doenças sexualmente transmissíveis

1. 2
Universidad Autonoma Del Beni
“José Ballivián”
Fisiología Humana
Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
Docente: Dr. Pedro Mercado
Dicente: Cristiano Polini Moreira
Natali Solange De Brito Sena Polini
Trinidad / 2019

2. 3
INTRODUCCIÓN
Las Enfermedades de Transmisión Sexual son infecciones producidas por algunos
tipos de bacterias, parásitos, hongos y virus. Su transmisión es debida, en su mayoría, al
contacto sexual de riesgo y la clínica generalmente suele ser larvada o incluso
asintomática; lo que potencia todavía más su propagación.
En esta sesión hablaremos fundamentalmente de Sífilis, Gonorrea, Clamidia,
enfermedad inflamatoria pélvica, Tricomoniasis, infección por el Virus del Herpes
Simple, Virus del Papiloma Humano y Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
La Organización Mundial de la Salud estima que cada año ocurre un promedio
de 340 millones de nuevos casos de ITS en todo el mundo, con diversos factores
biológicos, sociales, económicos, conductuales, político-sanitarios, éticos, religiosos,
históricos y culturales, que contribuyen con un muy diverso impacto en la diseminación
y persistencia de estas infecciones.
Las manifestaciones más frecuentes de la ITS son locales, en el sistema
genitourinario, aunque no son infrecuentes las manifestaciones generales y de otros
órganos. En un mismo individuo puede coincidir más de una ITS, al compartir
mecanismo de transmisión, y, además, tanto las que cursan con úlceras como con
inflamación en el tracto genitourinario, favorecen la transmisión de otras.

3. 4
SIFILIS
La sífilis es una enfermedad causada por Treponema pallidum, una espiroqueta
anaerobia y no cultivable que produce enfermedad exclusivamente en humanos. Uno de
sus mayores riesgos es que no precisa que
haya herida o fómite en la piel para poder
penetrarla, sino que puede acceder al
organismo a través de mucosas intactas.
Una vez dentro del organismo, ésta puede
afectar a cualquier órgano del cuerpo,
puesto que se disemina por los vasos
linfáticos y sanguíneos. La vía de
transmisión más frecuente es la sexual, pero también se ha descrito su transmisión por
transfusión sanguínea, maternofetal y vía intrauterina. Los hombres que practican sexo
con hombres y los pacientes VIH positivos son especialmente susceptibles de padecer la
infección.
Inicialmente, tras el inóculo, se desencadena una respuesta inflamatoria local
que produce el denominado chancro sifilítico. A posteriori, la bacteria invade los
espacios perivasculares, siendo capaz de diseminarse por el organismo (sífilis
secundaria). Además, puede permanecer en fase “latente” durante un periodo
prolongado de tiempo reactivándose posteriormente (sífilis terciaria).

4. 5
SÍFILIS PRIMARIA
Tras una incubación de 3-4 semanas aparece una pápula en el lugar de
inoculación, que se ulcera y resulta en el chancro sifilítico. Es una lesión indurada, no
exudativa y no dolorosa. Suele estar acompañado de una linfadenopatía regional, a
menudo bilateral, no supurativa. Habitualmente cura de forma espontánea en 3-6
semanas sin dejar lesión residual.
SÍFILIS SECUNDARIA
Consecuencia de la afectación multisistémica. Comienza aproximadamente un
mes después de la aparición del chancro y puede afectar a cualquier órgano. La cínica
depende del órgano afecto.
La piel es el órgano más frecuentemente afectado. Clínicamente se suele
presentar en forma de exantema máculo-papuloso generalizado que afecta a las palmas
y plantas de manos y pies.
SÍFILIS TERCIARIA
Tras 20-30 años de la infección primaria, aparece esta fase de la lúes, cuya
lesión característica es el goma: lesión granulomatosa única o múltiple que puede
afectar a cualquier órgano. También se produce afectación cardiovascular, en forma
de vasculitis con necrosis de la media y la afectación del sistema nervioso, siendo un
cuadro muy característico la tabes dorsal: cuadro de desmielinización de los
cordones posteriores de la médula espinal.

