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El ambiente como factor de riesgo de
    parasitosis intestinales en la
              Argentina

                     MI Gamboa

G. Navone, L. Zonta, M. Garraza, L. Giambelluca, P.
                    Cociancic



       Centro de Estudios Parasitológicos y de Vectores
            CEPAVE, CONICET La Plata-UNLP
                 inesgamboa@cepave.edu.ar
                     www.cepave.edu.ar
Enfermedades parasitarias intestinales


    infecciones de distribución mundial
    mayor prevalencia en poblaciones empobrecidas
    problema en salud pública



   diarrea                           disminución del apetito

               malabsorción de nutrientes

 anemia por deficiencia de hierro

                            retraso en el crecimiento
La elevada prevalencia de parasitosis está relacionada con:

   contaminación fecal
    del ambiente


   deficientes condiciones
    sanitarias

   contacto con animales y
    suelo contaminado


   condiciones socio-
    económicas y culturales




    factores de impacto relevante en los sectores sociales más carenciados
Objetivos



 Determinar la distribución de las enteroparasitosis en
diferentes áreas de la Argentina

 Analizar las características socio-ambientales

 Evaluar la incidencia de las variables socio-ambientales en
la distribución de las enteroparasitosis
Metodología
              Talleres informativos
Metodología           Estudio socio-ambiental


                       Variables
                   socio-ambientales




              • Entorno familiar
              • Vivienda y entorno inmediato
Metodología                         Estudio parasitológico


                Recolección de muestras

              Materia fecal y escobillado anal seriados
Técnicas de procesamiento




   Sedimentación      Ritchie modificada   formol-éter


   Flotación          Sheater (&=1400)     sacarosa

   Escobillado anal   Centrifugación
Protozoos
Entamoeba          Iodamoeba bustchlii   Endolimax nana
coli




   Blastocystis spp.                 Giardia
                                     lamblia
Helmintos
   Ascaris lumbricoides                  Ancylostomideos




   Trichuris                        Strongyloides
   trichiura                        stercoralis




Enterobius vermicularis                    Hymenolepis nana
                            Taenia sp.
ESTUDIO ECOEPIDEMIOLOGICO
DE LA RELACION ENTEROPARASITOSIS / AMBIENTE
      EN TRES POBLACIONES INFANTILES
           DE LA CIUDAD DE LA PLATA
ASENTAMIENTO
                  “LA UNION”




BARRIO URBANO

                   BARRIO SUBURBANO
                     “EL CHURRASCO”
Prevalence of intestinal parasitosis within three population groups in
                  La Plata, Buenos Aires, Argentina.
Gamboa MI, Basualdo Farjat JA, Kozubsky L, Costas ME, Cueto Rúa E, Lahitte HB.
            European Journal of Epidemiology, 1998, 14 (1): 55-61



 Distribution of intestinal parasitoses in relation to environmental and
            sociocultural parameters in La Plata, Argentina
  Gamboa MI, Basualdo JA, Córdoba MA, Pezzani BC, Minvielle MC, Lahitte HB.
                                     2003.
                      Journal of Helminthology. 77: 15-20
Prevalencia de parásitos intestinales en 3
        barrios de La Plata, Argentina.



                      54 %
  URBANO


    EL
                      72 %
CHURRASCO


  LA UNION            74 %


             0   20          40   60   80   100
Prevalencia parasitaria por especie en 100, 101 y 91 niños
 de 0 a 14 años en tres barrios de la ciudad de La Plata
       Especies                                Barrio                          P
                          La Unión        El Churrasco       Urbano
                              n=100            n=101             n=91
                          Nº      %        Nº       %       Nº          %
       Protozoos          82      82       53      52,5     32      35,1
Giardia lamblia           34      34       21      20,8     9           9,8   <0,05
Blastocystis hominis      48      48       32      31,7     23      25,3      <0,05
 Protozoos comensales     20      20       9        8,9     5           5,5
Entamoeba coli            18      18       6        5,9     3           3,3   <0,01
Enteromonas hominis       1           1    3            3   2           2,2   >0,05
Iodamoeba butschlii       1           1    0            0   0           0
      Helmintos           58      58       53      52,5     31          34
Enterobius vermicularis   10      10       40      39,6     31          34    <0,01
Ascaris lumbricoides      22      22       8        7,9     0           0     <0,01
Hymenolepis nana          15      15       4            4   0           0     <0,01
Trichuris trichiura       9           9    0            0   0           0
Uncinarias                2           2    1            1   0           0     >0,05
NUMERO DE ESPECIES PARASITARIAS EN 74, 72 Y 54
  NIÑOS INFECTADOS DE 0 A 14 AÑOS DE TRES
      BARRIOS DE LA PLATA, ARGENTINA.


                        LA UNION   EL CHURRASCO   URBANO
  Nº DE ESPECIES
                          n=74         n=72        n=54
         1                38,3         72,7        87,5
         2                31,5          20          9,3
         3                20,5         5,4          3,1
         4                6,8          1,8          0
         5                1,3           0           0
         6                1,3           0           0
Total poliparasitados     61,4         27,2        14,8
VARIABLES AMBIENTALES EN LOS TRES
               ECOSISTEMAS RELEVADOS

                                    "La Unión"      "El Churrasco"     Urbano
              Variable             n=62 viviendas    n=75 viviendas   n=51 viviendas     P

                                      Nº     %         Nº    %         Nº     %

Tipo de agua de consumo                                                            < 0,01
 Acarreo                               7   11,2        0     0          0     0
 Corriente fuera de la vivienda       38   61,2       17    22,6        0     0
 Corriente dentro de la vivienda      17   27,4       58    77,3       51   100

Eliminación de excretas                                                            < 0,01
 Ausente                               3    4,8        5     6,6        0     0
 Letrina                              22   35,5        5     6,6        0     0
 Cañería que desagota en laguna       20   32,2        0     0          0     0
 Pozo ciego                           17   27,4       52    69,3        0     0
 Cloacas                               0     0        13    17,3       51   100

Eliminación de residuos                                                                < 0,01
 Tirado a cielo abierto               59   95,1        0      0         0     0
 Quema - enterrado                     3    4,8        0      0         0     0
 Recolección municipal                 0    0          75   100        51   100
La Unión    El Churrasco    Urbano           P

Materiales de las viviendas                                               < 0,01
 Madera, chapa, cartón        52   83,8     23    31       0      0
 Ladrillos                    10   16,1     52    69,3    51    100

Piso de las viviendas                                                     < 0,01
  Tierra                      23   37         6    8       0      0
  Cemento                     39   63        69   92      51    100


Combustible para cocinar                                                  < 0,01
 Leña                          1    1,6      1      1,3     0        0
 Kerosene                      0    0        1      1,3     0        0
 Garrafa                      61   98,3     48    64        0        0
 Gas natural                   0    0       25    33,3     51      100

Nivel de higiene                                                          < 0,01
 0%                           14   22,5      9    12        0       0
 25 %                         18   29        8    10,6      0       0
 50 %                         10   16,1     15    20        0       0
 75 %                         12   19,3     17    22,6     42      17,6
 100 %                         8   13       26    34,6     51      82,3
La Unión     El Churrasco   Urbano               P
Procedencia de las frutas y verduras                                             < 0,01
 Mercado                           24   38,7    18     24      0        0
 Verdulería                        38   61,2    57     76     51      100

Actividad laboral de la madre                                                    < 0,01
 Sin actividad                    50    80,6    47     65,3   13          25,4
 Con actividad                    12    19,4    26     34,7   38          74,6

Actividad laboral del padre         n-58           n=69            n=48          < 0,01
 Sin continuidad                  36 62,2       18     26      2       4
 Con continuidad                  22 37,8       51     74     46      96

Promiscuidad                                                                     < 0,01
 Sí                               39    63       20    26,6    4           7,8
 No                               23    37       55    73,3   47          92,1

Hacinamiento                                                                     < 0,01
 Sí                               47    75,8     27    36      5           9,8
 No                               15    24,2     48    64     46          90,1

Nivel socioeconómico                                                              < 0,01
 Miseria                           10   16,1       0    0      0       0
 Bajo medio                        49   79        21   28      0       0
 Bajo alto                          3    4,8      42   56      0       0
 Clase media                        0    0        12   16     51     100
VARIABLES ASOCIADAS CON LA PRESENCIA DE PARASITOS
         INTESTINALES EN LOS TRES ECOSISTEMAS


                            LA UNION   EL CHURRASCO   URBANO
VARIABLE
                             n=100        n=101        n=91
Edad                           PT           PT          PT
Estado nutricional             PT           -           -
Lactancia                      PT           -           PT
Procedencia verduras        AL HN TR        -           -
Agua de consumo                -            -           PT
Disposición de excretas        -            GI          -
Disposición residuos         AL TR          -           -
Materiales de la vivienda    PT HN          -           -
Piso de la vivienda            -           HN           -
VARIABLE                  LA UNION   EL CHURRASCO   URBANO

N° hijos / familia        HN TR GL       EV         PT EV
Nº personas/vivienda         PT           -          PT
Promiscuidad                  -           -          PT
Nivel de higiene              -          AL          PT
Escolaridad                  PT          PT          PT
Nivel socioeconómico          -          PT           -
Instrucción padres            -          PT           -
Trabajo padres               PT           -           -
Animales en la vivienda       -           -          PT
Parásitos intestinales y calidad de vida en
una población concurrente a un comedor
comunitario de la ciudad de La Plata.
Gamboa MI, Navone GT, L.Kozubsky, Oyhenart EE,
Costas ME, Torres MF, Cardozo M, Orden AB,
Magistrello P, Apezteguía M.
17º Congreso Latinoamericano de Parasitología. Mar
del    Plata,   noviembre     2005.    Parasitología
Latinoamericana. Edit. FLAP. 60 (2): 230.




