enfermedad diarreica aguda

1. Enfermedad Diarreica
Aguda
Dr. Heberto G. Mejía M.
Medico Pediatra
Hospital Militar Escuela
“Dr. Alejandro Dávila Bolaños”

2.  Es una de las causas principales de
morbimortalidad infantil.
 Produce anualmente 4 cuatro millones de
muertes en niños < de 5 años .
 La principal causa de muerte es la
deshidratación.
 Contribuye a agravar el estado nutricional.
Enfermedad Diarreica Aguda

3. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Definición:
 Es la disminución de la consistencia de
las heces (líquidas o acuosas),
generalmente en número mayor de tres
en 24 horas y que duran menos de 14
días.*
* Hosp. Inf. De México Federico Gómez

4. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Definición:
 Trastorno en el que se eliminan
deposiciones con mayor frecuencia que
lo que ocurre usualmente y con mayor
contenido acuoso (menor consistencia
que lo habitual)**
** Pediatría Meneghello, 5ta Ed. 1999

5. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Definición :
 La disminución de la consistencia es más
importante que la frecuencia.1*
 El número de evacuaciones intestinales en un
día varía según la dieta y la edad de la persona.
 Los lactantes alimentados al seno materno
tienen evacuaciones intestinales blandas
frecuentes

6. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Evaluación y diagnóstico del tipo de
diarrea:
En la evaluación se consideran:
 Las características y tiempo de evolución
 La presencia de complicaciones o
enfermedades concomitantes
 El estado nutricional, y
 El estado de hidratación.

7. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Evaluación y diagnóstico del tipo de
diarrea. Se clasifica en:
1) Aguda líquida (menos de 14 días );
2) Diarrea de evolución prolongada (14 días o
más).
3) Disentería, El aspecto sanguinolento de las
heces.
* En todos los casos, deberá precisarse la
existencia de otras complicaciones.

8. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Según su duración se clasifica en:
 Aguda
Comienzo súbito y tarda menos de dos
semanas.
Capacidad de absorción intestinal
normal

9. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Según su duración se clasifica en:
Persistente
1. Inicia como diarrea aguda y dura 14 días
o más.
2. Conserva la absorción intestinal de
agua y electrolitos;
3. Capacidad de absorción para otros
más del 50%,11
4. puede haber intolerancia a
disacáridos

10. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
CARACTERÍSTICAS CLINICAS DE LA DIARREA
Son importantes:
a) El número,
b) El volumen y
c) La característica de las evacuaciones;
 evacuaciones líquidas abundantes casi siempre de
etiología viral, o de
 evacuaciones con moco y sangre (disentería) por
gérmenes entero invasores.

11. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Las Manifestaciones Clásicas son:**
 Fiebre elevada persistente más frecuente en
diarreas por bacterias entero invasoras.
 Vómitos, son más abundantes en la diarrea
por rota virus
 Hiporexia/Anorexia y
 Diarrea
** Pediatría Meneghello, 5ta Ed. 1999

12. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Manifestaciones clínicas en la diarrea por rotavirus:
 Periodo de incubación de 1 - 3 días
 La infección varia de intensidad.
 El vomito es el primer síntoma (50%),
 Seguido de diarrea acuosa profunda,
 Se acompaña de fiebre
 rápida evolución a la deshidratación.
 Los síntomas por lo general desaparecen en una
semana10

13. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Manifestaciones clínicas en la diarrea por
Astrovirus:
 Periodo de incubación de tres a cuatro días
 Se asocia con diarrea y vomito
 Los síntomas perduran solo dos a tres días
 Puede ser asintomática,
 Se acompañada de dolor abdominal, cefalea ,
malestar general, nausea y temperatura de
37,5ºC.

14. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Manifestaciones clínicas en la diarrea por
Calicivirus:
 Periodo de incubación cuatro días (1 –8 días)
 Los vómitos predominan en los > de 4 años
 La diarrea es el principal signo de infección
 En general es benigna,
 Se acompañada de fiebre.

15. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Manifestaciones clínicas en la diarrea
Agentes del Grupo Norwalk:
 PI 24 a 48 horas (18 – 72 horas)
 Aparición de síntomas gradual o súbita
 Se manifiesta con vómito y diarrea.
 Se acompaña de dolor abdominal, nauseas,
mialgias, malestar general y cefalea
 Los síntomas perduran de 48 a 72 horas.

16. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Las manifestaciones clínicas en el cólera son:
 líquidas, abundantes,
 aspecto de "agua de arroz",
 inicio brusco,
 sin fiebre,
 acompañadas de vómito y
 rápida evolución a la deshidratación.10

17. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Manifestaciones clínicas en la shigellosis e
infecciones por protozoarios:
 Inicialmente diarrea acuosa,
 Luego diarrea escasa con moco y sangre
 Pus en menor frecuencia
 fiebre (50 – 70%)
 Dolor abdominal (80%)
 anorexia
 La diarrea sanguinolenta dura de 2 – 22 días.
 La deshidratación se presenta en < del 20 %

18. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Manifestaciones clínicas en el Síndrome
disentérico, disentería bacilar:,
 estado toxiinfeccioso, febril
 Indiferente o quejumbroso
 Piel marmórea, retardo en el llenado capilar
 Evacuaciones numerosas, escasas de moco y
sangre con poca materia fecal
 Se acompañan de cólicos, pujo, tenesmo
 Crisis convulsivas y encefalopatía en el 10%

19. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
En la historia clínica de la enfermedad:
 Duración de la enfermedad
 Características de las deposiciones
 Frecuencia de evacuaciones en las 24
horas previas
 Presencia y frecuencia de vómitos

20. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
En la historia clínica de la enfermedad:
 presencia de fiebre
 irritabilidad, decaimiento
 sed
 capacidad o no de recibir alimentos y
líquidos
 tipo y volumen de los alimentos recibidos
 normalidad o no de la diuresis, etc.

21. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
En el examen físico
Se debe evaluar:
 el estado general del niño
 su estado de conciencia
 el grado de deshidratación y
 la presencia de otras manifestaciones
(distensión abdominal marcada, edema,
fiebre alta, etc.)
 Es importante pesar al niño

22. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Laboratorio:
Muestra fecal para investigar:
 Al fresco para buscar Endamoaeba
histolytica..
 Los leucocitos fecales presencia de
una bacteria invasora (+++),
 pH y sustancias reductoras fecales

23. 1.1. Pregunte:Pregunte:
2.2. Observe:Observe:
3.3. Explore:Explore:
• Tome la temperatura:Tome la temperatura:
• Pese si es posible:Pese si es posible:
4.4. Decida:Decida:
PLAN APLAN A PLAN BPLAN B PLAN C.PLAN C.
Como evaluar al paciente con diarrea

24. 1)PREGUNTA
R
Diarrea
Vómitos
Sed
Orina
< de 4
deposiciones
liquidas diarias
Ninguno
Normal
Normal
De 4 a 10
deposiciones
liquidas diarias
Pocos: Menos
de 5/24h
Mas de lo
normal
Poca cantidad,
oscura
Mas de10
deposiciones
liquidas diarias
Muy
frecuentes : 5
o + en 24 h.
No puede
beber
Ausente
durante 6 o
más horas
COMO EVALUAR EL ESTADO DE HÍDRACIÓN DE SU
PACIENTE
A B C

25. COMO EVALUAR EL ESTADO DE HÍDRATACIÓN DE
SU PACIENTE
A B
C
1.OBSERVE :
CONDICION
OJOS:
LAGRIMAS :
BOCA Y
LENGUA:
SED:
Bien alerta
Normales
Presentes
Húmedos
Bebe normal
sin sed.
*intranquilo
Irritable*
Hundidos
Ausentes
Secas
Sediento
Bebe rápido y
Ávido
*comatoso,
hipotónico
Muy hundidos
Y secos
Ausentes
Muy secas
*Bebe mal o
no es capaz
de beber*.

