1. Universidad Autónoma de Baja California
Facultad de Pedagogía e Innovación Educativa
Prácticas Profesionales
Solicitud de inscripción (F2)
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RECIENTE
Datos generales del alumno
Nombre: Mc Donough Reyes Edgar
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)
Carrera: Lic. Docencia de la Matemática.
Número de Matrícula: 192651 Semestre: 7mo.
Porcentaje/Cantidad de créditos cursados: 77.7778%
Domicilio Particular: Dr. Jose Ferrer 46 Gomez Farias 21350
Calle / Avenida Número Colonia C. P.
Teléfono particular: (686) 556-4593 Teléfono laboral: (686) 843-5500
Celular: (686) 119-0344
Correo electrónico: mcdonoughreyes@hotmail.com
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2. Edad: 22 años Sexo: M ( X ) F( ) Trabaja: Sí ( X ) No ( )
Lugar donde trabaja: TELvista
Horario de trabajo: 14:00hrs – 22:00hrs.
Datos de la Unidad Receptora
Nombre de la U.R.: Universidad Autónoma de Baja California ¨Facultad de Pedagogía e
Innovación Educativa¨.
Nombre del programa: Súmate al tren del conocimiento.
Domicilio: Av. Monclova S/N Ex Ejido Coahuila
Calle / Avenida Número Colonia
Mexicali Baja California 5 56 0031
Municipio Estado Teléfono
Nombre y cargo del supervisor (a): Leidy Hernandez Mesa P.T.C.
Correo electrónico del supervisor(a): leidyhm@yahoo.es
Nombre y firma del alumno
Mc Donough Reyes Edgar
Fecha: 24 Febrero 2012
Día mes año
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