1
Judith Àngel Solà
Urgències de pediatria
15 de març de 2023
INTOXICACIONS EN PEDIATRIA:
MANEIG GENERAL I NOVETATS EN
INTOXICACIÓ PER PARACETAMOL

2
Índex
• Maneig general intoxicacions
– Epidemiologia
• Característiques generals
• Substàncies no tòxiques i altament tòxiques
– Avaluació de les intoxicacions
• TAP i ABCDE
• Exploració física
• Proves complementaries
– Tractament general
• Descontaminació
• Tècniques per augmentar l’eliminació del tòxic
• Antídots
• Maneig de la intoxicació per paracetamol
15/03/2023

3
MANEIG GENERAL DE LES INTOXICACIONS
15/03/2023

4
Característiques generals
• Les intoxicacions suposen el 0’3% de les consultes a Urgències.
• La majoria es deuen a ingestes no intencionals en infants < de 5 anys.
15/03/2023
< 5 anys Adolescents
• No voluntàries
• Habitualment a la llar
• Consulta gairebé immediata
• Generalment, asimptomàtics
• Tòxic conegut
• Pronòstic en general favorable
• Intencionals (sobretot recreacionals i
menys, suïcides)
• Fora de la llar
• Temps d’evolució més perllongat
• Símptomes més freqüentment
• Tòxic a vegades, desconegut
• Maneig més complex

5
Característiques generals
• El 59.2% dels nens que consulten per intoxicacions a urgències del estat
espanyol són degudes a fàrmacs:
• 1r BZD (24,5%) ALERTA: Psicofàrmacs són d’utilització poc freqüent a
pediatria, indica accessibilitat dels infants als fàrmacs d’adults
• 2n anticarratals (16,2%)
• 3r analgèsics (15,4%)
• En 2a posició trobem els productes domèstics i en 3a posició etanol i CO.
15/03/2023

6
Característiques generals
• 1/3 dels que consulten a urgències es donà d’alta sense necessitat d’exàmens
complementaris ni tractament ni observació.
•
El 15% precisa ingrés hospitalari.
•
El 1.5% precisa ingrés a UCI-P.
15/03/2023

7
Substàncies no tòxiques en petites quantitats
15/03/2023

8
Productes altament tòxics
• L’augment de l’esperança de vida i l’aparició de nous fàrmacs per patologies
cròniques ha augmentat la població que pren medicació de forma habitual:
• Risc per major quantitat de principi actiu en cada unitat
• Aparició de nous sistemes personalitzats de dispensació  Atractius i
sense sistemes de seguretat
• Pomades de venta lliure a farmàcies que contenen alcanfor o metilsalicilats
 Minimitzen el risc
15/03/2023

9
One pill killer
• Medicament capaç de provocar la mort en un lactant de 10 kg després de
la ingesta de 1 a 3 unitats.
• Presentacions sòlides: 1 comprimit, càpsula, pegat, ...
• Presentacions líquides o semi sòlides: Volum d’1 cullera de postres (5
mL o 5 g)
15/03/2023

10
Medicaments altament tòxics comercialitzats a Espanya
15/03/2023

11
One – two – three pill killers a Espanya
15/03/2023

12
AVALUACIÓ DEL PACIENT INTOXICAT
15/03/2023

13
Avaluació de les intoxicacions
• Abordatge inicial amb el triangle d’avaluació pediàtrica i l’ABCDE per
establir les principals àrees de compromís.
• Dades a recollir en l’anamnesi i exploració física
• Es realment tòxic?
• Consultar a Manual d’Intoxicacions de la SEUP
• ToxSEUP: https://toxseup.org/
• Institut Nacional d’Atenció Toxicològica: 915620420 (24 hores, 365
dies a l’any)
• Dosis? Si no es coneix considerar la dosi màxima
• Temps des de l’exposició? Possibilitat de descontaminació
• Símptomes? Clínica
• Fàrmacs al domicili? Si no es desconeix el possible tòxic
• Tractament realitzat fins al moment
• Antecedents personals i tractaments de base
15/03/2023

