1. Enfermedades de
Transmisión Sexual
ETS

2. La historia del hombre se ha caracterizado por la búsqueda de su
bienestar individual y social con ejercicio libre y total de sus
necesidades e intereses en un contexto biológico, psicológico y social.
Uno de estos intereses es el disfrute pleno de la sexualidad lo que se
refleja en las diferentes culturas a través de experiencias muy variadas,
con el objetivo de alcanzar el máximo placer sexual. Es por esto que
también desde la antigüedad, las enfermedades de transmisión sexual
han sido un problema de salud pública, por la mortalidad y graves
complicaciones que han afectado no sólo al individuo y su familia, sino
a poblaciones completas.
Introducción:

3. Las enfermedades de transmisión sexual son conocidas
también como enfermedades venéreas (en honor a la diosa
romana Venus que es el equivalente a la diosa griega del
amor y la belleza Afrodita) y su definición obedece al modo
de transmisión de las mismas ya que se adquieren mediante
el contacto sexual: vaginal, anal u oral.
Todas las conductas sexuales que involucran contacto con
otra persona o con los fluídos de la misma se considera
como factor de riesgo para la adquisición de ETS. Aunque la
probabilidad de transmitir estas infecciones varía
dependiendo de la actividad sexual; en general, cualquier
relación sexual entre dos o más personas predispone a
adquirirlas.
Inicio:

4. Factores que influyen en la transmisión de este tipo de enfermedades en la actualidad son:
• Desintegración familiar.
• Automedicación.
• Carencia de una cultura de prevención, principalmente el uso
profiláctico del condón, la consulta médica temprana para
diagnóstico y tratamiento, la adherencia al mismo y la
referencia de los contactos que constituyen factores
determinantes en la limitación de la transmisión.
• Ignorancia, muy particular en nuestro medio, del problema
que representan las ETS.
• Existe sinergia y sincronismo de las ETS, algunas actúan
como factores de riesgo para la aparición de otras
(ejemplo: la gonorrea puede reactivar las infecciones latentes
por Chlamydia trachomatis, esta última a su vez favorece la
infección concomitante del virus del papiloma humano e
incrementa la susceptibilidad a infecciones bacterianas).
• La falta de circuncisión ha sido asociada a una mayor
frecuencia de ciertas ETS: VIH, chancroide, sífilis, herpes
genital y condiloma acuminado. La hipótesis de esta
asociación es que el glande no se encuentra queratinizado y
que por tanto está expuesto al trauma físico y a la infección,
además de que la piel redundante del prepucio es un
reservorio que permite la mayor replicación de los agentes
infecciosos mencionados.
• Susceptibilidad individual a las infecciones y propiedades
cambiantes de los patógenos.
 Edad más temprana de inicio de la vida sexual: si se es
más joven, hay más posibilidades de tener un mayor
número de compañeros sexuales a lo largo de la vida.
 Cambios frecuentes y repetidos de compañeros sexuales.
 Desigual relación de poder entre los géneros masculino y
femenino que originan casi siempre la subordinación de la
mujer.
 Imposibilidad de gozar una sexualidad, creativa, amorosa y
responsable por la privación de la educación sexual integral
en el seno familiar y escolar.
 El sexo comercial, frecuentemente asociado a otros
factores de riesgo como son migración, uso de drogas
lícitas e ilícitas.
 Edad y multiparidad frecuentemente asociados a una
mayor susceptibilidad a las infecciones.
 Movilidad poblacional por necesidades de empleo,
educación y salud.
 Los comportamientos sexuales dependen en gran medida
de la situación económica de un país y de su contexto
cultural. Cuando este cambia, se modifican las normas,
valores y comportamientos relativos a la sexualidad en sus
diversos aspectos.

5. En México y también a nivel mundial, las enfermedades de transmisión
sexual han representado un problema de salud pública; a nivel nacional
son una de las diez primeras causas de morbilidad, con un promedio de
220,000 casos anuales.
Como en otros países en desarrollo, el conocimiento de la situación
epidemiológica de las ETS se dificulta por existir subregistro.
El problema de las ETS no se conoce debidamente en México; las pocas
clínicas especialmente instaladas con ese propósito atienden a un número
muy limitado de hombres y trabajadores sexuales, de tal manera que la
información que se desprende de su actividad no es representativa de lo
que ocurre en la población. Sin embargo, se ha estimado que la
frecuencia de ETS en la población general fluctúa entre 0.1 y 0.5%; en
cambio, para la población considerada como de alto riesgo, se calcula una
frecuencia que va de 10 a 20%.(11)
La población expuesta se compone en su mayor parte de jóvenes, el 34%
corresponde al periodo entre la 2da y 3ra década de la vida, seguido por
el grupo de 25 a 44 años que integran dos décadas en un 41%.(3,11)
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS.

