historia natural de la enfermedad

1. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 1
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD Y NIVELES DE
PREVENCION.

2. 2
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
• La historia natural de una enfermedad o evolución
de una enfermedad: secuencia o curso de
acontecimientos que ocurren en el organismo
humano, entre la acción secuencial de las causas,
hasta que en el individuo se desarrolla la
enfermedad presentándose el desenlace que puede
ser a) recuperado, b) rehabilitado, c) con secuelas,
d) cronicidad ó e) muerte.
• La historia natural de una enfermedad es el
desarrollo de una enfermedad sin intervención
Medica, que difiere del Caso Clínico donde se
describe la evolución de la enfermedad que se
encuentra bajo atención médica.

3. 3
• En 1940, Sir Macfarlane Burnet introdujo este concepto a
propósito de las enfermedades infecciosas.
• Posteriormente Leavell y Clarck ampliaron esta
concepción, dándole los niveles de prevención
correspondientes y su aplicación a cualquier tipo de
enfermedad.
• Esta teoría de la historia natural de la enfermedad, explica
el curso que sigue la enfermedad sin intervención médica
alguna; su propósito es identificar las etapas de la
enfermedad para poder establecer las medidas adecuadas
de prevención y, por otro lado, es el campo en el cual se
alcanza el ideal de que el médico vea, atienda, cure
enfermos y no enfermedades, si se considera su origen
multifactorial.
• Concepto de historia natural: Como el curso que
usualmente toman los eventos que generan y caracterizan
a los procesos morbosos (Vega Franco, 1976).

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La historia natural de la enfermedad es la
secuencia de todos los signos y síntomas
que se presentan en la persona, sin que
este reciba ninguna terapéutica medica.
Es la forma de ver la enfermedad desde un
inicio que se instala en la persona, lo cual
era mejor observado en la antigüedad, ya
que actualmente es modificado desde un
inicio por el mismo paciente; por la
existencia de múltiples fármacos que tiene
al alcance, a excepción de aquellas
enfermedades que presentan un curso
silencioso.
Es la manera propia que evoluciona una
enfermedad o proceso morbido, desde
que antes que el hombre sea afectado por
un agente infeccioso hasta la duración o
muerte del enfermo

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Constituye un proceso dinámico que se caracteriza
por el curso espontáneo que esta sigue sin
intervención terapéutica alguna y cuyo inicio es
mucho antes de que el hombre sea afectado
mediante los múltiples factores causales de
pendientes de la triada ecológica:
AGENTE, HUESPED Y AMBIENTE
ellos van a dar lugar dentro de lo biológico, genético,
social y cultural en área geográfica determinada a la
generación de un Estimulo de Enfermedad.

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La Historia Natural de la enfermedad
proporciona el conocimiento de la causa o
etiología de la enfermedad, así como los
medios de:
Prevención
Diagnostico
Tratamiento
Pronostico
Todos estos datos objetivos o subjetivos de la
historia natural de la enfermedad se ven
reflejados en la historia clínica del paciente

7. VENTAJAS DEL USO DE LA HISTORIA
NATURAL
• Identifica los espacios existentes en el conocimiento de
la enfermedad.
• Los conocimientos son ordenados de acuerdo al
proceso de la enfermedad
• Fomenta nuevos hallazgos a través de la investigación
• Los problemas relevantes los identifica
• Permite que las medidas correctivas se apliquen en el
momento oportuno
• Permite al medico tratante realizar las precauciones
necesarias en el trato del paciente y de la familia
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Determinantes de la Salud
Multicausalidad:
SALUD
Biología
Humana
Medio
Ambiente
Sistema de
Servicios
SALUD
Estilos de
Vida

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Causa - Efecto
• Consistencia de la Replicación: Es cuando la
relación causal es observada en los estudios
epidemiológicos, dependiendo de circunstancia,
lugares y tiempos
• Fuerza: Es el grado entre causa y efecto que
coinciden en su distribución (riesgo relativo – odds-
Ratio), su valor da la intensidad de asociacion.
• Especificidad: Indica la precisión de la exclusión o
predicción de un efecto ante una probable causa
(unicausal)
• Verificación Predictiva: Es la capacidad predictiva
que presenta la relación causal.

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VISION DEL MUNDO
SIGLO XX EL MODELO BIOMEDICO
• El cuerpo humano es una máquina que puede analizarse desde sus
partes.
• George Engel “ La medicina sigue basándose en el concepto del cuerpo
como máquina, de la enfermedad como consecuencia de la avería de la
máquina y de la tarea del médico como la reparación de ésta máquina “
• Se concentra en fragmentos pequeños del cuerpo....pierde de vista la
humanidad del paciente
• Creencia errónea de que todas las enfermedades pueden curarse por la
reparación física o eliminación de partes anómalas.
• Ignoran que la dimensión espiritual es base energética de vida.