14
Proves complementaries
• No es requereixen proves complementaries de rutina, en funció dels
efectes de la substància implicada.
• ECG: Si intoxicació per substància cardiotòxica o si clínica cardiovascular.
• Nivells de tòxics en sang:
• Si la dosi ingerida és potencialment tòxica i el valor i el tractament depèn dels
nivells. Exemple: Nivells de paracetamol.
• Proves de detecció ràpida de drogues en orina:
• No informa de la dosi, ni el temps transcorregut i presenten falsos positius i
negatius
• Han de confirmar-se els positius que puguin tenir repercussions legals
• Es pot manipular la mostra fàcilment amb productes domèstics
• Benzodiazepines que no metabolitzen a oxazepam (alprazolam, midazolam,
clonazepam) i els opiacis que no produeixen morfina no són detectables.
15/03/2023

15
Proves de detecció ràpida de drogues en orina
15/03/2023

16
TRACTAMENT GENERAL
15/03/2023

17
Descontaminació intestinal
1. Carbó activat  ELECCIÓ si: ingesta de substància potencialment tòxica i
absorbible i recent (< 2 hores)
• Fins a 6 hores si hipoperistaltisme (coma, fàrmacs que alenteixen buidament
gàstric, circulació enteropàtica o conglomerats gàstrics)
• Dosis 1g/kg
– < 14 anys màx. 25 g
– > 14 anys 50 g
• Presentació líquida o en suspensió oral (per cada 25g de CA afegir 200cc
d’aigua)
• Administració per boca o SNG. Pot associar-se a begudes de xocolata, coles o
sucs. No barrejar amb iogurts o llet.
• Contraindicat si compromís via aèria i obstrucció/hemorràgia/perforació
intestinal.
15/03/2023

18
Substàncies no absorbibles per carbó activat
Àcid bòric Clorpropamida N-metilcarbamat
Àcids minerals Alcohols (etanol, metanol, etilenglicol,
isopropanolol…)
Pesticides: DDT, malatió
Àlcalis Hidròxid sòdic Petroli i derivats
hidrocarburs
Bari Hidròxid potàssic Plom
Cianur Isopropanol Sulfat ferrós
Liti Tolbutamida
15/03/2023

19
Descontaminació intestinal
2. Rentat gàstric: Excepcional. Només si:
- Ingesta de substància perillosa per la via en la primera hora i no absorbible per
carbó activat
3. Rentat intestinal: Indicacions:
- Intoxicació greu de substància no absorbible per carbó (Fe, Li o K)
- > 2 hores d’ingesta de substància d’alliberació retardada o coberta entèrica
- Ingesta de pegats de fàrmacs o paquets de drogues d’abús
- Administrar polietilenglicol fins que el líquid evacuat sigui clar (4 – 6 h)
- Contraindicat si compromís via aèria, inestabilitat hemodinàmica o
obstrucció/perforació/hemorràgia intestinal
15/03/2023

20
• Irrigació amb aigua durant 15 minuts Si el tòxic és caústic o corrosiu
• Dosis repetides de carbó activat
- Indicat per fàrmacs amb circulació enteropàtica (carbamazepina,
fenobarbital, dapsona, quinina i teofil·lina).
- Alguns estudis indiquen possible utilitat per amitriptilina, digoxina,
dispiramida, fenilbutazona, fenitoïna, nadolol, sotalol, piroxicam,
propoxifé i salicilats.
- Després de la dosi inicial, administrar 0,25 – 0,5 g/kg cada 3 – 6 hores
• Alcalinització de l’orina
• Si intoxicació per salicilats o fenobarbital amb indicació d’hemodiàlisi
• Administrar 1 – 2 mmol/kg de bicarbonat cada 1 – 2 hores
• Objectiu PH urinari > 7,5
15/03/2023
Descontaminació cutània o ocular
Tècniques per augmentar eliminació tòxic

21
Antídots
• Naloxona: Intoxicació per Opiacis
• Indicació: Si hi ha alteració del nivell de consciència o depressió
respiratòria
• Dosis: 0,01-0,1 mg/Kg iv
• Flumazenil: Intoxicació BZD
• Indicació: Si afectació del nivell de consciencia o depressió
respiratòria
• Dosis 0,01 mg/kg/iv
• Biperidé: Intoxicacions per fenotiazines (Clorpromazina)
• Indicació si reaccions extrapiramidals
• Dosis: 0,04 mg/kg/dosis iv, IM
15/03/2023