             El Paligüe
PREVALENCIA TOTAL DE PARÁSITOS INTESTINALES
 EN UN BARRIO PERIFÉRICO DE LA PLATA (n=158)

          17 %




                    82.9 %
             POSITIVOS       NEGATIVOS
PREVALENCIA DE PARASITOSIS INTESTINALES
     EN EL BARRIO EL PALIGÜE, LA PLATA
                                Grupo etáreo
                                                     Total
                          0-14 años     > 14 años
       Parásito
                            n=133          n=25      n=158
                            N° (%)        N° (%)     N° (%)
Protozoos
Blastocystis spp.         55 (41.4)      13 (52)     68 (43)
Giardia lamblia           42 (31.6)      7 (28)      49 (31)
Entamoeba coli            25 (18.8)      11 (44)    36 (22.8)
Enteromonas hominis       31 (23.3)      4 (16)     35 (22.2)
Endolimax nana            23 (17.3)      5 (20)     28 (17.7)
Chilomastix mesnili       3 (82.3)          0        3 (1.9)
Iodamoeba butschlii        1 (0.8)          0        1 (0.6)

Helmintos
Enterobius vermicularis   42 (31.6)      5 (20)     47 (29.7)
Ascaris lumbricoides      31 (23.3)       2 (8)     33 (20.6)
Hymenolepis nana          17 (12.8)       1 (4)     18 (11.4)
Trichuris trichiura        7 (5.3)        2 (8)      9 (5.7)
7.6 %   2.2 %
                              26 %
                                     1
12.2 %
                                     2
                                     3
                                     4
19.8 %                               5
                                     6
                           32 %
 POLIPARASITADOS: 66.4 %
Variables ambientales asociadas a la
  prevalencia total de parasitosis intestinales
                    100


                    80
% PARASITADOS




                    60                                        MAL
                                                              BIEN
                    40


                    20


                     0
                                       a




                                                         so
                              o



                             ad




                                                  e
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                                                   r
                            nt




                                                 ad



                                                       Pi
                          id



                                  as
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                                                m
                       am




                                  B
                      is




                                             c.
                    in


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                                           uc
                 ac




                                           r
                Pr




                                        st
                H




                                      In
Análisis de regresión logística binomial para
la asociación entre parasitosis intestinales
        y variables socioambientales

    Variable                ± SE*              OR                   P
 Promiscuidada            1.1 ± 0.52            0.30               0.02
 Hacinamientob            1.9 ± 0.64            0.13               0.001
Instrucc. madre          -1.1 ± 0.31            0.32               0.02

 * coeficiente de regresión ± error standard.
 a
   presente cuando duermen más de una persona por cama simple (Alvarez y
    col., 1982).
 b
   presente cuando duermen más de 3 personas por habitación (Alvarez y col.,
    1982).
VARIABLES SOCIO-AMBIENTALES ASOCIADAS A
         LA PREVALENCIA DE HELMINTOS

                        Ascaris lumbricoides      Trichuris trichiura     Hymenolepis nana
   VARIABLE             Positivos   Negativos    Positivos   Negativos    Positivos   Negativos     P
                         N (%)        N (%)       N (%)        N (%)       N (%)       N (%)
  Hacinamiento                                                                                    < 0.05
        Sí              24 (27.5)   63 (72.4)    9 (10.3)    78 (89.6)    14 (16)     73 (83.9)
       No               9 (12.6)    62 (87.3)       0        71 (100)     4 (5.6)     67 (94.3)
  Promiscuidad                                                                                    < 0.01
        Sí              26 (28.2)   66 (71.7)     9 (9.7)    83 (90.2)
       No               7 (10.6)    59 (89.3)        0       66 (100)
    Vivienda                                                                                      < 0.05
Chapa, cartón, madera   27 (30.3)   62 (69.6)    9 (10.1)    80 (89.8)     5 (6.3)    74 (93.6)
    Ladrillos            6 (8.7)    63 (91.3)       0        69 (100)      3 (4.3)    66 (95.6)
  Piso-vivienda                                                                                   < 0.01
      Tierra            16 (76.1)    5 (23.8)    6 (28.5)    15 (71.4)
    Cemento             17 (12.4)   120 (87.5)    3 (2.1)    134 (97.8)
Ascaris lumbricoides      Trichuris trichiura    Hymenolepis nana
      VARIABLE              Positivos   Negativos    Positivos   Negativos Positivos Negativos         P
                             N (%)        N (%)       N (%)       N (%)       N (%)       N (%)
      Trabajo padre                                                                                  < 0.05
        Inestable           26 (29.8)   61 (70.1)     8 (9.1)    79 (90.8)   15 (17.2)   72 (82.7)
         Estable             6 (11.3)   47 (88.6)        0       53 (100)        0       53 (100)
       Nivel social                                                                                  < 0.01
       Bajo medio           33 (27.2)   88 (72.7)                            18 (14.8) 103 (85.1)
         Bajo alto              0       37 (100)                                 0      37 (100)
   Instrucción-madre                                                                                 < 0.05
         Primaria                                                            15 (12.1) 108 (87.8)
       Secundaria                                                                0      35 (100)
   Instrucción-padre                                                                                 < 0.05
         Primaria           31 (28.1)   79 (71.8)                            16 (14.5)   94 (85.4)
       Secundaria             2 (6)     31 (93.9)                                0       33 (100)
         Basura                                                                                      < 0.01
Sin recolección municipal   20 (47.6)   22 (52.3)
 Recolección municipal      13 (11.2)   103 (88.7)
Protozoos      intestinales       en    un asentamiento    precario:
Manifestaciones clínicas y ambiente. Gamboa MI, Navone G,
Kozubsky L, Costas M, Cardozo M, Magistrello P. 2009. Acta Bioquímica
Clínica Latinoamericana, 43 (2): 213-8.


Socio-environmental conditions, intestinal parasitic infections
and nutritional status in children from a suburban neighborhood
of La Plata, Argentina.
Gamboa MI, Navone GT, Orden AB, Torres F, Castro L, Oyhenart EE. 2011.
Acta Trópica. 118 (3): 184-189.
ESTADO NUTRICIONAL DE LA POBLACIÓN
           DE BARRIO EL PALIGÜE
                                             %TOTAL    % POBLAC.
     SITUACION           % NIÑOS   % NIÑAS
                                              NIÑOS      TOTAL
    NUTRICIONAL           (n=86)    (n=98)
                                             (n=184)     (n=210)
     Baja talla           20.5      14.8        19         22.9
   Bajo peso/talla         0.0       2.2        1.1         2.0
     Bajo peso             12        9.2       10.5        10.5
   Riesgo baja talla      20.5      18.4      10.9       10.5
Riesgo bajo peso/talla     3.9       2.2       2.7        3.0
  Riesgo bajo peso         4.8       7.1       6.1        6.2
     Sobrepeso             12       16.6      14.1       14.4
      Obesidad             3.6       5.2       4.3        4.3


  NIÑOS DESNUTRIDOS: 20.1 %
  NIÑOS EN RIESGO DE DESNUTRICION: 13.6 %
Parasitosis intestinales en poblaciones Mbya-Guaraní de la Provincia
       de Misiones. Aspectos epidemiológicos y nutricionales
               Navone GT, Gamboa MI, Oyhenart E, Orden B.
              Cadernos de Saúde Pública, 2006. 22 (5): 109-118.
Resultados: Población Mbyá Misiones                       Estudio parasitológico
  Se analizaron 45 niños - ambos sexos- 1 a 13 años de edad

  Prevalencia total de parasitados → 95,5%

  Varones levemente más parasitados (51,1% vs. 44,4%)

                                            Especies           Prevalencia (%)

                                   Entamoeba coli                   55,5
          Protozoos no patógenos   Iodamoeba bustchlii              33,3

                                   Endolimax nana                   20,0

                                   Blastocystis spp.                86,7
           Protozoos patógenos
                                   Giardia lamblia                  20,0
                Cestodes           Hymenolepis nana                 35,5

                                   Uncinarias                       77,8
               Nematodes           Strongyloides stercoralis        22,2

                                   Enterobius vermicularis          17,8
Resultados: Población cosmopolita                                Estudio parasitológico
  Se analizaron 1015 niños- ambos sexos- 1 a 14 años de edad

  Prevalencia total de parasitados → 82,1%

                                                                     Prevalencia
                                             Especies
                                                                         (%)
                               Chilomastix mesnili (CHI)                 0,5
                               Enteromonas hominis (EHH)                 0,6
              Protozoos no     Iodamoeba bütschlii (IO)                  1,4
               patógenos       Entamoeba sp. (EN sp)                     1,8
                               Endolimax nana (EN)                       6,5
                               Entamoeba coli (EC)                      14,9
                               Entamoeba histolytica/E. dispar
                               (EH)                                     0,3
          Protozoos patógenos
                               Giardia lamblia (GL)                     20,2
                               Blastocystis spp.(BH)                    59,6
                               Taenia sp. (TA)                          0,3
                Cestodes
                               Hymenolepis nana (HN)                    5,0
                               Ascaris lumbricoides (AL)                2,6
                              Strongyloides stercoralis (SS)
                               Strongyloides stercoralis (SS)           11,1
               Nematodes
                               Uncinarias                               16,2
                               Enterobius vermicularis (EV)             41,0
BUSQUEDA DE PARASITOS EN
 AGUA
Procesamiento de laboratorio
ANALISIS PARASITOLOGICO EN MUESTRAS DE AGUA
        DEL ASENTAMIENTO “LA UNION”