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 Salud como ausencia de
enfermedad. como asunto individual
El cuerpo es una unidad aislada
contenida en sí misma
 Los procesos corporales pueden
ser comprendidos con enfoque
mecanicista.
La enfermedad se debe a un
desarreglo en el ámbito molecular
 El Sistema de salud es reactivo se
basa en lo recuperativo
 Salud como bienestar bio-psicosocial
y espiritual en interrelación con el
medio. Salud como interacción con
todos los cuerpos. La salud individual
es una ilusión
 El cuerpo es una relación dinámica con
el universo y con todos los demás
cuerpos, por medio de un intercambio
físico de hecho “biodanza”.
 La enfermedad es multicausal y afecta a
todos los cuerpos porque están
relacionados dinámicamente entre sí.
 El Sistema de Salud es preventivo, se
basa en la promoción de estilos
saludables y en la prevención de
enfermedades
PARADIGMAS EN SALUD
MODELO BIOMEDICO MODELO INTEGRAL

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Niveles de Prevención en la Historia Natural de
la Enfermedad
• El proceso salud enfermedad cuenta con una
interrelación muy estrecha entre individuo,
agente y ambiente.
• En este binomio salud enfermedad existe
dos periodos:
PREPATOGENICO PATOGENICO

13. • RESISTENCIA: Sistema de defensa en el cual el organismo
impide la diseminación o multiplicación de agentes
infecciosos (invasión, toxicidad): Por lo tanto esta asociada a
la nutrición, capacidad de reacción y adaptación a los medios,
factores genéticos , stress, estado actual de salud o
inmunidad especifica.
• RESISTENCIA NATURAL: es la capacidad de resistir a
enfermedades independientemente de los anticuerpos o
reacción especifica.
• SUSCEPTIBILIDAD: Se menciona que la personas no
resistentes son susceptibles a determinadas infecciones, no
posee resistencia frente algún agente patogénico
• INMUNIDAD: Es una parte de la resistencia, asociada a la
presencia de anticuerpos que poseen acciones especificas
frente al microrganismo responsable de la enfermedad; así se
tiene la inmunidad que puede ser: Pasiva o Activa.
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Poblaciones
Vulnerables
Lesiones
Presintomáticas
Rehabilitación
Prevención
Primaria
Prevención
Secundaria
Prevención
Terciaria
Salud A
Enfermedad
B
Medicina
Clínica
HISTORIA NATURAL DE LA SALUD Y
ENFERMEDAD

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
CURSO DE LA ENFERMEDAD
HORIZONTE CLINICO
ANTES DE LA
ENFERMEDAD
AGENTE
HUESPED
AMBIENTE
PERIODO PRE PERIODO PATOGENICO
FOMENTO
DE LA
SALUD
PROTEC
ESPECIF
PREVENCION
PRIMARIA
DX PRECOZ
TX INMEDIATA
LIMITACION
DEL DAÑO
REHABILITACION
PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION
TERCIARIA
Muerte
P Latencia
Cambio Tisular
Signos Síntomas
Daño
NIVELES DE PREVENCION

16. Se ha descrito como es la historia natural de muchas
enfermedades, tanto transmisibles como No transmisibles,
agudas o crónicas.
En la esquema se evidencia el modelo de la historia
natural de la enfermedad. Este modelo asume que los
casos clínicos de enfermedad pasan por una fase
preclínica detectable y que en ausencia de intervención, la
mayoría de los casos preclínicos progresarán a la fase
clínica.
Se indica que los períodos de tiempo de cada etapa son
importantes para la detección, el tamizaje y la intervención
con medidas preventivas y terapéuticas sobre factores del
agente, huésped y ambiente (Gordis, 1996).
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Se ha descrito la Historia de la Enfermedad de varias
enfermedades como son agudas, crónicas, pero todas ellas
pasan por fases Pre Clínicas, detectable y sin intervención
pasa a la fase clínica.
En el tiempo de cada etapa es importante para la detección,
tamizaje e intervención de medidas preventivas y
terapéuticas, sobre factores: Agente, Huésped y Ambiente.
Periodo de Latencia: Tiempo que transcurre desde la
infección hasta que la persona se vuelve infecciosa.
Periodo de Incubación: Tiempo que transcurre desde la
infección hasta la presentación de Síntomas.
En las enfermedades No Trasmisibles el periodo de latencia
corresponde a la etapa de la enfermedad subclínica hasta
la presencia de síntomas

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Antes de la Enfermedad
Periodo Prepatogenico:
AGENTE HUESPED
AMBIENTE
EQUILIBRIO

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Presencia de la Enfermedad
Periodo Patogénico:
ETAPA
REACTIVA
ETAPA
PRODROMICA
ETAPA
SUBCLINICA
ETAPA
CLINICA
ETAPA
AVANZADA
ETAPA
RESOLUTIVA
CRONOCIDAD
SECUELAS
MUERTE

20. 20
PERIODOS DE LA ENFERMEDAD
Se consideran dos grandes periodos en la
enfermedad:
PERIODO PREPATOGENICO:
La interacción del agente, huésped y ambiente
origina el estímulo que genera la enfermedad.
En este periodo el hombre aún no ha sido
afectado.
PERIODO PATOGENICO:
Es la interacción del estímulo de enfermedad y la
reacción del huésped.
Pasa por 2 fases:

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FASE SUBCLINICA O
PATOGENESIS TEMPRANA:
En la que todavía no hay
manifestaciones visibles de
la enfermedad, porque se en
ella se dan cambios
tisulares, con efectos
bioquímicos y o fisiológicos
que no son senso
perceptibles en un examen
clínico pero si en exámenes
especializados.