22
Antídots
15/03/2023
Tòxic Antídot
Paracetamol N-acetylcysteina
Opioides Naloxona
Benzodiazepines Flumazenil
Bloquejants canals de sodi NaHCO3
Ferro Desferroxamina
Glipizida Octreotide
Digoxina Digoxina fab-fragments (Digi-bind)
Organofosforats Pralidoxima, atropina
Antagonistes canals de calci Insulina/dextrosa

23
MANEIG DE LA INTOXICACIÓ PER PARACETAMOL
15/03/2023

24
Introducció: cinètica i fisiopatologia
• És l'analgèsic – antipirètic més utilitzat al món.
• Es la tercera causa d’intoxicació medicamentosa (accidental i voluntària) i
d'insuficiència hepàtica aguda.
• Semivida d’eliminació és de 1,5–3h que s’allarga en casos d’intoxicació.
• La via de metabolització per conjugació del fàrmac es satura, desviant-se a la
via oxidativa i acumulant-se NAPQ1.
• El NAPQ1 es conjuga amb glutatió per ser eliminat per via renal, però quan
s’esgota el glutatió, es lliga a macromol·lècules en l’hepàtocit causant
necrosi.
15/03/2023

25
Metabol·lització paracetamol
15/03/2023

26
Intoxicació aguda per paracetamol (PCT)
• Definició: dosi única o repetida en menys de 4 hores
• Risc d’intoxicació:
- Ingesta a dosis potencialment tòxica o desconeguda
- Si existeix clínica suggestiva de toxicitat
• Es considera:
- Hepatotoxicitat: qualsevol elevació de ALT i/o AST.
- Hepatotoxicitat greu: elevació de ALT i/o AST > 1.000 UI/L.
- Fallida hepàtica: si encefalopatia hepàtica.
• Intoxicacions amb finalitat suïcida:
- Descartar SEMPRE intoxicació per PCT, demanar nivells sèrics.
- Si dubtes de la dosi ingerida (historia poc fiable), considerar – la tòxica.
- Imprescindible valoració per psiquiatria.
15/03/2023

27
Anamnesi ingesta de paracetamol
• La dosi ha estat única? Hora de la ingesta.
• Si dosis repetides: hora d’inici i fi de la ingesta (si es desconeix, considerar
màxim temps possible)
• Dosi total de paracetamol ingerida en mg/Kg (considerar la màxima)
• Coingesta d’alcohol etílic o d’altres tòxics
• Avaluar factors de risc d’hepatotoxicitat
• Simptomatologia que presenta (sobretot, vòmit espontani o dolor
abdominal)
• Tractament previ (carbó activat, N – acetilcisteïna, ...)
15/03/2023

28
FACTORS DE RISC D’HEPATOTOXICITAT
15/03/2023
Disminució del glutatió intracel·lular hepàtic:
- Malnutrició
- Estancament ponderal
- Caquèxia
- Trastorns de la conducta alimentaria (anorèxia nerviosa, bulímia)
- Fibrosis quística
- Hepatopatía
- Febre perllongada (≥3 dies) amb vòmits o dejú
Augment de la via oxidativa hepàtica:
- Tractament habitual amb isoniazida, carbamazepina, fenobarbital, fenitoïna,
rifampicina o efavirenz.
Altres motius:
- Nounat y lactant <3 meses
- Síndrome de Gilbert
- Homocistinuria

29
Dosis potenciament tòxiques
15/03/2023
< 3 mesos 3-5 mesos
6 mesos – 5
anys
6 – 12 anys >12 anys
Nens amb
factors de
risc
>75 mg/kg >150 mg/kg >200 mg/kg >150 mg/kg
>125 mg/kg
>10 g si pes >
80 kg
>75 mg/kg
La ingesta de ≥30g de paracetamol ha de considerar - se com una ingesta massiva