                             TANQUE
RED VIVIENDA                                           LAGUNA
                             ESCUELA


 Entamoeba coli           Entamoeba coli            Entamoeba coli
 Blastocystis spp.        Blastocystis spp.       Chilomastix mesnili
                          Giardia lamblia        Iodamoeba butschlii


Distribution of intestinal parasitoses in relation to environmental and
           sociocultural parameters in La Plata, Argentina.
Gamboa MI, Basualdo JA, Córdoba MA, Pezzani BC, Minvielle MC, Lahitte HB.
                  Journal of Helminthology, 2003, 77: 15-20.
BUSQUEDA DE PARASITOS EN
                     SUELO




• Se abarcó un área total de 0.4 m2, a una profundidad de 3 cm, para obtener un
total de 250 gr por muestra de suelo
• Se llevaron en bolsas plásticas rotuladas al laboratorio para su posterior
análisis
Método de decantación y
centrifugación (Shurtleff y Averre
              2000)
EXAMEN PARASITOLÓGICO DE 21 MUESTRAS DE
        SUELO EN EL BARRIO LA UNION

     PARASITO             MUESTRAS +   %
Larvas de Nematodos           16       76,1
Toxocara sp.                  10       47,6
Ascaris sp.                   9        42,8
Amoeba sp.                    5        23,8
Uncinarias                    4        19
Giardia lamblia               3        14,2
Taenia sp.                    2        9,5
Enterobius vermicularis       1        4,7
Entamoeba coli                1        4,7
Chilomastix mesnili           1        4,7
RELEVAMIENTO PARASITARIO EN TIERRAS DE PLAZAS DE
                   LA PLATA, BUENOS AIRES
 Gamboa I, B Pezzani, M Minvielle, L Ciarmela, I Roccia, J Basualdo.
               Rev. Medicina. 1999; 59 (3): 54-5.




                4       3       5        2      1



               9        8       7        6



               14       13      12       11     10



               18       17      16       15



               23       22      21       20         19
FRECUENCIA DE FORMAS PARASITARIAS EN 23 PLAZAS
        DE LA CIUDAD DE LA PLATA (n=140)
  FORMAS PARASITARIAS        N°       %
  Larvas Nematodos           358     100
  Ascaris sp.                41      29,2
  Toxocara sp.               31      22,1
  Trichuris sp.               6      4,2
  Taenia sp.                  3      2,1
  Coccidios                  12      8,5
  Uncinarias                  4      2,8
  Hymenolepis nana            2      1,4
  Giardia sp.                18      12,8
  Entamoeba coli             30      21,4
  Endolimax nana             14       10
  Entamoeba poleki            2      1,4
  Entamoeba hartmani          5      3,5
  Otras Amoebas              11      7,8
  Capillaria sp.             15      10,7
  Blastocystis hominis        3      2,1
  Chilomastix mesnili         2      1,4
  Enterobius vermicularis     2      1,4
  Enteromonas hominis         1      0,7
  Diphillidium caninum        4      2,8
                TOTAL        563
Análisis de muestras de suelo en
      Kaaguy Poty e Ivy Pytá, Misiones

                KAAGUY       YVY
                                        TOTAL
                 POTY        PYTA
      N°
 MUESTRAS         36          23          59
ANALIZADAS
      N°
                  22           6          28
 POSITIVOS
      %
                 61.1         26         47.4
 POSITIVOS
ESPECIES HALLADAS: Toxocara sp., Heterakis sp.,
Hymenolepis nana, Ancilostomídeos, Trichuris sp.,
Ascaris sp.
BUSQUEDA DE PARASITOS EN
 CANINOS
Geohelmintosis caninas en áreas con
         riesgo epidemiológico.
 Gamboa MI, Garraza M, Zonta ML, Susevich
             ML, Navone GT.
I Congreso de Panamericano de Zoonosis, V
Congreso Argentino de Zoonosis, II Congreso
  Bonaerense de Zoonosis. La Plata, 2006.
  Acta Bioquímica Clínica Latinoamericana,
        Argentina, 2006 Supl 3, 248.




                                                  Asociación entre geohelmintos y
                                                  condiciones socioambientales en
                                                diferentes poblaciones humanas de
                                                              Argentina.
                                              Gamboa MI, Kozubsky LE, Costas ME, Garraza
                                               M, Cardozo MI, Susevich ML, Magistrello PN,
                                               Navone GT. Revista Panamericana de Salud
                                                        Pública, 2009 26 (1): 1-8.
BRANDSEN     LA PLATA        KAAGUY POTY
                  ESPECIE                                                            p
                                        n=119        n=194            n=114
          Ascaris lumbricoides           8.4          18.6             12.3      < 0.05
          Trichuris trichiura            8.4           5.7             3.5       > 0.05
          Ancilostomídeos                 0             0              75.4      < 0.01
Humanos   Strongyloides stercoralis       0             0              19.3      < 0.01
          Hymenolepis nana                0            9.3             22.8      < 0.01
          Helmintos                      10.1         25.2             81.6      < 0.01
                                      Brandsen   La Plata    Kaaguy Poty
                  ESPECIE                                                        p
                                        n=12      n=12          n=11
          Ancilostomídeos               16,6       33,3          91           < 0.01
          Toxocara canis                16,6        8,3         27,3          > 0.05
          Trichuris vulpis               8,3         0            9           > 0.05
Perros    Ascaris spp.                  16,6         0            9           > 0.05
          Larvas de nematodes             0         8,3         18,2          > 0.05
          Total parasitados             41,6       33,3          100          < 0.01
                                                                        Kaaguy
                                          Brandsen     La Plata
                    PARASITO                                             Poty
                                            n=11            n=18         n=59
            Toxocara canis                   9               5.5         18.6
            Ascaris sp.                     18.1            11.1         16.9
            Trichuris sp.                   18.1             5.5         10.1
Tierras     Ancilostomídeos                  0                0          15.2
            Hymenolepis nana                 0                0           1
            Huevos de nematodes             45.4            54.5         18.6
            Larvas libres                   81.8            72.7          0
            TOTAL POSITIVAS                 90.9            11.1         47.4
Metodología                                                Área de estudio
El estudio se llevo a cabo en 6 provincias argentinas (Misiones, Buenos Aires,
Mendoza, Chubut, Entre Ríos y La Pampa) pertenecientes a regiones
biogeográficas diferentes



                                                     Entre Ríos



                                                      La Pampa
                                                           Misiones
                                                          Chubut
                                                      Buenos Aires
                                                         Mendoza
Resultados                           Estudio parasitológico


      Número de niños analizados por
                provincia

         Buenos Aires       1101 niños
             Misiones   1015 niños
         Mendoza        453 niños

         Entre Ríos      268 niños
             Chubut      61 niños
             La Pampa    58 niños

                Total   2956 niños
Metodología                                     Procesamiento estadístico



• Riqueza específica (S) (Nº de especies parásitas)

• Prevalencia (P)= Nº de personas parasitadas x 100
                      Nº de personas examinadas



• Análisis de Componentes Principales Categóricos (CPC)

• Ji al cuadrado (χ2) con corrección de Yates (nivel de significación: p< 0,05) y
prueba exacta de Fisher (número de observaciones menor a 5)

• Programas estadísticos EPI INFO 2002 y SPSS 12.0
Resultados                         Estudio parasitológico

           Prevalencia en la población
            total analizada (N=2837)

No parasitados
     28,4




                                         Parasitados
                                            71,6
Resultados                                    Estudio parasitológico

             Prevalencias por especies

       Especies                     N     Prevalencia (%)
      Chilomastix mesnili           18       0,6
      Entamoeba coli               381       13,4
      Endolimax nana               208       7,3
      Enteromonas hominis           68       2,4
      Iodamoeba butschlii           25       0,9
      Giardia lamblia              461       16,3
      Blastocystis spp.            1261      44,5
      Hymenolepis nana              90       3,2
      Taenia sp.                    3        0,1
      Ascaris lumbricoides          79       2,8
      Trichuris trichiura           64       2,3
       Strongyloides stercoralis   115       4,0
      Uncinarias                   167       5,9
      Enterobius vermicularis      1053      37,1
Resultados                               Estudio parasitológico

           Prevalencia parasitaria total por provincia


 100
                                                       82,1
  90

  80                                     68,5
                          63,6
  70          58,6
  60

% 50

  40

  30

  20

  10

   0
          E.Ríos     Mendoza     Buenos Aires     Misiones
                                                              p<0,01
Resultados                        Estudio parasitológico

             Riqueza específica por
                   provincia
Entre Ríos   9 especies
Mendoza      10 especies
Bs. Aires     12 especies
Misiones      14 especies
Resultados                                         Estudio parasitológico