26. COMO EVALUAR EL ESTADO DE HÍDRACIÓN DE
SU PACIENTE
A B CA B C
2. EXPLORE:
SIGNO DELSIGNO DEL
PLIEGUEPLIEGUE
LLENADOLLENADO
CAPILARCAPILAR
Desaparece
Rápidamente
< 2 segundos
*Desaparece
*lentamente
2-5 segundos
*Desaparece
muy lento*
> 2 seg.
> 5 seg.

27. COMO EVALUAR EL ESTADO DE HÍDRACIÓN DE SU
PACIENTE
A B
C
3. DECIDA NO TIENE
SIGNOS DE
DESHIDRATAC
IÓN
Si presenta 2 o
más signos.
TIENE
DESHIDRATAC
IÓN
Si presenta 2
o más signos,
incluyendo
por lo menos
un *signo*
tiene
DESHIDRATA
CION GRAVE
CON SHOCK
4.TRATE: Use plan A Use plan B .
Pese al niño si
es posible
Use plan C
inmediatamen
t
pese al niño

28. Cuadro # 1
Clasificación de la gravedad de la deshidratación en
los niños con diarrea aguda
CLASIFIC
ACIÓN
SIGNOS O SÍNTOMAS TRATAMIENTO
Deshidrat
ación
grave
Dos o más de los siguientes signos:
letargia/inconsciencia
ojos hundidos
incapacidad para beber o beber
menos de lo necesario
persistencia del pliegue cutáneo
mayor 5 segundos
Administrar líquidos
para la deshidratación
grave (ver el plan C para
el tratamiento de la
diarrea en el hospital.
* GPC Diarrea INSS

29. Cuadro # 1
Clasificación de la gravedad de la deshidratación en
los niños con diarrea aguda
CLASIFIC
ACIÓN
SIGNOS O SÍNTOMAS TRATAMIENTO
Algún
grado de
deshidrat
ación
Dos o más de los siguientes signos:
Inquietud, irritabilidad
Ojos hundidos
Bebe con avidez, sediento
Persistencia del pliegue cutáneo
mayor de 2 segundos
Dar líquidos y
alimentos para la
deshidratación leve (ver
el plan B para el
tratamiento de la
diarrea).
Aconsejar a la madre
sobre el tratamiento en
casa y cuándo debe
regresar de inmediato.
* GPC Diarrea INSS

30. Cuadro # 1
Clasificación de la gravedad de la deshidratación en
los niños con diarrea aguda
CLASIFIC
ACIÓN
SIGNOS O SÍNTOMAS TRATAMIENTO
Sin
deshidrata
ción
No hay signos suficientes
para la clasificación de algún
grado de deshidratación
Dar líquidos y alimentos para
el tratamiento de la diarrea en el
hogar (ver plan A para el
tratamiento de la diarrea)
Aconsejar a la madre sobre
cuándo debe regresar de
inmediato a la consulta.
Hacer el seguimiento a las 48
hrs.
* GPC Diarrea INSS

31. A. No deshidratado.
B. Algún grado de deshidratación
C. Con deshidratación grave.
sin shock
con shock hipovolemico
CLASIFICACIÓN OPERACIONAL DEL NIÑO
DESHIDRATADO

32. La absorción de solutos depende de la
presencia de Na+
La glucosa + un transportador de membrana
Es energizado por el Na+ se moviliza a
través de la membrana del lumen intestinal al
EIC
Por gradiente osmótico atrae agua
EIC
EEC
BASES FISIOLÓGICAS DE LA TRO

