Ponencia antoni salva_envelliment_actiu

Envelliment i salut

Antoni Salvà

Barcelona 15 de març de 2012

Sumari
• La societat està canviant
– La transició demogràfica

• Determinants de l’envelliment amb salut

• Els canvis demogràfics van acompanyats de
nous reptes: Dependència, Malaltia
d’Alzheimer, cronicitat...
2

Sumari


3

Evolució de l’esperança de vida al néixer.
1900-2005
90

75
Esperanza de vida al nacer (años)

60

Hombres
45
Mujeres

30

15

0
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000

Fuente: Cabré, A., Domingo, A., Menacho T. Demografía y crecimiento de la población española durante el siglo XX. 2002. [internet]. [Acceso 07 Ene 2009] Disponible en:
http://www.ced.uab.cat/publicacions/PapersPDF/Text205.pdf

4

Evolución de la esperanza de vida (ev) a los 65 años.
1970-2005

20
Años de esperanza de vida

15

10

5

0
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
Región Europea OMS UE. España
Fuente: OMS. European health for all database. [internet].[Acceso 20 de enero de 2009].
Disponible en http://www.euro.who.int/hfadb

España. Evolución mortalidad s XX.

• Descenso continuado de la mortalidad en todos los grupos de edad.
Interrupciónes epidemia gripe 1918 y guerra civil.
• Mortalidad final s XX:
• 0,6% inicio siglo en niños 1-4 años.
• 4% inicio siglo en niños < 1 año.
• 50% inicio siglo en personas ≥ 60 años.
• Diferentes periodos de estabilización para cada grupo de edad.
Fuente: Viciana Fernandez F. Mortalidad. En: Arroyo Pérez A et al. Tendencias demográficas durante el
siglo XX en España. Madrid: Instituto Nacional de Estadística : Universidad de Sevilla; 2003

España. Transición demográfica en el s. XX:
evolución de indicadores de fecundidad

Índice sintético fecundidad Edad media maternidad
5 35

Edad media de maternidad (años)
30
4
25
Nº de hijos

3 20

2 15
10
1
5
0 0
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
Fuente: Cabré, A., Domingo, A., Menacho T. Demografía y crecimiento de la población española durante el siglo XX.2002. [internet].
[Acceso 07 Ene 2009] Disponible en: http://www.ced.uab.cat/publicacions/PapersPDF/Text205.pdf

Evolución de la composición etaria de la
población española. 1900-2001

8

Pirámide de población. España 1900
85 y más
80 a 84
75 a 79
70 a 74
65 a 69 Mujeres
60 a 64
55 a 59 Varones
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
Menos 5
6% 4% 2% 0% 2% 4% 6%
Censo de 1900
Fuente: Instituto Nacional de Estadística. Series históricas de datos censales
http://www.ine.es/censo2001/historia.htm

Evolución población. España s XX
85 y más
80 a 84
75 a 79
70 a 74
65 a 69 Mujeres
60 a 64
55 a 59 Varones
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
Menos 5
6% 4% 2% 0% 2% 4% 6%
Censo de 1900

85 y más
80 a 84
75 a 79
70 a 74
65 a 69 Mujeres
60 a 64
55 a 59 Varones
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
Menos 5
6% 4% 2% 0% 2% 4% 6%
Censo de 1910

85 y más
80 a 84
75 a 79
70 a 74
65 a 69 Mujeres
60 a 64
55 a 59 Varones
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
Menos 5
6% 4% 2% 0% 2% 4% 6%
Censo de 1920

85 y más
80 a 84
75 a 79
70 a 74
65 a 69 Mujeres
60 a 64
55 a 59 Varones
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
Menos 5
6% 4% 2% 0% 2% 4% 6%
Censo de 1930

85 y más
80 a 84
75 a 79
70 a 74
65 a 69 Mujeres
60 a 64
55 a 59 Varones
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
Menos 5
6% 4% 2% 0% 2% 4% 6%
Censo de 1940