6. La sífilis se conoce también como lúes, mal gálico o mal napolitano, es una
enfermedad crónica adquirida por contacto sexual (aunque también debe tenerse en
cuenta la infección prenatal), causada porTreponema pallidum y caracterizada por
una variedad de manifestaciones clínicas ya que puede afectar prácticamente todas
las estructuras del organismo; es una enfermedad intermitente que tiene períodos de
actividad (fase primaria, secundaria y terciaria) y periodos prolongados de latencia.
El Treponema pallidum es una espiroqueta de 5 a 20m de largo por 0.1 a 0.2m de
diámetro; es incapaz de sobrevivir fuera del huésped.
La transmisión ocurre mediante la penetración de la espiroqueta en las membranas
mucosas o abrasiones en las superficies epiteliales. El tiempo de incubación desde la
exposición a la aparición de las lesiones primarias es en promedio de 3 semanas con
un rango de 10 a 90 días. La lesión primaria es una pápula asintomática que al paso
del tiempo sufre necrosis superficial convirtiéndose en una ulceración bien
circunscrita denominada chancro (Figura 1), ésta siempre aparecerá en el sitio de
contacto primario o de inoculación, y puede acompañarse de linfadenopatía inguinal.
SÍFILIS.
Sifilítico. La úlcera
característica de la sífilis con
bordes regulares y fondo
limpio es totalmente
asintomática.

7. Posteriormente hay diseminación linfática y sanguínea del microorganismo y
la enfermedad pasa a una etapa latente asintomática. Dos a tres meses
después aparece la expresión de esta septicemia, el secundarismo, que dura
varias semanas y se manifiesta por un amplio espectro de lesiones en piel y
síntomas generales con linfadenopatía generalizada.En este momento el
enfermo es altamente contagioso aún al tacto de las lesiones ya que estas
contienen una gran cantidad de espiroquetas. Es también en este periodo que
las mujeres embarazadas y contagiadas pueden infectar al feto vía
transplacentaria.
A continuación se presenta un período de latencia que es el tiempo entre la
resolución de las lesiones clínicas y la aparición de las manifestaciones
tardías de la enfermedad, y puede durar años inclusive. Aproximadamente el
70% de los individuos que no han recibido tratamiento permanecerán en este
estadio por el resto de sus vidas. La sífilis latente, se divide en temprana
(cuando dura menos de un año) o tardía (duración de mas de un año) y
típicamente encontramos serología positiva con anticuerpos específicos al T.
pallidum y el paciente se encuentra asintomático.
Durante la etapa terciaria encontramos muy pocos microorganismos y una
respuesta inmune celular aumentada al microorganismo. La espiroqueta en
este periodo puede invadir el sistema cardiovascular (80%-85%), sistema
nervioso central (5%-10%), piel y otros órganos; debido a la respuesta de
hipersensibilidad retardada se producen áreas de inflamación local y
formación de gomas en el tejido afectado
Sífilis 1:

8. En sífilis temprana (primaria, secundaria y latente
temprana adquirida de menos de 1 año de
duración) en pacientes inmunocompetentes se
recomienda una aplicación única de 2.4 millones
de unidades de penicilina benzatínica
intramuscular o 600´000 unidades de penicilina
procaínica intramuscular durante 10-14 días.
En personas alérgicas a la penicilina se puede
utilizar doxiciclina 200mg diariamente por 14
días; tetraciclina 500mg cuatro veces al día
durante 14 días; eritromicina 500mg cuatro veces
al día durante 14 días o ceftriaxona intramuscular
por 10 días.
En sífilis tardía latente (adquirida de más de un
año de duración o cardiovascular) se
recomiendan 2.4 millones de unidades de
penicilina intramuscular en tres dosis o penicilina
procaínica 600´000 intramuscular por 17 a 21
días. Las alternativas son doxiciclina 200mg
diariamente por 21-28 días; tetraciclina 500mg
cuatro veces al día por 28 días y eritromicina
500mg cuatro veces al día durante 28 días.
En neurosífilis el esquema terapéutico es de 24
millones de unidades de penicilina G acuosa
intravenosa por día dividida en 6 dosis por 10 a
14 días o penicilina procaínica 2.4 millones de
unidades intramuscular diariamente junto a
probenecid 500mg cuatro veces al día durante
10-14 días. El régimen alternativo es doxiciclina
200mg diariamente por 28-30 días.