5. 6
TRATAMIENTO
En caso de ser de menos de un año de evolución (primaria, secundaria o
latente precoz) el tratamiento a administrar es penicilina G benzatina intramuscular 2,4
millones UI en monodosis. En caso de que sea un paciente alérgico a la penicilina, la
alternativa es la azitromicina 2 gramos en monodosis o doxiciclina 100 miligramos
cada 12 horas durante 40 días, pero siempre es preferible la desensibilización. En caso
de embarazadas optaremos por penicilina o ceftriaxona.
GONORREA
La gonorrea es una enfermedad producida por un coco gramneg ativo aerobio e
inmóvil: Neisseira gonorrhoeae. Éste, tiende a agruparse en parejas produciendo una
imagen característica en “grano de café”. Presenta trofismo específico por el epitelio
columnar de uretra, endocérvix, recto, faringe y conjuntiva. En caso de infección, los
diplococos gramnegativos se observarán dentro de los polimorfonucleares por
microscopía óptica. De lo contrario, en caso de estar libres, no indicarán
necesariamente infección sino presencia de flora saprófita, no siendo su visión
diagnóstica de infección.
Uno de los grandes peligros de esta bacteria es el alto riesgo de presentarse en
portadores asintomáticos, se calcula que entre un 15% y un 20% de las mujeres y un 5%
y un 10% de los hombres infectados, lo son. A pesar de ello, es un patógeno
exclusivamente humano. La transmisión se produce por contacto directo con

6. 7
secreciones infectadas de una mucosa a otra (genitalgenital, genital -anorectal, oro-
genital, oro-anal).
En el varón se presenta generalmente en
forma de uretritis, cursando con disuria y
secreción uretral blanquecina escasa de
predominio matinal. Cabe recordar que,
secundariamente a la uretritis, no habrá
tenesmo ni polaquiuria ni cualquier otra
clínica miccional más allá de la disuria,
puesto que la afectación es
exclusivamente uretral y no vesical. La
clínica comienza tras 2-5 días después de la exposición, es decir, del contacto sexual de
riesgo.
En la mujer la bacteria puede extenderse por el sistema reproductor y llegar a
producir uretritis o cervicitis no complicada. Los síntomas más frecuentes son: flujo
vaginal aumentado o alterado (≤50%), dolor en hipogastrio (≤25%), disuria (10-15%) y
raramente menorragia o sangrado intermenstrual. Muy a menudo la exploración
ginecológica es normal, pero, en ocasiones, en el cuello del útero puede evidenciarse
una secreción mucopurulenta, ocasionalmente acompañada de hiperemia y hemorragia
de contacto. En caso de continuar progresando puede llegar a dar lugar a una
endometriosis, salpingitis, enfermedad inflamatoria pélvica, abscesos anexiales o
peritonitis.
El diagnóstico se puede realizar por dos medios. El primero de ellos es a través
de su visualización mediante microscopía óptica en tinción de Gram de las bacterias
dentro de las células inflamatorias (polimorfonucleares), en medios de cultivo

7. 8
específicos, que en concreto para Neisseria gonorrhoeae el utilizado es el medio de
Thayer-Martin. El segundo es mediante técnicas de amplificación de ácidos nucleicos.
Las indicaciones para realizar un cribado de gonococia incluyen:
· Cribado de enfermedad de transmisión sexual en mujeres jóvenes menores
de 25 años
· Cribado en mujeres con múltiples parejas sexuales
· Diagnóstico de otra infección de transmisión sexual
· Pareja sexual diagnosticada de gonococia y otra infección de transmisión
sexual
· Vaginitis/leucorrea con factores de riesgo para infección de transmisión
sexual (edad menor de 30 años, nueva pareja sexual)
· Cervicitis mucopurulenta
· Conjuntivitis purulenta con sospecha de gonococia, también en recién
nacidos.
TRATAMIENTO
Ceftriaxona 500 miligramos intramuscular en monodosis más azitromicina 1 gramo
en monodosis o doxiciclina 100 miligramos cada 12 horas durante 7 días.
De segunda elección podrá utilizarse cefixima 400 miligramos por vía oral en
monodosis más azitromicina 2 gramos en monodosis o doxicilcina 100 miligramos cada
12 horas durante 7 días. Finalmente en caso de alérgicos a penicilinas el tratamiento
indicado es azitromicina 2 miligramos en monodosis más doxiciclina 100 miligramos
cada 12 horas durante 7 días.

8. 9
CLAMIDIA
La clamidia es la causa más frecuente de uretritis en nuestro medio. Está
producida por una bacteria, Chlamydia trachomatis, gramnegativa de crecimiento
intracelular obligado.
Clínicamente produce cuadros semejantes a
los producidos por Neisseria gonorrhoeae,
entre los que cabe. En mujeres, en cambio,
las complicaciones características son
cervicitis, endometritis, salpingitis,
enfermedad pélvica inflamatoria,
peritonitis y perihepatitis con imagen
laparoscópica característica “en cuerdas de violín” (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis). Se
han descrito casos de proctitis, sin embargo la infección a nivel rectal suele ser
asintomática.
Otro de los procesos que produce Chlamydia trachomatis es la ophtalmia
neonatorum, cuadro consistente en una conjuntivitis de inclusión en el recién nacido.
Motivo por el cual es de vital importancia el despistaje y tratamiento, si procede, de esta
enfermedad en mujeres embarazadas que se encuentren próximas a la fecha probable de
parto. Asimismo, otro cuadro si cabe, de mayor importancia, es el linfogranuloma
venéreo, también conocido como enfermedad de Nicholas -Favre. Esta enfermedad está
producida por los serotipos L1, L2 y L3 de la bacteria Chlamydia trachomatis y se
caracteriza por adenopatías inguinales unilaterales de gran tamaño con tendencia a la
fistulización con posterior cicatrización espontánea durante varios meses y muy

9. 10
levemente dolorosa. De todas formas, en nuestro medio es más frecuente la afectación
en forma de proctitis, que aparece característicamente en hombres que practican sexo
anal con hombres.
Para el diagnóstico de esta patología existen tres técnicas distintas: se puede
realizar mediante visualización directa de la bacteria por microscopía óptica con tinción
de Giemsa, mediante técnicas de inmunofluorescencia directa en los exudados o,
finalmente, a través de técnicas de reacción en cadena de polimerasa (PCR).
En lo relativo al tratamiento hemos de
diferenciar las pautas a seguir en función de
la clínica producida por Chlamydia
trachomatis. En caso de que únicamente
produzca uretritis, cervicitis o proctitis y no
se conozca a ciencia cierta el agente
etiológico, están indicadas las mismas pautas
que las comentadas en la gonorrea. En cambio, si conocemos que el agente etiológico de
la uretritis, cervicitis o proctitis es Chlamydia trachomatis.
TRATAMIENTO
azitromicina 1 gramo vía oral en monodosis o, en su defecto, doxiciclina 100
miligramos cada 12 horas durante 7 días. En cambio, si la clínica producida es el ya
comentado linfogranuloma venéreo o enfermedad de Nicholas-Favre, el tratamiento a
administrar es doxiciclina 100 miligramos cada 12 horas durante 3 semanas o
azitromicina 1 gramo vía oral semanal durante 3 semanas.

10. 11
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
La enfermedad pélvica inflamatoria es un proceso que se puede producir
característicamente tanto por Neisseria gonorrhoeae como por Chlamydia trachomatis,
así como por bacterioides, enterobacterias o estreptococos. A pesar de que la etiología
bacteriana sea la misma a la comentada en los dos apartados anteriores, el tratamiento
de ésta difiere.
Para administrar tratamiento ambulatorio la pauta indicada será ceftriaxona 0,5 o
1 gramo intramuscular en monodosis asociado a doxiciclina 100 miligramos cada 12
horas durante 14 días. En caso de que hubiese presencia de absceso pélvico, sospecha de
vaginosis bacteriana o antecedentes de instrumentación en las dos o tres semanas
precedentes habrá que añadir también metronidazol 500 mg cada 12 horas durante 14
días.
TRATAMIENTO
doxiciclina 100 miligramos cada 12 horas durante 14 días más ceftriaxona 2
gramos y metronidazol 500 miligramos cada 8 horas. El tratamiento intravenoso se
mantendrá al menos durante 4 días y hasta 48 horas después de la defervescencia y
mejoría clínica; completándose hasta 14 días con doxiciclina oral y/o clindamicina 450
miligramos cada 8 horas o metronidazol 500 miligramos cada 12 horas.