85 y más
80 a 84
75 a 79
70 a 74
65 a 69 Mujeres
60 a 64
55 a 59 Varones
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
Menos 5
6% 4% 2% 0% 2% 4% 6%
Censo de 1950

80 y más
75 a 79
70 a 74
65 a 69 Mujeres
60 a 64
55 a 59 Varones
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
Menos 5
6% 4% 2% 0% 2% 4% 6%
Censo de 1960

85 y más
80 a 84
75 a 79
70 a 74
65 a 69 Mujeres
60 a 64
55 a 59 Varones
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
Menos 5
6% 4% 2% 0% 2% 4% 6%
Censo de 1970

85 y más
80 a 84
75 a 79
70 a 74
65 a 69 Mujeres
60 a 64
55 a 59 Varones
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
Menos 5
6% 4% 2% 0% 2% 4% 6%
Censo de 1981

85 y más
80 a 84
75 a 79
70 a 74
65 a 69 Mujeres
60 a 64
55 a 59 Varones
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
Menos 5
6% 4% 2% 0% 2% 4% 6%
Censo de 1991

85 y más
80 a 84
75 a 79
70 a 74
65 a 69 Mujeres
60 a 64
55 a 59 Varones
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
Menos 5
6% 4% 2% 0% 2% 4% 6%
Censo de 2001

Pirámide de población. España 2008
100 y más años
95 años
90 años
85 años
80 años Mujeres
75 años
70 años Varones
65 años
60 años
55 años
50 años
45 años
40 años
35 años
30 años
25 años
20 años
15 años
10 años
5 años
0 años
1,00% 0,75% 0,50% 0,25% 0,00% 0,25% 0,50% 0,75% 1,00%
Población estimada a 1 de enero de 2008
Fuente: Instituto Nacional de Estadística. Estimaciones de la población actual de España calculadas a partir del censo de 2001 [Internet].
[Acceso 07 Ene 2009] Disponible en: http://www.ine.es/jaxiBD/tabla.do?per=12&type=db&divi=EPOB&idtab=2

Proyecciones de población 2010-
2050. España. Escenario I
100 y más años
95 años
90 años
85 años
80 años
75 años
70 años
65 años
60 años
55 años
50 años
45 años
40 años
35 años
30 años
25 años
20 años
15 años
10 años
5 años
0 años
1,00% 0,75% 0,50% 0,25% 0,00% 0,25% 0,50% 0,75% 1,00%

Mujeres 2050 Varones 2050 Mujeres 2030 Varones 2030 Mujeres 2010 Varones 2010
Fuente: Instituto Nacional de Estadística. Proyecciones de población Base Censo 2001: escenario 1 [Internet]. [Acceso 07 Ene 2009] Disponible en:
http://www.ine.es/jaxi/tabla.do?path=/t20/p251/proy_2001/l0/&file=01001.px&type=pcaxis

Piràmide d’edats població catalana.

Homes Dones Total
0-14 7,9% 555.865 7,4% 1.146.950 15,3%
591.085
15-44 22,6% 1.581.535 21,1% 3.280.323 43,7%
1.698.788
45-64 12,1% 933.921 12,4% 1.845.945 24,6%
912.024
65 i + 522.618 7,0% 716.545 9,5% 1.239.163 16,5%

65-84 470.342 6,3% 598.321 8,0% 1.068.663 14,2%

85 i + 52.276 0,7% 118.224 1,6% 170.500 2,3%
Total 3.724.515 49,6% 3.787.866 50,4% 7.512.381 100,0%

Índex d’envelliment(Població de 65 anys i més per 100 habitants de menys de 15 anys)=108
Índex de sobreenvelliment (Població de 85 anys i més per 100 habitants de 65 anys i més)=14
Índex de dependència senil (Població de 65 anys i més per 100 habitants de 15 a 64 anys)=24
% sobre el total de població. Font. Idescat. Padró continu.

