1. AUTORIZACION PARA PARTICIPAR
EN ACTIVIDADES O CAMPAMENTOS
Yo, _________________________________________________________________apoderado
del menor________________________________________________, autorizo para
que participe los días 24, 25, 26 y 27 de junio del 2011, en el Campamento de
Unidad Invierno en Camping Panquehue V Región cercano a la Ciudad de San
Felipe. Esta actividad se efectuará con Salida el día 24 de Junio a las 19:30 hr.
desde el Instituto La Salle y con Llegada el día 27 de Junio a las 19:00 hr. (Aprox.).
Autorizo además, a quien es el responsable de la actividad, para que en caso
de urgencia y bajo recomendación de un profesional médico, disponga el
tratamiento o intervenciones quirúrgicas que fuesen del caso realizar.
Nombre Completo
del apoderado:
RUT del Parentesco:
apoderado:
Firma del Apoderado
En caso de emergencia comunicarse con:
NOMBRE FONO 1 FONO2 CIUDAD
Fecha de emisión de este documento: 24 del mes de Junio del año 2011.