Comunicación realizada para InforSalud 2014 respecto la relevancia de la existencia y el diseño de los marcos de interoperabilidad basados en estándares de información médica. Cuyo objetivo es obtener procesos asistenciales modelados y un entorno sanitario normalizado.

1. TÍTULO: MARCOS DE INTEROPERABILIDAD, SU RELEVANCIA EN LA
NORMALIZACIÓN DE LOS ENTORNOS SANITARIOS.
M. DOMINGO1
, L.JANER1
, J. AYZA1
1
Centro de Competencias de Integración. Parque de la ciencia y la innovación
Tecnocampus. 08304-Mataró. España.
Resumen. Explicación de los beneficios que proporciona un marco de interoperabilidad
basado en estándares de información médica y procesos asistenciales a la hora de
gestionar un entorno sanitario normalizado, su metodología de construcción y la
aceptación del mismo por parte de los diferentes centros sanitarios, tanto públicos
como privados.
1. Introducción
1.1. De la estandarización de la información a la normalización de procesos asistenciales a
través de los marcos de interoperabilidad.
En la actualidad y con el trabajo constante durante varios años, se tiene interiorizado por los
diferentes actores que forman parte del ámbito sanitario, que estandarizar la información
médica es la manera más eficiente para llevar a cabo la compartición de información a la vez
hacerla explotable, pudiendo obtener el correspondiente beneficio de dicha explotación. Entre
los estándares de información médica más extendidos se pueden citar: HL7, DICOM, etc.
Los estándares de información médica tienen como objetivo normalizar y por tanto estructurar
la información médica de una manera comprensible para los sistemas de información y por lo
tanto permitir el intercambio de dicha información independientemente de la tecnología de los
sistemas en cuestión. Aun así, existe un paso más en la estandarización de un entorno
sanitario, que no es otro que el conseguir establecer procesos asistenciales estándares que
trabajen bajo el mismo flujo de trabajo a través de los correspondientes sistemas de
información, con independencia total de la tecnología. La estandarización de estos procesos
sería imposible sin la aplicación de los estándares de información médica, que son los
vehículos para que dichos procesos formen parte de un entorno sanitario normalizado.
La normalización de los procesos asistenciales, en los que intervienen diversos centros,
proporciona mejoras en los costes de implantación de un sistema o dispositivo respecto a
cualquier sistema de un centro, tanto para el propio centro como para el proveedor externo
implicado en el proceso asistencial. El ahorro de costes para el centro, es debido a que sus
procesos están basados en un marco de interoperabilidad estándar, validado por el
correspondiente órgano (nacional o internacional), por tanto, son procesos cuyo flujo de
trabajo es independiente del proveedor y están basados en estándares de información médica,
de aquí que cuando un nuevo proveedor se quiera integrar con el proceso del centro, para el
centro los costes de integración serán mínimos. Esto es aplicable a su vez al proveedor, que si
va a implementar un sistema o dispositivo medico a un nuevo centro, sabiendo que sus
procesos internos están basados en marcos de interoperabilidad validados a nivel nacional o
internacional y que, por tanto, podrá utilizar los mismos procesos que ya se están utilizando
para otros clientes, en lugar de tener que llevar a cabo desarrollos específicos para integrar

2. sus sistemas y dispositivos con los flujos de trabajo de los procesos particulares del centro en
cuestión, tendrá menores costes de integración, menos sorpresas durante la puesta en marcha
de la integración y plazos más cortos para alcanzar la integración efectiva.
Así pues, es muy conveniente normalizar el proceso asistencial completo con el objetivo de
conseguir que toda la información que se estandariza siga un proceso adaptado a dichos
estándares, y que pueda aportar un valor añadido a la hora de gestionar el mismo en su
globalidad (a nivel de centro o multicentro), así como el correspondiente ahorro económico de
utilizar un proceso interoperable.