30
Simptomatologia
SINTOMATOLOGÍA ANALÍTICA
FASE 1: 0-24h Asimptomàtic o menor freqüència,
nàusees i vòmits, malestar
general, dolor abdominal,
diaforesis o anorèxia.
En ingestes massives, disminució
del nivell de consciencia, acidosi
metabòlica, xoc i signes ECG
d'isquèmia miocàrdica.
NORMAL
Si s’ha iniciat N-acetilcisteína, 10-
20% prolongació del INR sense
que indiqui hepatotoxicitat.
FASE 2: 24-72h Milloren o desapareixen els
símptomes previs i el pacient es
manté asimptomàtic o
hipersensibilitat a la palpació
d’hipocondri dret. Subicterícia.
Elevació de transaminases (AST
més precoç), prolongació del INR i
descens del Quick, signes de
colèstasis, elevació de creatinina i
fòsfor*.
FASE 3: A partir de 3-4 dies Inici de signes-símptomes d’
insuficiència hepàtica i/o renal:
icterícia, alteració del nivell de
consciència (inclús coma) u
oligoanúria
.
Pics analítics de alteració hepàtica i
renal: transaminases > 10 vegades
la normalitat, coagulopatia,
hipoglucemia, acidosi làctica*.
FASE 4: A partir de 4-5 dies Evolució a fracàs multiorgànic i
èxitus o evolució favorable amb el
tractament.
Alteracions progressives o
normalització en setmanes.
15/03/2023

31
Avaluació inicial
• Valoració inicial
- TAP, ABCDE i estabilització, si precisa.
• Valoració del risc
- Pacients asimptomàtics dosi no tòxica de PCT  A domicili,
reconsultar urgentment si presenta dolor abdominal, vòmits, icterícia,
acòlia, hemorràgies, disminució del nivell de consciència, oligúria o
colúria.
- En ingestes amb finalitat suïcida Determinar nivells sèrics de PCT
• Descontaminació digestiva
- Administració de carbó activat 1 g/kg en els següents:
- Ingesta de dosi tòxica o desconeguda de PCT: 2 hores després la ingesta
- Ingesta de dosi tòxica i coingesta amb fàrmacs que alenteixen el buidat
gàstric (anticolinèrgics, opioides): 6 hores després la ingesta
- Ingesta de dosi massiva (>30g) per risc de formació de fàrmac - bezoar:
fins 6 hores
15/03/2023

32
Avaluació inicial
• Analítica sanguínia
- Hemograma, coagulació, glucosa, transaminases, bilirubina total
y directa, GGT, albúmina, equilibri àcid- base, lactat, ionograma,
funció renal i nivells de PCT a partir de las 4 hores de la ingesta.
• La concentració plasmàtica de PCT es contrastarà amb el Nomograma de
Rumack-Matthew per determinar si està per sobre de la línia de possible
hepatotoxicitat i requereix l’administració d’antídot.
• En cas que es realitzi l’analítica sanguínia abans de les 4 hores de la ingesta, no
sol·licitar nivells de PCT perquè no es poden interpretar.
15/03/2023

33
Nomograma de Rumack-Matthew
15/03/2023

34
Tractament específic: N-ACETILCISTEÍNA (NAC)
• Antídot específic. Precursor metabòlic del glutatió, evita la seva
depleció i evita l'acumulació de NAPQ1, la lesió hepàtica.
• Màxima eficàcia de la NAC primeres 8 hores després de la ingesta.
• Si dubtes si iniciar o no NAC: Sempre iniciar NAC i després, estimar la
semivida d'eliminació del PCT.
15/03/2023

35
INDICACIONS N-ACETILCISTEÍNA (NAC)
1- Concentració plasmàtica de paracetamol per sobre la línia de possible
hepatotoxicitat.
2- Concentració plasmàtica de paracetamol a les 4 hores de la ingesta pròxima a la línia
de tractament, en situacions de coingesta amb fàrmacs que alenteixen el buidament
gàstric (opioides, anticolinèrgics).
3- Ingesta d’una dosi tòxica de >6 hores d’evolució o impossibilitat de determinar la
concentració plasmàtica de paracetamol.
4- Ingesta d’una dosi massiva (>30 g).
5- Administració d’una dosi endovenosa de paracetamol >60 mg/kg.
6- Alteració de las transaminases (no atribuïble a altra causa) o presencia de clínica de
toxicitat compatible amb intoxicació per paracetamol.
15/03/2023