33. SOLUCION REHIDRATANTE ORAL
( SRO-OMS/UNICEF )
En 1 litro de agua
Cloruro de sodio 3.5 g
Citrato trisodico
dihidratado 2.9 g
Cloruro de potasio 1.5 g
Glucosa Anhidra 20 g
Na 90 mEq/L
Cloro 80 mEq/L
Potasio 20 mEq/L
Citrato 10 mEq/L
Glucosa 110 mMol/L

34. SOLUCION REHIDRATANTE ORAL ( SRO-
OMS/UNICEF )
En 1 litro de agua
Cloruro de sodio 3.5 g
Bicarbonato de sodio 2.5 g
Cloruro de potasio 1.5 g
Glucosa 20 g
Na 90 mMol/L
Cl 80 mMol/L
K 20 mMol/L
HCO3 20 mMol/L
Glucosa 111 mMol/L

35. Plan A
1. Mas liquido de lo normal
2. Ofrecer alimentos
3. Educación a madre:
 Estado de
hidratación
 Prevención
 Signos de alarma
4. Uso de las SRO
5. No medicamentos
6. Presencia de Vómitos

36. Plan B
1. Reemplazar el déficit de líquidos
a 100ml/Kg/L
2. Rehidratar en 4 a 6 horas
3. Usar cuchara, gotero taza (no
usar biberón)
4. Presencia de vomito
5. Uso de sonda naso gástrica (10
gotas /Kg /minuto)

37. Plan C
1. Shock hipovolemico
2. Íleo paralítico o mecánico
3. Convulsiones
4. Depresión del estado de
conciencia
5. Diarrea profusa >=
10ml/Kg./h
6. Fracaso de la TRO

38. Se debe utilizar la rehidratación EV rápida:
Cuando fracasa la Rehidratación oral o
En la deshidratación severa (shock).
En forma rápida de la siguiente manera:
Tiempo de hidratación : 2 – 4 hrs.
Tipo de solución : Sol. 90 poli electrolítica
Velocidad de infusión : 25 cc/kg/hora (8.5 gotas por
min.) en deshidratación leve y moderada
HIDRATACIÓNHIDRATACIÓN
ENDOVENOSA RAPIDAENDOVENOSA RAPIDA

39. En la deshidratación severa aumentar
a
50 cc/kg/hora o 17 gotas por min50 cc/kg/hora o 17 gotas por min..
Vía de administración :
venopunción periférica
venodisección
osteoclísis.
Calculo del volumen a pasar:
peso en kg x déficit x 10
HIDRATACIÓNHIDRATACIÓN
ENDOVENOSA RAPIDAENDOVENOSA RAPIDA

40. Requiere vigilancia estrecha del paciente :Requiere vigilancia estrecha del paciente :
1.- Vigilar permeabilidad del acceso
venoso
2.- Valoración clínica del paciente,
horaria (estado de hidratación, de
conciencia)
3.- Medición continua de perdidas por
heces.
4.- Valoración continua de diuresis.
5.- Efectuar balance estricto de ingeridos
y eliminados.
HIDRATACIÓN ENDOVENOSAHIDRATACIÓN ENDOVENOSA
RAPIDARAPIDA

41. 1.Determinar el estado de deshidratación.
2.Rehídratar por via oral o endovenosa
en 3 o 4 horas.
3.Determinar de Nuevo el estado de
hidratación.
4.Administrar la terapia de mantenimiento
5.Continuar este tratamiento hasta que la
diarrea termine
ElEl manejomanejo de lade la diarreadiarrea constaconsta de 5de 5 pasospasos::

42. PRIMER PASO
Determinar el estado de deshidratación
La evaluación del estado de
deshidratación del paciente.
Se consideran tres posibilidades :
 pacientes sin signos de
deshidratación .
 pacientes con deshidratación.
 Pacientes con deshidratación grave
con shock hipovolémico.