9. GONORREA:
La gonorrea se transmite en la mayoría de los casos
mediante relaciones sexuales, ya sea por vía oral, anal o
vaginal. También puede ser contagiada mediante fómites a
otras áreas, por ejemplo a un ojo con la mano o con otra
parte del cuerpo humedecida con líquidos infectados. Si
una mujer embarazada está infectada, durante el paso por el
canal del parto, el producto adquiere la infección
manifestándose como conjuntivitis, vulvovaginitis e inclusive
neumonía, por lo tanto, en estos casos estaría indicado el
parto por cesárea.
La frecuencia en México se reporta con una tasa de 1.0 por
cada 100´000 habitantes. La transmisión mas frecuente es
mediante el acto sexual vaginal, anal u oral y se hace a través
del contacto de la superficie mucosa de un individuo
infectado.
La transmisión vertical ocurre cuando la madre infecta al
recién nacido mediante el paso por el canal del parto.

10. Gonorrea 1:
Las manifestaciones de esta ETS aparecen de 2 a 5
días posterior al contacto de sexual, y el espectro de
presentación es muy amplio, desde la infección
asintomática, síntomas locales en mucosas hasta la
diseminación sistémica.
La complicación local más común es secundaria al
ascenso de los microorganismos y se presenta como
una salpingitis aguda o enfermedad pélvica
inflamatoria (EPI) en el 10% a 20% de los casos.(30)
El diagnóstico de gonorrea es fundamentalmente
clínico y se comprueba con la identificación de N.
gonorrhoeae mediante tinciones de frotis de las
mucosas infectadas.

11. Síntomas de la Gonorrea:
• En los hombres, lo más
común es que el paciente
presente una uretritis
anterior con disuria (que es
mas frecuente durante la
mañana) y una descarga
uretral purulenta
característica
• La sintomatología en la
mujer puede ser vaga o es
confundida con una
infección de vías urinarias o
vaginal.
• El primer sitio afectado es
generalmente el canal
endocervical y los síntomas
iniciales son disuria,
descarga vaginal purulenta
y hemorragia entre los
períodos menstruales.

12. Tratamiento para la Gonorrea:
El tratamiento recomendado para gonorrea
genital, rectal y faríngea no complicada en
adultos y adolescentes es con cefixima vía
oral o ceftriaxona intramuscular. Otros
regimenes recomendados son la ofloxacina,
ciprofloxacina y levofloxacina.
Si se comprueba la infección conjunta
con C. trachomatis el paciente puede ser
tratado con azitromicina o doxiciclina.
Es importante mencionar que debe
darse tratamiento a las parejas
sexuales de los pacientes, y
recordarles que no pueden tener
relaciones sexuales hasta que se
haya completado el tratamiento y las
parejas sexuales hayan sido
tratadas.
Gonorrea. El
paciente nota esta
descarga purulenta
uretral característica
de la enfermedad .

13. LINFOGRANULOMA VENÉREO:
El linfogranuloma venéreo también conocido como enfermedad de
Durand-Nicolas-Favre o como linfogranuloma inguinal es una
enfermedad causada por Chlamydia trachomatis, que históricamente
se ha confundido con otras enfermedades que se acompañan de
úlceras y linfadenopatía tales como sífilis, infección por el virus del
herpes simple y chancroide.
En México es poco frecuente con una tasa de incidencia de 0.2% por
cada 100´000 habitantes de acuerdo al panorama epidemiológico de
infecciones de transmisión sexual en el 2006, sin embargo en
algunos países de África y Asia se considera una enfermedad
endémica.
La infección ocurre después del contacto directo con la piel o las
membranas mucosas de la pareja sexual infectada. El
microorganismo (C.trachomatis) no penetra la piel intacta, se
necesita que exista una solución de continuidad para que pueda
hacerlo; viaja por los vasos linfáticos hasta los ganglios donde se
replica dentro de los macrófagos e inicia la respuesta inflamatoria. A
pesar que la mayoría de los casos son predominantemente por
contacto sexual, también hay casos de infección por accidentes de
laboratorio, fómites o contacto directo.
Enfermedades Endémicas:
son aquellas enfermedades infecciosas
que afectan de forma permanente, o en
determinados períodos a una región. Se
entiende por endémica una
enfermedad que persiste durante un
tiempo determinado en un lugar
concreto y que afecta o puede afectar a
un número importante de personas.