36 15/03/2023
ADMINISTRACIÓ N-ACETILCISTEÍNA (NAC)
• Pautes modificades de “2 bosses” (Scottish and Newcastle
Acetylcysteine Protocol - SNAP)
- Disminueix el risc d’efectes adversos i d’errors.
- Es manté la dosis total de 300 mg/kg:
- 1a dosi de 100 mg/kg en 2 hores
- 2a dosi de 200 mg/kg en 10 hores
- Produeix menor pic de NAC en plasma, menys risc reaccions
adverses.
- Permet escurçar el tractament en les situacions de baix risc
(com les ingestes agudes no intencionades)
Pauta ANTIGA eren 3 dosis,
en total 20:15 hores

37
Duració infusió 2 hores 10 hores
Dosi 100 mg/kg de NAC 200 mg/kg de NAC
Dilució 5 grams de NAC fins 100mL de SG 5% o SSF o SG 5%
(s’obtenen 100 ml amb una concentració de 50 mg/ml).
Preferentment usar SG5%
La dilució es estable 24h a temperatura ambient
5 grams de NAC fins 500 ml de SG 5% o SSF o SG 5%
(s’obtenen 500 ml amb una concentració de 10 mg/ml)
Preferentment usar SG5%
La dilució es estable 24h a temperatura ambient (pot utilitzar-se si
es necessària una tercera infusió)
Pes del pacient (kg) Volum de la dilució a administrar
(ml)
Velocitat de la infusió
(ml/h)
Volum de la dilució a administrar (ml) Velocitat de la infusió
(ml/h)
1 2 1 20 2
2 4 2 40 4
3 6 3 60 6
4 8 4 80 8
5 10 5 100 10
6 12 6 120 12
7 14 7 140 14
8 16 8 160 16
9 18 9 180 18
10-14 24 12 240 24
15-19 34 17 340 34
20-24 44 22 440 44
25-29 54 27 540 54
30-34 64 32 640 64
35-39 74 37 740 74
15/03/2023
ADMINISTRACIÓ N-ACETILCISTEÍNA (NAC)

38
ADMINISTRACIÓ N-ACETILCISTEÍNA (NAC)
PRIMERA INFUSIÓ SEGUNDA INFUSIÓ
Duració de la
infusió
2 hores 10 hores
Dosi a
administrar
100 mg/kg de NAC (màx. 11g) 200 mg/kg de NAC (màx. 22g)
Dilució a
preparar
Afegir els mg del vial de NAC
corresponents per pes a 200
ml de SG 5% o SSF o SG 5%
Preferentment SG 5%
La dilució és estable 24h a
temperatura ambient
Afegir els mg del vial de NAC
corresponents per pes a 1000
ml de SG 5% o SSF o SG 5%
Preferentment SG 5%
La dilució és estable 24h a
temperatura ambient
Dosis màxima La corresponent a 110 kg de
pes
La corresponent a 110 kg de
pes
15/03/2023

39
Controls successius i criteris para suspendre el tractament:
• Dos hores abans de finalitzar el tractament  Analítica de control
• Al finalitzar (12 hores), es pot suspendre el tractament si TOTS els criteris
següents es compleixen:
- Pacients sense símptomes o signes suggestives de toxicitat
- PCT <10 μg/ml
- ALT i AST normals
- INR ≤1,3
• La prolongació aïllada del INR, sense elevació de transaminases, considerar-
se secundaria a NAC i no com signe de hepatotoxicitat  suspendre el
tractament i nou control de INR y ALT en 6 hores
15/03/2023

40
Controls successius i criteris para suspendre el tractament:
• Si algun dels criteris no es compleix:
- S’ha de repetir la 2a infusió (200 mg/kg en 10 hores)
- Realitzar analítica abans de finalitzar (2 hores antes)
- Revalorar els criteris de suspensió: PCT <10 μg/ml i algun dels
següents:
• ALT normal + INR ≤ 1,3 (si augment només de INR,
suspendre el tractament i control de ALT i INR en 6 hores)
• INR ≤ 1,3 i ALT en descens i inferior a 2 veces el límit alt de
la normalitat i a 2 vegades el valor inicial (suspendre el
tractament i realitzar control de ALT i INR en 6 hores)
• Si no es compleixen els criteris i es precisa prosseguir o dubtes després de la
3a dosis de NAC  contactar centre de referencia de hepatologia
• Sempre que s’hagi administrat NAC per risc d’hepatotoxicitat  control
analític després de 36 hores de la ingesta, per descartar elevació tardana de les
transaminases
15/03/2023