43. SEGUNDO PASO
REHIDRATAR AL PACIENTE DESHIDRATADO
El proceso de rehidratación oral oEl proceso de rehidratación oral o
endovenoso, comprende dos fases:endovenoso, comprende dos fases:
 Fase de rehidratación.
 Fase de mantenimiento
El tratamiento varia segunEl tratamiento varia segun estadoestado dede
hidrataciónhidratación::
 paciente con deshidratación
 paciente con deshidratación y con schock
 paciente sin deshidratación

44. a)a) SiSi se conoce el peso se administranse conoce el peso se administran
Aproximadamente entre 50-100/Kg. en las
primeras 4 horas ( en promedio 75 ml/kg en 4
horas).
b)b) Si no se conoce el peso:Si no se conoce el peso:
 se administra suero oral, continuamente
 se debe usar cucharadita, taza, vaso o un
gotero (no usar el biberón)
 Hay que estimular a la madre a continuar
la lactancia materna
Pacientes con deshidratación

45.  Se considera una “ emergenciaemergencia
médica”médica”
 Debe administrarse de inmediatode inmediato
una solución endovenosa adecuada
durante 3 horas.
 Esta fase de rehidratación rápida ,
es esenciales esencial para corregir el shock
hipovolémico.
PacientePaciente deshidratadodeshidratado con shockcon shock

46. SoluciónSolución LactatoLactato de Ringer =de Ringer =
SoluciónSolución Hartmanm.Hartmanm.
IngredientesIngredientes g/litrog/litro mEq/litromEq/litro
Cloruro de Sodio 6.0Cloruro de Sodio 6.0 Sodio 131Sodio 131
Lactato de Sodio 3.0Lactato de Sodio 3.0 Potasio 4Potasio 4
Cloruro de Potasio 0.3Cloruro de Potasio 0.3 Calcio 3Calcio 3
Cloruro de Calcio 0.3Cloruro de Calcio 0.3 Cloro 110Cloro 110
Lactato 28Lactato 28

47. b)b) Solución poli electrolíticaSolución poli electrolítica
Osmolalidad 331
mosm./kg/H2
O
IngredientesIngredientes CantidadCantidad ComposiciónComposición En mmol/lEn mmol/l
Cloruro de Sodio 3.5 gms. Sodio 90
Cloruro de
Potasio
1.5 gms Potasio 20
Acetato
Monosodico
Trihidratrado
4.082 gms Cloro 80
Dextrosa 20.0 gm,s Acetato 30
Dextrosa 111

48. c) Solución Salina Normal
d) El suero oral administrarlo por sonda
naso gástrica
Técnica de rehidratación endovenosa:
Administrar 100 ml/kg en 3 horas:
 50 ml/kg en la primera hora
 25 ml/kg en la segunda hora
 25 ml/kg en la tercera hora

49. Incrementar la veloc. de admon hasta 50
ml/kg/hora.
Administrar también sales de rehidratación Oral
(SRO).
Si la deshidratación ha empeorado continuar la
rehid. E.V.
Si hay deshid., pero el niño ha mejorado,
administre SRO
La meta, hidratación endovenosa por un tiempo
corto
Evaluar al paciente continuamente

50. Evaluar al paciente continuamente
1. Pacientes sin deshidratación
De acuerdo a lo descrito en cuarto paso:
Terapia de mantenimiento.

51. TERCER PASO
DETERMINAR DE NUEVO ESTADO DE HIDRATACION
Revisar si persisten signos de deshidratación: Evaluar:
 Estado mental
 Capacidad para beber, sed
 Pulso radial
 Pliegue cutáneo
 Frecuencia de Evacuaciones intestinales
El paciente debe de estar alerta, ser capaza de beber
y el pulso debe ser fuerte.

52. CUARTO PASO
ADMINISTRAR TERAPIA DE MANTENIMIENTO
 Mantener al paciente hidratado y disminuir el daño
nutricional
 Reemplazar la perdida fecal continua
 Iniciar alimentación y administrar agua.
 Continuar lactancia materna.
 Administrar un antibiótico oral

53. QUINTO PASO
Continuar la Terapia de
Mantenimiento hasta que la
diarrea termine