Este documento contiene la ficha de inscripción de 10 jugadoras de voleibol femenino de entre 10 y 12 años de edad para los Juegos Deportivos Escolares Nacionales 2013. Incluye los datos personales de cada jugadora, como nombre, fecha de nacimiento, domicilio, así como la información de la institución educativa, el delegado y el entrenador responsables.

1. CODIGO DE FICHA : DE000019877
JUEGOS DEPORTIVOS ESCOLARES NACIONALES 2013 FICHA DE INSCRIPCIÓN
I. DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA
Código modular : 0425306 Fecha : 2013-05-09
Institución Educativa: 34131
DRE : PASCO UGEL : UGEL DANIEL ALCIDES CAR
Región : PASCO Provincia : DANIEL ALCIDES CARRION
Distrito : CHACAYAN Nivel educativo : PRIMARIA
Gestión de I.E. : PUBLICA
Dirección AV. 9 DE OCTUBRE
Área Geográfica : RURAL Teléfono de la I.E. : 63--
Director: PAVEL VERA BORJA
Nacionalidad : PERUANA
DNI / Carnet Extran. : 04206924
Email del director : PAVELVERA13@HOTMAIL.COM Teléfono del director : 963983895
II. DATOS DEL DELEGADO
Delegado Nº 1
Nombre delegado : ROSA BERTHA Apellido delegado : JACO CHARRI
Nacionalidad : PERUANA
DNI / Carnet Extran. : 41224721
Email : rousjaco@hotmail.com Celular y/o Teléfono : 990820367
Cargo del delegado : DOCENTE Nivel de desempeño : PRIMARIA
Área de desempeño :
Género : FEMENINO Condición laboral : CONTRATADO
III. DATOS DEL ENTRENADOR
Entrenador Nº 1
Nombre entrenador : JUAN Apellido entrenador : PRUDENCIO HUANCA
Nacionalidad : PERUANA
DNI / Carnet Extran. : 04207292
Email jprudenciohuanca@hotmail.com Celular y/o Teléfono : 999963861
Cargo del entrenador : DOCENTE Nivel de desempeño :
Área de desempeño :
Género : MASCULINO Condición laboral : NOMBRADO
IV. DEPORTES SEGÚN CATEGORÍA
Categoría : A Genero : FEMENINO
Disciplina : VOLEIBOL
V. DATOS DE LOS PARTICIPANTES EN VOLEIBOL
Participante Nº 1
Apellido paterno : CHARRY
Apellido materno SEGOVIA
Nombres : NAYELI
Género : FEMENINO
Nacionalidad : PERUANA
DNI / Carnet Extran. : 74358903
Fecha nacimiento : 2002-02-22 ( Edad : 11 ) Telef. / Cel. :
Nivel Educativo : PRIMARIA Grado : 6to Sección : UN
Domicilio : JR LA UNION

2. Urbanización : CHANGO
Distrito : CHACAYAN
Nombre del padre : ALEJO JULIAN
Nombre de la Madre : IGNACIA
Participante Nº 2
Apellido paterno : FLORES
Apellido materno SALAZAR
Nombres : NELSI DANITSA
Género : FEMENINO
Nacionalidad : PERUANA
DNI / Carnet Extran. : 74633994
Fecha nacimiento : 2001-09-14 ( Edad : 12 ) Telef. / Cel. :
Nivel Educativo : PRIMARIA Grado : 6to Sección : U
Domicilio : JR LA UNION
Urbanización : CHANGO
Distrito : CHACAYAN
Nombre del padre : DOMINGO
Nombre de la Madre : LUZ BELINDA
Participante Nº 3
Apellido paterno : VALENTIN
Apellido materno MALLQUI
Nombres : YEMILY
Género : FEMENINO
Nacionalidad : PERUANA
DNI / Carnet Extran. : 60085594
Fecha nacimiento : 2002-01-22 ( Edad : 11 ) Telef. / Cel. :
Nivel Educativo : PRIMARIA Grado : 6to Sección : U
Domicilio : CHANGO
Urbanización : CHANGO
Distrito : CHACAYAN
Nombre del padre : JUSTINIANO
Nombre de la Madre : NORMA
Participante Nº 4
Apellido paterno : CASTAÑEDA
Apellido materno HUAMAN
Nombres : NAYELI ELIAN
Género : FEMENINO
Nacionalidad : PERUANA
DNI / Carnet Extran. : 72374953
Fecha nacimiento : 2002-06-26 ( Edad : 11 ) Telef. / Cel. :
Nivel Educativo : PRIMARIA Grado : 6to Sección : U
Domicilio : BARRIO SAN JUAN
Urbanización : CHANGO
Distrito : CHACAYAN
Nombre del padre : MAXIMO
Nombre de la Madre : PAULA
Participante Nº 5