23

Projeccions població
2010 2015 2020 2030 2040

De 0 a 15 anys 1.218.020 1.338.928 1.361.720 1.227.159 1.354.456

De 16 a 64 anys 4.985.764 5.030.880 5.140.717 5.345.025 5.205.340

De 65 anys i més 1.220.457 1.344.305 1.458.162 1.805.961 2.315.410

Total 7.424.241 7.714.113 7.960.599 8.378.145 8.875.206

Font: Idescat. Projeccions de població a 1 de gener. Escenari mitjà. Base 2008.

El grup de persones de 65 anys i més és el que creix en major
proporció, ja que arriba a constituir el 75% del gairebé 1,5 milions
de persones en que s’incrementarà la població fins a 2040.
24

Sumari


25

España. Evolución de la esperanza de vida (EV) y esperanza
de vida libre de discapacidad (EVLD) al nacer

90

75

60
Años

Cambio
45 pregunta

30

15

0
1995 2000 2005 2010
Mujeres - EVLD Mujeres - EV Hombres - EVLD Hombres - EV
Fuente: Fuente:Eurostat - Data Explorer. http://epp.eurostat.ec.europa.eu

España. Evolución de la esperanza de vida (EV) y esperanza de vida libre de
discapacidad (EVLD) a los 65 años.

25

20

15
Años

10
Cambio
5 pregunta

0
1995 2000 2005 2010
Mujeres - EVLD Mujeres - EV Hombres - EVLD Hombres - EV
Fuente: Fuente:Eurostat - Data Explorer

Trayectorias del envejecimiento

Envejecimiento
satisfactorio

Reserva
funcional Envejecimiento normal

Envejecimiento acelerado
Desarrollo de fragilidad y
discapacidad
Edad 29

La fragilitat: una condició dinàmica

INDEPENDÈNCIA PRE-FRAGILITAT FRAGILITAT DISCAPACITAT MORT

La FRAGILITAT pot ser reversible però també
un estat definitiu i immodificable
si no s’implementen les mesures necessàries a temps!

-Espai per la prevenció/intervenció

Pathology Impairment Limitation Disability
AGE

Health promotion and prevention: Prevent/delay adverse outcomes
prevent/delay frailty Delay onset of frailty

Molecular & Disease
Impaired Physiological
Oxidative stress
Mitochondrial deletions FRAILTY
Anorexia
Shortened telomers Clinical Outcomes
Sarcopenia
DNA damage Slowness
Inflammation /osteopenia
Cell senescence Weakness
(IL-6 etc)
Immune function Weight loss Disability
Neuroendocrine Cognition Low activity
Morbidity
dysregulation Clotting Fatigue
Inflammatory disease Hospitaliz.
(DHAS, ILGF-1) Glucose
metabolism Institution.
Psychological
Death
Social, Societal
Environment Adapted from: Walston J, et al, Research Agenda for Frailty in Older
Adults, AGS/NIA conference, JAGS 06, and Bergman H, Canadian
Initiative on Frailty and Aging

El ciclo de la fragilidad
Cambios musculoesqueléticos enfermedad
Debidos a la edad
Disregulación neuroendocrina

Pérddida de peso
Balance energético negativo

Anorexia relacionada
Con el envejecimiento Desnutrición crónica

Gasto energético total Sarcopenia

Actividad Metabolismo basal

Velocidad de la marcha Fuerza

Discapacidad VO2max

Dependencia
33
Fried LP. Principles of Geriatric and Gerontology. 1.998

Criterios operativos de fragilidad

• Pérdida de peso no intencionada.
– Pérdida de 10 lbs. en el último año
• Debilidad.
– Fuerza muscular: Menor del 20 % (según género y IMC)
• Baja resistencia y energía.
– 2 items de la escala CES-D Frágil= 3 o más criterios
Pre-frágil= 1 o 2 criterios
• Velocidad de la marcha
– Tiempo en caminar 15 pies: Menor del 20 % (según género y IMC)
• Baja actividad física
– Kcals/semana: hombres: < 383 Kcal/semana. Mujeres < 270
Kcal/semana