41
Efectes secundaris NAC
• Reaccions anafilàctiques, generalment lleus Interrompre infusió,
administrar antihistamínic, corticoides, β2-agonistas nebulitzats o adrenalina
IM si és necessari i, quan desapareixen els símptomes, reiniciar la NAC a
menor velocitat
• L’asma augmenta el risc  Es recomana antihistamínic abans d’administrar
NAC
• Si antecedent de reacció anafilactoïde amb NAC, no contraindica l’antídot,
però administrar antihistamínic abans
• Si el pacient no tolera la via intravenosa, alternativa via oral: 140 mg/kg en
dosi de carga (màx. 15 g/dosi) i després, 17 dosis a 70 mg/kg (màx.7,5
g/dosi) cada 4 hores i pre-medicació antiemètica: ondansetron 0,15
mg/Kg/dosis c/8h iv o oral (màx. 8 mg/dosi)
15/03/2023

42
Canvi de pauta clàssica a pauta SNAP
• Pacient amb criteris d’administració de NAC que ja ha iniciat tractament (pauta
clàssica de 21 h).
• En funció del punt del tractament en el que es trobi:
1. Si està rebent la 1a dosi de NAC segons la pauta clàssica (150 mg/kg): Quan acabi
passarem a la 2a dosi de la pauta SNAP (200 mg/kg en 10 h). Seguir pauta SNAP.
2. Si està amb la 2 dosi de NAC segons la pauta clàssica (50 mg/kg en 4 h): substituirem la
infusió per la 2a dosi de la pauta SNAP (200 mg/kg en 10 h). Seguir pauta SNAP.
3. Si està amb la 3a dosi de NAC segons la pauta clàssica (100 mg/kg en 16 h):
Esperarem que acabi i, segons el control analític, valorarem la necessitat de seguir
amb el tractament. Si és necessari, continuar amb la pauta SNAP (200 mg/kg en 10h).
15/03/2023

43
Intoxicació subaguda (dosis repetides en >4 hores)
Es tracta d’una situació que ha augmentat en freqüència i que presenta una
major letalitat que la ingesta única.
• Lactants amb febre que han rebut diverses dosis supraterapèutiques
• Adolescents que prenen dosis excessives repetides amb finalitat
analgèsica o suïcida
15/03/2023
<6 mesos 6 mesos – 5 anys 6 – 12 anys >12 anys Nens amb FR
≥75mg/kg/d ≥200 mg/kg/d en 24h
≥150 mg/kg/d en >24h
i <72h
≥100 mg/kg/d en ≥72h
≥150 mg/kg/d ≥125
mg/kg/d
>10 g/d si
pes >80 kg
≥75 mg/kg/d

44
Intoxicació subaguda (dosis repetides en >4 hores)
• La valoració del risc i indicació de NAC es realitza si:
• Presència de signes clínic- analítics de lesió hepàtica
• Detecció de paracetamol en sang
• Estimació de la semivida d’eliminació
• Estimació de la semivida d’eliminació
• Útil per decidir la indicació de NAC quan el nomograma no és aplicable.
• Si intoxicació, la via de conjugació del PCT es satura i augmenta la
semivida d’eliminació >4 hores (risc d’hepatotoxicitat).
• S’estima realitzant el quocient entre dos determinacions de la
concentració plasmàtica de PCT, separades entre sí mínim 2 hores.
• La 1a determinació mínim, a les 3 - 4 hores de la ingesta.
15/03/2023