               Prevalencias por especies en
                      cada provincia
E species                   Buenos Aires Mendoza    Misiones   E .Ríos
Chilomas tix mes nili           1,3         0,9        0,5        0,0
E ntamoeba coli                 15,0       13,7       14,9        5,6
E ndolimax nana                 11,8        2,7        6,5        4,5
E nteromonas hominis            6,3         0,0        0,6        0,4
Iodamoeba buts chlii            0,6         0,4        1,4        1,1
G iardia lamblia                13,2       19,4       20,2       12,0
Blas tocys tis hominis          36,7       44,6       59,6       27,2
Hymenolepis nana                3,1         1,1        5,0        1,1
Taenia s p.                     0,0         0,0        0,3        0,0
As caris lumbricoides           5,2         0,4        2,6        0,0
Trichuris trichiura             6,4         0,0        0,0        0,7
S trongyloides s tercoralis     0,2         0,0       11,1        0,0
Uncinarias                      0,0         0,6       16,1        0,0
E nterobius vermicularis        39,3       24,3       40,9       38,4
Resultados                       Estudio socio-ambiental
       Componentes Principales para datos Categóricos (CPC)



                 1
Hacinamiento                                            Mejor nivel
Ayudas del                                              educativo y de
estado                                                  ocupación
Escaso o nulo
acceso a
servicios
públicos




                                             2
                                                       Mejores
                                                       condiciones
                                                       en la vivienda
                                                       Mayor acceso
                                                       a servicios
                                                       públicos
                 4




                                             3
Resultados                                            Estudio socio-ambiental


               Grupo 1                                     Grupo 2



     Mejor nivel educativo de los padres         Mejores condiciones en la vivienda
     Padres con trabajo tiempo completo          Mayor acceso a servicios públicos
     Cobertura social                            Nivel de instrucción intermedio



               Grupo 3                                     Grupo 4



     Piso de tierra en algún ambiente            Hacinamiento
     Viviendas más precarias                     Ayudas del estado
     Escaso o nulo acceso a servicios públicos   Viviendas más precarias
     Mayoría de los padres sin estudios          Escaso o nulo acceso a servicios públicos
     Mayoría de los padres sin trabajo           Nivel de instrucción intermedio
                                                 Mayoría de los padres con trabajo
                                                 temporario
                                                 Huerta y cría de animales
Resultados                                Estudio socio-ambiental

             Representación (%) de cada provincia al
                  ordenamiento de los grupos


                                       Grupo
         Provincia      1         2             3       4
      Buenos Aires     25,4     45,7           23,4   5,5
      Mendoza          52,3      24            11,7    12
      Misiones         17,4     7,2            24,9   50,4
Resultados                              Estudio socio-ambiental

     Componentes Principales para datos Categóricos (CPC)


                    4                            1




 Misiones                                            Mendoza
            Eje 2




                                                      Buenos
                                                      Aires
                    3         2
Resultados                       Estudio socio-ambiental


                Porcentaje de niños
               parasitados por grupo


             Grupo   % de niños parasitados
               1              62,2             -
               2              70,9
               3              82,6
               4              85,9
                                              +
Resultados                         Estudio socio-ambiental


              Prevalencia (%) de especies
                 patógenas por grupo


             Grupo     Especies patógenas
               1                 20,5            -
               2                 25,2
               3                 41,1
               4                 44,9           +
Conclusiones

            Gradiente creciente de parasitosis intestinales

               MENDOZA-BUENOS AIRES-MISIONES

           -                                             +
                 condiciones socio-ambientales


          +                                              -
                    características climáticas


       Factores socio-ambientales → desarrollo y supervivencia
       de formas parasitarias que impactan en la salud humana
Navone GT, Gamboa MI, Oyhenart E, Orden B. Parasitosis intestinales en poblaciones Mbya-Guaraní de la
Provincia de Misiones. Aspectos epidemiológicos y nutricionales. Cadernos de Saúde Pública, 2006, 22 (5):
109-118.

Luis MA, López Armengol MF, Orden AB, Torres MF, Cesani MF, Quintero FA, Navone GT, Gamboa MI, Zonta
L, Sicre ML, Zucchi M, Oyhenart EE. Estado nutricional y parasitosis en la población escolar de Brandsen: una
experiencia de articulación entre Universidad y Comunidad. Escenarios. Revista de la Escuela Superior de
Trabajo Social. UNLP, Editorial Espacio. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, 2006, 11: 35-44.

Cesani MF, Zonta ML, Castro L, Torres MF, Orden AB, Quintero FA, Luis MA, Sicre ML, Gamboa MI, Navone
GT, Oyhenart EE. Estado nutricional y parasitosis intestinales en niños residentes en zonas urbanas,
periurbanas y rurales del partido de Brandsen (Buenos Aires, Argentina).
Revista de Antropología Biológica, 2007, 9 (2):105-121.

Gamboa MI, Kozubsky LE, Costas ME, Garraza M, Cardozo MI, Susevich ML, Magistrello PN, Navone GT.
Asociación entre geohelmintos y condiciones socioambientales en diferentes poblaciones humanas de
Argentina. Revista Panamericana de Salud Pública, 2009, 26 (1): 1-8.

Gamboa MI, Navone G, Kozubsky L, Costas M, Cardozo M, Magistrello P. Protozoos intestinales en un
asentamiento precario: Manifestaciones clínicas y ambiente. Acta Bioquímica Clínica Latinoamericana, 2009,
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Gamboa MI, Zonta L, Navone GT. Parásitos intestinales y pobreza: la vulnerabilidad de los más carenciados
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Gamboa MI, Navone GT, Orden AB, Torres F, Castro L, Oyhenart EE. Socio-environmental conditions,
intestinal parasitic infections and nutritional status in children from a suburban neighborhood of La Plata,
Argentina. Acta Trópica, 2011, 118 (3): 184-189.
ECOEPIDEMIOLOGIA DE LAS PARASITOSIS INTESTINALES:
      EL GIS COMO HERRAMIENTA DE ANALISIS
           DE LA DISTRIBUCION ESPACIAL




        Giambelluca LA, Gamboa MI, Navone GT
Iv

                                  Construcción Precaria
                                  Agua Precaria
                                  Excretas precaria
                                  Basura Precaria
                                  Viviendas sin Precariedad

Los más vulnerables (Iv = 4) se encontraban en el sector
menos favorecido geográficamente y con menor acceso a
los servicios de infraestructura urbana (suburbano).
Trichuris trichiura
Ascaris lumbricoides
Hymenolepis nana
Giardia lamblia
No Parasitados




                                                                                     31
                                                   35                           23
                                                                         19.2

                                   % parasitados
                                                   30             16.3
                                                   25
 Las personas con mayor Iv                         20       6.5
 estuvieron más parasitadas por                    15
 especies      patógenas     que                   10
                                                    5
 aquellas con valores inferiores                    0
 del índice (p<0.001).                                  0   1      2      3     4
                                                                  Iv
De la Universidad a la Escuela: Los niños como
       multiplicadores del conocimiento parasitológico .
 Gamboa MI, Delgado G, Cociancic P, Kierbel I, Fonseca S, Navone G.
XI Congreso Iberoamericano de Extensión Universitaria. Santa Fé, 2011.
Una experiencia de extensión en la comunidad del Parque Pereyra Iraola: Los
parásitos intestinales y el ambiente como punto de integración entre el saber
                     científico y el conocimiento popular.
                   Kierbel IL, Cociancic P, Gamboa MI, Navone G.
       XI Congreso Iberoamericano de Extensión Universitaria. Santa Fé, 2011.



  De la Universidad a la comunidad: estrategias para la prevención de las
      parasitosis intestinales en poblaciones vulnerables de La Plata.
    Gamboa MI, Zonta ML, Garraza M, Delgado G, López Santoro MS, Navone G.
       XI Congreso Iberoamericano de Extensión Universitaria. Santa Fé, 2011.
Muchas gracias!
Resultados                                                       Estudio socio-ambiental

             Variables socio-ambientales por grupo
                                                Porcentaje por grupo
                          Variables              1    2     3     4      X2    p
             Tipo de vivienda                                          902,15 <0,01
             Chapa, madera, otros               24,8 21,3 83,3 87,4
             Mampostería de ladrillo            75,2 78,7 16,7 12,6
             Tipo de piso en la vivienda                               164,98 <0,01
             Piso tierra                        22,9 22,7 41,2 8,6
             Piso cemento                       77,1 77,3 58,8 91,4
             Hacinamiento                       19,4 5,4 17,5 56,7     428,93 <0,01
             Obtención del agua de consumo                             985,00 <0,01
             Río/Vertiente                       1,4 1,7 27,7 23,4
             Bomba/Aljibe                       22,4 15,1 35,9 45,8
             Canilla pública                     1,9 2,0 15,5 19,3
             Agua corriente                     74,4 81,2 20,9 11,5
             Excretas                                                  1423,20 <0,01
             Cielo abierto                       3,4 1,2 27,5 8,0
             Letrina                             8,7 7,3 56,2 75,2
             Pozo ciego                         74,9 69,4 15,7 16,6
             Red cloacal                        13,0 22,0 0,6 0,2
             Recolección de residuos                                   1101,92 <0,01
             Dispersión a cielo abierto         14,2 5,1 30,4 18,9
             Enterramiento no sanitario          1,4 0,3 1,4 5,5
             Quema                               9,4 5,4 42,6 64,3
             Servicio de recolección (camión)   75,0 89,2 25,6 11,3
Resultados                                                             Estudio socio-ambiental