3. Apellido paterno : CORONEL
Apellido materno CHARRI
Nombres : XIHOMARA STEFANI
Género : FEMENINO
Nacionalidad : PERUANA
DNI / Carnet Extran. : 72401429
Fecha nacimiento : 2003-04-22 ( Edad : 10 ) Telef. / Cel. :
Nivel Educativo : PRIMARIA Grado : 5to Sección : B
Domicilio : BARRIO ASUNCION
Urbanización : CHANGO
Distrito : CHACAYAN
Nombre del padre : NICANOR POMPEYO
Nombre de la Madre : TEOFILA OLGA
Participante Nº 6
Apellido paterno : LOPEZ
Apellido materno FLORES
Nombres : MILAGROS EVELIN
Género : FEMENINO
Nacionalidad : PERUANA
DNI / Carnet Extran. : 71095505
Fecha nacimiento : 2003-04-12 ( Edad : 10 ) Telef. / Cel. :
Nivel Educativo : Grado : 5to Sección : B
Domicilio : JR LOS PINOS 203 PPJJ UNDAC
Urbanización : SAN JUAN
Distrito : YANACANCHA
Nombre del padre : FELIX
Nombre de la Madre : ANA
Participante Nº 7
Apellido paterno : MENDOZA
Apellido materno ZAMBRANO
Nombres : WENDY LIZETH
Género : FEMENINO
Nacionalidad : PERUANA
DNI / Carnet Extran. : 74358901
Fecha nacimiento : 2003-11-22 ( Edad : 10 ) Telef. / Cel. :
Nivel Educativo : PRIMARIA Grado : 4to Sección : UN
Domicilio : BARRIO SAN SEBASTIAN
Urbanización : CHANGO
Distrito : CHACAYAN
Nombre del padre : GUMERCINDO
Nombre de la Madre : ONORIA
Participante Nº 8
Apellido paterno : CORONEL
Apellido materno SALAZAR
Nombres : JHERALDYNE JHESBETH
Género : FEMENINO
Nacionalidad : PERUANA
DNI / Carnet Extran. : 73663488
Fecha nacimiento : 2002-01-01 ( Edad : 11 ) Telef. / Cel. :
Nivel Educativo : PRIMARIA Grado : 6to Sección : UN
Domicilio : JR SAN SEBASTIAN
Urbanización : CHANGO
Distrito : CHACAYAN

4. Nombre del padre : EDISON
Nombre de la Madre : ROSALINDA
Participante Nº 9
Apellido paterno : CELESTINO
Apellido materno HUAYLLACAYAN
Nombres : ANGUIFLOR
Género : FEMENINO
Nacionalidad : PERUANA
DNI / Carnet Extran. : 74237903
Fecha nacimiento : 2003-01-01 ( Edad : 10 ) Telef. / Cel. :
Nivel Educativo : PRIMARIA Grado : 5to Sección : A
Domicilio : CPM.CHANGO
Urbanización : CHANGO
Distrito : CHACAYAN
Nombre del padre : FRANCISCO
Nombre de la Madre : GRACIELA
Participante Nº 10
Apellido paterno : JACO
Apellido materno HUARAG
Nombres : KENDIX LISET
Género : FEMENINO
Nacionalidad : PERUANA
DNI / Carnet Extran. : 76345475
Fecha nacimiento : 2002-01-03 ( Edad : 11 ) Telef. / Cel. :
Nivel Educativo : PRIMARIA Grado : 6to Sección : UN
Domicilio : CHANGO
Urbanización : CHANGO
Distrito : CHACAYAN
Nombre del padre : ENRIQUE
Nombre de la Madre : MARTHA
VI. ESTADISTICA
Total de participantes que estuvieron en esta etapa para la selección de la delegación deportiva: Damas : 0
FIRMA Y SELLO DE DIRECTOR DE LA IE FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO DE LA
IE
Aviso importante: Para hacer uso de este cupón es necesario que el participante presente como constancia la copia de la ficha de inscripción con su dni.