11. 12
TRICOMONAS
Trichomona vaginalis es un protozoo
anaeróbico/microaerófilo, móvil, ovoide y
flagelado de 10-20 μm, que coloniza el
epitelio humano del tracto urogenital.
Actualmente se desconoce el periodo de
incubación de esta infección.
A pesar de que su prevalencia es
difícil de estimar, se trata de una infección relativamente frecuente. De hecho, se
considera la infección de transmisión sexual de etiología no vírica más frecuente,
afectando entre el 1% y el 8% de las mujeres sintomáticas en edad reproductiva.
Se calcula que el 80% de las infecciones cursan asintomáticamente y aunque
hombres y mujeres se contagian con una frecuencia similar, en los primeros los
síntomas clínicos suelen ser más leves y las infecciones suelen desaparecer en semanas.
Por el contrario, en las mujeres, la infección y los síntomas pueden persistir incluso
años. En caso de producir clínica, ésta suele ser secundaria a la vulvovaginitis y uretritis
que provoca, siendo el prurito y la leucorrea maloliente lo más frecuente. Otros
síntomas y signos descritos en la mujer son la disuria, dispareunia, eritema vulva y/o
vaginal, cérvix en fresa, leucorrea espumosa y dolor pélvico. De forma habitual, la
clínica empeora durante la menstruación.

12. 13
La medida más efectiva para prevenir el contagio es el uso del preservativo
durante la penetración. No se ha evidenciado transmisión por fómites, pero las mujeres
pueden transmitirlo al tener relaciones sexuales con otra mujer.
Para orientar el diagnóstico las características de la leucorrea, puesto que una
leucorrea claramente espumosa es un signo característico de la infección por
Trichomona vaginalis. El método más empleado para el diagnóstico, a pesar de su baja
sensibilidad (50-65% en muestra vaginal), es el examen microscópico para visualizar el
parásito móvil en fresco. También existe la posibilidad de hacerse en seco con tinción
de acridina, Giemsa o Papanicolaou; o bien combinarse con el cultivo.
TRATAMIENTO
La pauta habitualmente indicada consiste en metronidazol 2 gramos por vía oral
en monodosis, pero en caso de que el paciente sea VIH+ la pauta será metronidazol 500
miligramos cada 12 horas durante 7 días. En esta enfermedad es de vital importancia el
tratamiento de las parejas sexuales recientes.
VIRUS DEL HERPES SIMPLE
El herpes genital es una enfermedad de transmisión sexual causada por VHS tipo
1 y VHS tipo 2. Éstos son lo suficientemente diferentes para distinguirlos como
especies, pero la mayoría de sus componentes celulares con similares. El ser humano es
su único reservorio conocido donde se hospedan causando primoinfección, infecciones
latentes y reactivaciones a menudo asintomáticas. Ambas especies pueden causar herpes

13. 14
genital, pero es el tipo 2 el que genera una mayor recurrencia. La OMS estima que hay
417 millones de personas entre 15 y 49 años infectadas por VHS-2.
La lesión derivada del herpes es la causa
más frecuente de úlcera vulvar en la
población sexualmente activa en los países
desarrollados. Los cambios socioculturales
favorecen su transmisión, y esto se ve
potenciado en parte a que su presentación es
asintomática.
HERPES GENITAL PRIMARIO
Causado principalmente por el VHS2 (93%) frente al VHS 1 (50%). El período
de incubación es de unos 4 días (2-12 días), y entre 2 y 24h antes de la aparición de las
lesiones hay una fase prodrómica que se manifiesta habitualmente con fiebre, mal
estado general, cefalea y mialgias. Además, puede acompañarse de escozor o picor en la
zona anal-genital, flujo vaginal anómalo y dolor en piernas, nalgas o genitales.
En las mujeres inmunocompetentes, las lesiones se manifiestan en áreas de
inoculación (vulva, cuello del útero, vagina, periné o uretra). Aparecen ampollas
dolorosas de color rojizo de forma bilateral que progresan a úlcera. Progresivamente
aparece una fase de costra y las lesiones suelen curar sin secuelas. Estas lesiones se
acompañan habitualmente de uretritis y adenopatía inguinal dolorosa unilateral. El 25%
de las mujeres desarrollan lesiones extragenitales por autoinoculación en zonas
adyacentes, además pueden presentar meningitis de Mollaret que cursa de forma
benigna, sobreinfecciones fúngicas y retención urinaria.