               Variables socio-ambientales por grupo
                                           Porcentaje por grupo
                   Variables                1    2    3     4            X2     p
       Nivel de instrucción del padre                                  1092,57 <0,01
       Sin estudios                         6,3   63,2   90,1   49,5
       Primario completo                   50,9   33,5   9,9    45,8
       Secundario completo                 27,4    1,7   0,0    4,3
       Terciario/ Universitario completo   15,4    1,6   0,0    0,3
       Nivel de instrucción de madre                                   1085,94 <0,01
       Sin estudios                         4,4   58,6   84,3   44,4
       Primario completo                   50,3   35,3   15,7   52,5
       Secundario completo                 28,9    5,9   0,0    2,2
       Terciario/ Universitario completo   16,4    0,2   0,0    1,0
       Ocupación padre                                                 1069,73 <0,01
       Sin trabajo                          1,9 56,4 59,6       6,5
       Trabajo temporario                   8,0 17,3 20,6       41,4
       Trabajo tiempo completo             90,1 26,4 19,8       52,2
       Ocupación madre                                                 377,34 <0,01
       Sin trabajo                         50,6 86,0 84,9       56,8
       Trabajo temporario                   5,6 6,6 8,2         16,8
       Trabajo tiempo completo             43,8 7,3 7,0         26,4
Resultados                                Estudio socio-ambiental

             Variables socio-ambientales por grupo


                               Porcentaje por grupo
                  Variables      1    2    3     4  X2    p
       Cobertura social        51,2 4,9 1,4 36,5 539,94 <0,01
       Ayuda monetaria         25,4 12,9 14,2 29,9 36,26 <0,01
       Ayuda alimentaria        5,6 2,7 6,6 11,7 18,9 <0,01
       Huerta                  20,4 3,4 2,4 49,0 275,68 <0,01
       Animales de cría        11,2 2,7 12,1 57,2 348,97 <0,01
 La características socioambientales se asociaron
  a   las   altas   prevalencias   e   intensidades
  parasitarias.
 La desnutrición en áreas precarias es elevada.
 Los helmintos parecen ser los mejores
  indicadores de las condiciones sanitarias y
  socioculturales de la población.
 La aplicación de cuatro técnicas de análisis
  coproparasitológico,    permitió   maximizar   la
  recuperación de las formas parasitarias, evitando
  subestimar los resultados .