Fried LP, J GerontologyMS 2001;56A:M146-M157

Cardiovascular Health Study

Edad n % frágiles
65-70 2308 3.2
71-74 1271 5.3
75-79 1075 9.5
80-84 490 16.3
85-89 152 25.7
90+ 39 23.1
Total 5317 6.9

Se excluyen personas con enf. Parkinson, MMT < 18 o que toman antidepresivos

Fried LP, J GerontologyMS 2001;56A:M146-M157

Cardiovascular Health Study. Supervivència

100%
No fragilidad
80%
F. Intermedia

60%
Mortalidad 3 años 7 años Fràgil
No fragilidad 3 12
40%
F. Intermedia 7 23
20% Fragilidad 18 43
P<0.0001
0%

24 48 72 96
Meses
Fried LP, J Gerontology MS 2001;56A:M146-M157

Cardiovascular Health Study

Primera Primera caída Disminución Disminución
Hospitalización ADL movilidad
Status al 3 años 7 años 3 años 7 años 3 años 7 años 3 años 7 años
inicio
No 33 79 15 27 8 23 23 41
frágill

F.interm 43 83 19 33 20 41 40 58
edia
Frágil 59 96 28 41 39 63 51 71

p <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001

Fried LP, J Gerontology MS 2001;56A:M146-M157

Fragilidad

Visita inicial
Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje
válido acumulado
Buen estado físico o pre-frágiles 147 37,7 37,7 37,6
Frágil 31 6,9 6,9 39,6
Solo AIVD 202 44,9 44,9 84,4
ABVD 70 15,6 15,6 100
Total 450 100 100

Salvà A. Rojano X. Estudio de caídas de Mataró. Criterios de fragilidad de Fried (adaptados)

Sarcopenia
• Depleción de masa muscular. 1 % al año a partir de
los 70 años
• Progresiva infiltración grasa incluso en edades muy
avanzadas
• Disminución de la fuerza aproximadamente un 3 %
cada año
• Se puede observar en personas sanas en ausencia de
pérdida de peso e incluso en obesidad (obesidad • 1989: I. Rosenberg: pérdida de masa
sarcopénica) muscular asociada al envejecimiento
• La pérdida de peso y la inactividad física exacerban la
Rosenberg IH. Summary comments. 1989, Am J Clin
sarcopenia Nutr, págs. 1231-1233.
• La sarcopenia es el “link” entre el déficit nutricional y
el déficit funcional
• 1995. Evans WJ: pérdida de masa
muscular normal asociada al
envejecimiento
Evans Wj.What is Sarcopenia ? 1995, J Gerontol A
Biol Sci Med Sci, Vol. 50, págs. 5-8.

• 1997: I. Rosenberg: pérdida
involuntaria de masa muscular
esquelética que ocurre con la edad
avanzada
Rosenberg IH. Sarcopenia:origins and clinical
relevance. 1997, Vol. 127, págs. 990S-991S

Algoritmo diagnóstico
Velocidad
marcha

> 0,8 m/s. ≤ 0,8 m/s.

Fuerza Masa
muscular muscular

Normal Baja Baja Normal

No No
Sarcopenia
Sarcopenia Sarcopenia

European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010 Jul;39
(EUGMS, ESPEN, IAGG-ER, IANA)

Extremely fit [24]
> 1.3 ms-1

Healthy older population
> 1.0 ms-1
Lower risk of health events and better
survival [19, 20, 52]

Cognitive decline within 5 years [30]
< 1.05
ms-1
Death and hospitalisation within 1 year
< 1.0 ms-1
[24]

Mobility and ADL disability at 2 years
< 0.8 ms-1
Mortality at 2 years and 3.8 years [36]

Death, hospitalisation, institutionalisation,
< 0.7 ms-1
and falls [43]

