1. Proceso
Salud - Enfermedad
Dr. Emilio Napán

2. • Concepción somático-fisiológica:
– La salud es el bienestar físico (del organismo).
– La enfermedad es el proceso que altera este bienestar.
• Concepción psíquica o psicológica:
– La concepción de salud implica el reconocimiento de la interrelación entre
cuerpo y mente (estado psicológico) en el organismo humano.
• Concepción político-legal de la salud:
– La salud es un bien general que interesa a todos. Supone la protección por
parte del Estado para mantener su integridad en la sociedad.
• Concepción económica de la salud:
– En el mundo desarrollado. Por la importancia de la eficacia del factor humano
en los procesos productivos, como elemento único y costoso.

3. Organización Mundial de la Salud
• La Salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social. No solo la
ausencia de enfermedad o discapacidad.
• Características
– Dimensiones
– Físicas - Sociales - Mentales
– Variables
– Espacio – Tiempo – Cultura – Religión
• La enfermedad es un proceso y el status consecuente de afección de un ser vivo,
caracterizado por una alteración de su estado ontológico de salud.
• ¿Por qué ante situaciones similares unos enferman y otros no?

5. Endemia
• Es el número de casos de una enfermedad en un área geográfica
determinada en un tiempo determinado; que se mantiene más o menos
estacionaria, con fluctuaciones, pero dentro de un parámetro esperado.
• Ejemplos
– TBC
– Malaria
– Fiebre amarilla
– Hepatitis
– otras

6. • Brote
• Expresión inicial de una Epidemia.
• Aparición súbita de dos o más casos de la misma enfermedad, en un espacio
específico.
• Epidemia
• Número de casos de una enfermedad, en una comunidad o región definida, con
una frecuencia que supera la incidencia normal prevista.
• Pandemia
• Afección por una enfermedad (grado infectabilidad) que supera el número de
casos esperados, en un tiempo determinado, y se extiende a dos o más países.

7. HISTORIA NATURAL
de la ENFERMEDAD

8. • Concepto introducido por Sir MacFarlane Burnet (1940) para las
enfermedades infecciosas.
• Leavell y Clark aplicaron este modelo para cualquier tipo de enfermedad,
estructurando un sistema de niveles de prevención.
• Historia natural de la enfermedad
– Es el curso de acontecimientos biológicos que ocurren en el individuo, desde la
exposición a los factores de riesgo hasta que se desarrolla la enfermedad y ocurre
el desenlace (curación, cronicidad o muerte). Sin intervención terapéutica.
– Se divide en periodo pre-patogénico y patogénico.

9. Periodo pre-patogénico
• Es un periodo de aparente estado de salud.
• Consecuencia de la interacción de la triada ecológica: agente, hospedero y ambiente.
• Ambiente
– Medio biológico y social que afecta la vida y desarrollo de un organismo.
• Hospedero (quien sufre la enfermedad)
– Factores biológicos, (edad, sexo, raza, herencia, nutrición, inmunidad);
– Factores psicológicos (carácter, temperamento, madurez mental y emocional);
– Factores socio culturales (ocupación, instrucción, ingresos, hábitos y costumbres, etc.)
• Agente
– Sustancia viva o inerte capaz de causar enfermedad.
– Considerar: Vía de transmisión, virulencia, infectividad, patogenicidad, mutabilidad,
cantidad de inóculo.

10. • TRIADA ECOLÓGICA DE COKCBURN ( 1 963 )
– Considera la interrelación de tres elementos:

11. Periodo patogénico
• Etapa sub-clínica
– Fase de invasión, desarrollo y multiplicación del agente en el
hospedero con síntomas inespecíficos.
– Diagnóstico: solo mediante uso del laboratorio.
• Etapa clínica
– Fase de evolución de la enfermedad en el hospedero.
– Signos y síntomas característicos de la enfermedad.
– Evolución: recuperación, cronicidad, invalidez o muerte.

12. Niveles de prevención
Nivel III
Nivel II
Nivel I
Población c/discapacidad
Población enferma
Población sana
REHABILITACIÓN
CURACIÓN
PREVENCIÓN

14. CADENA
EPIDEMIOLÓGICA

15. CADENA EPIDEMIOLÓGICA
• Eventos articulados en la transmisión de un agente desde una fuente de infección
a un hospedero susceptible.
• Componentes:
1. Agente
2. Fuente de infección
3. Puerta de salida
4. Mecanismo de transmisión
5. Puerta de entrada
6. Hospedero
 La identificación de la cadena epidemiológica para cada enfermedad, nos permite
prevenir su desarrollo y propagación.

16. AGENTE. Características:
• Intrínsecas: tamaño, forma, composición química, etc.
• Comportamiento en el hospedero: contagiosidad, patogenicidad, virulencia, poder
invasor, antigenicidad.
• Comportamiento frente al medio: resistencia, aptitud para su vehiculización, etc.
FUENTE DE INFECCIÓN
• Puede ser:
1.Reservorio: Donde el agente vive y se reproduce y del cual depende para su supervivencia.
• Reservorio Humano / Reservorio Animal.
2.Ambiente: Constituye una fuente, no un reservorio; el agente no puede multiplicarse.

17. PUERTA DE SALIDA (camino que toma el agente para salir de la fuente).
• Aparato respiratorio
• Aparato digestivo
• Piel
• Placenta
• etc.
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
• Forma como el agente se transmite desde la puerta de salida del reservorio (o
fuente), a la puerta de entrada del hospedero.
• Clasificación
– Transmisión Directa.
– Transmisión Indirecta: por vehículo, por vector y por el aire (núcleos de gotitas y polvo).

18. Transmisión Directa
• Paso inmediato del agente: hospedero o reservorio  hospedero.
• Ej. Contacto directo (beso), Gotitas de Pflugge (estornudos y tos), Tejidos susceptibles expuestos
(hongos, esporas o parásitos).
Transmisión indirecta
• Por vehículo. Objetos inanimados o fómites: ropa, juguetes, instrumentos quirúrgicos, alimentos y
líquidos endovenosos. El agente puede multiplicarse dentro del vehículo o sobre él.
• Por vector. Agente  artrópodo  hospedero susceptible. Puede ser vector mecánico o biológico.
• Por el aire.
– Polvo: por la suspensión en el aire de partículas depositadas sobre el suelo o ropa de cama.
– Núcleos de gotitas: residuo desecado de gotitas (tos, estornudos o aerosoles) (< 3μ) con
material infeccioso. Permanecen más tiempo en el aire  llegan a los alveolos.

19. PUERTA DE ENTRADA (vía de acceso al hospedero)
• Pueden ser:
– Conjuntivas -- Aparato respiratorio
– Aparato digestivo -- Tracto genitourinario
– Heridas, mordeduras, etc.
HOSPEDERO
• Es el individuo, blanco del agente, en el cual se desarrolla la enfermedad.
• Características:
– Edad -- Estado nutricional
– Condiciones de vida y de trabajo -- Susceptibilidad / Resistencia / inmunidad

20. • Desarrollar y presentar (próxima semana) las siguientes ETS:
– VIH/SIDA -- Candidiasis
– VPH -- Tricomoniasis
– Vaginosis bacteriana
• Considerando:
1. Agente 4. Mecanismo o vía de transmisión
2. Puerta de entrada 5. Medidas de Prevención
3. Puerta de salida