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  • 1. El ambiente como factor de riesgo de parasitosis intestinales en la Argentina MI Gamboa G. Navone, L. Zonta, M. Garraza, L. Giambelluca, P. Cociancic Centro de Estudios Parasitológicos y de Vectores CEPAVE, CONICET La Plata-UNLP inesgamboa@cepave.edu.ar www.cepave.edu.ar
  • 2. Enfermedades parasitarias intestinales  infecciones de distribución mundial  mayor prevalencia en poblaciones empobrecidas  problema en salud pública  diarrea  disminución del apetito  malabsorción de nutrientes  anemia por deficiencia de hierro  retraso en el crecimiento
  • 3. La elevada prevalencia de parasitosis está relacionada con:  contaminación fecal del ambiente  deficientes condiciones sanitarias  contacto con animales y suelo contaminado  condiciones socio- económicas y culturales factores de impacto relevante en los sectores sociales más carenciados
  • 4. Objetivos  Determinar la distribución de las enteroparasitosis en diferentes áreas de la Argentina  Analizar las características socio-ambientales  Evaluar la incidencia de las variables socio-ambientales en la distribución de las enteroparasitosis
  • 5. Metodología Talleres informativos
  • 6. Metodología Estudio socio-ambiental Variables socio-ambientales • Entorno familiar • Vivienda y entorno inmediato
  • 7. Metodología Estudio parasitológico Recolección de muestras Materia fecal y escobillado anal seriados
  • 8. Técnicas de procesamiento Sedimentación Ritchie modificada formol-éter Flotación Sheater (&=1400) sacarosa Escobillado anal Centrifugación
  • 9. Protozoos Entamoeba Iodamoeba bustchlii Endolimax nana coli Blastocystis spp. Giardia lamblia
  • 10. Helmintos Ascaris lumbricoides Ancylostomideos Trichuris Strongyloides trichiura stercoralis Enterobius vermicularis Hymenolepis nana Taenia sp.
  • 11. ESTUDIO ECOEPIDEMIOLOGICO DE LA RELACION ENTEROPARASITOSIS / AMBIENTE EN TRES POBLACIONES INFANTILES DE LA CIUDAD DE LA PLATA
  • 12. ASENTAMIENTO “LA UNION” BARRIO URBANO BARRIO SUBURBANO “EL CHURRASCO”
  • 13. Prevalence of intestinal parasitosis within three population groups in La Plata, Buenos Aires, Argentina. Gamboa MI, Basualdo Farjat JA, Kozubsky L, Costas ME, Cueto Rúa E, Lahitte HB. European Journal of Epidemiology, 1998, 14 (1): 55-61 Distribution of intestinal parasitoses in relation to environmental and sociocultural parameters in La Plata, Argentina Gamboa MI, Basualdo JA, Córdoba MA, Pezzani BC, Minvielle MC, Lahitte HB. 2003. Journal of Helminthology. 77: 15-20
  • 14. Prevalencia de parásitos intestinales en 3 barrios de La Plata, Argentina. 54 % URBANO EL 72 % CHURRASCO LA UNION 74 % 0 20 40 60 80 100
  • 15. Prevalencia parasitaria por especie en 100, 101 y 91 niños de 0 a 14 años en tres barrios de la ciudad de La Plata Especies Barrio P La Unión El Churrasco Urbano n=100 n=101 n=91 Nº % Nº % Nº % Protozoos 82 82 53 52,5 32 35,1 Giardia lamblia 34 34 21 20,8 9 9,8 <0,05 Blastocystis hominis 48 48 32 31,7 23 25,3 <0,05 Protozoos comensales 20 20 9 8,9 5 5,5 Entamoeba coli 18 18 6 5,9 3 3,3 <0,01 Enteromonas hominis 1 1 3 3 2 2,2 >0,05 Iodamoeba butschlii 1 1 0 0 0 0 Helmintos 58 58 53 52,5 31 34 Enterobius vermicularis 10 10 40 39,6 31 34 <0,01 Ascaris lumbricoides 22 22 8 7,9 0 0 <0,01 Hymenolepis nana 15 15 4 4 0 0 <0,01 Trichuris trichiura 9 9 0 0 0 0 Uncinarias 2 2 1 1 0 0 >0,05
  • 16. NUMERO DE ESPECIES PARASITARIAS EN 74, 72 Y 54 NIÑOS INFECTADOS DE 0 A 14 AÑOS DE TRES BARRIOS DE LA PLATA, ARGENTINA. LA UNION EL CHURRASCO URBANO Nº DE ESPECIES n=74 n=72 n=54 1 38,3 72,7 87,5 2 31,5 20 9,3 3 20,5 5,4 3,1 4 6,8 1,8 0 5 1,3 0 0 6 1,3 0 0 Total poliparasitados 61,4 27,2 14,8
  • 17. VARIABLES AMBIENTALES EN LOS TRES ECOSISTEMAS RELEVADOS "La Unión" "El Churrasco" Urbano Variable n=62 viviendas n=75 viviendas n=51 viviendas P Nº % Nº % Nº % Tipo de agua de consumo < 0,01 Acarreo 7 11,2 0 0 0 0 Corriente fuera de la vivienda 38 61,2 17 22,6 0 0 Corriente dentro de la vivienda 17 27,4 58 77,3 51 100 Eliminación de excretas < 0,01 Ausente 3 4,8 5 6,6 0 0 Letrina 22 35,5 5 6,6 0 0 Cañería que desagota en laguna 20 32,2 0 0 0 0 Pozo ciego 17 27,4 52 69,3 0 0 Cloacas 0 0 13 17,3 51 100 Eliminación de residuos < 0,01 Tirado a cielo abierto 59 95,1 0 0 0 0 Quema - enterrado 3 4,8 0 0 0 0 Recolección municipal 0 0 75 100 51 100
  • 18. La Unión El Churrasco Urbano P Materiales de las viviendas < 0,01 Madera, chapa, cartón 52 83,8 23 31 0 0 Ladrillos 10 16,1 52 69,3 51 100 Piso de las viviendas < 0,01 Tierra 23 37 6 8 0 0 Cemento 39 63 69 92 51 100 Combustible para cocinar < 0,01 Leña 1 1,6 1 1,3 0 0 Kerosene 0 0 1 1,3 0 0 Garrafa 61 98,3 48 64 0 0 Gas natural 0 0 25 33,3 51 100 Nivel de higiene < 0,01 0% 14 22,5 9 12 0 0 25 % 18 29 8 10,6 0 0 50 % 10 16,1 15 20 0 0 75 % 12 19,3 17 22,6 42 17,6 100 % 8 13 26 34,6 51 82,3
  • 19. La Unión El Churrasco Urbano P Procedencia de las frutas y verduras < 0,01 Mercado 24 38,7 18 24 0 0 Verdulería 38 61,2 57 76 51 100 Actividad laboral de la madre < 0,01 Sin actividad 50 80,6 47 65,3 13 25,4 Con actividad 12 19,4 26 34,7 38 74,6 Actividad laboral del padre n-58 n=69 n=48 < 0,01 Sin continuidad 36 62,2 18 26 2 4 Con continuidad 22 37,8 51 74 46 96 Promiscuidad < 0,01 Sí 39 63 20 26,6 4 7,8 No 23 37 55 73,3 47 92,1 Hacinamiento < 0,01 Sí 47 75,8 27 36 5 9,8 No 15 24,2 48 64 46 90,1 Nivel socioeconómico < 0,01 Miseria 10 16,1 0 0 0 0 Bajo medio 49 79 21 28 0 0 Bajo alto 3 4,8 42 56 0 0 Clase media 0 0 12 16 51 100
  • 20. VARIABLES ASOCIADAS CON LA PRESENCIA DE PARASITOS INTESTINALES EN LOS TRES ECOSISTEMAS LA UNION EL CHURRASCO URBANO VARIABLE n=100 n=101 n=91 Edad PT PT PT Estado nutricional PT - - Lactancia PT - PT Procedencia verduras AL HN TR - - Agua de consumo - - PT Disposición de excretas - GI - Disposición residuos AL TR - - Materiales de la vivienda PT HN - - Piso de la vivienda - HN -
  • 21. VARIABLE LA UNION EL CHURRASCO URBANO N° hijos / familia HN TR GL EV PT EV Nº personas/vivienda PT - PT Promiscuidad - - PT Nivel de higiene - AL PT Escolaridad PT PT PT Nivel socioeconómico - PT - Instrucción padres - PT - Trabajo padres PT - - Animales en la vivienda - - PT
  • 22. Parásitos intestinales y calidad de vida en una población concurrente a un comedor comunitario de la ciudad de La Plata. Gamboa MI, Navone GT, L.Kozubsky, Oyhenart EE, Costas ME, Torres MF, Cardozo M, Orden AB, Magistrello P, Apezteguía M. 17º Congreso Latinoamericano de Parasitología. Mar del Plata, noviembre 2005. Parasitología Latinoamericana. Edit. FLAP. 60 (2): 230. El Paligüe
  • 23.
  • 24.
  • 25. PREVALENCIA TOTAL DE PARÁSITOS INTESTINALES EN UN BARRIO PERIFÉRICO DE LA PLATA (n=158) 17 % 82.9 % POSITIVOS NEGATIVOS
  • 26. PREVALENCIA DE PARASITOSIS INTESTINALES EN EL BARRIO EL PALIGÜE, LA PLATA Grupo etáreo Total 0-14 años > 14 años Parásito n=133 n=25 n=158 N° (%) N° (%) N° (%) Protozoos Blastocystis spp. 55 (41.4) 13 (52) 68 (43) Giardia lamblia 42 (31.6) 7 (28) 49 (31) Entamoeba coli 25 (18.8) 11 (44) 36 (22.8) Enteromonas hominis 31 (23.3) 4 (16) 35 (22.2) Endolimax nana 23 (17.3) 5 (20) 28 (17.7) Chilomastix mesnili 3 (82.3) 0 3 (1.9) Iodamoeba butschlii 1 (0.8) 0 1 (0.6) Helmintos Enterobius vermicularis 42 (31.6) 5 (20) 47 (29.7) Ascaris lumbricoides 31 (23.3) 2 (8) 33 (20.6) Hymenolepis nana 17 (12.8) 1 (4) 18 (11.4) Trichuris trichiura 7 (5.3) 2 (8) 9 (5.7)
  • 27. 7.6 % 2.2 % 26 % 1 12.2 % 2 3 4 19.8 % 5 6 32 % POLIPARASITADOS: 66.4 %
  • 28. Variables ambientales asociadas a la prevalencia total de parasitosis intestinales 100 80 % PARASITADOS 60 MAL BIEN 40 20 0 a so o ad e ur r nt ad Pi id as ie cu m am B is c. in om uc ac r Pr st H In
  • 29. Análisis de regresión logística binomial para la asociación entre parasitosis intestinales y variables socioambientales Variable  ± SE* OR P Promiscuidada 1.1 ± 0.52 0.30 0.02 Hacinamientob 1.9 ± 0.64 0.13 0.001 Instrucc. madre -1.1 ± 0.31 0.32 0.02 * coeficiente de regresión ± error standard. a presente cuando duermen más de una persona por cama simple (Alvarez y col., 1982). b presente cuando duermen más de 3 personas por habitación (Alvarez y col., 1982).
  • 30. VARIABLES SOCIO-AMBIENTALES ASOCIADAS A LA PREVALENCIA DE HELMINTOS Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Hymenolepis nana VARIABLE Positivos Negativos Positivos Negativos Positivos Negativos P N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) Hacinamiento < 0.05 Sí 24 (27.5) 63 (72.4) 9 (10.3) 78 (89.6) 14 (16) 73 (83.9) No 9 (12.6) 62 (87.3) 0 71 (100) 4 (5.6) 67 (94.3) Promiscuidad < 0.01 Sí 26 (28.2) 66 (71.7) 9 (9.7) 83 (90.2) No 7 (10.6) 59 (89.3) 0 66 (100) Vivienda < 0.05 Chapa, cartón, madera 27 (30.3) 62 (69.6) 9 (10.1) 80 (89.8) 5 (6.3) 74 (93.6) Ladrillos 6 (8.7) 63 (91.3) 0 69 (100) 3 (4.3) 66 (95.6) Piso-vivienda < 0.01 Tierra 16 (76.1) 5 (23.8) 6 (28.5) 15 (71.4) Cemento 17 (12.4) 120 (87.5) 3 (2.1) 134 (97.8)