Functional or cognitive decline,
< 0.6 ms-1
institutionalisation, and mortality [24, 36]

Functional dependence and severe
< 0.42
walking disability [33, 51]
ms-1

Extremely frail [24]
< 0.2 ms-1

Institutionalisation, identifies highly
< 0.15
dependent older people [50]
ms-1
16/03/2012 41

Velocidad marcha

1,4 Velocidad media 100%

90%
El 30% de las personas
1,2 mayores tiene una velocidad
80% de la marcha ≤ 0,8 m/s
1,07
(14% hombres, 40%
1 75%
70%

(% ) personas < 0,8 m/s
60%
Velocidad marcha (m/s).

0,8

0,65 50%

0,6
Hombres: 1,08 m/s 40%

0,4 30%
Mujeres: 0,85 m/s
Hombres
20%
Total: 0,94 m/s Mujeres
0,2
10% 12%
Total

0 0%
65-69 70-74 75-79 80-84 85+ 65-69 70-74 75-79 80-84 85 +


Fuerza muscular

40
Media fuerza máxima prensión
35

30
Fuerza máxima prensión (kg).

26,4
25

20

15
12,6
Hombre
10
Mujer
5 Total
Poca fuerza:
0 < 30 kg en hombres y
65-69 70-74 75-79 80-84 85 +
< 20 kg en mujeres


Determinants de l’envelliment saludable

• Dieta mediterrània
Hàbits • Activita física
saludables • No fumar
• No alcohol en excés

Sistema sanitari • Vacunes
• Diagnòstic precoç
Prevenció i tractament • Tractament factors de risc C-V
de malalties i • Estratègia tractament malalties agudes
cròniques i situacions d’emergència

Salut pública
Higiene alimentària, •Disminució mortalitat
infantil
Tractament aigües residuals •Vacunes
Grans avenços mèdics •Antibiòtics

Genètica. Constitució pròpia 44

1.507 personas aparentemente sanas seguidas durante 10 años
Entre 70 y 90 años de 11 países. 935 participantes fallecieron
El menor riesgo de mortalidad se asoció:
-Dieta mediterránea: (puntuación >= 4) HR: 0,77 (0,68-0,88)
-Moderado uso de alcohol: más de 0 gr. /día HR: 0,78 (0,67-0,91)
-Mantienen actividad física: (tertil más alto) HR: 0,63 (0,55-0,72)
45
-No fumadores: (nunca o hace 15 años) HR: 0,65 (0,57-0,75)

4 factores

1 factor

46

2008 Sep11;337:a1344.

BMJ

12 estudios con 1574299
personas
Seguimiento 3-18 años

2 puntos de incremento
en el IDM se asocia con:
-Menor mortalidad
- Menor incidencia de:
-Cáncer
-Enf. Cardiovascular
-Parkinson
-Alzheimer 47

La dieta mediterrània. Beneficis
• La dieta mediterrània està associada amb una major
longevitat, i menor probabilitat de desenvolupar
patologia cardio-vascular, i neurodegerativa, així com
algun tipus de càncer.

• Una dieta rica fruites i verdures , rica en antioxidants
s’associa amb una menor pèrdua de funció física i
menor risc de fragilitat.

• Una dieta rica en peix que te àcids grassos omega 3,
rica en vitamines antioxidants i del grup B i a més rica
en altres oligoelements com el seleni i el zinc poden
ser beneficioses per a retardar o evitar la aparició de
deteriorament cognitiu

• No hi ha prou evidència per a recomanar
suplementació sistemàtica de vitamines o altres
elements antioxidants en persones sense carències 48
d’aport.

En esta revisión se incluyeron 121 ensayos con 6700 participantes al
inicio de los mismos
Objetivo: Determinar los efectos del entrenamiento de fuerza con resistencia
progresiva (ERP) sobre la función física en los adultos mayores.

