Generalidades sobre el abdomen agudo

1. Manejo multidisciplinario
Un reto para el medico

2. Definición
Es todo proceso patológico
intraabdominal, de reciente inicio, que
cursa con dolor, repercusión sistémica y
requiere de un rápido diagnóstico y
tratamiento, que por lo general se
tratan mediante una intervención
quirúrgica.

3. FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR
El estímulo doloroso abdominal viaja a través
de vías de transmisión nerviosas que se
describen a continuación.
• Fibras cerebroespinales o somáticas
A partir de receptores situados en la piel, el
peritoneo visceral y parietal, las fibras se dirigen
a los ganglios situados en las raíces posteriores
de la médula, siguiendo por el asta posterior y
los haces espinotalámicos y desde allí a los
haces radiados de la corteza cerebral, previa
estación en donde se produce la interpretación
del dolor.

4. Fibras nerviosas simpáticas o viscerales
 Sus receptores se hallan situados en la propia pared del tubo
digestivo, de allí se dirigen a los ganglios simpáticos en plexo
celíaco y continúan por los nervios esplácnicos hacia los
ganglios de las raíces posteriores a través de ramos
comunicantes blancos.
 En médula ascienden hacia la corteza cerebral.
 A pesar de que el 90 % de sus fibras son sensitivas, el nervio
vago no transmite estímulos dolorosos procedentes del tubo
digestivo, por lo cual la vagotomía no altera la sensibilidad al
dolor. En cambio sí lo hace la simpatectomía, útil en
pacientes con dolor crónico abdominal.

9. PATOGENIA
DOLOR VISCERAL
Producido por:
 Distensión.
 Espasmo.
 Isquemia.
 Irritación química.
Se caracteriza por:
 Profundo,
 Difuso,
 Mal localizado y de umbral alto.
 En procesos severos se acompaña de
hiperestesia, y rigidez muscular
involuntaria; estos signos sugieren
irritación peritoneal.
Dolor Somático
 Es más agudo y se origina en
el peritoneo parietal, raíz del
mesenterio y diafragma
Dolor referido
 Está en relación con el sitio
del proceso original, la invasión
de otras zonas por diversas
secreciones.

10. Diagnostico clínico
Buena historia clínica.
 Edad.
 Sexo.
 Antecedentes.
 Patológicos
 Ginecológicos
 Farmacológicos
 Dolor:
 Localización.
 Cronología:
 Inicio
 Duración
 Frecuencia
 Carácter
 Calidad
 Factores asociados y/o
acompañantes.
 Factores que empeoran.
 Factores que mejoran.

11. Exploración física
 Observación:
 Aspecto general.
 Postura al dolor.
 Signos vitales:
 P/A
 FC
 FR
 To
 Inspección:
 Cicatrices.
 Masas.
 Hernias.
 Contorno del abdomen.
 Ascultación:
 Peristalsis.
 Soplos abdominales.

12. Exploración física
 Palpación:
 Tono muscular.
 Dolor de rebote.
 Masas abdominales.
 Percusión:
 Dolor de rebote.
 Timpanismo.
 Matides.
 Maniobras
especiales:
 McBurney.
 Murphy.
 Psoas iliaco.
 Obturador.
 Tacto Rectal.
 Exploración pélvica.

13. Existen grupos de pacientes en los
que los signos y síntomas son
confusos:
 Niños pequeños ---- No pueden hablar.
 Diabéticos ----- Por la neuropatía visceral.
 Ancianos ---- Inervaciòn visceral disminuye.
 Pacientes que toman esteroides.
 Pacientes con inmunosupresiòn.

14. Pruebas de laboratorio
 BHC:
 Leucocitosis.
 Desviación a la
izquierda.
 Hematocrito alto o
bajo.
 Orina:
 IVU.
 Hematuria.
 Proteinuria.
 Densidad aumentada.
 Química sanguínea.
 Na.
 K.
 Nitrógeno ureico.
 Glucosa.
 Creatinina.
 Pruebas hepáticas.
 Amilasa.
 Tipo y Rh.
 TP, TPT, TC Y TS.

15. Estudios de imágenes diagnóstico
 Radiografías
simples:
 AP de tórax de pie.
 Abdomen en decúbito
lateral izquierdo.
 Simple de abdomen de
pie y supino.

16. Estudios de imágenes diagnóstico
 Radiografías con
contraste:
 Transito intestinal.
 Colón por enema.
 Pielogra intravenoso.
 arteriografía

17. Ultrasonograma:
Procesos de hígado,
Vías biliares,
Páncreas,
Riñón,
Útero,
Anexos y
colecciones.

18. Tomografía axial computada
 Masas abdominales
 Aneurismas de la aorta.
 Sin embargo, debe
insistirse en precisar la
indicación de estudios que
con frecuencia aumentan
innecesariamente el costo.

19. Métodos diagnósticos.
 Resonancia magnética nuclear.
 Parasentesis diagnostica.
 Laparoscopia diagnostica.

20. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

25. Clasificación de Bockus de
las patologías que pueden
causar abdomen agudo

26. GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que
requieren cirugía inmediata
 Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)
 Obstrucción intestinal con estrangulación
 Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada,
perforación diverticular de colon, perforación de íleon
terminal, perforación de ciego o sigmoides secundarios a
tumor maligno
 Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el
diabético)
 Aneurisma disecante de aorta abdominal
 Trombosis mesentérica
 Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico
roto
 Torsión testicular
 Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica)

27. GRUPO B. Padecimientos abdominales que no
requieren cirugías
 Enfermedad ácido péptica no complicada
 Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático
 Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal,
intoxicación alimentaría)
 Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
 Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria
aguda, dolor por ovulación o dolor ínter menstrual
 Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)
 Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes
 Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal,
porfiria, saturnismo, vasculitis.

28. GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan
abdomen agudo
 Infarto agudo del miocardio
 Pericarditis aguda
 Congestión pasiva del hígado
 Neumonía
 Cetoacidosis diabética
 Insuficiencia suprarrenal aguda
 Hematológicas: anemia de células falciformes

29. TRATAMIENTO
Las normas generales que deben utilizarse son
las siguientes:
 1. Uso racional de antibióticos de acuerdo al diagnóstico
etiológico y al resultado de los cultivos efectuados .
 2. Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la repercusión
pulmonar de estos procesos. Los cambios posturales frecuentes
son parte de la fisioterapia respiratoria .
 3. Colocar una sonda nasogástrica que funcione con efectividad.
 4. Administración de líquidos y electrolitos de acuerdo a las
pérdidas, cuando el abdomen está distendido la pérdida
insensible intraabdominal puede ser mayor.

30.  5. Cateterismo vesical para mejor control de líquidos
y evitar paresia de la vejiga
 6. El apoyo nutricional: La sepsis peritoneal cursa con
un franco hiper catabolismo que lleva al desarrollo de
una desnutrición corporal severa en un periodo corto.
 7. Suprimir el factor primario con la cirugía indicada
 8. Sólo colocar drenajes en presencia de abscesos
intraabdominales y de fístulas

31. COMPLICACIONES
 Peritonitis
 Sepsis
 Hipovolemia
 Desequilibrio hidroelectrolítico
 Malnutrición grave
 Insuficiencia renal
 Alteraciones cardiovasculares
 Insuficiencia hepática
 Disfunción orgánica múltiple