45
Estimació risc hepatotoxicitat segons semivida d’eliminació
Interval de temps entre les 2 determinacions de PCT(hores) 1a determinació/ 2a determinació Semivida d’eliminació >4 hores (indicació de NAC)
2 ≤1.4 SÍ (ALTO RIESGO)
3 ≤1.7 SÍ (ALTO RIESGO)
4 ≤2 SÍ (ALTO RIESGO)
5 ≤2.4 SÍ (ALTO RIESGO)
6 ≤2.8) SÍ (ALTO RIESGO)
7 ≤3.7 SÍ (ALTO RIESGO)
8 ≤4 SÍ (ALTO RIESGO)
9 ≤4.7 SÍ (ALTO RIESGO)
10 ≤5.6 SÍ (ALTO RIESGO)
11 ≤6.7 SÍ (ALTO RIESGO)
12 ≤8 SÍ (ALTO RIESGO)
13 ≤9.5 SÍ (ALTO RIESGO)
14 ≤11.3 SÍ (ALTO RIESGO)
15 ≤13.5 SÍ (ALTO RIESGO)
16 ≤16 SÍ (ALTO RIESGO)
17 ≤19 SÍ (ALTO RIESGO)
18 ≤22.6 SÍ (ALTO RIESGO)
19 ≤26.9 SÍ (ALTO RIESGO)
20 ≤32 SÍ (ALTO RIESGO)
21 ≤38.1 SÍ (ALTO RIESGO)
22 ≤45.3 SÍ (ALTO RIESGO)
23 ≤53.8 SÍ (ALTO RIESGO)
24 ≤64 SÍ (ALTO RIESGO)
15/03/2023

46
Seguiment i pronòstic
Al alta:
• Donar normes a la família sobre signes d’alarma (dolor abdominal, vòmits,
icterícia, acòlia, hemorràgies, disminució del nivell de consciencia, oligúria o
colúria)
• Atès que l’afectació renal no apareix fins els 1-8 dies de la ingesta de PCT,
s’ha de realitzar seguiment pel seu pediatra en 7-14 dies amb control
analític de la funció renal i hepàtica
15/03/2023

47
Factors de mal pronòstic i d’evolució a transplantament
Factors de mal pronòstic Predictors d’evolució a trasplantament hepàtic
(trasllat a centre amb transplantament hepàtic)
Dosi alta de paracetamol INR > 6,5
Ingesta >24 h pH arterial <7.3
Tractament tarda amb NAC Lactat >3 mmol/L
Intent de suïcidi Creatinina >2.3 mg/dL
Edat entre 10 - 17 anys Encefalopatia hepàtica
Altres drogues hepatotòxiques concomitants Fósfor >1.2 mmol/L
Intoxicació subaguda
Enolisme crònic
15/03/2023

48 15/03/2023

49 15/03/2023

50 15/03/2023

51
Bibliografia
1. Pociello, N. Et al. Protocolo de abordaje de la sospecha de intoxicación por paracetamol en
pediatría. Hospital Arnau de Vilanova de Lleida. Desembre 2021.
2. Poisoning – Management of childhood. Org.nz. [citado el 10 de marzo de 2023]. Disponible en:
https://starship.org.nz/guidelines/poisoning-management-of-childhood/
3. Martínez-Sánchez L, Velasco-Rodríguez J. Valor del cribado toxicológico en orina en las
sospechas de intoxicación en urgencias. An Pediatr Contin [Internet]. 2010 [citado el 10 de
marzo de 2023];8(3):139–43. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-anales-
pediatria-continuada-51-pdf-S1696281810700251
4. Intoxicaciones pediátricas en Atención Primaria [Internet]. Pap.es. [citado el 10 de marzo de
2023]. Disponible en: https://pap.es/articulo/691/intoxicaciones-pediatricas-en-atencion-
primaria
5. Martínez Sánchez L, Raso SM. Seup.org. [citado el 10 de marzo de 2023]. Disponible en:
https://seup.org/pdf_public/pub/protocolos/25_Intoxica.pdf
6. McGregor T, Parkar M, Rao S. Evaluation and management of common childhood poisonings.
Am Fam Physician [Internet]. 2009 [citado el 10 de marzo de 2023];79(5):397–403. Disponible
en: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2009/0301/p397.html
7. Riordan M, Rylance G, Berry K. Poisoning in children 1: general management. Arch Dis Child
[Internet]. 2002 [citado el 10 de marzo de 2023];87(5):392–6. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1136/adc.87.5.392
8. Anderson M. Initial management of suspected poisoning in children and young people.
Paediatr Child Health (Oxford) [Internet]. 2021;31(10):382–7. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1751722221001128
15/03/2023

52