Método: mediante la comparación del ERP
- Con ningún ejercicio,
- Otro tipo de ejercicio o tratamiento

Resultados considerados:
-Aumento masa muscular
-Aumento fuerza muscular
-Aumento rendimiento físico: velocidad de la marcha, levantarse de una silla, TUG
BERG, Subir escaleras, Aumento actividad física espontánea
49

ERP versus control. Discapacidad

• 33 ensayos, 2172
participantes
• El ERP tiene un
efecto significativo
para disminuir la
discapacidad:
• 33 ensayos, 2172
participantes; DME
0,14; IC del 95%:
0,05 a 0,22).

50

ERP versus control. Fuerza muscular

• Se seleccionó el grupo muscular de extensión de la pierna porque este grupo
fue el que se evaluó más frecuentemente
• 73 estudios con 3059 participantes
• Se encontró un efecto beneficioso de moderado a grande: DME 0,84; IC del
95%: 0,67 a 1,00 DME 0,53; IC del 95%: 0,46 a 0,61).
51

Sumari



• Els canvis demogràfics van acompanyats
de nous reptes: Dependència, cronicitat,
Malaltia d’Alzheimer...
53

La transició demogràfica

La transició epidemiològica

Problemes de salut auto-reportats
Altres malalties neurològiques
A lgun tipus de demència
Total 4,3 (d.e.: 2,6)
A ltres problemes psiquiàtrics Homes 3,7 (d.e.: 2,3)
M alaltia de Parkinson
Embòlia o accident v ascular cerebral Dones 4,6 (d.e.: 2,50)
Problemes de tiroides
Tumor maligne
Hepatitis, cirrosi o altres problemes hepàtics
M alaltia de l'intestí
Infart de miocardi 26,7% > 5 problemes
Ansietat
Úlcera d'estòmac/duodé 6,4 % cap
Al·lèrgies cròniques
Insuficiència cardíaca
A ltres problemes
Altres problemes de cor
A rtritis reumatoide
O steoporosi
Depressió N = 2500
Bronquitis crònica, asma, enfisema o altres
Caiguda aquest darrer any
Diabetes
Problemes d'audició
Problemes de pròstata
Colesterol elev at
Cataractes o problemes de v isió
Hipertensió
M d'esquena
al
Dolor a les cames
A rtrosi o reuma

0% 10% 20% 30% 40% 50%55 60%

R. Lucas. A. Salvà. Qualitat de vida de les persones grans a Catalunya. Fundació Viure i Conviure 2007

Problemes de salut crònics per sexe i grup d’edat.

8
7
6
5
4 Homes 3,8
3 Dones 3,1
Total 2,3
2
1
0
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85 i + Total

Font: ESCA 2006
56

Patología y discapacidad

Contribución años vividos con discapacidad
en personas de 60 y más años

• Demencia 11,2 %
• Accidente Vascular Cerebral: 9,5 %
• Enfermedades Musculo esqueléticas: 8,9 %
• Enfermedades cardiovasculares: 5.0 %
• Cáncer: 2,4
Worl Health organization. Worl Health report 2003
Shaping the future. Geneva:WHO.2003 57

Prevalencia de demencia

• Afecta a 1 de cada 10
personas ≥ 70 años.
• Incremento con la edad.
• Más frecuente en
mujeres.

Incidencia de demencias

59

Tendencia demográficas España (2009-2049)

• Las personas ≥ 65 años pasarán de
7,6 a 15,3 millones (x 2).
• Las personas ≥ 80 años pasarán de
2,2 a 5,6 millones (x 2,6).
• Las personas con demencia pasarán
de 0,6 a 1,2 millones (x 2,1)

Encuesta dirigida a hogares. Personas con alguna discapacidad o limitación
(tasas por 1000 habitantes).