14. Ocurre en tres etapas:
• En la primera, que puede ser asintomática y
pasar desapercibida, aparece una pápula no
dolorosa en el sitio de inoculación que
rápidamente se convierte en pústula y se
ulcera (chancro de inoculación) con
resolución espontánea de la misma en una
semana aproximadamente.
• La segunda etapa se presenta de 2 a 6
semanas después de la lesión primaria y
consiste en linfadenopatía inguinal.
• Finalmente, la tercera, que es mas frecuente
en mujeres y aparece años después de la
infección, se manifiesta como proctocolitis y
otros padecimientos rectales.
El diagnóstico se basa principalmente en las
características clínicas del paciente, sin
embargo es necesario realizar estudios
paraclínicos para confirmar el agente etiológico.
Chancro de inoculación del
linfogranuloma venéreo. La
úlcera presenta bordes regulares,
puede ser dolorosa y se
acompaña de inflamación de
ganglios inguinales.

15. Tratamientos:
El tratamiento de elección recomendado es con
azitromicina 1g en dosis única.
Otra opción es doxiciclina dos veces al día vía oral
durante 7 días o eritromicina 500mg cuatro veces
al día vía oral durante 7 días.
Finalmente se pueden indicar quinolonas del tipo
de ofloxacino 300mg vía oral durante 7 días o
levofloxacino 500mg vía oral diariamente por 7
días.
El drenaje de los bubones puede ayudar en la
disminución de la sintomatología y prevenir la
formación de úlceras.

16. CHANCROIDE:
Es conocido también como chancro blando o ulcus
molle. Esta enfermedad se caracteriza por úlceras
genitales dolorosas e invasión regional a los
ganglios linfáticos con formación de bubones sin
manifestaciones sistémicas. La característica de
estas úlceras es que son blandas (de ahí su
nombre) con fondo sucio y rápidamente
necrosantes. Las lesiones se pueden auto inocular
a otras áreas del cuerpo muy fácilmente.
El agente causal es Haemophilus ducreyi, una
bacteria Gram negativa anaerobia facultativa.
El chancroide se diferenció de la sífilis desde 1850;
y en 1889 Ducrey describió al microorganismo
responsable inoculándolo al brazo de un paciente.
En México, en el 2006 se reportó una tasa de
incidencia de 0.5% por cada 100´000 habitantes

17. El periodo de incubación es entre 3 y 10 días. Se inicia
con la aparición de una pápula rodeada de eritema la cual
se transforma con rapidez en pústula y deja una
ulceración muy dolorosa, bien limitada y no indurada que
tiene aspecto de tejido de granulación con base necrótica
en la mayoría de los casos y un exudado de aspecto
sucio.
Se localiza principalmente en genitales y región perianal.
CHANCROIDE 1:
Úlcera del chancro blando. El aspecto
“blando” de la úlcera le da el nombre a
esta enfermedad; los bordes de la misma
son irregulares y pareciera tener fondo
sucio.
En hombres se puede
encontrar en prepucio, en el
surco coronal o en el
frenillo, y no es raro que
exista un edema importante
del prepucio. En una
frecuencia menor se
encuentra en localización
extra genital. Puede ocurrir
linfadenopatía dolorosa
regional hasta en el 50% de
los casos.
En mujeres, la localización
más frecuente es el introito
vaginal, aunque también se
encuentra en el cérvix o el
área perianal. En una
frecuencia menor se
encuentra en localización
extra genital. Puede ocurrir
linfadenopatía dolorosa
regional hasta en el 50% de
los casos.

18. Tratamientos:
El régimen antibiótico recomendado actual para el
tratamiento es con azitromicina 1gr vía oral en
dosis única; otra opción es ceftriaxona 250mg vía
intramuscular en dosis única, se puede utilizar
también ciprofloxacina 500mg dos veces al día
durante 3 días o bien eritromicina 500mg tres
veces al día durante 3 días.

19. DONOVANOSIS:
Esta ETS también conocida como granuloma
inguinal, se caracteriza por la presencia de
úlceras genitales que tienden a sangrar con
facilidad. Es una enfermedad que se había
mantenido olvidada en el ambiente médico
entre otras cosas por su rareza fuera de las
áreas endémicas y no es sino hasta la
pandemia de la infección por el VIH que hubo
un poco mas de interés en su estudio y es a
partir de 1984 que se inicia la investigación
minuciosa sobre el microorganismo causal.
El agente etiológico es Calymmatobacterium
granulomatis, una bacteria pleomórfica
gramnegativa; sin embargo, y dada la similitud
filogénetica que tiene con el género Klebsiella, se ha
propuesto el cambio de nombre a Klebsiella
granulomatis.
En México es muy rara, y los casos que se logran
detectar son en personas que han viajado a zonas
endémicas. Hasta el 2006 no se reportó un solo
caso en nuestro país