1.2. Marcos de interoperabilidad.
Vista la importancia de estandarizar los procesos cabe decir que, para facilitar la
estandarización del proceso y utilizar un marco común para todo aquel centro que quiera
llevarlo a cabo, existen unas herramientas o referencias denominadas marcos de
interoperabilidad. Estos marcos de interoperabilidad son establecidos por
órganos/organizaciones asociados a normativas y que también establecen los mecanismos de
validación y certificación correspondientes. Así pues, su aplicabilidad puede extenderse tanto
al ámbito sanitario público como privado.
Un objetivo básico para un marco de interoperabilidad que pretende estandarizar procesos, es
conseguir la extensión de esta normalización a todos los centros que quieran estandarizar
estos procesos. Aquí es donde aparece la importancia de organizaciones internacionales, con
una autoridad ampliamente reconocida, como es IHE (http://www.ihe.net/), que propone para
diferentes dominios clínicos, unos perfiles de integración relacionados con los diferentes
procesos que se pueden estandarizar en un centro (siempre utilizando estándares de
información médica). Siguiendo las propuestas y recomendaciones de IHE se obtiene que, en
el caso de que todos los centros estandaricen sus procesos de radiología (por ejemplo), se
consigue que el marco de interoperabilidad propuesto sea igual o similar al que se pueda
aplicar en otros ámbitos territoriales.
Con ello se facilita la extensión del estándar y gestionar procesos de manera globalizada,
superando límites territoriales, y por tanto con el correspondiente ahorro a nivel de tiempo y
de costes en la realización y gestión de los mismos.
1.3. Gestión de procesos asistenciales entre centros de manera telemática e interoperable.
Como se ha comentado anteriormente en esta comunicación, los marcos de interoperabilidad
gracias a la normalización que aportan en los procesos asistenciales, una de las ventajas que
proporcionan es la posibilidad que procesos asistenciales entre centros separados
geográficamente puedan ser llevados a cabo de manera telemática. De esta manera, en
Cataluña se detectó la necesidad de interconectar centros distribuidos por toda la región con
tal de poder realizar gestiones asistenciales de manera telemática entre ellos. A raíz de aquí
nació el proyecto y marco de interoperabilidad que hoy en día se denomina WIFIS.
El proyecto WIFIS y su correspondiente marco de interoperabilidad, establece una referencia
común para aquellos centros (tanto del ámbito público como privado), que quieran gestionar
procesos asistenciales relacionados con derivaciones, citas, consultas online, entre otros, para

3. así poder comunicarse de manera telemática con otros centros o proveedores de salud, que a
su vez también tienen que tener implementado dicho marco de interoperabilidad.
El nacimiento de dicho proyecto fue concebido por la Oficina de Estándares e
Interoperabilidad de la Fundación TicSalut del Departamento de Salud de la Generalitat de
Cataluña y han participado un conjunto de actores que incluye centros de atención sanitaria,
centros proveedores de servicios sanitarios, empresas tecnológicas, y entidades públicas,
como se puede apreciar en la siguiente figura.
Figura 1: Participantes en el proyecto WIFIS.
Cabe reseñar que el Centro de Competencias de Integración de la Fundación TecnoCampus,
lideró el diseño del marco de interoperabilidad con la colaboración de todas las empresas y
entidades ilustradas en la figura 1 de esta comunicación. También comentar que el Hospital
Comarcal Sant Jaume de Calella, perteneciente a la Corporació de Salut del Maresme i la
Selva y el proveedor privado de servicios sanitarios CETIR, fueron los centros que realizaron
el primer proyecto piloto WIFIS.
En los siguientes apartados se presentan los objetivos, metodología y resultados de la
propuesta de normalización WIFIS.
2. Objetivos
La normalización de un entorno sanitario a través de procesos asistenciales basados en
estándares de información médica, es el objetivo principal de un marco de interoperabilidad.
Gracias a dichos marcos se obtienen otros beneficios, como el hecho de la optimización de los
procesos asistenciales tanto a nivel de tiempo debido a su mejora en la gestión, como a nivel
de costes, ya que se consiguen establecer procesos asistenciales interoperables y que por tanto
su integración con diferentes proveedores de sistemas y dispositivos médicos así como con
centros con los que se quieran llevar a cabo gestiones telemáticas, resulta mucho más sencilla
y efectiva debido a la existencia de un marco común de actuación.
El proyecto WIFIS en Cataluña, tiene como objetivo principal constituir un marco de
actuación común e interoperable, con tal de que aquellos centros que deseen realizar gestiones
asistenciales entre ellos de forma telemática, tengan una referencia con tal de poder llevar a
cabo las correspondientes tareas de implementación e integración de dichos procesos
telemáticos en sus sistemas y dispositivos.

4. 3. Fases y métodos
Para explicar las diferentes fases en la construcción de un marco de interoperabilidad, se hace
referencia a los trabajos de construcción y diseño realizados desde el Centro de Competencias
de Integración de la Fundación TecnoCampus, en el marco de interoperabilidad del proyecto
WIFIS.
Detectada la necesidad por parte la Oficina de Estándares e Interoperabilidad de la Fundación
TicSalut del Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña y el Hospital Comarcal
Sant Jaume de Calella, respecto a que los diferentes centros asistenciales de Cataluña se
pudieran comunicar entre sí de manera telemática e interoperable para realizar gestiones
asistenciales, la Oficina de Estándares e Interoperabilidad de la Fundación TicSalut encargó
al Centro de Competencias de Integración de la Fundación TecnoCampus la realización de las
tareas de diseño y construcción de aquellos procesos asistenciales que se tenían que
estandarizar, todo englobado en el correspondiente marco de interoperabilidad.
Antes de comenzar las correspondientes tareas de diseño y construcción del marco de
interoperabilidad, el Centro de Competencias de Integración determinó que el objetivo
primordial que se perseguía (aparte de obtener un marco común de referencia interoperable
para todos los centros), era conseguir un marco de interoperabilidad totalmente independiente
tecnológicamente, con un coste de implementación por parte de los centros asumible y que
contemplara la posibilidad de ser escalable. Así pues, en función de estos objetivos se definió
una arquitectura para dicho marco de interoperabilidad basada en SOA (Arquitectura
Orientada a Servicios) y por tanto, donde cada centro que interactuara con otro a través del
marco de interoperabilidad, además de estar gestionando un proceso asistencial, estaría
demandando o recibiendo un servicio a otro o de otro centro. Establecida la arquitectura y
teniendo claras las premisas a seguir, se escogió el protocolo de comunicación estándar que
tendrían que seguir los centros, este tendría que estar basado en HL7 pero pudiendo
encapsular objetos de imagen medica como DICOM o documentos clínicos CDA R2 en los
propios mensajes HL7 que se definieran. Por último, se estableció que las comunicaciones
entre centros (como deberían ser seguras), se realizarían bajo servicios web segurizados.
Posteriormente y para comenzar con las tareas de diseño y construcción de los dominios
clínicos y procesos que deberían de figurar inicialmente en el marco de interoperabilidad, el
Centro de Competencias de Integración cogió como referencias las correspondientes guías
implementación del modelo de integración de sanidad de Castilla y León [1], y analizó
diferentes dominios y perfiles de integración del marco de interoperabilidad IHE, como por
ejemplo el dominio y los perfiles de laboratorio. Analizados estos dos referentes, se
establecieron los primeros dominios clínicos del marco de interoperabilidad de WIFIS,
derivaciones y citas, donde se diseñaron procedimientos tales como:
 Petición de una nueva prueba.
 Cancelación de una petición de nueva.
 Modificación de una petición de prueba.
Para cada procedimiento que figura dentro de cada dominio clínico establecido en el marco,
se diseñaron los correspondientes escenarios de integración, casos de uso, diagramas de
actividad y secuencia, así como las transacciones a ejecutar por los roles de peticionario de un

5. servicio o bien proveedor del mismo que pueden asumir los centros. Una vez diseñado todo
este conjunto de aspectos, se procedió a establecer la mensajería HL7 que más encajaba en
cada una de las transacciones establecidas para cada proceso entre centro peticionario y
proveedor, para por último, diseñar los esquemas de los servicios web que proporcionarían a
dicho marco de interoperabilidad de una arquitectura orientada a servicios.
