Este documento es la declaración de renta de una persona para el año gravable 2015. Contiene información sobre los ingresos, deducciones, costos y renta gravable de la persona. Reporta ingresos totales de $144,095,000, deducciones de $73,673,000, renta líquida gravable de $37,922,000 e impuesto a cargo de $2,263,000. Adicionalmente, incluye datos personales del declarante y secciones para ingresos por ganancias ocasionales y liquidación privada.

1. 80. Otros nombres79. Primer nombre78. Segundo apellido77. Primer apellido
73. Segundo apellido 75. Otros nombres72. Primer apellido 74. Primer nombre
5. Número de Identificación Tributaria (NIT) 6. DV
980. Pago total $
996. Espacio para adhesivo de la entidad recaudadora
(Número del adhesivo)
Total costos y gastos nómina
Aportes al SENA, ICBF, cajas de compensación
Total patrimonio bruto
Aportes al sistema de seguridad social
Total patrimonio líquido
Honorarios, comisiones y servicios
Otros ingresos (Arrendamientos, etc.)
Salarios y demás pagos laborales
Intereses y rendimientos financieros
Deudas
Ingresos no constitutivos de renta
Total ingresos netos
Total costos y deducciones
Otros costos y deducciones
Total ingresos recibidos por concepto de renta
Renta líquida ordinaria
Renta líquida
Renta exenta
Compensaciones (Por exceso de renta presuntiva)
Renta presuntiva
Renta líquida gravable
Rentas gravables
o Pérdida líquida del ejercicio
Renta líquida ordinaria del ejercicio
44
45
46
47
48
49
50
51
52
7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres
Datos
informativos
Espacio reservado para la DIAN
4. Número de formulario
PatrimonioIngresos
12.Cod. Dirección
seccional
Deducción inversión en activos fijos
CostosRenta
43
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
1. Año
Datosdel
declarante
210
981. Cód. Representación
Firma del declarante o de quien lo representa
997. Espacio exclusivo para el sello
de la entidad recaudadora
Coloque el timbre de la máquina
registradora al dorso de este formulario
(Fecha efectiva de la transacción)
24. Actividad económica
29
25.Cód. 26. No. Formulario anterior
Apellidos y nombres dependiente 1
Apellidos y nombres dependiente 2
76. Identificación
81. Identificación
Dependientes
27. Fracción año gravable 2013 (Marque "X") 84. SI es beneficiario de un convenio para evitar la doble tributación (Marque"X")
28. Cambio titular inversión extranjera (Marque"X") 85. Si se acoge al art. 163 Ley 1607 de 2012, Ganancia ocasional por activos omitidos y pasivos inexistentes (Marque"X")
Ingresos por ganancias ocasionales 53
Costos por ganancias ocasionales 54
Ganancias ocasionales no gravadas y exentas 55
Ganancias ocasionales gravables 56
Por activos omitidos y pasivos inexistentes (Ley
1607/12) 57
Impuesto sobre la renta líquida gravable 58
Descuentos tributarios 59
Impuesto neto de renta 60
Impuesto de ganacias ocasionales 61
Total impuesto a cargo 62
Anticipo renta por el año gravable 2012 63
Saldo a favor año 2011 sin solicitud de devolución o
compensación 64
Total retenciones año gravable 2012 65
Anticipo renta por el año gravable 2013 66
Saldo a pagar por impuesto 67
Sanciones 68
Total saldo a pagar 69
o Total saldo a favor 70
Impuesto de ganancia ocasional por activos
omitidos y pasivos inexistentes (Ley 1607/12) 71
Ganancias
ocasionalesLiquidaciónprivada
82. Número de identificación signatario 83. DV
2103611397820
6 6 8 3 1 7 6 0 5 BOTERO ORTIZ MARIA CONSUELO 5
6 9 1 0
0
0
0
116,374,000
35,000,000
81,374,000
0
70,422,000
0
73,673,000
144,095,000
73,673,000
70,422,000
0
32,500,000
32,500,000
37,922,000
0
0
37,922,000
2,100,000
0
0
37,922,000
0
0
0
0
0
1,810,000
0
1,810,000
0
1,810,000
0
0
2,263,000
453,000
0
0
0
0
0
0
PRIVADA
91000279354225
2 0 1 5 -0 2 -2 7 /1 7 :0 5 :5 5
2 0 1 5 3 0 5 8 1 1 7 9 1 7
2015-02-27 / 05:05:55 PM