22. FASE CLINICA
• La que a su vez se subdivide en:
• Temprana Discernible: Signos y síntomas
iníciales.
• Enfermedad Avanzada: Periodo de estado.
• Convalecencia: Que puede seguir a su vez
varios caminos como son:
– La recuperación total
– La cronicidad de la enfermedad
– La incapacidad o invalidez
- La muerte.
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NIVELES DE PREVENCION
• Niveles de Prevención
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
PROMOCION
PROTECCION
EDUCAR
INMUNIZAR
BUSQUEDA
TAMIZAR
TRATAMIENTO
CURAR Y
LIMITAR EL DAÑO
REHABILITACION
RECUPERACION

24. 24
NIVELES DE PREVENCION
SIN ENFERMEDAD ENF. ASINTOMATICA CURSO CLINICO
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
ELIMINACION FACT RIESGO DETECCION Y TX. PRECOZ DISMINUCION COMPLICA.
INICIO DX. CLINICO

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OBJETIVOS DE NIVELES DE
PREVENCION
PRIMARIA:
• Actuar antes que la enfermedad aparezca y proteger
a la población vulnerable y aquellos agentes que
pueden generar la enfermedad
SECUNDARIA:
• Es intervenir en la fase presintomatica de la
enfermedad, descubrir casos de enfermedad
especifica en la población e interrumpir la
enfermedad para frenar su curso
TERCIARIA:
• Cuando la persona ya esta enferma, reducir las
complicaciones, curarla, rehabilitarla y reintegrarla
a su función activa.

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PREVENCION PRIMARIA
El objetivo es evitar enfermedades, actuar antes que la
enfermedad aparezca y brindar protección a la población
mas vulnerable
Prevención primordial: Esta orientado a modificar y/o
establecer nuevos patrones sociales, económicos y
culturales que procuren mejorar la calidad de vida, y por
ende disminuir aquellos conocidos que contribuyan a la
presencia de la enfermedad y sus riesgos específicos
Promoción de la salud: Actividades que trata de mejorar
los niveles de vida del individuo, familia y comunidad:
Charlas educativas, visitas domiciliaria, Educación para
la salud etc. Saneamiento ambiental
Protección especifica: Brinda medidas de protección y
aumentan la resistencia de la persona: Vacunas ASA,
DPT, SR. SPR,
• Mejoras en la condiciones de: Trabajo, nutrición,
vivienda.
• Protección contra accidentes.

27. 27
PREVENCION SECUNDARIA
Diagnostico Temprano – Tratamiento Oportuno
Objetivo: Es intervenir en la fase presintomatica de la
enfermedad, descubrir casos de enfermedad especifica
en la población e interrumpir la enfermedad para frenar
su curso
• Programas de detección temprana
• Encuesta
• Revisiones medicas periódicas.
Limitación del Daño:
• Tratamiento adecuado
• Prevención de complicaciones
• Limitación de la incapacidad
• Prevención de la muerte

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CRIBADO
Cribado o Screening, es la identificación de la
enfermedad o cualquier factor de riesgo no
manifestado mediante la historia Clínica,
examen físico, exámenes de laboratorio.
La pruebas de cribado van a seleccionar a
personas aparentemente que presentan una
enfermedad, sin que la persona halla
presentado algún signo o síntoma de esta.
El Cribado, no pretende ser una prueba
diagnostica, mas bien forma parte de muchas
actividades de prevención Primaria y de todas
las de prevención Secundaria

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PREVENCION TERCIARIA
REHABILITACION:
Objetivo: Reducir las complicaciones, curarla,
rehabilitarla y reintegrarla a su función activa.
Medidas destinadas a utilizar la capacidad residual
en que sobrevino la invalidez como consecuencia
de no haberse aplicado las medidas de prevención
secundaria
• Entrenamiento y educación para maximizar
funcionalidad.
• Reubicación laboral.
• Incorporación a la sociedad.

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Curativo  Modificación de Estilos de
Vida para evitar
complicaciones a órganos
blancos
 Individual
Prevención  Intervención para evitar la
enfermedad, modificando
factores de riesgo.
 Individual
Promoción  Desarrollo de un entorno
saludable, para mantener
la salud.
 Colectivo