20. El agente causal C. granulomatis, después de muchos años
de intentos fallidos se ha logrado cultivar y mediante
técnicas de PCR utilizando pruebas de detección
colorimétrica se ha determinado su genoma.
El modo de transmisión es primariamente sexual, aunque la
infección también puede adquirirse mediante fómites, vía
oral-fecal por alimentos contaminados o a través del canal
del parto.
El periodo de incubación varía dependiendo de la fuente
que se cite, se reporta desde 1 día hasta 1 año.
La lesión inicial es una pápula firme, usualmente
asintomática, que se expande lentamente en semanas o
meses; debido a que contiene muchos elementos
vasculares, sangra con traumatismos mínimos y se ulcera.
Una vez que se ha formado la úlcera, inicia la destrucción
del tejido adyacente con exudado maloliente y presencia de
tejido necrótico.
DONOVANOSIS 1:

21. La confirmación diagnóstica se logra
mediante la identificación de cuerpos
de Donovan (que son colonias de C.
granulomatis) dentro de los macrófagos
en un frotis de la úlcera teñido con
Giemsa, Wright o en biopsia de las
lesiones. Generalmente las células
miden de 25 a 90 m, mientras que los
cuerpos de Donovan miden de 0.5 a
1.5m de diámetro y pueden estar o no
encapsulados.

22. Tratamientos:
El tratamiento antibiótico recomendado es a
base de doxiciclina 100mg diariamente vía oral
por lo menos durante 3 semanas o hasta que las
lesiones hayan cicatrizado por completo. Como
alternativa se puede emplear azitromicina 1gr
vía oral una vez a la semana durante 3 semanas.
Así también se puede utilizar ciprofloxacino
750mg dos veces al día durante por lo menos 3
semanas.

23. HERPES SIMPLE:
El virus del herpes simple es un microorganismo
patógeno que causa infección orolabial (VHS-1) y
genital (VHS-2) caracterizadas por erupciones
vesiculares primarias y recurrentes. Estos dos tipos:
el virus del herpes simple tipo 1 y 2, que aunque
están estrechamente relacionados en cuanto a
morfología y patogenicidad, difieren
epidemiológicamente.
Las infecciones por el VHS-1 se presentan con gran
variabilidad y la regla es que se observen hasta en el
80% de los casos en forma asintomática; se
desconoce el número exacto de personas infectadas
ya que se considera que más del 95% de la
población mundial tiene anticuerpos contra este virus
que contrajo en el 1er año de vida.
En México se desconoce la prevalencia de la
infección por el VHS tipo 2 que es considerado como
ETS; sin embargo se sabe que en el 2006 hubo una
tasa de incidencia de herpes genital de 1.4% por
cada 100´000 habitantes.

24. El espectro clínico del herpes simple genital va
desde la primo- infección primaria que raramente
se observa para posteriormente darnos los
episodios de recurrencia que son variables en
frecuencia e intensidad.
En el sitio de entrada del virus, que generalmente
son los genitales externos aparecen vesículas
(Figura 7) que se agrupan sobre una base
eritematosa, éstas fácilmente progresan a
pústulas y úlceras. No es infrecuente encontrar
durante la primoinfección una balanitis erosiva,
vulvitits o vaginitis. En las mujeres las lesiones
también pueden encontrarse en cérvix, nalgas y
perineo.
Se requiere de un diagnóstico certero que es
fundamentalmente clínico, recordando que cada
episodio es autorresolutivo en 3 a 7 días.
Herpes Simple 1:

25. El estándar de oro para el diagnóstico es el cultivo del virus, sin embargo es una técnica difícil de lograr y muy costosa por lo
que se reserva solo para casos especiales.
Al ser una ETS recidivante pero autor resolutiva a corto plazo, el tratamiento es generalmente sintomático con analgésicos,
aplicación de compresas frías, y medidas adecuadas de higiene.
Debe hacerse hincapié en explicar amplia y detalladamente la evolución de la infección, es decir que habrá periodos en que el
paciente se encuentre asintomático y sin lesiones y otros en los que aparecerán los brotes que tendrán la duración ya
mencionada y puede acompañarse de ardor discreto.
El empleo de Aciclovir y otros antivirales similares ayudarán a reducir la severidad y la duración de las recurrencias solamente.
No existe hasta la actualidad ningún fármaco o vacuna curativos. Debemos hacer hincapié en que los antivirales por vía tópica
son totalmente ineficaces.
Herpes Simple 2:

