2. Recuento Anatómico

3. Genitales Externos Vulva Labios Mayores Labios Menores Clítoris Vestíbulo Vaginal

4. Genitales Internos Vagina Útero Trompas de Falopio Ovarios

5. Fijaciones de los Órganos a la Pelvis Ligamentos Redondo Ligamentos Uterosacros Ligamentos Anchos Ligamentos Cardinales

6. Irrigación

7. Inervación

8. Drenaje Linfático En la Pelvis se distingue: Ganglios Obturadores Ganglios Hipogástricos Ganglios Iliacos Externos Ganglios Iliacos Primitivos Ganglios Presacros

9. Enfermedad Inflamatoria Pélvica Comprende alteraciones inflamatorias e infecciosas delos órganos genitales internos. Endometritis Salpingitis Salpingooforitis Pelviperitonitis Cuadro Agudo o Crónico

10. Incidencia Mas de 1 millón de Mujeres son tratadas por año por episodios Agudo de EIP Frecuentes en Mujeres con edades de 25 a 40 años. 5% al 20% de Hospitalizacion

11. Factores de Riesgo

12. Importancia

13. Etiopatogenia Infección Polimicrobiana

14. Puertas de Entrada

15. Anatomía Patológica Es la Propia de cualquier proceso Infectivo. Se observan fenómenos de necrosis, edema, vasodilatación y abundantes polimorfonucleares. Macroscópicamente, la Presencia de Abscesos Tuboovaricos son muy frecuentes.

17. Etapas de la EIP Salpingitis Aguda Pelviperitonitis Absceso Tubárico

18. Salpingitis Aguda Clínica: Dolor en una o ambas fosas iliacas y a nivel de Hipogastrio. Tacto Vaginal; Flujo purulento y Fétido Ex Bimanual : Trompa Afectada. Hipertermia. Responde al Tratamiento Medico.

19. SALPINGITIS AGUDA (FASE PRECOZ) SALPINGITIS AGUDA (FASE AVANZADA) PIOSALPINX DE GRAN TAMAÑO

20. Pelviperitonitis Cuadro Clínico y Examen Físico: Hipertermia Dolor Abdominal Defensa y reacción Peritoneal Nauseas y Vómitos. Px adopta posición antalgica Compromiso del Estado General

21. PERITONITIS PELVICA ABSCESO EN FONDO DE SACO DE DOUGLAS

22. Examen Ginecológico. Laboratorio: Leucocitosis. Ecografía Abdominal e Intravaginal: Presencia de Liquido libre. No se de debe excluir un cuadro peritoneal de cualquier otro origen. Pelviperitonitis

23. Síndrome de Fitz – Hugs - Curtis Pelviperitonitis

24. Absceso Tubárico Complicación mas frecuentes de la EIP. Cuando se limita a la Trompa es un PIOSALPINX Signos y Síntomas dependerá del Proceso si se limita a la pelvis o bien si se trata de un abdomen peritoneal generalizado.

25. PIOSALPINX

26. Examen Ginecológico es difícil de realizar. Movilización del Cuello uterino ocasiona Dolor. Exudado vaginal mezclado con sangre, empastamiento del parametrio homolateral y abombamiento del fondo de Saco de Douglas. Absceso Tubárico

28. Estadio I salpingitis aguda sin Pelviperitonitis.

29. Estadio II salpingitis aguda con Pelviperitonitis.

30. Estadio III salpingitis con formación de abscesos (piosalpinx, Absceso pélvico o Tuboovaricos)

32. Diagnostico Paraclinicos Leucocitosis Aumento de VSG Aumento de la Proteína C Reactiva. Cultivo y Tinción de Gram de secreciones vaginales.

33. Diagnostico Ecografía (Transvaginal, abdominal) Biopsia Endometrial Culdocentesis Determinaciones para ETS (HIV y Hepatitis)

34. EVALUACION DIFERENCIAL DEL LIQUIDO OBTENIDO POR CULDOCENTESIS

35. Gold Standard ( Laparoscopia) Diagnostico

37. Diagnostico Diferencial

38. COMPLICACIONES PARAMETRITIS

39. Enfermedad Pélvica Inflamatoria ADHERENCIAS PELVICAS

41. Posterior a aborto.

42. Común anaerobios: Bacteroides

43. S y S: masa fondo de saco, defecación dolorosa. Algunas veces asintomática.

45. EMBARAZO ECTOPICO

46. COMPLICACIONES: FITZ-HUGH-CURTIS SYNDROME

47. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION. Diagnóstico incierto. -Especialmente para descartar patología quirúrgica: apendicitis, embarazo ectópico Pre púber, adolescente o nulípara joven Embarazo Inmunodepresión o enfermedad grave asociada Fiebre >38ºC, >15.000 leucocitos/ml, dolor localizado a la descompresión (reacción peritoneal).

48. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION. Sospecha o diagnóstico de absceso pélvico o peritonitis. Curso clínico severo. Síndrome séptico. Intolerancia a la medicación oral o incapacidad para seguir tratamiento ambulatorio. Falta de respuesta a las 48 horas de tratamiento VO.

49. MANEJO AMBULATORIO.

50. MANEJO INTRAHOSPITALARIO.

51. Tratamiento Quirúrgico Indicaciones de Manejo quirúrgico. Shock Séptico. Abdomen Agudo. Masas tumorales mayores a 8 cm. Ruptura o Fisura del Absceso. Incremento en el tamaño de las masas anexiales. Persistencia o aumento de la leucocitosis. Si tras 48h de tratamiento hospitalario no existe mejoría clínica evidente.

52. Tratamiento Quirúrgico Suele ser Vía Video-laparoscópica. Localizar el foco Aspiración de contenido purulento. Lavado cavidad pelviana. Control de Hemostasia Drenaje del Fondo de Saco posterior.

53. Gracias por su Amable Atención