  • 31. Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Hymenolepis nana VARIABLE Positivos Negativos Positivos Negativos Positivos Negativos P N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) Trabajo padre < 0.05 Inestable 26 (29.8) 61 (70.1) 8 (9.1) 79 (90.8) 15 (17.2) 72 (82.7) Estable 6 (11.3) 47 (88.6) 0 53 (100) 0 53 (100) Nivel social < 0.01 Bajo medio 33 (27.2) 88 (72.7) 18 (14.8) 103 (85.1) Bajo alto 0 37 (100) 0 37 (100) Instrucción-madre < 0.05 Primaria 15 (12.1) 108 (87.8) Secundaria 0 35 (100) Instrucción-padre < 0.05 Primaria 31 (28.1) 79 (71.8) 16 (14.5) 94 (85.4) Secundaria 2 (6) 31 (93.9) 0 33 (100) Basura < 0.01 Sin recolección municipal 20 (47.6) 22 (52.3) Recolección municipal 13 (11.2) 103 (88.7)
  • 32. Protozoos intestinales en un asentamiento precario: Manifestaciones clínicas y ambiente. Gamboa MI, Navone G, Kozubsky L, Costas M, Cardozo M, Magistrello P. 2009. Acta Bioquímica Clínica Latinoamericana, 43 (2): 213-8. Socio-environmental conditions, intestinal parasitic infections and nutritional status in children from a suburban neighborhood of La Plata, Argentina. Gamboa MI, Navone GT, Orden AB, Torres F, Castro L, Oyhenart EE. 2011. Acta Trópica. 118 (3): 184-189.
  • 33.
  • 34. ESTADO NUTRICIONAL DE LA POBLACIÓN DE BARRIO EL PALIGÜE %TOTAL % POBLAC. SITUACION % NIÑOS % NIÑAS NIÑOS TOTAL NUTRICIONAL (n=86) (n=98) (n=184) (n=210) Baja talla 20.5 14.8 19 22.9 Bajo peso/talla 0.0 2.2 1.1 2.0 Bajo peso 12 9.2 10.5 10.5 Riesgo baja talla 20.5 18.4 10.9 10.5 Riesgo bajo peso/talla 3.9 2.2 2.7 3.0 Riesgo bajo peso 4.8 7.1 6.1 6.2 Sobrepeso 12 16.6 14.1 14.4 Obesidad 3.6 5.2 4.3 4.3 NIÑOS DESNUTRIDOS: 20.1 % NIÑOS EN RIESGO DE DESNUTRICION: 13.6 %
  • 35. Parasitosis intestinales en poblaciones Mbya-Guaraní de la Provincia de Misiones. Aspectos epidemiológicos y nutricionales Navone GT, Gamboa MI, Oyhenart E, Orden B. Cadernos de Saúde Pública, 2006. 22 (5): 109-118.
  • 36.
  • 37. Resultados: Población Mbyá Misiones Estudio parasitológico Se analizaron 45 niños - ambos sexos- 1 a 13 años de edad Prevalencia total de parasitados → 95,5% Varones levemente más parasitados (51,1% vs. 44,4%) Especies Prevalencia (%) Entamoeba coli 55,5 Protozoos no patógenos Iodamoeba bustchlii 33,3 Endolimax nana 20,0 Blastocystis spp. 86,7 Protozoos patógenos Giardia lamblia 20,0 Cestodes Hymenolepis nana 35,5 Uncinarias 77,8 Nematodes Strongyloides stercoralis 22,2 Enterobius vermicularis 17,8
  • 38. Resultados: Población cosmopolita Estudio parasitológico Se analizaron 1015 niños- ambos sexos- 1 a 14 años de edad Prevalencia total de parasitados → 82,1% Prevalencia Especies (%) Chilomastix mesnili (CHI) 0,5 Enteromonas hominis (EHH) 0,6 Protozoos no Iodamoeba bütschlii (IO) 1,4 patógenos Entamoeba sp. (EN sp) 1,8 Endolimax nana (EN) 6,5 Entamoeba coli (EC) 14,9 Entamoeba histolytica/E. dispar (EH) 0,3 Protozoos patógenos Giardia lamblia (GL) 20,2 Blastocystis spp.(BH) 59,6 Taenia sp. (TA) 0,3 Cestodes Hymenolepis nana (HN) 5,0 Ascaris lumbricoides (AL) 2,6 Strongyloides stercoralis (SS) Strongyloides stercoralis (SS) 11,1 Nematodes Uncinarias 16,2 Enterobius vermicularis (EV) 41,0
  • 41. ANALISIS PARASITOLOGICO EN MUESTRAS DE AGUA DEL ASENTAMIENTO “LA UNION” TANQUE RED VIVIENDA LAGUNA ESCUELA Entamoeba coli Entamoeba coli Entamoeba coli Blastocystis spp. Blastocystis spp. Chilomastix mesnili Giardia lamblia Iodamoeba butschlii Distribution of intestinal parasitoses in relation to environmental and sociocultural parameters in La Plata, Argentina. Gamboa MI, Basualdo JA, Córdoba MA, Pezzani BC, Minvielle MC, Lahitte HB. Journal of Helminthology, 2003, 77: 15-20.
  • 42. BUSQUEDA DE PARASITOS EN SUELO • Se abarcó un área total de 0.4 m2, a una profundidad de 3 cm, para obtener un total de 250 gr por muestra de suelo • Se llevaron en bolsas plásticas rotuladas al laboratorio para su posterior análisis
  • 43. Método de decantación y centrifugación (Shurtleff y Averre 2000)
  • 44.
  • 45. EXAMEN PARASITOLÓGICO DE 21 MUESTRAS DE SUELO EN EL BARRIO LA UNION PARASITO MUESTRAS + % Larvas de Nematodos 16 76,1 Toxocara sp. 10 47,6 Ascaris sp. 9 42,8 Amoeba sp. 5 23,8 Uncinarias 4 19 Giardia lamblia 3 14,2 Taenia sp. 2 9,5 Enterobius vermicularis 1 4,7 Entamoeba coli 1 4,7 Chilomastix mesnili 1 4,7
  • 46. RELEVAMIENTO PARASITARIO EN TIERRAS DE PLAZAS DE LA PLATA, BUENOS AIRES Gamboa I, B Pezzani, M Minvielle, L Ciarmela, I Roccia, J Basualdo. Rev. Medicina. 1999; 59 (3): 54-5. 4 3 5 2 1 9 8 7 6 14 13 12 11 10 18 17 16 15 23 22 21 20 19
  • 47. FRECUENCIA DE FORMAS PARASITARIAS EN 23 PLAZAS DE LA CIUDAD DE LA PLATA (n=140) FORMAS PARASITARIAS N° % Larvas Nematodos 358 100 Ascaris sp. 41 29,2 Toxocara sp. 31 22,1 Trichuris sp. 6 4,2 Taenia sp. 3 2,1 Coccidios 12 8,5 Uncinarias 4 2,8 Hymenolepis nana 2 1,4 Giardia sp. 18 12,8 Entamoeba coli 30 21,4 Endolimax nana 14 10 Entamoeba poleki 2 1,4 Entamoeba hartmani 5 3,5 Otras Amoebas 11 7,8 Capillaria sp. 15 10,7 Blastocystis hominis 3 2,1 Chilomastix mesnili 2 1,4 Enterobius vermicularis 2 1,4 Enteromonas hominis 1 0,7 Diphillidium caninum 4 2,8 TOTAL 563
  • 48. Análisis de muestras de suelo en Kaaguy Poty e Ivy Pytá, Misiones KAAGUY YVY TOTAL POTY PYTA N° MUESTRAS 36 23 59 ANALIZADAS N° 22 6 28 POSITIVOS % 61.1 26 47.4 POSITIVOS ESPECIES HALLADAS: Toxocara sp., Heterakis sp., Hymenolepis nana, Ancilostomídeos, Trichuris sp., Ascaris sp.
  • 49. BUSQUEDA DE PARASITOS EN CANINOS
  • 50. Geohelmintosis caninas en áreas con riesgo epidemiológico. Gamboa MI, Garraza M, Zonta ML, Susevich ML, Navone GT. I Congreso de Panamericano de Zoonosis, V Congreso Argentino de Zoonosis, II Congreso Bonaerense de Zoonosis. La Plata, 2006. Acta Bioquímica Clínica Latinoamericana, Argentina, 2006 Supl 3, 248. Asociación entre geohelmintos y condiciones socioambientales en diferentes poblaciones humanas de Argentina. Gamboa MI, Kozubsky LE, Costas ME, Garraza M, Cardozo MI, Susevich ML, Magistrello PN, Navone GT. Revista Panamericana de Salud Pública, 2009 26 (1): 1-8.
  • 51. BRANDSEN LA PLATA KAAGUY POTY ESPECIE p n=119 n=194 n=114 Ascaris lumbricoides 8.4 18.6 12.3 < 0.05 Trichuris trichiura 8.4 5.7 3.5 > 0.05 Ancilostomídeos 0 0 75.4 < 0.01 Humanos Strongyloides stercoralis 0 0 19.3 < 0.01 Hymenolepis nana 0 9.3 22.8 < 0.01 Helmintos 10.1 25.2 81.6 < 0.01 Brandsen La Plata Kaaguy Poty ESPECIE p n=12 n=12 n=11 Ancilostomídeos 16,6 33,3 91 < 0.01 Toxocara canis 16,6 8,3 27,3 > 0.05 Trichuris vulpis 8,3 0 9 > 0.05 Perros Ascaris spp. 16,6 0 9 > 0.05 Larvas de nematodes 0 8,3 18,2 > 0.05 Total parasitados 41,6 33,3 100 < 0.01 Kaaguy Brandsen La Plata PARASITO Poty n=11 n=18 n=59 Toxocara canis 9 5.5 18.6 Ascaris sp. 18.1 11.1 16.9 Trichuris sp. 18.1 5.5 10.1 Tierras Ancilostomídeos 0 0 15.2 Hymenolepis nana 0 0 1 Huevos de nematodes 45.4 54.5 18.6 Larvas libres 81.8 72.7 0 TOTAL POSITIVAS 90.9 11.1 47.4
  • 52. Metodología Área de estudio El estudio se llevo a cabo en 6 provincias argentinas (Misiones, Buenos Aires, Mendoza, Chubut, Entre Ríos y La Pampa) pertenecientes a regiones biogeográficas diferentes Entre Ríos La Pampa Misiones Chubut Buenos Aires Mendoza
  • 53. Resultados Estudio parasitológico Número de niños analizados por provincia Buenos Aires 1101 niños Misiones 1015 niños Mendoza 453 niños Entre Ríos 268 niños Chubut 61 niños La Pampa 58 niños Total 2956 niños
  • 54. Metodología Procesamiento estadístico • Riqueza específica (S) (Nº de especies parásitas) • Prevalencia (P)= Nº de personas parasitadas x 100 Nº de personas examinadas • Análisis de Componentes Principales Categóricos (CPC) • Ji al cuadrado (χ2) con corrección de Yates (nivel de significación: p< 0,05) y prueba exacta de Fisher (número de observaciones menor a 5) • Programas estadísticos EPI INFO 2002 y SPSS 12.0
  • 55. Resultados Estudio parasitológico Prevalencia en la población total analizada (N=2837) No parasitados 28,4 Parasitados 71,6
  • 56. Resultados Estudio parasitológico Prevalencias por especies Especies N Prevalencia (%) Chilomastix mesnili 18 0,6 Entamoeba coli 381 13,4 Endolimax nana 208 7,3 Enteromonas hominis 68 2,4 Iodamoeba butschlii 25 0,9 Giardia lamblia 461 16,3 Blastocystis spp. 1261 44,5 Hymenolepis nana 90 3,2 Taenia sp. 3 0,1 Ascaris lumbricoides 79 2,8 Trichuris trichiura 64 2,3 Strongyloides stercoralis 115 4,0 Uncinarias 167 5,9 Enterobius vermicularis 1053 37,1
  • 57. Resultados Estudio parasitológico Prevalencia parasitaria total por provincia 100 82,1 90 80 68,5 63,6 70 58,6 60 % 50 40 30 20 10 0 E.Ríos Mendoza Buenos Aires Misiones p<0,01