Diseñados y construidos los dos primeros dominios clínicos del marco de interoperabilidad de
WIFIS, el Hospital Comarcal Sant Jaume de Calella y el proveedor privado de servicios de
salud CETIR, realizaron el primer proyecto piloto aplicando esta primera versión del marco
de interoperabilidad, implementando ambos los dos dominios clínicos. A raíz de dicha
implementación y después de un periodo de pruebas para asegurar el correcto diseño del
marco así como su correspondiente estabilidad, se procedió a seguir aumentando el abanico
de dominios clínicos disponibles en el marco de interoperabilidad de WIFIS, pasando de tener
solo los dos dominios iniciales a incluir también los dominios de laboratorio, consultas online
y consulta de datos clínicos. Para la elaboración de dichos dominios clínicos se siguió el
mismo procedimiento especificado anteriormente en esta comunicación, añadiendo por un
lado que el dominio clínico de laboratorio está basado en el dominio de laboratorio del marco
IHE, y el hecho de la existencia de sesiones técnicas entre centros asistenciales interesados en
adherirse al marco de interoperabilidad de WIFIS, con los que también se trabajaba en la
mejora y mantenimiento de los diferentes dominios del marco en función de su experiencia de
uso o necesidades.
En la actualidad toda la documentación del marco de interoperabilidad de WIFIS es pública y
se puede consultar en: http://www.ticsalut.cat/estandards/interoperabilitat/wifis/
4. Resultados y conclusiones
Los marcos de interoperabilidad son la pieza clave para obtener un entorno sanitario
normalizado y poder gestionar el mismo de manera globalizada, optimizando costes y
procedimientos. Cabe tener en cuenta que para incentivar la utilización de estos marcos de
interoperabilidad, los órganos que gobiernan y establecen la utilización de estándares, tienen
que promover la utilización de marcos de interoperabilidad para conseguir que los procesos
asistenciales de sus entornos sanitarios sigan un patrón común y tengan un mayor valor
añadido a la hora de ser gestionados.
El proyecto WIFIS y su correspondiente marco de interoperabilidad, es la demostración (a
raíz de la experiencia en Cataluña), que un marco de interoperabilidad bajo la aprobación de
los órganos gubernamentales correspondientes, proporcionan una gestión a nivel de procesos
asistenciales, ahorro económico e interoperabilidad descentralizada y telemática, asumible y
con un gran valor añadido.
Por ultimo reseñar, que en Cataluña dicho marco de interoperabilidad está teniendo una muy
alta aceptación a nivel de centros del ámbito público y ya existen las primeras
implementaciones en el ámbito privado. Así pues, se puede observar que el marco de
interoperabilidad WIFIS acabara siendo un marco de referencia común y por tanto
proporcionando un entorno sanitario normalizado, tanto para centros del ámbito público
(impulsados por los correspondientes órganos gubernamentales) como del privado, debido a
su utilidad telemática, interoperable y optimizadora de tiempo y costes.

6. Referencias
[1] Sanidad de Castilla y León. Guía de mensajería de gestión de citas. Consejería de
Sanidad, junta de Castilla y León. (2011).
[2] C.Pratdepadua, D.Rodriguez. Plataformes d’Integració i Coordinació de Nivells
Assistencials – WiFiS. Oficina de Estándares de la Fundación TicSalut del Departamento de
Salud de la Generalitat de Cataluña. (2013).
[3] C.Gallego, D.Rodriguez. Marc d’Interoperabilitat per la Integració de Nivells
Assistencials (WiFIS). Oficina de Estándares de la Fundación TicSalut del Departamento de
Salud de la Generalitat de Cataluña. (2013).