14. 15
HERPES GENITAL RECURRENTE
La presencia de enfermedad recurrente va a
depender del tipo de virus, de la
inmunocompetencia del huésped y de la
intensidad del primer episodio. Suelen
acontecer durante el primer año tras la
infección primaria, tras un primer episodio
muy intenso, en casos de infección en edades
tempranas y en sexo masculino con mayor
frecuencia. Hay una gran variabilidad entre los pacientes en cuanto al número de brotes,
la gravedad y el curso natural de las recurrencias.
Las manifestaciones cutáneas suelen aparecer en la misma zona de la infección
inicial, pero con una extensión menor, a menudo unilateral. Pueden presentarse como
fisuras y grietas, lo que comporta errores diagnósticos. Los síntomas sistémicos no son
tan frecuentes como en la primoinfección. La sintomatología de la recurrencia es más
dolorosa y prolongada en las mujeres.
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Los VPH son la ETS más frecuente para ambos sexos. En el mundo, entre el 10 y 15%
de las mujeres de 30 a 35 años están infectadas, si bien existen grandes diferencias entre
países en relación con las conductas sexuales de riesgo y a la precocidad en el inicio de

15. 16
las relaciones sexuales. En España alrededor del 3% de las mujeres de 30-35 años está
infectada.
Forman parte de la familia Papillomaviridae:
pequeños virus con ADN de doble cadena
circular, que además tienen un amplio rango
de tropismo pudiendo causar lesiones tanto en
piel como en mucosas. Su espectro abarca
más de 100 serotipos entre los que destacan
virus bajo riesgo (BR) y de alto riesgo (AR)
oncogénico.
VPH DE BAJO RIESGO
Los VPH de bajo riesgo son causantes de lesiones benignas denominadas
verrugas genitales o condilomas en un 90% de los casos, pero no se suelen relacionar
con la oncogénesis. Sin embargo, la condilomatosis supone un reto para la práctica
asistencial debido a las diversas formas de presentación, a la ausencia de una terapia
única eficaz y a la alta tasa de recurrencias debido a la aparición de nuevas lesiones
tanto en zonas tratadas como no tratadas. El índice de transmisibilidad se sitúa alrededor
del 65 % desde una pareja infectada a una susceptible, tras lo cual aparece un período de
incubación de 3 semanas a 8 meses.
Los principales factores de riesgo para su contagio son el número de parejas
sexuales, el inicio precoz de la práctica sexual, el tabaquismo, el bajo nivel
socioeconómico, contacto sexual con varones no circuncidados, no usar preservativo y
la inmunodepresión.

16. 17
Los síntomas de la condilomatosis van a
depender del tamaño y la localización de
estos. En las mucosas, la clínica suele ser
anodina; sin embargo, en el tracto genital
inferior y el área perianal, el síntoma más
frecuente es el prurito, la leucorrea, el
sangrado y el dolor. Es aconsejable explorar la esfera psicológica de la paciente, ya que
estas lesiones generan preocupación, vergüenza y afectación de la autoestima. Mantener
una adecuada relación médico-paciente es fundamental para realizar el abordaje y
proporcionar información tranquilizadora a las pacientes.
Entre las opciones de tratamiento disponible encontramos:
• Podofilotoxina: que impide la proliferación celular al inhibir la mitosis y la
síntesis de ADN. Se aplica dos veces al día durante 3 días consecutivos y
posteriormente se descansa 4 días.
• Imiquimod: terapia inmunomoduladora que incrementa la respuesta inmune
a nivel local a través de interferón y citoquinas. La aplicación puede ser 3
veces por semana en días no consecutivos durante 16 semanas o aplicar 1
vez al día durante 8 semanas.
• Sinecatequinas (Polifenol E): son un extracto de las hojas del té verde. El
mecanismo de acción acaba por inhibir el ciclo celular, activando la
apoptosis en las células infectadas e inhibiendo la transcripción del VPH. Se
aplica 3 veces al día hasta la desaparición completa de las lesiones durante
un máximo de 16 semanas.

