RETINA OFTALMOLOGIA

1. Pruebas eléctricas
de función retiniana,
EPR y NO.
R1 Paola Hernández Romo• 28.Marzo.2022
Dra. Mayra Ezpeleta

2. Electrorretinograma
● De campo completo
(Ganzfeld)
● Multifocal
● Pattern

3. Generalidades

4. Generalidades
● Miden el potencial eléctrico generado por la retina
en respuesta a un destello de luz.
● Útil en procesos que afectan grandes áreas de la
retina.
● Los fotorreceptores, las células bipolares y de
Müller contribuyen, pero no las células
ganglionares.

5. ERG Ganzfeld

6. ERG de Ganzfeld (campo completo)
● Ilumina la retina de
manera completa .
● Las descargas
eléctricas se miden
con electrodos de
lente de contacto
corneal.

7. Componentes
Onda a:
● Cuerpos de los FR
(onda negativa)
Onda b:
● Células de Müller y
bipolares (onda
positiva)

9. Componentes
Amplitud:
● Desde la base de la onda a
hasta la cresta de la onda b
(microvoltios).
● Es proporcional a la retina
funcional.
● Menor en condiciones de
anoxia.
Tiempo implícito:
● Tiempo desde la emisión del
destello de luz hasta que
ocurre el pico de la onda b
(milisegundos).
● Aumentado en condiciones
hereditarias.

11. Componentes
Potencial oscilatorio:
● 4-10 pequeñas ondas de alta
frecuencia y baja amplitud que se
superponen a la onda b (ERG fotópico
y escotópico).
● Células amácrinas (CPI)
● Reducido en condiciones de hipoxia
Onda c:
● EPR
● Deflección positiva
tardía (2-4 s)
● En estado adaptado a
la obscuridad

13. Componentes
Potencial de receptor temprano
● 1.5 segundos
● Fotorreceptores (segmentos
externos)
● Representa en blanqueamiento
del pigmento visual en estado
adaptado a la obscuridad.

14. Tipos
Escotópico:
● Adaptado a la obscuridad.
● Flash débil en estado adaptado a la obscuridad por 10 minutos.
● Evalúa la función de los bastones.
● Flash azul o blanco tenues por debajo del umbral de los conos

15. Tipos
Escotópico:
● Cuatro tipos de prueba:
○ A baja intensidad (DA 0.01)
○ A intensidad creciente (DA 3.0)
○ De flash brillante (DA 10.0/30.0)
○ De potenciales oscilatorios

16. Tipos
Fotópico:
● Adaptado a la luz.
● Fuerte destello en estado de adaptación a la luz por 10 minutos
(intensidad de fondo y tiempo de aceptación infiere
blanqueamiento o supresión de bastones)
● Mide la función de los conos

17. Tipos
Fotópico:
● Dos tipos de prueba:
○ Respuesta de parpadeo a 30 Hz (Flicker ERG) - LA 3.0 30 Hz.
○ Flash único - LA 3.0

18. Nota:
La nomenclatura incluye:
● Estado de adaptación del ojo
○ DA (dark-adapted)
○ LA (light-adapted)
● La intensidad del flash en candela- segundo por metro cuadrado (cd
s/m2)

19. DA 0.01 (específico para bastones)
● Evalúa sensibilidad de los
bastones.
● No distingue disfunción del
fotorreceptores o de la retina
interna
● Ondas b provienen de células
bipolares “on”.
● Ondas a- y b- pequeñas.

20. DA 3.0 (para conos y bastones)
● Ondas a- y b-
● Ond a con 2 picos ( primeros 8
ms reflejan hiperpolarización
de los FR).
● El tiempo implícito se acorta

21. DA 10.0/30.0 (para conos y bastones)
● Mide respuesta combinada máxima
para conos y bastones.
● Casi toda la ond a- refleja la función
de los FR, por lo tanto, localiza
disfunción en FR o retina interna.
● Si b- más baja que amplitud de a-
(normal) , la disfunción está
posterior a la fototransducción

22. Potenciales oscilatorios
● Oscilaciones en segmento
ascendente de b-.
● Células amácrinas
● Limitado uso Dx ( ceguera
nocturna congénita, estados
isquémicos retinianos).

23. LA 3.0 (un solo flash)
● Flash que estimula sobre un
fondo supresor de bastones.
● Onda a-: función de conos y CB
“off”.
● Onda b-: componente
sincronizado de CB “on” y “off”.
● Localiza disfunción del sistema de
los conos.

24. LA 3.0 30 Hz (Flicker)
● La medición más precisa del
sistema de los conos.
● Sin especificidad anatómica.
● Retraso: disfunción generalizada.
● Amplitud disminuida pero pico
normal: pérdida de función
restringida.

26. Indicaciones
● Dx de degeneración retiniana generalizada
● Evaluación a familiares por degeneraciones retinianas heredables
● Visión disminuida y nistagmo al nacimiento
● Evaluar función retiniana en presencia de medios opacos u oclusión
vascular
● Pérdida de visión funcional

31. ERG multifocal

32. ERG mulifocal
● Produce un mapa topográfico de la función del sistema de los
conos en retina central.
● Estímulos hexagonales iluminadores en patrón pseudo-
aleatorio.
● Se reporta con 3 picos de ondas
● Útil en trastornos de polo posterior como distrofia de conos y
toxicidad por cloroquina.

34. ERG de patrón
● Respuesta de la retina a un tablero
isoiluminante de forma alterna
presentado a la mácula.
○ N35: córnea-negativa a los 35 ms
○ P50: córnea-positiva a los 50 ms
○ N95: negativa a los 95 ms
Útil para medir la actividad de las
celulas ganglionares

35. Electrooculograma

36. Electrooculografía
● Evalúa al EPR y su interacción con los FR
● Mide la variación del potencial en reposo córneo-retiniano durante
adaptación a la luz y a la obscuridad ( diferencia de voltaje entre
retina interna y externa).
● Normal índice de Arden >170% o 2:1 (relación de amplitud de pico
luz-obscuridad)
● Disociación ERG y EOG: Best, distrofias de patrón, toxicidad por
cloroquina, CSNB y retinosquisis ligada al X.

37. Electrodos en cantos medial y lateral de ambos ojos.

38. Respuesta visual
evocada

39. Potenciales Evocados visuales
● Mide las señales eléctricas
producidas por el cerebro en
respuesta a estimulación
retiniana.
● Tablero blanco y negro que
revierte su patrón.
● EEG.

40. Potenciales Evocados visuales
● P100: componente positivo a los 100 ms (latencia)
● Utilidad en demostrar retrasos de la conducción nerviosa
(esclerosis múltiple, patologías del NO) y en infantes preverbales
con aparente pérdida de la visión y nostagmo.
● Se puede evaluar agudeza visual.

42. Adaptación a la
obscuridad

43. Adaptación a la obscuridad
● Mide los umbrales absolutos de
sensibilidad de los conos y
bastones.
● Adaptómetro de Goldman-
Weekers.
● Útil en evaluación de px con
ceguera nocturna

44. Gracias