  • 58. Resultados Estudio parasitológico Riqueza específica por provincia Entre Ríos 9 especies Mendoza 10 especies Bs. Aires 12 especies Misiones 14 especies
  • 59. Resultados Estudio parasitológico Prevalencias por especies en cada provincia E species Buenos Aires Mendoza Misiones E .Ríos Chilomas tix mes nili 1,3 0,9 0,5 0,0 E ntamoeba coli 15,0 13,7 14,9 5,6 E ndolimax nana 11,8 2,7 6,5 4,5 E nteromonas hominis 6,3 0,0 0,6 0,4 Iodamoeba buts chlii 0,6 0,4 1,4 1,1 G iardia lamblia 13,2 19,4 20,2 12,0 Blas tocys tis hominis 36,7 44,6 59,6 27,2 Hymenolepis nana 3,1 1,1 5,0 1,1 Taenia s p. 0,0 0,0 0,3 0,0 As caris lumbricoides 5,2 0,4 2,6 0,0 Trichuris trichiura 6,4 0,0 0,0 0,7 S trongyloides s tercoralis 0,2 0,0 11,1 0,0 Uncinarias 0,0 0,6 16,1 0,0 E nterobius vermicularis 39,3 24,3 40,9 38,4
  • 60. Resultados Estudio socio-ambiental Componentes Principales para datos Categóricos (CPC) 1 Hacinamiento Mejor nivel Ayudas del educativo y de estado ocupación Escaso o nulo acceso a servicios públicos 2 Mejores condiciones en la vivienda Mayor acceso a servicios públicos 4 3
  • 61. Resultados Estudio socio-ambiental Grupo 1 Grupo 2 Mejor nivel educativo de los padres Mejores condiciones en la vivienda Padres con trabajo tiempo completo Mayor acceso a servicios públicos Cobertura social Nivel de instrucción intermedio Grupo 3 Grupo 4 Piso de tierra en algún ambiente Hacinamiento Viviendas más precarias Ayudas del estado Escaso o nulo acceso a servicios públicos Viviendas más precarias Mayoría de los padres sin estudios Escaso o nulo acceso a servicios públicos Mayoría de los padres sin trabajo Nivel de instrucción intermedio Mayoría de los padres con trabajo temporario Huerta y cría de animales
  • 62. Resultados Estudio socio-ambiental Representación (%) de cada provincia al ordenamiento de los grupos Grupo Provincia 1 2 3 4 Buenos Aires 25,4 45,7 23,4 5,5 Mendoza 52,3 24 11,7 12 Misiones 17,4 7,2 24,9 50,4
  • 63. Resultados Estudio socio-ambiental Componentes Principales para datos Categóricos (CPC) 4 1 Misiones Mendoza Eje 2 Buenos Aires 3 2
  • 64. Resultados Estudio socio-ambiental Porcentaje de niños parasitados por grupo Grupo % de niños parasitados 1 62,2 - 2 70,9 3 82,6 4 85,9 +
  • 65. Resultados Estudio socio-ambiental Prevalencia (%) de especies patógenas por grupo Grupo Especies patógenas 1 20,5 - 2 25,2 3 41,1 4 44,9 +
  • 66. Conclusiones Gradiente creciente de parasitosis intestinales MENDOZA-BUENOS AIRES-MISIONES - +  condiciones socio-ambientales + -  características climáticas Factores socio-ambientales → desarrollo y supervivencia de formas parasitarias que impactan en la salud humana
  • 67. Navone GT, Gamboa MI, Oyhenart E, Orden B. Parasitosis intestinales en poblaciones Mbya-Guaraní de la Provincia de Misiones. Aspectos epidemiológicos y nutricionales. Cadernos de Saúde Pública, 2006, 22 (5): 109-118. Luis MA, López Armengol MF, Orden AB, Torres MF, Cesani MF, Quintero FA, Navone GT, Gamboa MI, Zonta L, Sicre ML, Zucchi M, Oyhenart EE. Estado nutricional y parasitosis en la población escolar de Brandsen: una experiencia de articulación entre Universidad y Comunidad. Escenarios. Revista de la Escuela Superior de Trabajo Social. UNLP, Editorial Espacio. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, 2006, 11: 35-44. Cesani MF, Zonta ML, Castro L, Torres MF, Orden AB, Quintero FA, Luis MA, Sicre ML, Gamboa MI, Navone GT, Oyhenart EE. Estado nutricional y parasitosis intestinales en niños residentes en zonas urbanas, periurbanas y rurales del partido de Brandsen (Buenos Aires, Argentina). Revista de Antropología Biológica, 2007, 9 (2):105-121. Gamboa MI, Kozubsky LE, Costas ME, Garraza M, Cardozo MI, Susevich ML, Magistrello PN, Navone GT. Asociación entre geohelmintos y condiciones socioambientales en diferentes poblaciones humanas de Argentina. Revista Panamericana de Salud Pública, 2009, 26 (1): 1-8. Gamboa MI, Navone G, Kozubsky L, Costas M, Cardozo M, Magistrello P. Protozoos intestinales en un asentamiento precario: Manifestaciones clínicas y ambiente. Acta Bioquímica Clínica Latinoamericana, 2009, 43 (2): 213-8. Gamboa MI, Zonta L, Navone GT. Parásitos intestinales y pobreza: la vulnerabilidad de los más carenciados en la Argentina de un mundo globalizado. Journal of Selva Andina Research Society, 2010, 1,1: 23-37. Gamboa MI, Navone GT, Orden AB, Torres F, Castro L, Oyhenart EE. Socio-environmental conditions, intestinal parasitic infections and nutritional status in children from a suburban neighborhood of La Plata, Argentina. Acta Trópica, 2011, 118 (3): 184-189.
  • 68. ECOEPIDEMIOLOGIA DE LAS PARASITOSIS INTESTINALES: EL GIS COMO HERRAMIENTA DE ANALISIS DE LA DISTRIBUCION ESPACIAL Giambelluca LA, Gamboa MI, Navone GT
  • 69. Iv Construcción Precaria Agua Precaria Excretas precaria Basura Precaria Viviendas sin Precariedad Los más vulnerables (Iv = 4) se encontraban en el sector menos favorecido geográficamente y con menor acceso a los servicios de infraestructura urbana (suburbano).
  • 70. Trichuris trichiura Ascaris lumbricoides Hymenolepis nana Giardia lamblia No Parasitados 31 35 23 19.2 % parasitados 30 16.3 25 Las personas con mayor Iv 20 6.5 estuvieron más parasitadas por 15 especies patógenas que 10 5 aquellas con valores inferiores 0 del índice (p<0.001). 0 1 2 3 4 Iv
  • 71. De la Universidad a la Escuela: Los niños como multiplicadores del conocimiento parasitológico . Gamboa MI, Delgado G, Cociancic P, Kierbel I, Fonseca S, Navone G. XI Congreso Iberoamericano de Extensión Universitaria. Santa Fé, 2011.
  • 72.
  • 73. Una experiencia de extensión en la comunidad del Parque Pereyra Iraola: Los parásitos intestinales y el ambiente como punto de integración entre el saber científico y el conocimiento popular. Kierbel IL, Cociancic P, Gamboa MI, Navone G. XI Congreso Iberoamericano de Extensión Universitaria. Santa Fé, 2011. De la Universidad a la comunidad: estrategias para la prevención de las parasitosis intestinales en poblaciones vulnerables de La Plata. Gamboa MI, Zonta ML, Garraza M, Delgado G, López Santoro MS, Navone G. XI Congreso Iberoamericano de Extensión Universitaria. Santa Fé, 2011.
  • 74.
  • 75.
  • 77. Resultados Estudio socio-ambiental Variables socio-ambientales por grupo Porcentaje por grupo Variables 1 2 3 4 X2 p Tipo de vivienda 902,15 <0,01 Chapa, madera, otros 24,8 21,3 83,3 87,4 Mampostería de ladrillo 75,2 78,7 16,7 12,6 Tipo de piso en la vivienda 164,98 <0,01 Piso tierra 22,9 22,7 41,2 8,6 Piso cemento 77,1 77,3 58,8 91,4 Hacinamiento 19,4 5,4 17,5 56,7 428,93 <0,01 Obtención del agua de consumo 985,00 <0,01 Río/Vertiente 1,4 1,7 27,7 23,4 Bomba/Aljibe 22,4 15,1 35,9 45,8 Canilla pública 1,9 2,0 15,5 19,3 Agua corriente 74,4 81,2 20,9 11,5 Excretas 1423,20 <0,01 Cielo abierto 3,4 1,2 27,5 8,0 Letrina 8,7 7,3 56,2 75,2 Pozo ciego 74,9 69,4 15,7 16,6 Red cloacal 13,0 22,0 0,6 0,2 Recolección de residuos 1101,92 <0,01 Dispersión a cielo abierto 14,2 5,1 30,4 18,9 Enterramiento no sanitario 1,4 0,3 1,4 5,5 Quema 9,4 5,4 42,6 64,3 Servicio de recolección (camión) 75,0 89,2 25,6 11,3
  • 78. Resultados Estudio socio-ambiental Variables socio-ambientales por grupo Porcentaje por grupo Variables 1 2 3 4 X2 p Nivel de instrucción del padre 1092,57 <0,01 Sin estudios 6,3 63,2 90,1 49,5 Primario completo 50,9 33,5 9,9 45,8 Secundario completo 27,4 1,7 0,0 4,3 Terciario/ Universitario completo 15,4 1,6 0,0 0,3 Nivel de instrucción de madre 1085,94 <0,01 Sin estudios 4,4 58,6 84,3 44,4 Primario completo 50,3 35,3 15,7 52,5 Secundario completo 28,9 5,9 0,0 2,2 Terciario/ Universitario completo 16,4 0,2 0,0 1,0 Ocupación padre 1069,73 <0,01 Sin trabajo 1,9 56,4 59,6 6,5 Trabajo temporario 8,0 17,3 20,6 41,4 Trabajo tiempo completo 90,1 26,4 19,8 52,2 Ocupación madre 377,34 <0,01 Sin trabajo 50,6 86,0 84,9 56,8 Trabajo temporario 5,6 6,6 8,2 16,8 Trabajo tiempo completo 43,8 7,3 7,0 26,4
  • 79. Resultados Estudio socio-ambiental Variables socio-ambientales por grupo Porcentaje por grupo Variables 1 2 3 4 X2 p Cobertura social 51,2 4,9 1,4 36,5 539,94 <0,01 Ayuda monetaria 25,4 12,9 14,2 29,9 36,26 <0,01 Ayuda alimentaria 5,6 2,7 6,6 11,7 18,9 <0,01 Huerta 20,4 3,4 2,4 49,0 275,68 <0,01 Animales de cría 11,2 2,7 12,1 57,2 348,97 <0,01
  • 80.  La características socioambientales se asociaron a las altas prevalencias e intensidades parasitarias.  La desnutrición en áreas precarias es elevada.  Los helmintos parecen ser los mejores indicadores de las condiciones sanitarias y socioculturales de la población.  La aplicación de cuatro técnicas de análisis coproparasitológico, permitió maximizar la recuperación de las formas parasitarias, evitando subestimar los resultados .