17. 18
VIH
En 1981 aparecieron los primeros casos de enfermedad por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH-1), convirtiéndose rápidamente en una pandemia y en
la causa más frecuente de mortalidad en el segmento hetario entre los 20 y los 40 años.
Desde entonces muchas cosas han cambiado tanto en lo que a su transmisión como a su
terapéutica respecta. Hoy en día el VIH se ha convertido en una patología crónica cuya
supervivencia se asemeja a la de la población general.
El último registro aportado por el Ministerio
de Sanidad estimaba que en España hay una
tasa de 8.82/100.000 habitantes enfermos de
sida. Siendo el 84.6% varones y la mediana
de edad de 35 años, con un incremento de la
tasa de infección entre los 25- 29 años. La
transmisión en hombre que mantiene
relaciones homosexuales fue la más
frecuente, seguida de la hetrosexual y la que se produce entre usuarios de drogas
parenterales. El 33% de nuevos diagnósticos se realizó en personas originarias de otros
países. El 46.6% global de los nuevos diagnósticos fueron diagnósticos tardíos.
Cuatro son los fluidos que intervienen en la transmisión de la enfermedad:
sangre, semen, secreciones vaginales y la leche materna de aquellas personas infectadas
cuya carga viral sea suficiente como para transmitirlo.

18. 19
VÍAS DE TRANSMISIÓN
SEXUAL SANGUÍNEA MATERNO-FETAL
La práctica sexual de riesgo es Al compartir jeringas, agujas, Cuando la mujer es
la principal vía de materiales de inyección o seropositiva, la
diseminación; siendo el sexo cortantes que hayan estado en transmisión del virus
anal el principal mecanismo contacto con sangre infectada, puede tener lugar durante
seguido del vaginal. Cuando material no esterilizado el embarazo, el parto o la
una persona padece de otras empleado para tatuajes y lactancia.
ETS, el riesgo de infección por piercings, tejidos trasplantados,
VIH se incrementa. Las transfusiones sin control
relaciones orales tienen mucho sanitario adecuado.
menor riesgo, especialmente
sin eyaculación.
PRUEBAS DE DETECCION
Se emplean inmunoanálisis enzimáticos (ELISA) de cuarta generación que
detectan el antígeno p24 y anticuerpos que permiten establecer la detección del VIH en
2-4 semanas. Estas técnicas tienen una sensibilidad cercana al 100%.
Un resultado negativo en las pruebas de cribado excluye la infección, salvo si la
exposición ha sido muy reciente o se trata de una primoinfección. Se considera no
infectado si el EIA es negativo a las 6 semanas.
Pruebas rápidas: las pruebas rápidas permiten obtener los resultados en
aproximadamente 20 minutos. Empleando sangre venosa o de una punción digital, o
bien líquido oral para buscar la presencia de anticuerpos frente al VIH. Nuevamente, un
resultado positivo de una prueba rápida debe ser confirmada posteriormente. Estas

19. 20
pruebas tienen tasas de sensibilidad y especificidad similares a las pruebas tradicionales
de detección por EIA y la mayoría detectan las distintas variantes de VIH - 1 y VIH-2.
ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD
1. Fase Aguda (primoinfección)/ FASE A Abarca desde el momento de la
infección hasta que se produce el desarrollo de anticuerpos (3-12 semaas).
Esta fase se caracteriza por cargas virales elevadas y descensos en ocasiones
significativos del recuento de CD4. En consecuencia, el paciente queda con
una carga viral estable.
2. Fase Crónica / FASE B: tiene una duración entre 5-10 años. Clínicamente
silente o con complicaciones menores. Los pacientes pueden tanto progresar
de manera rápida hacia la inmunodeficiencia como permanecer
asintomáticos durante más de 8 años en ausencia de seguimiento y sin
inmunosupresión celular. Algunas enfermedades incluidas en esta categoría
son: Angiomatosis bacilar, Candidiasis oral (muguet), Candidiasis vulvo-
vaginal persistente, frecuente o que responde mal al tratamiento, Displasia
cervical (moderada o grave) o carcinoma in situ, Fiebre (>38,5 ºC) o diarrea
de más de un mes de evolución, Leucoplasia oral vellosa, Herpes zóster (2
episodios o 1 episodio que afecte a más de un dermatoma),
3. Inmunodeficiencia avanzada /FASE C: es la fase final de la enfermedad y se
caracteriza por cifras de CD4+ inferiores a 200/mm3 y carga viral elevada.
El diagnóstico se establece cuando el paciente padece alguna de las 26
enfermedades definitorias de sida.