26. VERRUGAS VULGARES GENITALES:
Las verrugas vulgares genitales son la manifestación epidérmica
atribuida a la infección por el virus del papiloma humano (VPH). El
VPH es un grupo de virus de DNA que están ampliamente
distribuidos en animales y en los humanos, y se conocen
actualmente más de 100 serotipos. Las variedades denominadas de
alto riesgo, VPH-16 y VPH-18 se reconocen como agentes
etiológicos primarios para cáncer cervicouterino en la mujer. Con el
número creciente de pacientes inmunosuprimidos, las infecciones por
VPH tienden a persistir e incrementar el riesgo de desarrollar
neoplasias malignas.(75)
Sin embargo, por fortuna el 90% de las verrugas genitales se
atribuyen al VPH-11 y VPH-6, siendo estas variedades de poco
potencial oncogénico.
En México es la ETS mas frecuente, reportándose una tasa de
incidencia de 17.4% por cada 100´000 habitantes.(12)
El condiloma acuminado también es conocido como verruga ano
genital, es la presentación de infección por el VPH en las mucosas
de esas áreas. Estas verrugas se presentan como neo formaciones
exofíticas, pequeñas, discretas, verrucosas que dan el aspecto de
“coliflor”; pueden ser del color de la piel, hasta el rosado o
francamente eritematoso. Generalmente son menores a un
centímetro.

27. Existen variantes de estas verrugas que requieren de
estudio histopatológico pues son potencialmente malignas,
tal es el caso de la papulosis bowenoide, la eritroplasia de
Queyrat y el condiloma acuminado gigante.
En los casos en los que observamos lesiones
características producidas por el VPH el diagnóstico es
básicamente clínico y relativamente fácil para el
especialista; sin embargo, existen las llamadas verrugas o
queratosis seborreicas que frecuentemente pueden afectar
el área genital que es el diagnóstico diferencial obligado. En
aquellas lesiones donde se tenga incertidumbre con
respecto al diagnóstico, está indicado el estudio histológico.
A pesar de ser lesiones benignas, los condilomas
acuminados resultan inaceptables para el paciente, y
sabemos que si no se tratan adecuadamente pueden crecer
pero sobre todo diseminarse por auto inoculación y
contagiar a la pareja sexual.
Estas lesiones pueden tratarse con una infinidad de
medidas tanto farmacológicas como no farmacológicas.
Verrugas Genitales 1:

28. Tratamientos:
Utilizamos podofilina a una concentración del
20 al 25% aplicada directamente sobre las
lesiones (preferiblemente por el médico), con
lo que en sujetos inmunocompetentes la tasa
de curación es cercana al 100% con la
aplicación en 2 o 3 sesiones.

29. MOLUSCO CONTAGIOSO:
El molusco contagioso (MC), causado por el virus del
molusco contagioso (VMC) que pertenece a la familia
de los Poxvirus es una infección cutánea y de las
membranas mucosas que afecta predominantemente a
niños y jóvenes adultos. En este caso será
considerado como ETS y se presentará en áreas
genitales o peri genitales.
Las lesiones de molusco contagioso que se producen
por contacto sexual se localizan preferentemente en la
parte interna de los muslos, pubis, prepucio y región
perineal. Se trata de neo formaciones de 2 a 6mm de
diámetro, semiesféricas, duras, del color de la piel o
blanco-amarillentas, translúcidas y umbilicadas.
El diagnóstico es básicamente clínico.
Las lesiones de molusco contagioso pueden tratarse
exitosamente con curetaje.

30. PEDICULOSIS DEL PUBIS:
La infección por piojos se conoce en el ambiente médico
como pediculosis. Los piojos son ectoparásitos del
orden Anoplura y del género Pediculus; hay tres tipos de
insectos que pueden infectar al hombre: Pediculus humanus
capitis (causante de la pediculosis de la cabeza), Pediculus
humanus corporis (pediculosis del cuerpo), y de los que nos
ocuparemos en este capítulo Pthirus pubis causante de la
pediculosis genital llamada coloquialmente como “ladillas”. La
infección se adquiere por el contacto íntimo durante la
relación sexual.
El síntoma principal es prurito intenso como ya apuntábamos,
por lo que encontramos múltiples excoriaciones y manchas
azuladas de 0.5 a 1cm de diámetro denominadas manchas
cerúleas que son autorresolutivas; éstas corresponden al sitio
de picadura del insecto.
El diagnóstico está basado en los hallazgos clínicos. Los
piojos y las liendres (huevecillos) son visibles a simple vista
en la revisión cuidadosa de la región afectada.
El tratamiento de elección en la actualidad es con ivermectina
en dosis única.