La proporción de dependencia en mujeres es:
• Entre 65 a 69 años: 16%
entre 1,17 y 1,44 veces la de los hombres de su edad
• Entre 75 a 79 años: 31%
(entre un 17 y un 44% superior).
• Entre los de 90 i + : 75%
61

Població de 65 anys i més segons el nombre d’activitats de la vida
diària amb limitació per edat i sexe. Catalunya, 2006

•En el grup de 65 a 74 anys el nombre mig de limitacions per a les 19 AVD
és de 0,6 per als homes i del doble (1,2) per a les dones.

• En el grup de 85 anys i més el nombre mig de limitacions 62
és de 5,3 per als homes i de 7,4 per a les dones

La jerarquía en las AVD

LAS PERSONAS MAYORES CON DISCAPACIDAD EN
LAS AVD EN ESPAÑA, SEGÚN ESTADO
FUNCIONAL. ESTIMACIÓN AÑO 1999.

Personas mayores
Situación funcional Personas mayores con discapacidad en AVD
Sólo AIVD 7,5% 31,9%
1-2 ABVD 8,6% 36,6%
3-4 ABVD 2,9% 12,2%
5-6 ABVD 2,9% 12,5%
Residentes asistidos 1,6% 6,8%
Total 23,5% 100,0%

63
Fuente: Elaboración propia a partir del fichero de microdatos de la EDDS
El modelo de atención de las personas dependientes en España. Edad % Vida.2004

Gasto público en salud: impacto de los cambios demográficos
Incremento en puntos del PIB.

Conclusions. Orientades a l’acció

• Els programes de salut i socials s’han
d’adaptar a la nova realitat
epidemiològica
• Les polítiques locals han de tenir en compte
la nova realitat demogràfica
• S’han de emprendre actuacions de promoció
de l’envelliment actiu incorporant els
diferents àrees: salut, seguretat i
participació
65

Segmentació de la població segons necessitats

Personas con Gran Personas con enf. • Pacientes altamente complejos
dependencia o Crónicas
• Gestión de casos
Dependencia severa complejas y
• Coordinación / integración sociosanitaria
dependencia

• Personas de alto riesgo
Dependencia
Personas con • Gestión de enfermedades
moderada
enfermedades crónicas • Coordinación de recursos entre
niveles

Personas frágiles • Programas preventivos
Dependencia personas con enfermedades
leve Prediscapacidad crónicas

Persones grans sanes Programas preventius
66

Atenció de llarga durada / atenció socisosanitària

Serveis Serveis
Sanitaris ASS CLD Socials

L’ atenció de llarga durada como un “subsistema” del serveis sanitaris i socials
L’ atenció sociosanitària inclou a més a més , altres serveis sanitaris com els de mitja 67
estada

Estratègia d’intervenció a l’AP

Velocitat de la marxa Força fuscular

Evaluar la marxa
i l’Equilibri
Determinació si
Vit D
si
Alt risc de caure Prescripció Vit D

Prescripció exercici físic


d’adaptar a la nova realitat epidemiològica
• Les polítiques locals han de tenir en
compte la nova realitat demogràfica
• S’han de emprendre actuacions de promoció
de l’envelliment actiu incorporant els
diferents àrees: salut, seguretat i
participació
69


d’adaptar a la nova realitat epidemiològica
• Les polítiques locals han de tenir en compte
la nova realitat demogràfica
• S’han de emprendre actuacions de
promoció de l’envelliment actiu
incorporant els diferents àrees: salut,
seguretat i participació
71

Pilars per a un envelliment saludable

Alimentació Salut i Relacions
Exercici físic Seguretat
saludable Auto-cura socials
•Resistència •Energia •Vacunes
•Caigudes •Família
•Força muscular •Proteïnes •Medicaments
•Accidents •Oci
•Equilibri •Vitamines •Salud òsia
domèstics •Participació
•Flexibilitat •Minerals •Detecció
precoç del càncer •Accidents
•Factores de de circulació
Risc
cardiovascular
•Salut mental
www.envelliment.org

