Este documento es una solicitud de inscripción para prácticas profesionales de Edgar Mc Donough Reyes, un estudiante de 7mo semestre de la carrera de Licenciatura en Docencia de la Matemática en la Universidad Autónoma de Baja California. Incluye información personal como nombre, matrícula, domicilio, teléfonos y correo electrónico. También detalla la unidad receptora propuesta que es la Facultad de Pedagogía e Innovación Educativa de la misma universidad, con el nombre y datos de contacto del supervisor.

1. Universidad Autónoma de Baja California
Facultad de Pedagogía e Innovación Educativa
Prácticas Profesionales
Solicitud de inscripción (F2)
FOTO
RECIENTE
Datos generales del alumno
Nombre: Mc Donough Reyes Edgar
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)
Carrera: Lic. Docencia de la Matemática.
Número de Matrícula: 192651 Semestre: 7mo.
Porcentaje/Cantidad de créditos cursados: 77.7778%
Domicilio Particular: Dr. Jose Ferrer 46 Gomez Farias 21350
Calle / Avenida Número Colonia C. P.
Teléfono particular: (686) 556-4593 Teléfono laboral: (686) 843-5500
Celular: (686) 119-0344
Correo electrónico: mcdonoughreyes@hotmail.com
1

2. Edad: 22 años Sexo: M ( X ) F( ) Trabaja: Sí ( X ) No ( )
Lugar donde trabaja: TELvista
Horario de trabajo: 14:00hrs – 22:00hrs.
Datos de la Unidad Receptora
Nombre de la U.R.: Universidad Autónoma de Baja California ¨Facultad de Pedagogía e
Innovación Educativa¨.
Nombre del programa: Súmate al tren del conocimiento.
Domicilio: Av. Monclova S/N Ex Ejido Coahuila
Calle / Avenida Número Colonia
Mexicali Baja California 5 56 0031
Municipio Estado Teléfono
Nombre y cargo del supervisor (a): Leidy Hernandez Mesa P.T.C.
Correo electrónico del supervisor(a): leidyhm@yahoo.es
Nombre y firma del alumno
Mc Donough Reyes Edgar
Fecha: 24 Febrero 2012
Día mes año
2