31. EL CDC de Atlanta recomiendan en las guías de tratamiento de ETS del 2007 cinco estrategias de
prevención:
• Educación e información a las personas que
se consideran en grupos de alto riesgo.
• Identificación de personas infectadas que
cursan asintomáticas y aquellas que están
sintomáticas pero que no requieren recibir
tratamiento.
• Diagnóstico efectivo tratando en lo posible
de demostrar el agente causal.
• Evaluación, tratamiento y educación a las
parejas sexuales de las personas infectadas.
• Vacunación pre exposición a personas de
riesgo.

32. • Iniciar una vida sexual durante la adolescencia.
• Tener muchas parejas sexuales.
• Tener una pareja sexual que tiene muchas parejas sexuales.
• No usar un condón o preservativo durante el acto sexual.
Factores de riesgo para tener una ETS y estos son:

33. El SIDA (síndrome de inmunodeficiencia
adquirida) se reportó primeramente en los
Estados Unidos en 1981. Es causado por
un virus que se llama VIH o virus de la
inmunodeficiencia humana, un virus que
destruye la capacidad del cuerpo para
defenderse de una infección.
Se estima que alrededor de 900,000
personas en los Estados Unidos
actualmente están infectados con el VIH.
Las personas con SIDA son muy
susceptibles a tener muchas enfermedades
peligrosas llamadas infecciones
oportunistas y ciertas formas de cáncer. La
transmisión del virus ocurre principalmente
durante la actividad sexual y al compartir
agujas para inyectar drogas intravenosas.
VIH Sida:

34. Para prevenir una ETS, usted debe:
tener una relación sexual monógama con una pareja no infectada.
utilizar un condón o preservativo en todas sus relaciones sexuales.
postergrar la edad a la que comienza a tener relaciones sexuales.
utilizar agujas limpias y desinfectadas para inyectar drogas intravenosas
Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) son infecciones que se adquieren por tener relaciones
sexuales con alguien que esté infectado. Las causas de las ETS son las bacterias, parásitos y virus.
Existen más de 20 tipos de ETS, que incluyen:
Clamidia
Gonorrea
Herpes genital
VIH/SIDA
VPH
Sífilis
Tricomoniasis
La mayoría de las ETS afectan tanto a hombres como a mujeres, pero en muchos casos los problemas
de salud que provocan pueden ser más graves en las mujeres. Si una mujer embarazada padece de
ETS, puede causarle graves problemas de salud al bebé.
Si padece de ETS causada por bacterias o parásitos, el médico puede tratarla con antibióticos u otros
medicamentos. Si padece de ETS causada por un virus, no hay curación. Algunas veces los
medicamentos pueden mantener la enfermedad bajo control. El uso correcto de preservativos de
látex reduce enormemente, aunque no elimina, el riesgo de adquirir y contagiarse con ETS.

36. ¿Cuáles son los síntomas más comunes de las de transmisión sexual (ETS)?
Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) pueden causar síntomas físicos (en el cuerpo) como granitos,
lesiones en la piel, picazón, dolor o ardor al orinar (hacer pípí), fiebre, o síntomas de malestar como el de la
gripe. Pero todos estos síntomas pueden ser causados por otras enfermedades que no son enfermedades
transmitidas sexualmente. Algunas ETS no tienen síntomas. Entonces puedes ver lo difícil que es diagnosticar
una enfermedad transmitida sexualmente basado en los síntomas que tienes.
¿Puedo tener una enfermedad de transmisión sexual y no saberlo?
Sí. Muchas enfermedades de transmisión sexual pueden tomar semanas, meses hasta años para que
se vean sus síntomas. Algunas personas nunca desarrollan síntomas pero aunque no tenga síntomas, la
persona infectada puede pasarle la enfermedad a otra persona.
¿Cómo sé si mi pareja tiene una enfermedad de transmisión sexual (ETS)?
La simple respuesta es que no sabrás si tu pareja está infectada a no ser que el/ella te lo diga. Recuerda,
ya que algunas ETS no tienen síntomas, puede que tu pareja ni sepa que el/ella está infectado/a.
¿Se me puede pegar una enfermedad de transmisión sexual de un baño público?
Esto no es muy probable. La mayoría de las enfermedades de transmisón sexual (ETS) solamente se transmiten durante el
contacto sexual, bien sea por contacto de piel a piel o de pasarse líquidos del cuerpo como durante el sexo vaginal, anal u
oral. La ladilla (crabs) o piojos púbicos, pueden pasarse por contacto sexual, por dormir en una cama infectada, por
compartir ropa o posiblemente por sentarse en un inodoro infectado. Sin embargo, el piojo no puede vivir sin el cuerpo
humano por más de 24 horas. Entonces infectarse con piojos púbicos o crabs por un inodoro es posible pero no probable.