20. 21
TRATAMIENTO
1- QUIMIOPROFILAXIS DE INFECCIONES OPORTUNISTAS
Las infecciones oportunistas acompañan al estado de inmunosupresión, y es por
ello que una cifra de CD4 por debajo de 200 cel/mm3 se utiliza como criterio para
establecer la profilaxis.
La QMP más importante junto a la de la TBC es la de la infección por
Pneumocystis Jiroveci, actualmente la infección que con mayor frecuencia acompaña al
diagnóstico de VIH, que se realiza con trimetoprim-sulfametoxazol. Esta QMP puede
suspenderse cuando el paciente lleve más de 6 meses con TAR, cifras de CD4
superiores a 200 y Carga Viral inferior a 50 copias/ml.
2- VACUNAS EN EL PACIENTE VIH
En el paciente VIH la respuesta inmunitaria derivada de la vacunación puede no
ser del todo eficaz, además de aumentar el riesgo de efectos indeseados derivados de las
vacunas de organismos vivos. Es por ello que el estado inmunológico va a determinar si
el paciente puede o no exponerse a este tipo de vacunaciones, por lo que no se
recomienda vacunar con una cifra de CD4 inferior a 100. En general se contraindican
las vacunas de virus vivos atenuados (excepto la triple vírica y la varicela), polio oral,
BCG, fiebre tifoidea oral, cólera oral y fiebre amarilla.

21. 22
3- TRATAMIENTOS ANTIRRETROVIRALES
Actualmente se disponen de numerosas familias de fármacos antirretrovirales (
FAR) que pertenecen a las siguientes familias:
1. Inhibidores de la transcriptasa inversa (TI): Análogos de los nucleósidos
(ITIAN), análogos de los nucleótidos (ITIANt), no análogos de los
nucleósidos (ITINN).
2. Inhibidores de la proteasa (IP): deben ir potenciados con dosis bajas de
ritonavir (RTV) o cobicistat (COBI).
3. Inhibidores de la fusión (IF).
4. Inhibidores de la integrasa (IInt).
5. Antagonistas del correceptor CCR5.
Aunque los FAR no son manejados en atención primaria, estos fármacos tienen
numerosos efectos secundarios e interacciones farmacológicas que interferirán en el
curso de la práctica clínica asistencial.
La pauta de TAR que se proporciona habitualmente incluye:
• Abacavir (ABC)/Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG)
• Tenofovir (TDF)/Entricitabina (FTC) + Dolutegravir (DTG)
• Tenofovir (TDF)/Entricitabina (FTC) + Raltegravir (RAL)

22. 23
CONCLUSIONES
Podemos deducir que las I.T.S, no solo afectan físicamente, si no psicológica y
mentalmente a las personas. Coordinar con los establecimientos educativos; así como
los organismos que se encargan del manejo responsable de la sexualidad, para que
apoyen en acciones preventivas y de respuestas positivas ante esta situación.
Las autoridades de salud deberían intensificar campañas masivas de prevención,
a fin de que la población se concientice en la gravedad de las infecciones de transmisión
sexual, en la vida familiar y social, promoviendo la correcta utilización del preservativo
ya que los individuos deben utilizar correctamente el preservativo de buena calidad y en
cada relación sexual ya que esta es la única manera de prevenir elriesgode contraer las
infecciones de transmisión sexual El personal de salud de cada Unidad Operativa, debe
priorizar educación para la prevención en forma permanente tanto a las personas que
acuden por atención como también en las unidades educativas, recordando siempre que
prevenir es mejor que curar.
Los padres de familia deben asumir verdaderamente su rol de padres
responsables, educando correctamente a sus hijos no solamente en lo que se refiere a
valores si no también orientando positivamente lo que es la sexualidad y las
complicaciones de tener sexo a temprana edad de una manera irresponsable.

23. 24
BIBLIOGRAFÍA
• Guías de la Asociación Española de Patología Cervical y Colposcopia
(AEPCC)
• Guías de Práctica Clínica FISTERRA
• Guía ITS HUMS
• Protocolo de actuación de cribado de cáncer de cérvix en Aragón, Dirección
General de Asistencia Sanitaria
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Castellsagué Piqué X, Albero Abril G, et al. Epidemiología de las
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• Vigilancia epidemiológica del VIH y SIDA en España 2017, Ministerio de
Sanidad
• Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito
sanitario, Ministerio de Sanidad.