WP5 Field Trials Presentation
Antoni Salvà, Laura Coll, Sara Doménech, FICE

Fills / Programa
Control
TV familiars
Dieta
mediterrànea medicació

Desplaçament Programa
Programes de
s Amics estimulació
cribatge
Mapes cognitiva

Control f. risc
Centre cívic Programa Diabetis,
Google Exercici físic HTA,
/ casal
pes
Alarmes
Foc, gas, Alarma Alarma Controls : activitat Contacte amb CAP o
CO, presència Caiguda
física, hores de son serveis socials
aigua

Moltes gràcies

www.envelliment.org
antoni.salva@uab.cat

76

Segmentació de la població de persones grans

Persones amb Gran Persones amb
dependència o malalties cròniques
greus i dependència
dependència greu

Persona amb
pluripatologia i
discapacitat variable o
Dependència
amb malaltia crònica greu.
Lleu o moderada

Persones fràgils
Pre-discapacitat

Persones grans sanes

77

N=9409 participants in the ARIC study (45-64 years old)

White women African-american women
1,4 Función extremidades AIVD Función extremidades AIVD
Riesgo d discapacidad después de 9

inferiores inferiores
1,2
años (OR, 95%CI)

1

0,8

0,6

0,4

0,2

0
2 vs 1 3 vs 1 2 vs 1 3 vs 1 2 vs 1 3 vs 1 2 vs 1 3 vs 1

Ingesta (tertiles) de frutas y vegetales

Adusted for age, education, energy intake, smoking, BMI
and field center Houston DK, et al., Am J Clin Nutr 2005

802 personas participantes del inCHIANTY study

766 mujeres de >= 65 a.
Women’s Health and
Aging study I
Seguimiento de 3 años
Determinación basal de
micronutrientes y anual
de fragilidad

516 no frágiles /76± 7 años 205 frágiles (31,9 % 19.1 P/Año)

Arch Intern Med; 2006.166:

643 personas participantes del inCHIANTY study
Seguimiento durante 3 años
81
Bajas concentraciones de B6, B12 y selenio son predictoras de dependencia en AVD

• 698 personas de 65 o más años
• 3 años de seguimiento
• Cambio en 1 punto en el SPPB (Short Physical Performance Batery)
• < 1.1 gr/ml ( <24,9 mol/L) Vitamin E asociado con la pérdida
de al menos 1 punto en el SPPB

ESPERANÇA DE VIDA, ESPERANÇA DE VIDA EN BONA SALUT I
ESPERANÇA DE VIDA LLIURE DE DISCAPACITAT. CATALUNYA 2005.

Homes Dones

EV EVBS EVLD EV EVBS EVLD

0 anys 77,28 63,03 65,89 83,79 60,64 65,75

25 anys 53,04 39,57 42,54 59,33 36,91 41,73

45 anys 34,00 22,05 24,51 39,8 20,11 23,16

65 anys 17,14 9,11 9,59 21,33 8,21 8,16

85 anys 5,18 2,15 1,07 6,39 2,07 0,70
EV: esperança de vida. EVBS: esperança de vida amb bona salut. EVLD. Esperança de vida lliure de discapacitat
Font: Pla de salut de Catalunya a l’horitzó 2010. Informe de salut a Catalunya. Avaluació dels objectius de salut

83

Vit D y caídas

Bischoff-Ferrari HA, et al., JAMA 2004

84

Vitamina D y funcíón física

• En el estudio InChianti una vit D baja se asoció a fragilidad
en los hombres. (Shardell M; et al., J Gerontol MS 2009)

• Vit D Baja se ha asociado con un incremento del tiempo de
marcha (Bischoff-Ferrari HA, et al., Am J Clin Nutr 2004)

• Vitamina D baja está asociada con pérdida de fuerza muscular
y pédida de masa muscular (Visser M, et al., J Clin
Endocrinol Metab 2003)

El riesgo de muerte disminuye
al aumentar el número de estilos
de vida saludables

Los 4 asociados:
HR: 0,35 (0,28-0,44)

86

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