37. ¿Se me puede pasar una enfermedad de transmisón sexual o el VIH (HIV) si me hago un tatuaje (tattoo) o
porque me abran un hueco en el cuerpo (body piercing)?
Puede haber un riesgo de infectarse con el VIH (HIV/AIDS) u otra infección en la sangre (como hepatitis B o C) si
los instrumentos que se usan para hacer el hueco para decorar tu cuerpo o hacerte el tatuaje no se han
desinfectado o esterilizados (no se han limpiado) entre clientes. Cualquier instrumento para hacer huecos para la
decoración del cuerpo o para cortar la piel, no se debe usar más, a menos que se limpie muy bien antes de usarlo
otra vez.
¿Se me puede pegar una enfermedad de transmisón sexual por los besos?
Esto es posible pero no muy común. Si la boca de tu pareja está infectada con una enfermedad de transmisón
sexual (ETS), entonces él o ella puede pasarte la infección a ti durante el beso. Las lesiones en los labios y en la
boca (llamados “cold sores” y “fever blisters” en inglés) se pueden pasar por un beso si tu pareja está infectada.
Las infecciones dentro de la sangre como el VIH o la hepatitis B o C solamente se pueden pasar por los besos si
hay sangre infectada en la boca. Si tu pareja tiene una infección en su área genital (pene o vagina), besarse en la
boca no transmitirá la infección.
¿Se me puede pegar una enfermedad de transmisón sexual por el sexo oral?
Sí. Durante el sexo oral, hay contacto de piel a piel y se pueden pasar líquidos del cuerpo y por eso es importante
usar una barrera para protegerte como los condones de látex sin lubricación o barreras dentales de látex para
protegerte.

39. Es difícil definir en que consiste la salud sexual. Cada cultura, sub-
cultura e individuos tienen diferentes opiniones sobre la salud sexual.
La Asociación Americana de la Salud (ASHA-por sus siglas en inglés)
cree que la Salud Sexual incluye mucho más que evitar
enfermedades o embarazos no deseados. También creemos que
tener una infección de transmisión sexual o embarazos no deseados
no impide a la persona ser o llegar a ser sexualmente sana.
ASHA define la salud sexual de la siguiente manera:
La salud sexual es la capacidad de aceptar y disfrutar de nuestra
sexualidad a lo largo de nuestras vidas. Es una parte importante de la
salud física y emocional de una persona.
¿Qué significa ser sexualmente saludables?
Entender que la sexualidad es una parte natural de la vida y es más
que un comportamiento sexual.
El reconocimiento y el respeto de los derechos sexuales que todos
compartimos como seres humanos.
Tener acceso a información sobre salud sexual, la educación y la
atención.
Haciendo un esfuerzo para la prevención de embarazos no deseados
y enfermedades de transmisión sexual, Buscar atención y tratamiento
cuando sea necesario.
Ser capaz de experimentar placer sexual, satisfacción e intimidad
cuando usted desee.
Ser capaz de comunicarse acerca de la salud sexual con otras
personas, incluyendo parejas sexuales y proveedores de la salud.

41. CONCLUSIONES. Las enfermedades de transmisión sexual representan a un grupo de
padecimientos infecciosos que como su nombre indica, se adquieren predominantemente por
contacto sexual. Mundialmente, estos padecimientos continúan teniendo cifras muy altas, sobre
todo en el grupo de edad reproductiva que está representado por personas jóvenes.
Las ETS y sus complicaciones no están distribuidas uniformemente en la población, pues a
pesar de que cualquier persona es susceptible de adquirirlas, sólo algunos grupos específicos
(sobre todo en el medio socioeconómico bajo) son los que se encuentran en riesgo de
adquirirlas o transmitirlas con mayor frecuencia; es en estos grupos en los que se debe dirigir la
mayor parte de las acciones; es de suma importancia la información veraz y comprensible con
el fin de incluirlos en los programas nacionales de vigilancia y control.
La educación sexual y la participación en el autocuidado de la salud sexual son procedimientos
considerados como altamente efectivos. La abstinencia sexual durante la presencia de lesiones
activas o durante los lapsos de tratamiento, tanto para el paciente como para la pareja sexual,
es un procedimiento que propicia la curación y evita la transmisión. El uso correcto del condón
es una alternativa igualmente confiable para evitar la transmisión de estas infecciones. Por otra
parte, se hacen esfuerzos para obtener algunas vacunas en contra de las ETS como puede ser
para el VIH;(100) sin embargo, los trabajos de campo no permiten predecir cuándo se tendrán
disponibles vacunas eficientes, por lo menos para la población que se encuentra en mayor
riesgo de adquirirlas.