Características del dolor
abdominal a considerar:
 Edad
 Localización
 Cronología del dolor
 Intensidad del dolor

10. SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
 Síntomas Constitucionales
 Anorexia, náusea y vómito
 Fiebre y escalofrío.
 Diarrea
 Estreñimiento
 Cantidades pequeñas de sangrado
 Ictericia

11. DIGESTIVOS:
 Vómitos: Suelen ser síntoma frecuente en las
enfermedades abdominales acompañados por
náuseas, dependiendo de la causa de los
mismos.
Podemos reconocer tres mecanismos principales:
a) Irritación intensa de los nervios del peritoneo o
mesenterio (perforación de víscera
hueca, apendicitis, etc.).
b) Obstrucción de conducto dotado de musculatura
lisa (intestino, colédoco, etc.).
c) Acción de toxinas sobre centros bulbares.

12.  Ritmo intestinal: Los cambios en el hábito
intestinal nos ayudan a valorar los cuadros
oclusivos, pudiendo aparecer falta de emisión
de gases y heces antes de instaurarse el
proceso doloroso.
Un cuadro de diarrea con dolor abdominal
cólico, vómitos y febrícula nos encamina hacia
un diagnóstico de gastroenteritis.
 Anorexia
 Características de las heces

13. LOCALIZACIÓN DEL DOLOR

14. ANAMNESIS COMPLETA
 Comienzo y duración de dolor
 Características del dolor
 Localización del dolor
 Factores agravantes y de alivio
 Síntomas asociados
 Historia menstrual (mujeres)

15. EXPLORACION FISICA
 INSPECCIÓN
 PALPACIÓN
 PERCUSIÓN
 AUSCULTACIÓN

16. EXAMEN FISICO
ABDOMINAL
INSPECCIÓN

17. PALPACIÓN – PERCUSIÓN:
 Presencia y extensión de la
rigidez muscular
 Puntos dolorosos
 Sensibilidad cutánea
 Masas abdominales
 Orificios herniarios
 Signos de irritación
peritoneal.
 Matidez hepática
 Liquido libre
 Descartar aire libre
intraperitoneal, distensión
de asas

18. AUSCULTACIÓN
• Ausencia de RHA
• Ruidos Intermitentes
• Ruidos de timbre metálico o de lucha

19. AUSCULTACIÓN

20. CLASIFICACIO
N

21.  El abdomen agudo quirúrgico en Pediatría
varía según la edad del niño dependiendo de
si se trata de un neonato, lactante o
preescolar.
 La frecuencia y tipo de enfermedad que
aparece en cada edad es diferente por lo que
obligatoriamente deberemos referirnos a cada
una de ellas. Sólo trataremos de protocolizar
las más frecuentes:

22. Neonatos
 - Atresias:
duodenal, yeyunal, ileal, anorrectal.
 - Malrotaciones.
 - Perforaciones gástrica o intestinal.
 - Infecciones: Enterocolitis
necrotizante.
 - Disfunción del intestino: tapón
meconial. Enfermedad de
Hirschsprung.
 - Malformaciones de la pared:
onfalocele, gastrosquisis

23. Lactantes
 -Invaginación intestinal.
 - Vólvulo intestinal.
 - Hernia Inguinal
 - Obstrucción por Áscaris Lumbricoides

24. Preescolar y Escolar
 - Divertículo de Meckel
 - Vólvulo
 - Torsión de ovario
 - Apendicitis

25. PATOLOGÍAS QUE CURSAN
CON UN ABDOMEN AGUDO
QUIRÚRGICO

26. Obstrucción Intestinal
Vómitos Distensión
Bilioso Abdominal
Ausencia
de Meconio

28. Atresia Duodenal

29. Atresia Yeyunal

30. Atresia Ileal

31. Enterocolitis Necrotizante
 Consiste en una necrosis amplia o localizada
del Intestino delgado o grueso.
Isquemia Colonización Alimento de
Intestinal Bacteriana Formula

32. Retención de
Distensión
Contenido Vómitos
Abdominal
gástrico
Sepsis Diarrea

33.  Distensión de Asas.
 Edema de Asas.
 Plastrón de asas
intestinales

34. Apendicitis Aguda
 Enfermedad quirúrgica, que constituye la mas frecuente de las
emergencias agudas abdominales, después del primer año de
vida
 Inflamación de la apéndice vermiforme, se desarrolla por
obstrucción de la luz apendicular causada por un
fecalito, oxiuros, hiperplasia linfoide, áscaris entre otros;
causando distensión de la misma y aumentando la presión
intraluminal para finalmente ocasionar obstrucción arterial e
isquemia

36. Invaginación Intestinal
 Obstrucción intestinal producida por introducción
de una parte del intestino en la luz de otra parte
inmediata.
 El inicio de la invaginación se sitúa en el íleon
terminal y avanza hacia la región ileocecal y
cólica.
 Hay invaginaciones idiopáticas sin causa orgánica
que o justifique y otras donde la causa son
pólipos, divertículo de
Meckel, linfomas, duplicaciones y quistes
enterógenos o púrpuras de Schönlein-Henoch
con hematomas y defectos de pared.

38.  La mayoría de las invaginaciones se dan en
niños de 2 a 8 meses.
 Son lactantes sanos que bruscamente
comienzan con dolor abdominal
intenso, intermitente por crisis dolorosas que
provocan llanto y “engatillamiento” de las
piernas, vómitos alimenticios y posteriormente
biliosos.
 El grado de distensión abdominal depende del
tiempo que lleva instaurada la invaginación.

39. Divertículo de Meckel
 El divertículo de Meckel se debe a Meckel que
hizo su descripción en 1809 como una falta de
reabsorción del conducto onfalomesentérico.
 Es único y está situado en el borde
antimesentérico. Se encuentra en el 2% de la
población general y frecuentemente es
asintomático.

41. PARACLINICOS

42. PRUEBAS DE LABORATORIO
 Hemograma, velocidad de sedimentación, grupo y
Rh
 Estudio de coagulación
 Bioquímica: glicemia
 Urea y creatinina.
 Electrolitos Séricos
 Transaminasas- lipasa- amilasa, Bilirrubina
 Proteína C Reactiva, TAC
 General de orina (prueba rápida con tira) para
descartar patología urinaria: hematuria
 Gasometría.

43. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
 Radiografía de tórax.
 Radiografía Simple de
Abdomen.
 TAC
 RMN

44. CONDUCTA
FRENTE A UN
ABDOMEN
AGUDO

45. PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL
AGUDO
Paciente
Prioridad
Medico
Pediatra Cuadro
Cirujano
Cuadro quirúrgico
médico

46. TRATAMIENTO URGENTE
 Hospitalizar
 Control de constantes.
 Dieta absoluta.
 Toma de muestra de sangre para analítica.
-Hematología y bioquímica elemental.

47.  Perfil hepático.
 Establecer vía de perfusión venosa.
 Aporte de líquidos para tratar la caída de TA
 Mejorar la ventilación aportando oxígeno con
mascarilla.

48.  Colocar sonda nasogástrica.
 Sondaje vesical para controlar el ritmo de
diuresis.
 No administrar analgésicos hasta diagnóstico
o decisión terapéutica.

49. Gracias por su Amable
Atención