La solicitud contiene datos personales del solicitante, su nivel de entrenamiento actual, la prueba en la que desea participar y la modalidad elegida. Junto con la solicitud, el solicitante aporta fotocopia de su DNI o NIE. Autoriza a la Dirección General de Juventud y Deportes a verificar sus datos y acepta las bases del programa de entrenamiento para media maratón.

1. ID: 0250-20
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN EL PROGRAMA ENTRENA CON NOSOTROS
I.- DATOS PERSONALES
Nombre y Apellidos:
Dirección:
Correo electrónico:
DNI/NIE: Tlfno.: Altura: Peso:
Talla de camiseta*: S M L XL XXL
*Marcar únicamente los participantes en la modalidad presencial del Programa Entrena con Nosotros
II.- NIVEL DE ENTRENAMIENTO ACTUAL
Número de sesiones semanales de entrenamiento que realiza en la actualidad:
Duración máxima realizada recientemente en una sesión de carrera continua:
Experiencia en la distancia de Media Maratón: Sí No
Turno elegido para entrenamiento (lunes, miércoles y viernes) (marcar uno): Mañana 9:00 Tardes 20:15
Prueba en la que desea participar (marcar una): Media Maratón Prueba Popular
Modalidad en la que se apunta: Presencial Asesoramiento
Solicita a la Consejería de Fomento, Juventud y Deportes la inscripción en el Programa “Entrena con
Nosotros”, aportando para ello la siguiente documentación:
III.- DOCUMENTACIÓN APORTADA
Instancia de solicitud, debidamente rellenada, fechada y firmada
Fotocopia del DNI o NIE
El solicitante conoce y acepta en todos sus términos las Bases del Programa Entrena con Nosotros y de las actividades
que lo componen y todas las obligaciones dimanantes de las mismas y declara que cumple todos los requisitos en ellas
establecidos. Igualmente, declara que se encuentra en condiciones de salud óptimas (habiendo utilizado para ello los
medios de control pertinentes) para la práctica de actividades físicas de las características de una media maratón.
Asimismo, autoriza a la Dirección General de Juventud y Deportes a la consulta de los datos pertinentes ante la
correspondiente Administración Pública para la verificación de los datos aportados.
PROTECCIÓN DE DATOS: Los datos identificativos recogidos en esta instancia serán incorporados y tratados en el fichero “Registro
General” cuya finalidad es el Registro y comunicación con los ciudadanos que acceden al Registro General de la Ciudad Autónoma de
Melilla y su traslado a las distintas dependencias de la misma. Los datos podrán ser cedidos de conformidad con lo previsto en el articulo
11 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. El órgano responsable del fichero es la
Dirección General de Administraciones Públicas, sita en la calle Marqués de los Vélez 25, CP 52006, Melilla, ante la que la persona
interesada podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, conforme a lo dispuesto en el artículo 5 de la
referida Ley Orgánica.
En Melilla, a de de
Fdo.: