procedimiento

1. Libertad y Orden
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
CUADROS DE PROCEDIMIENTO
ATENCIÓN INTEGRADA A LAS
ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA
INFANCIA
AIEPI
CONVENIO
COOPERACIÓN TÉCNICA No. 637 DE 2009
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL ORGANIZACIÓN
PANAMERICANA DE LA SALUD
JULIO DE 2010

2. Libertad y Orden
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
DIEGO PALACIO BETANCOURT
Ministro de la Protección Social
LENIS ENRIQUE URQUIJO VELASQUEZ
Director General de Salud Pública
ANA CRISTINA NOGUEIRA
Representante OPS/OMS Colombia
ROBERTO MONTOYA
Consultor Nacional OPS/OMS Colombia
Equipo de trabajo Convenio 637/09 de Referentes técnicos Ministerio de la
Cooperación OPS/OMS-MPS Protección Social
Jovana Alexandra Ocampo Cañas Marta Velandia
Coordinadora de Línea AIEPI Profesional especializado DGPS
Lucy Arciniegas Millán Iván Cárdenas Cañón
Coordinadora Técnica Convenio 637 Profesional especializado DGPS
Consultor Ricardo Luque
Martha Beltrán González Coordinador Promoción y Prevención
Médico pediatra

3. EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIÑA Y EL NIÑO DE 2 MESES A 5
AÑOS DE EDAD
PREGUNTAR A LA MADRE QUE PROBLEMA TIENE LA NIÑA O EL NIÑO
 Determinar si es la primera consulta para este problema o es una consulta de control
 Si es una consulta de control, seguir las instrucciones para “Consulta de Control y Seguimiento”
 Si es la primera consulta, examinar a la niña o el niño
VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS GENERALES DE PELIGRO
PREGUNTAR : Uno de los siguientes signos:  Completar de inmediato la evaluación y el examen físico
OBSERVAR:  No puede beber o tomar el pecho  Administre oxígeno si hay disponible
 ¿Puede el niño beber o tomar el pecho? • Verificar si el niño está ENFERMEDAD
 Vomita todo  Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de
 ¿Vomita todo lo que ingiere? letárgico o inconsciente  Convulsiones MUY GRAVE Estabilización y transporte “REFIERA”
 ¿Ha tenido el niño convulsiones?  Letárgico o inconsciente
EN SEGUIDA PREGUNTAR POR CADA UNO DE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES:
 ¿TIENE LA NIÑA O EL NIÑO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?
 ¿TIENE LA NIÑA O EL NIÑO DIARREA?
 ¿TIENE LA NIÑA O EL NIÑO FIEBRE?
 ¿TIENE LA NIÑA O EL NIÑO PROBLEMAS DE OIDO?
 ¿TIENE LA NIÑA O EL NIÑO PROBLEMA DE GARGANTA?
EN SEGUIDA:
 VERIFICAR LA SALUD BUCAL DE LA NIÑA O EL NIÑO
 EVALUAR EL CRECIMIENTO DE LA NIÑA O EL NIÑO
 VERIFICAR SI LA NIÑA O EL NIÑO TIENEN ANEMIA
 VERIFICAR LA PRESENCIA DE MALTRATO EN EL NIÑO Y LA NIÑA
 EVALUAR EL DESARROLLO DE LA NIÑA Y EL NIÑO
 VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN DEL NIÑO Y LA NIÑA
 EVALUAR OTROS PROBLEMAS

4. ¿TIENE LA NIÑA O EL NIÑO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, Primer episodio de sibilancias en un niño menor de  Administrar oxígeno.
2 años, con cuadro gripal 2 a 3 días antes Y uno de  Si tolera la vía oral aumentar ingesta de líquidos y
PREGUNTAR OBSERVAR Y ESCUCHAR los siguientes: leche materna.
 ¿Cuánto tiempo hace? CON EL NIÑO TRANQUILO:  Tiraje subcostal  Referir URGENTEMENTE al hospital según las
 Si hay sibilancias:  Contar las respiraciones en un  Respiración rápida BRONQUIOLITIS normas de estabilización y transporte “REFIERA”
- ¿Es el primer episodio? minuto  Saturación de oxígeno <92% (o <90% si vive en una GRAVE
- ¿Es recurrente?  Observar si hay tiraje altura superior a 2.500 msnm)
- ¿Tiene cuadro gripal previo? subcostal  Edad menor de 3 meses
- ¿Ha presentado apneas?  Edad menor de 6 meses y antecedente de
 Observar y determinar si prematuridad
- ¿Fue prematuro? presenta saturación de  Apneas
02<92% Primer episodio de sibilancias en un niño menor de  Aseo nasal con suero fisiológico cada 3 a 4 horas
 Observar y auscultar si hay 2 años con cuadro gripal 2 a 3 días antes Y  Aumentar ingesta de líquidos y leche materna
estridor  No tiene tiraje subcostal  Enseñar a la madre a cuidar el niño en casa
 No tiene respiración rápida  Enseñar a la madre signos de alarma para regresar
 Saturación de 02 ≥ 92% (o ≥90% si vive en una BRONQUIOLITIS de inmediato
altura superior a 2.500 msnm)  Consulta de seguimiento 2 días después
 Mayor de 3 meses de edad
 Sin antecedente de prematuridad
 Sin apneas
 Sibilancias primer episodio y no cumple criterios  Tratar con un broncodilatador de acción rápida
para clasificarse como bronquiolitis  Volver a clasificar una hora después de terminado
SIBILANCIA
el ciclo según el cuadro de clasificación para el
niño con SIBILANCIA PRIMER EPISODIO
 Sibilancias Y SIBILANCIA  Clasificar la severidad de la crisis de sibilancia
 Antecedente de episodio previo de sibilancias recurrente o la crisis de Asma e iniciar el
RECURRENTE
tratamiento según esta clasificación
 Estridor agudo CRUP  Clasificar la severidad del CRUP y tratar de
acuerdo a la severidad de la obstrucción.
SI LA NIÑA O EL NIÑO NO
ENCUANDRAN EN UNA DE LAS
CLASIFICACIONES ANTERIORES
CLASIFIQUE LA TOS O
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
SEGÚN EL SIGUIENTE CUADRO

5. Uno de los siguientes signos:  Administrar oxígeno
 Cualquier signo general de peligro  Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado
 Tiraje subcostal  Tratar la fiebre
 Saturación de 02 < 92% (o <90% si vive NEUMONÍA GRAVE  Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas
en una altura superior a 2500 msnm) de estabilización y transporte ‘REFIERA”
 Respiración rápida  Dar un antibiótico apropiado
 Tratar la fiebre
 Aliviar la tos con bebidas endulzadas
NEUMONÍA  Enseñar a la madre a cuidar el niño en casa
 Enseñar a la madre signos de alarma para volver de
inmediato.
 Hacer consulta de seguimiento 2 días después
 Enseñar medidas preventivas específicas
• Tos y ninguno de los signos anteriores  Tratar la fiebre
 Aliviar los síntomas como la obstrucción nasal y la tos con
aseo nasal y bebidas endulzadas
 Enseñar a la madre a cuidar el niño en casa
TOS O RESFRIADO  Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de
inmediato
 Si no mejora, consulta de seguimiento 5 días después
 Si hace más de 21 días que el niño tiene tos, evalúelo
según el cuadro de clasificación de Tuberculosis.
SI EL NIÑO TIENE: EL NIÑO TIENE RESPIRACIÓN RÁPIDA SI USTED CUENTA:
Menor de 2 meses 60 respiraciones o más por minuto
2 a 11 meses 50 respiraciones o más por minuto
12 meses a 5 años: 40 respiraciones o más por minuto.

6. ¿TIENE LA NIÑA O EL NIÑO DIARREA?
Dos de los siguientes signos:  Si el niño no tiene otra clasificación grave: Dar
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
 Letárgico o inconsciente líquidos para la deshidratación grave PLAN C
DIARREA CON
PREGUNTAR: OBSERVAR Y EXPLORAR:  Ojos hundidos  Si tiene otra clasificación grave: referir
 ¿Cuánto tiempo hace?  Determinar el estado general  No puede beber o bebe con dificultad DESHIDRATACIÓN URGENTEMENTE al hospital según las normas de
 ¿Hay sangre en las heces? del niño: ¿Está alerta;  El pliegue cutáneo se recupera muy GRAVE estabilización y transporte “REFIERA”
 ¿Tiene vómito?, intranquilo o irritable; lentamente(≥2 segundos)
 ¿Cuántos vómitos ha tenido en letárgico o inconsciente? Dos de los siguientes signos:  Dar SRO para tratar la deshidratación: PLAN B
las últimas 4 horas?  Intranquilo o irritable  Continuar la lactancia materna
 Los ojos están normales o DIARREA CON
 Ojos hundidos  Administrar zinc
 ¿Cuántas deposiciones ha hundidos. ALGÚN GRADO
 Bebe ávidamente con sed  Si tiene otra clasificación grave referir
tenido en las últimas 24  Cuando se le ofrece agua o  El pliegue cutáneo se recupera DE URGENTEMENTE al hospital según las normas de
horas? ¿Cuántas en la últimas solución de SRO para beber, lentamente (<2 segundos) DESHIDRATACIÓN estabilización y transporte “REFIERA”, con la madre
cuatro horas? ¿La toma normalmente o la administrando sorbos de SRO en el camino.
 ¿Qué alimentos ha recibido el rechaza; la toma con avidez o  Enseñar a la madre los signos de alarma para
niño? es incapaz de beber debido al regresar de inmediato
 ¿Qué líquidos ha recibido? estado de letargia o de  Consulta de control 2 días después si la diarrea
 ¿Ha recibido algún medicamento? coma? continua
 La turgencia cutánea: ¿Se Uno de los siguientes signos:  Si tiene otra clasificación grave referir
• Diarrea de alto gasto URGENTEMENTE al hospital según las normas de
recupera el pliegue cutáneo
• Vómito persistente referencia, con la madre administrando sorbos de
de inmediato, lentamente o SRO en el camino.
• Rechazo a la vía oral
muy lentamente (más de 2 DIARREA CON  Dar SRO y alimentos en la institución, PLAN A
segundos) ALTO RIESGO DE SUPERVISADO
 Reevaluar mientras administra PLAN A , si persiste
DESHIDRATACIÓN
alto gasto o vomito o no recibe los líquidos remitir al
hospital para tratamiento. El niño tiene alto riesgo
de complicaciones
 Continuar la lactancia materna
 Administrar zinc
DIARREA DE ALTO GASTO:  Enseñar a la madre los signos de alarma para
 Más de 10 deposiciones en las últimas 24 horas regresar de inmediato
 Consulta de control 2 días después si la diarrea
 Más de 4 deposiciones en las últimas 4 horas continua
VOMITO PERSISTENTE: No hay suficientes signos para clasificarse  Dar líquidos y alimentos para tratar la diarrea en
 Más de 4 vómitos en las últimas 4 horas en ninguna de las anteriores
DIARREA SIN casa PLAN A
 Administrar zinc
DESHIDRATACIÓN  Enseñar a la madre los signos de alarma para volver
de inmediato
 Consulta de control 2 días después si la diarrea
continua
 Enseñar medidas preventivas específicas
Llenado capilar lento es un signo de gravedad que
apoya el diagnostico de deshidratación grave. En un SI TIENE DIARREA HACE 14
niño marasmático, los signos de evaluación de la DÍAS O MÁS
deshidratación pueden ser confusos. El llenado
capilar ayuda a diferenciar al niño deshidratado del
no deshidratado.

7. Uno de los siguientes signos: DIARREA  Tratar la deshidratación antes de enviar al hospital a menos
 Tiene deshidratación que tenga otra clasificación grave
PERSISTENTE
 Edad menor de 6 meses  Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y
GRAVE transporte “REFIERA”
Todos los siguientes signos:  Enseñar a la madre como alimentar al niño con DIARREA
 No tiene deshidratación PERSISTENTE
 Edad mayor de 6 meses  Dar dosis adicional de vitamina A
 Administrar vitaminas y minerales, incluyendo el zinc por 10
DIARREA a 14 días
PERSISTENTE  Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de
inmediato
 Consulta de seguimiento 2 días después
 Enseñar medidas preventivas
 Evaluar según el cuadro de clasificación de VIH
SI TIENE DIARREA CON
SANGRE
 Sangre en las heces DISENTERIA  Dar un antibiótico apropiado
 Administrar zinc
 Tratar la deshidratación según el plan indicado
 Hacer consulta de seguimiento 2 días después
 Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de
inmediato si empeora
 Enseñar medidas preventivas específicas

8. ¿TIENE LA NIÑA O EL NIÑO FIEBRE?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA Uno de los siguientes signos:  Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado
 Edad menor de 3 meses y fiebre ≥38°C  Tratar al niño para prevenir hipoglucemia
PREGUNTAR: OBSERVAR Y EXPLORAR:  Edad 3 – 6 meses y fiebre ≥39°C  Tratar la fiebre
 ¿Cuánto tiempo hace?  Observar el aspecto: ¿es tóxico?  Cualquier signo general de peligro  Tratar las convulsiones
 Si hace más de 5 días: o ¿Tiene apariencia de enfermo  Rigidez de nuca  Garantizar adecuada hidratación
¿Ha tenido fiebre todos grave para el profesional?  Aspecto tóxico o apariencia de enfermo ENFERMEDAD  Administrar oxigeno
los días?  Evaluar la actitud y respuesta grave para el profesional  Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas
FEBRIL DE
 Procede o visito en los frente al estímulo social  Ninguna respuesta al estímulo social de estabilización y transporte “REFIERA”
 Piel pálida, moteada, ceniza o azul ALTO RIESGO
últimos 15 días un área  Evaluar las características de la
 Manifestaciones de sangrado
de transmisión de Malaria piel  Rash o eritema que no cede a la presión
o un área de riesgo de  Determinar si hay  Manifestaciones focales de otras
Dengue (Cualquier región manifestaciones de sangrado infecciones graves (celulitis extensa,
con altura inferior a 2200 M)  Evaluar el estado de hidratación artritis, etc)
 Presencia de erupción cutánea Uno de los siguientes:  Realizar CH, PCR y Parcial de Orina, si no es posible
generalizada  Fiebre por 5 días o más tomarlos referir a un nivel superior.
 Determinar si tiene rigidez de  Edad 6 meses a 2 años con fiebre ≥  Si CH con más de 15.000 leucocitos ó más de 10.000
nuca 39°C sin foco aparente ENFERMEDAD neutrófilos, PCR mayor de 4mg/dl, iniciar antibiótico
 Evaluar si hay otros signos de  Respuesta inadecuada al estímulo FEBRIL DE indicado para ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO y
enfermedad social: no sonrisa, disminución de RIESGO referir
actividad, se despierta cuando se  Si parcial de orina compatible con infección urinaria
INTERMEDIO
estimula refiera para manejo y estudio.
 Tratar la fiebre
 Asegurar adecuada hidratación por vía oral
 Hacer consulta de seguimiento en 2 días
 Si ha tenido fiebre por más de 7 días refiera para estudios
 Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de
inmediato
 Fiebre y no tiene signos para quedar  Tratar la fiebre
clasificado en ninguna de las  Asegurar adecuada hidratación por vía oral
ENFERMEDAD
clasificaciones anteriores  Hacer consulta de seguimiento en 2 días si persiste la
FEBRIL DE fiebre
BAJO RIESGO  Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de
inmediato
 Enseñar medidas preventivas específicas
SI VIVE O VISITÓ EN LOS
ÚLTIMOS 15 DÍAS UN ÁREA
DEL PAÍS CON RIESGO DE
MALARIA

9. Procede o visito en los últimos 15 días un área de riesgo de  Tomar gota gruesa, si es positiva administrar primera dosis de Quinina
malaria Y tiene cualquier signo de ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO  Si es negativa, administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado para
RIESGO ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO
 Tratar al niño para prevenir hipoglucemia
MALARIA  Tratar la fiebre
COMPLICADA  Tratar las convulsiones
 Garantizar adecuada hidratación
 Administrar oxigeno
 Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilización y
transporte “REFIERA”
Procede o visito en los últimos 15 días un área de riesgo de  Tomar gota gruesa: si es positiva iniciar tratamiento para la MALARIA
malaria y no tiene ningún signo de MALARIA COMPLICADA, y  Si gota gruesa negativa tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO
tiene uno de los siguientes INTERMEDIO O BAJO RIESGO según los signos presentes y repetir gota gruesa a
 Fiebre y procede de un área rural los 2 días
 Fiebre sin causa aparente y procede de un área urbana  Tratar la fiebre
MALARIA  Asegurar adecuada hidratación por vía oral
 Hacer consulta de seguimiento en 2 días y repetir gota gruesa
 Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato
 Enseñar medidas preventivas específicas
SI VIVE O VISITO EN LOS ÚLTIMOS 15 DÍAS UN ÁREA CON UNA
ALTURA INFERIOR A 2.200 msnm
CLASIFIQUE LA POSIBILIDAD DE DENGUE

10. Criterios para clasificarse como PROBABLE DENGUE y uno de los  Iniciar hidratación IV, según el plan de hidratación del paciente con
siguientes: dengue
Signos de alarma:  Administrar oxígeno
 Dolor abdominal continuo e intenso  Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofén
 Vómitos persistentes  Notificación inmediata
 Diarrea DENGUE CON  Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y
 Somnolencia y/o irritabilidad transporte ‘REFIERA”
SIGNOS DE ALARMA
 Hipotensión postural/lipotimias
 Hepatomegalia dolorosa > 2 cm Y
 Disminución de diuresis DENGUE GRAVE
 Disminución repentina de temperatura/hipotermia
 Hemorragias en mucosas
 Leucopenia (<4.000)
 Aumento del hematocrito 20%
 Trombocitopenia (<100.000)
Signos de gravedad:
 Extravasación severa de plasma (ascitis, derrame pleural,
edemas)
 Hemorragias severas
Fiebre sin causa y dos o más de los siguientes:  Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofén
 Cefalea  Dar abundantes líquidos orales
 Dolor retroocular  Reposo en cama
 Mialgias  Notificar según indicación de vigilancia en Salud Pública
 Artralgias PROBABLE  Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
 Exantema DENGUE  Consulta de seguimiento cada 24 horas hasta que se encuentre fuera
 Postración del periodo crítico (2 días después de ceder la fiebre)
 Prueba de torniquete positiva  Enseñar medidas preventivas específicas
 Manifestaciones leves de sangrado  Si el paciente tiene un riesgo social trate hospitalizado
 Hemograma sugestivo de enfermedad viral
Fiebre en área de dengue y no cumple criterios para clasificarse en  Tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO
ninguna de las anteriores RIESGO según los signos presentes
NO TIENE DENGUE
 Tratar la fiebre
 Dar abundantes líquidos orales
 Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato
 Hacer control 2 días después si persiste la fiebre
 Enseñar medidas preventivas específicas

11. ¿TIENE LA NIÑA O EL NIÑO UN PROBLEMA DE OÍDOS?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:  Tumefacción dolorosa al tacto  Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado
detrás de la oreja  Tratar la fiebre y el dolor
PREGUNTAR OBSERVAR Y PALPAR:
MASTOIDITIS
 Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de
 ¿Tiene dolor de oído?  Observar si hay supuración estabilización y transporte “REFIERA”
 ¿Le está supurando el oído? de oído Uno de los siguientes:  Administrar un antibiótico apropiado por 7 a 10 días
En caso afirmativo:  Observar si el tímpano está  Tímpano rojo Y abombado por  Secar el oído que supura con mecha
 ¿Hace cuanto tiempo? rojo y abombado otoscopia  Tratar la fiebre y el dolor
 ¿Ha tenido más episodios  Dolor de oído OTITIS MEDIA  Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
 Palpar para determinar si
de Otitis Media? Si la hay inflamación dolorosa  Supuración del oído menor de 14 AGUDA  Hacer consulta de seguimiento 2 días después
respuesta es afirmativa: días  Enseñar medidas preventivas
detrás de la oreja
 ¿Cuántos en los últimos  Supuración del oído por 14 días o  Administrar un antibiótico tópico apropiado
más  Secar el oído que supura con mecha
6 meses y en el último año?
 Tratar la fiebre y el dolor
OTITIS MEDIA  Referir a consulta especializada
CRÓNICA  Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato
 Enseñar medidas preventivas
 Hacer control 14 días después
 Evaluar siguiendo el cuadro de evaluación de VIH
 3 o más episodios de Otitis Media  Administrar un antibiótico apropiado
Aguda en los últimos 6 meses o 4 en  Secar el oído que supura con mecha
el último año  Tratar la fiebre y el dolor
OTITIS MEDIA  Referir a consulta especializada
RECURRENTE  Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato
 Hacer consulta de seguimiento 2 días después
 Enseñar medidas preventiva
 No tiene criterios para clasificarse NO TIENE  Ningún tratamiento adicional
en ninguna de las anteriores  Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
OTITIS MEDIA
¿TIENE LA NIÑA O EL NIÑO UN PROBLEMA DE GARGANTA?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA: Todos los siguientes:  Aplicar una dosis de penicilina Benzatínica
 Edad de 3 años o mayor con fiebre  Tratar la fiebre y el dolor
PREGUNTAR FARINGOAMIGDALITIS
 Amígdalas eritematosas con exudado  Dar abundantes líquidos fríos
 ¿Tiene dolor de confluente blanquecino-amarillento ESTREPTOCÓCICA  Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de
garganta?  Adenomegalia cervical anterior inmediato
 ¿Tiene fiebre? dolorosa
 ¿Qué edad tiene? Uno de los siguientes:  Tratar la fiebre y el dolor
 Todos los criterios anteriores en el  Dar abundantes líquidos fríos
FARINGOAMIGDALITIS
menor de 3 años o sin fiebre  Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de
 Algún criterio anterior en cualquier VIRAL inmediato
edad
 No tiene criterios para clasificarse en NO TIENE  Dar abundantes líquidos
ninguna de las anteriores  Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de
FARINGOAMIGDALITIS
inmediato

12. VERIFICAR LA SALUD BUCAL DE LOS NIÑOS
Uno de los siguientes:  Remitir URGENTEMENTE para tratamiento por
EVALUE LA SALUD BUCAL DE TODOS:
• Inflamación dolorosa del labio que odontología en las siguientes 24 horas
no involucra surcos  Iniciar antibiótico oral si hay absceso según
PREGUNTAR OBSERVAR Y PALPAR: ENFERMEDAD
• Enrojecimiento e inflamación recomendación
 ¿Tiene dolor en algún diente?  Inflamación dolorosa del labio localizada o deformación de DENTAL GRAVE  Tratar el dolor
 ¿Tiene dolor en la boca? que no involucra surcos contorno de la encía
 ¿Ha presentado algún  Enrojecimiento e inflamación • Presencia de exudado purulento
Trauma en cara o boca? • Caries cavitacionales
localizada o deformación del • Dolor dental
 ¿Tienen los padres o los contorno de la encía Antecedente de trauma en cara y  Remitir URGENTEMENTE para tratamiento por
hermanos del niño caries?  Exudado purulento en encía uno de los siguientes: odontología en las siguientes 24 horas
 ¿Quién cepilla los dientes del  Caries cavitacionales  Infracción y/o fractura coronaria  Tratar el dolor con Acetaminofén
niño?  Fractura de corona y/o raíz TRAUMATISMO  Dieta líquida
 Edema y eritema de encías
 ¿Utiliza seda dental?  Contusión del diente BUCODENTAL  Manejo inmediato de avulsión de diente
con o sin sangrado  Subluxación del diente
 ¿Cuántas veces al día cepillan  Vesículas, ulceras o placas en  Luxación del diente
los dientes del niño? labios, encías, lengua y/o  Avulsión del diente
 ¿Cuándo fue la última consulta paladar Uno de los siguientes:  Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofén
con el odontólogo?  Presencia de manchas blancas • Edema y eritema de encías con o GINGIVITIS Y/O  Manejo tópico de las lesiones
 ¿Usa biberón? sin sangrado  Dar abundantes líquidos fríos
o cafés en los dientes ESTOMATITIS  Signos de alarma para regresar de inmediato
• Vesículas, úlceras o placas en
 Presencia de placa bacteriana labios, encías, lengua y/o paladar  Control en 2 días si no mejora
 Si hay antecedente de trauma  Control por odontología
observar:  Enseñar medidas preventivas específicas
• Infracción y/o fractura Uno de los siguientes:  Enseñar hábitos de higiene bucal y adecuada
• Presencia de manchas blancas o alimentación
coronaria cafés  Remitir a consulta odontológica en los siguientes
• Fractura de corona y raíz • Presencia de placa bacteriana 15 días
• Contusión del diente • Inadecuados hábitos de higiene ALTO RIESGO  Control en un mes para evaluar si se corrigieron
• Subluxación del diente bucal: DE CARIES hábitos
- Los padres no cepillan los dientes  Medidas preventivas
• Luxación del diente del niño  Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo
• Avulsión del diente - No utilizan seda dental
- No consulta a odontología en los
últimos 6 meses
- Uso de biberón nocturno
• Historia personal o familiar de
caries
• No cumple criterios para  Felicitar al niño y la madre
clasificarse en las anteriores  Recomendación de hábitos adecuados de higiene
BAJO RIESGO
bucal y adecuada alimentación
DE CARIES  Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo
 Control por odontólogo cada 6 meses
 Enseñar medidas preventivas

13. EVALUAR EL CRECIMIENTO DE LA NIÑA Y EL NIÑO
PREGUNTAR: Uno de los siguientes:  Administrar vitamina A
 ¿Cuál fue la edad gestacional?  Emaciación (MARASMO)  Dar primera dosis de un antibiótico apropiado
 Edema en ambos pies (KWASHIORKOR) DESNUTRICIÓN  Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de
 ¿Fue embarazo múltiple?
 Peso/Talla: <-3 DE (PESO MUY BAJO/TALLA O GRAVE estabilización y transporte “REFIERA”
 ¿Cuánto peso y midió al nacer? DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA)
 Más adelante en el capítulo de ACONSEJAR,
usted preguntará sobre la forma como se está
Uno de los siguientes:  Si hay una clasificación amarilla para tos, diarrea o fiebre referir
alimentando el niño en este momento,  Peso/Talla: <-2DE (PESO BAJO/TALLA O para manejo en un hospital.
el tiempo de lactancia materna y las DESNUTRICIÓN AGUDA)  Dar vitamina A si no ha recibido en los últimos 6 meses
características de las porciones.  Peso/Edad < -3 DE (PESO MUY BAJO PARA LA EDAD  Administrar Zinc por 3 meses y micronutrientes
O DESNUTRICIÓN GLOBAL SEVERA EN EL MENOR DE  Dar Albendazol si es mayor de 1 año
PROBLEMA DEL
OBSERVAR Y PALPAR: 2 AÑOS)  Referir a un programa de recuperación nutricional
 Observar cómo es la apariencia del niño  Peso/Edad: <-2 DE (PESO BAJO/EDAD O CRECIMIENTO  Referir a consulta de pediatría y nutrición
 Determinar si hay emaciación DESNUTRICIÓN GLOBAL EN MENOR DE 2 AÑOS)  Enseñar a la madre los signos de alarma para volver de inmediato
 Talla/Edad: <-2 DE (TALLA BAJA/EDAD O RETRASO  Hacer consulta de control cada 7 días
 Verificar si hay edema en ambos pies
EN TALLA)
En el niño menor de 2 años:
 Índice de masa corporal ≥ 2 DE  Si hay una clasificación amarilla para tos, diarrea o fiebre referir
 Determinar el peso para la edad
 Peso/Talla: >2 DE (OBESIDAD) para manejo en un hospital.
 Determinar la talla para la edad  Referir a consulta especializada de pediatría y nutrición
 Determinar el peso para la talla OBESO  Dar Albendazol si es mayor de 1 año
 Determinar IMC  Iniciar educación alimentaria / alimentación saludable
 Determinar la tendencia del peso  Reforzar la actividad física
En el niño de 2 a 5 años:  Evitar hábitos sedentarios
 Determinar peso para talla  Enseñar a la madre signos de alarma para consultar de inmediato
 Determinar talla para edad  Consulta de control cada 14 días
 Índice masa corporal Uno de los siguientes:  Dar vitamina A si no ha recibido en los últimos 6 meses
 Peso/Talla ≥ -2 y ≤-1DE (RIESGO PESO BAJO/TALLA)  Dar Albendazol si es mayor de 1 año
 Determinar la tendencia del peso
 Peso/Edad ≥ -2 y ≤-1DE (RIESGO PESO BAJO/EDAD  Administrar Zinc por 3 meses
RIESGO DE
en menor de 2 años)  Evaluar la alimentación y aconsejar a la madre sobre la
Talla/Edad ≥ -2 y ≤-1DE (RIESGO TALLA BAJA/EDAD) PROBLEMA DEL alimentación como se indica en el módulo ACONSEJAR
 Tendencia del peso descendente u horizontal CRECIMIENTO  Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
(RIESGO NUTRICIONAL)  Consulta de seguimiento cada 14 días
 Índice de masa corporal ≥ 1 DE y <2 DE  Dar Albendazol si es mayor de 1 año
 Peso/Talla >1 y <2 DE (SOBREPESO)  Educación alimentaria / alimentación saludable
 Reforzar la actividad física
SOBREPESO  Evitar los hábitos sedentarios
 Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato
 Consulta de seguimiento cada 3 semanas por 12 semanas.
Todos los siguientes:  Dar vitamina A si hay riesgo social o vive en la Costa Atlántica y no
 Peso/Talla ≥-1 y ≤1DE (PESO ADECUADO/TALLA) ha recibido en los últimos 6 meses
 Peso/Edad ≥-1 y ≤1DE (PESO ADECUADO/EDAD en  Dar Albendazol si es mayor de 1 año
menor de 2 años) ADECUADO  Si el niño es < 2 años evaluar la alimentación y aconsejar a la
 Talla/Edad ≥-1DE (TALLA ADECUADA/EDAD) madre como se indica en el módulo ACONSEJAR
CRECIMIENTO
 Tendencia adecuada de peso y talla  Reforzar actividad física y evitar hábitos sedentarios
 Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo
 Enseñar a la madre cuando volver de inmediato
 Felicite a la madre por los cuidados con su hijo

14. VERIFICAR SI LA NIÑA O EL NIÑO TIENEN ANEMIA
PREGUNTAR: • Palidez palmar o conjuntival intensa ANEMIA SEVERA  Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de referencia y
transporte “REFIERA”
 ¿Ha recibido hierro en los últimos 6 meses?
OBSERVAR: • Palidez palmar o conjuntival leve  Dar hierro tratamiento por 3 meses
 Aconsejar a la madre sobre alimentación adecuada
 Palidez palmar: Es intensa, es leve
 Enseñar signos de alarma para regresar de inmediato
 Palidez conjuntival: Es intensa, es leve ANEMIA  Enseñar medidas preventivas específicas
 Control cada 14 días en el servicio
• No tiene palidez palmar ni conjuntival  Dar hierro preventivo durante un mes si no ha recibido en los últimos 6
meses
NO TIENE ANEMIA
 Enseñar a la madre cuando volver de inmediato
 Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo
 Felicitar a la madre
VERIFICAR LA POSIBILIDAD DE MALTRATO EN LA NIÑA Y EL NIÑO
OBSERVAR Y DETERMINAR: Uno de los siguientes:  Reanimación y estabilización del paciente según la lesión
 -Si existen criterios de maltrato físico con  Presencia de lesiones físicas graves sugestivas  Remisión URGENTE según normas de estabilización y
peligro de muerte para el niño  Fracturas de cráneo, huesos largos o de reja costal, transporte “REFIERA”
únicas ó múltiples, sugestivas  Diagramas corporales y fotos de las lesiones
 -Si existen criterios de abuso sexual
 Hemorragias retinianas MALTRATO  Garantía de seguridad por el sistema de protección
 -Si existe maltrato físico  Hematomas subdurales o subaracnoideos, únicos o FISICO  Aviso a Justicia
 -Si hay sospecha de abuso sexual múltiples
 -Si hay maltrato emocional MUY
 Quemaduras intencionales
 -Si hay maltrato por negligencia y/o  Equimosis en niños que no deambulan o equimosis GRAVE
abandono sugestivas a cualquier edad.
 Marcas de mordedura humana por adultos u otras
impresiones cutáneas sugestivas de agresión
 Incoherencia del relato con las lesiones, la edad y
el nivel de desarrollo del niño.
 Relato por el niño o Testigos de éstas lesiones.
Uno de los siguientes:  Remisión URGENTE según normas de estabilización y
 Sangrado vaginal o anal traumático por violencia transporte “REFIERA”
 Signos de trauma genital con sospecha de  Tratar las lesiones traumáticas
manipulación o penetración. ABUSO SEXUAL  Profilaxis de infección
 Hallazgo de semen en cualquier parte del cuerpo  Toma de evidencias forenses (si el caso tiene menos de 72
con historia de violencia sexual. horas)
 Diagnóstico de sífilis, gonorrea, HIV (descartando  Aviso inmediato a Justicia
transmisión vertical)  Garantía de seguridad por el Sistema de Protección
 Evidentes expresiones de actividad sexual  Apoyo Psicológico, legal y manejo por grupo interdisciplinario.
inapropiadas para la edad. CAIVAS.
 Relato por el niño o Testigos de violencia sexual.

15. Uno de los siguientes:  Corregir las prácticas de crianza inadecuadas
 Relato de maltrato físico asociado o no con  Promover el Buen Trato y el respeto por los derechos de la
maltrato emocional y/o negligencia MALTRATO niñez
 Hallazgos menores al examen físico (huellas de FISICO  Escuela de padres
pellizcos, equimosis)  Visita domiciliaria
 Informar al Sistema de Protección para acompañamiento y
apoyo
 Enseñar cuando volver de inmediato
 Hacer control en 14 días.
Uno de los siguientes:  Evaluación por Pediatría para tratar lesiones
 Diagnostico de clamidia o tricomoniasis  Evaluación por Psicología y grupo interdisciplinario dentro de
 Diagnóstico de condilomatosis genital-anal las 24 horas siguientes. Si se confirma el abuso, iniciar
 Cuerpos extraños en vagina o ano SOSPECHA DE tratamiento integral de la violencia sexual según la clasificación
 Si el cuidador, el niño o testigo plantean la ABUSO SEXUAL ABUSO SEXUAL.
posibilidad de abuso sexual  Si no se puede confirmar o descartar el abuso sexual, continuar
 Dolor o molestias en el área genital no explicados seguimiento mediante visitas domiciliarias
por causas comunes  Aseguramiento del niño en situación de calle
 Temor a los adultos, rechazo al padre u otros  Informar al Sistema de Protección
familiares o a las personas cuidadoras  Enseñar cuándo volver de inmediato
 Expresión de comportamientos sexualizados  Hacer control en 14 días.
 Niño en situación de calle.
Dos o más de los siguientes:  Promover los Derechos del niño
 Relato de maltrato emocional o negligencia  Promover la Crianza Humanizada
• Comportamiento inadecuado del cuidador MALTRATO  Escuela de Padres
• Expresión de problemas emocionales en el niño EMOCIONAL  Abordaje de la violencia intrafamiliar
• Patrones de crianza autoritaria o negligente Y/O  Remisión del niño y de los cuidadores a Psicología y a grupo
• Exposición del niño a violencia intrafamiliar interdisciplinario
NEGLIGENCIA,
• Acciones de protección, de asistencia alimentaria y  Educar en salud y en el cuidado de niños
ABANDONO  Visitas domiciliarias
de educación hacia el niño deficientes o ausentes
• Niño descuidado en su higiene o en su  Aseguramiento del niño en situación de calle
presentación personal  Informar al sistema de Protección
• Niño descuidado en su salud  Enseñar cuándo volver de inmediato
• Niño en situación de calle.  Hacer control en 14 días.
NO HAY
 No cumple criterios para alguna de las categorías  Felicitar a la madre y dar pautas de Crianza Humanizada
SOSPECHA
anteriores  Asegurar la consulta de Crecimiento y Desarrollo.
MALTRATO

16. EVALUAR EL DESARROLLO DE LA NIÑA Y EL NIÑO
Uno de los siguientes:  Refiera a una evaluación del neurodesarrollo por
PREGUNTAR
 Ausencia de una o más condiciones para el especialista (pediatra)
 ¿Cómo fue el embarazo? grupo de edad anterior a la edad del niño  Consulta de seguimiento en la siguiente semana
 ¿Cuánto tiempo duró?  Ausencia de uno o más reflejos / posturas / SOSPECHA DE para evaluar que sucedió en la consulta de
 ¿Cómo fue el parto? habilidades para el grupo de edad anterior en RETRASO DEL referencia
 ¿Cuánto peso el niño al nacer? el lactante de 1 a 2 meses DESARROLLO  Enseñe signos de alarma para regresar de
 ¿Presentó algún problema después del nacimiento?  En el menor de 1 mes, ausencia de uno o más inmediato
 ¿Ha presentado el niño algún problema serio de salud reflejos / habilidades / posturas de su grupo  Recomendación de cuidados en casa y medidas
hasta hoy? de edad preventivas específicas
 Perímetro cefálico < de -2 DE ó > de +2 DE
• ¿Usted y el padre del niño son parientes? para la edad
• ¿Existe alguna persona en la familia con un problema  Presencia de 3 o más alteraciones fenotípicas
mental o físico?  Ausencia de una o más de las condiciones para RIESGO DE  Aconseje a la madre sobre estimulación de su
• ¿Cómo y con quién juega? ¿Dónde está la mayor parte del el grupo de edad al que pertenece el niño, si el hijo de acuerdo a la edad
tiempo?
PROBLEMA EN EL
niño es mayor de 1 mes  Realice consulta de seguimiento a los 30 días
• ¿Cómo ve el desarrollo de su hijo? DESARROLLO  Enseñe a la madre signos de alarma para
regresar de inmediato
VERIFIQUE LA CONDICIÓN DEL DESARROLLO DEL NIÑO DESARROLLO  Medidas preventivas específicas
 El niño cumple todas las condiciones para el
Utilice el cuadro del desarrollo, observe la edad del niño y NORMAL CON
grupo de edad al que pertenece pero hay uno
realice las condiciones de su grupo de edad. o más factores de riesgo FACTORES DE
RIESGO
 Cumple todas las condiciones para el grupo de  Felicite a la madre
edad al que pertenece el niño y no hay  Aconseje a la madre para que continúe
DESARROLLO
factores de riesgo estimulando a su hijo de acuerdo a su edad
NORMAL  Enseñe a la madre los signos de alarma para
regresar de inmediato

17. RESUMEN DE LOS ITEMS A EXAMINAR:
OBSERVE Y EXAMINE:
 9 a menos de 12 meses  3 años a menos de 3 años y 6 meses
 Imita gestos  Se pone un saco
 Menor de 1 mes  Pinzas superior  Mueve el pulgar con mano cerrada
 Reflejo de Moro  Jerga jerigonza  Comprende 2 adjetivos
 Reflejo cócleo-palpebral  Camina con apoyo  Se para en cada pie por un segundo
 Brazos y piernas flexionadas  12 a menos de 15 meses  3 años y 6 meses a menos de 4 años
 Observa el rostro  Ejecuta gestos a pedido  Aparea colores
 Eleva cabeza  Coloca cubos en un recipiente  Copia círculo
 Un mes a menos de 2 meses  Dice una palabra  Habla inteligible
 Vocaliza  Camina sin apoyo  Salta en un solo pie
 Movimiento de piernas alternado  15 a menos de 18 meses  4 años a menos de 4 años y 6 meses
 Sonrisa social  Identifica 2 objetos  Se viste sin ayuda
 Sigue objetos en la línea media  Garabatea espontáneamente  Copia cruz
 2 a menos de 4 meses  Dice tres palabras  Comprende 4 preposiciones
 Responde al examinador  Camina para atrás  Se para en cada pie por 3 segundos
 Agarra objetos  18 a menos de 24 meses  4 años y 6 meses a menos de 5 años
 Emite sonidos  Se quita la ropa  Se cepilla los dientes sin ayuda
 Sostiene la cabeza  Construye una torre de 3 cubos  Señala la línea más larga
 4 a menos de 6 meses  Señala 2 figuras  Define 5 palabras
 Intenta alcanzar un juguete  Patea una pelota  Se para en un pie por 5 segundos
 Lleva objetos a la boca  2 años a menos de 2 años y 6 meses  5 años a menos de 5 años y 6 meses
 Localiza un sonido  Se viste con supervisión  Juega a “hacer de cuenta” con otros niños
 Gira  Construye torre de 6 cubos  Dibuja una persona con 6 partes
 6 a menos de 9 meses  Forma frases con 2 palabras  Hace analogías
 Juega a taparse y descubrirse  Salta con AMBOS pies  Marcha punta talón
 Trasfiere objetos entre una mano y otra  2 años y 6 meses a menos de 3 años  5 años y 6 meses a 6 años
 Duplica sílabas  Dice el nombre de un amigo  Acepta y sigue las reglas de juegos de mesa
 Se sienta sin apoyo  Imita una línea vertical  Copia un cuadrado
 Reconoce 2 acciones  Define 7 palabras
 Tira la pelota  Se equilibra en cada pie por 7 segundos

18. VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN DE LA NIÑA Y EL NIÑO
EDAD VACUNA DOSIS ENFERMEDAD QUE PREVIENE
Antituberculosa – BCG Única Meningitis tuberculosa
RECIÉN NACIDO
Hepatitis B Recién nacido Hepatitis B
Difteria – Tos ferina – Tétanos Difteria, Tos ferina y Tétanos
(DPT) Penta- Meningitis y otras enfermedades causadas por
Haemophilus influenzae tipo b Primera
A PARTIR DE LOS 2 valente Haemophilus influenzae tipo b
MESES Hepatitis B Hepatitis B
Vacuna oral de polio – VOP Primera Poliomielitis
Vacuna oral de rotavirus Primera Diarrea por rotavirus
Difteria – Tos ferina – Tétanos Difteria, Tos ferina y Tétanos
(DPT) Penta- Segunda Meningitis y otras enfermedades causadas por
Haemophilus influenzae tipo b valente Haemophilus influenzae tipo b
A PARTIR DE LOS 4
Hepatitis B Hepatitis B
MESES
Vacuna oral de polio – VOP Segunda Poliomielitis
Vacuna oral de rotavirus Segunda Diarrea por rotavirus
Difteria – Tos ferina – Tétanos Difteria, Tos ferina y Tétanos
(DPT) Penta- Meningitis y otras enfermedades causadas por
A PARTIR DE LOS 6 Tercera
Haemophilus influenzae tipo b valente Haemophilus influenzae tipo b
MESES Hepatitis B Hepatitis B
Vacuna oral de polio – VOP Tercera Poliomielitis
Primera
Enfermedades respiratorias causadas por el virus de la
DE 6 MESES A 23 Vacuna de influenza
Segunda a las 4 semanas de la primera influenza
MESES
A LOS 12 MESES Sarampión – Rubéola – Paperas (SRP) Única Sarampión Rubeola Paperas
Fiebre amarilla (FA) Única Fiebre amarilla
AL AÑO DE LAS Difteria – Tos ferina – Tétanos (DPT) Primer refuerzo Difteria, Tos ferina y Tétanos
TERCERAS DOSIS Vacuna oral de polio (VOP) Primer refuerzo Poliomielitis
Difteria – Tos ferina – Tétanos (DPT) Segundo refuerzo Difteria Tos ferina Tétanos
Vacuna oral de polio (VOP) Segundo refuerzo Poliomielitis
A LOS 5 AÑOS DE
EDAD Sarampión - Rubéola – Paperas refuerzo Sarampión Rubeola Paperas
2 meses
2 a 11 MESES 1ª dosis 4 meses
Streptococo Neumoniae**** 2ª dosis Al año de edad 3ª dosis Neumonías y Meningitis por Neumococo
12 a 23 MESES Dos dosis con intervalo de 8 semanas
24 a 35 MESES Única
****El PAI nacional garantiza esta vacuna para niños con patologías especiales, bajo peso al nacer (menor o igual a 2500 g.) y universalmente en 11 departamentos.

19. EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO PRECONCEPCIONAL
Uno de los siguientes:  Tratar si es posible o trasladar si es necesario
PREGUNTE:
DETERMINE:  ≤20 años  Controlar enfermedad previa
 ¿Qué edad tiene?
 Peso  IMC < 20 ó > 30  Tratamiento / consejería nutricional
 ¿Tiene pareja estable?
 Talla  Hb < 7 g/dl ó palidez palmar intensa NO SE  Buscar causa y tratar anemia
 ¿Tiene relaciones sexuales?  VDRL reactivo RECOMIENDA EL  Dar hierro
 IMC
 ¿Usted y su pareja utilizan algún  VIH reactivo EMBARAZO  Con antecedente malformación tubo neural: acido
 Hb
método de Planificación familiar?  Enfermedad previa sin control fólico 4 mg VO/día
 VDRL  Consume alcohol, tabaco o drogas  Dar Albendazol
 ¿Ha tenido flujo vaginal?
 VIH Alto riesgo para malformaciones del  Planificación familiar
 ¿Toma alcohol, fuma, consume drogas?
 Examen de flujo tubo neural  Manejo y consejería: drogadicción, alcoholismo y
 ¿Ha tenido contacto con insecticidas y
vaginal tabaquismo
químicos?
 Palidez palmar intensa  VDRL reactivo P Benzatínica 2.400.000 U IM
 Si ha tenido embarazos previos, investigue:  VIH reactivo o positivo consejería y referencia a
 Cavidad oral (dolor,
Antecedente de muertes perinatales, programa de VIH
sangrado, inflamación,
peso bajo al nacer, nacidos prematuros, Higiene personal e higiene oral
halitosis, caries)
abortos previos o malformaciones 
 Esquema de
congénitas del tubo neural. Uno de los siguientes:  Consejería nutricional y dieta adecuada
vacunación
 ¿Sufre alguna enfermedad crónica?  35 años o más  Dar hierro
 Investigue sobre el entorno familiar,  IMC >26  Ácido fólico 0,4 mg VO/día x 3 meses antes de
es importante detectar violencia,  Hb entre 7 y 12 g/dl, palidez palmar embarazo
maltrato o depresión. leve  Dar Albendazol
 Enfermedad previa controlada EN CONDICIONES  Planificación familiar
 Problemas de salud bucal  Higiene personal
DE EMBARAZARSE
 Expuesta a químicos e insecticidas  Profilaxis y tratamiento bucal
 Muertes perinatales, peso bajo al CON FACTORES DE  Consejería en prevención cáncer de seno y cuello
nacer, nacidos prematuros, abortos RIESGO uterino
previos
 Anomalías congénitas anteriores
 Parejas sexuales múltiples
 Comportamiento sexual de riesgo en
la mujer o su pareja
 No planificación del embarazo
Todos los siguientes criterios:  Ácido fólico 0,4 mg/día VO, x 3 meses antes de
 Edad entre 20 y 35 años embarazo
 Hb > 12 g/dl y no tiene palidez  Planificación familiar
 VDRL no reactivo EN CONDICIONES  Higiene personal / higiene bucal
 VIH no reactivo DE EMBARAZARSE  Consejería en prevención cáncer de seno y cuello
 Consulta preconcepcional uterino
 Ningún criterio para clasificarse en  Consejería estilos de vida sanos, nutrición, ejercicio
las anteriores y prevención exposición tóxicos, drogas e
infecciones.