SlideShare una empresa de Scribd logo
Nota: Una vez suscrita, esta declaración jurada debe ser entregada a la entidad empleadora, la cual
se encargará de su custodia. Ante la ocurrencia de un siniestro, la entidad empleadora deberá entregar
este documento en original directamente a la compañía de seguros.
DECLARACIÓN JURADA DE BENEFICIARIOS
SEGURO VIDA GRUPO
Póliza N° 6182010100015
CONSTE POR EL PRESENTE DOCUMENTO POR EL CUAL, YO
CON DNI / CEX
DOMICILIO DISTRITO
TELEFONO
DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE EN CASO DE MI FALLECIMIENTO LOS BENEFICIARIOS PARA EL COBRO DEL MONTO
CORRESPONDIENTE AL SEGURO DE VIDA GRUPAL INSTITUCIONAL SON LAS SIGUIENTES PERSONAS:
BENEFICIARIO(S)
DNI Nombres y Apellidos
F.
Nac.
Parent.
Genero
Domicilio
F M %
ME AFIRMO Y RATIFICO EN LO EXPRESADO, EN SEÑAL DE LO CUAL FIRMO EL PRESENTE DOCUMENTO EN LA CIUDAD DE
, A LOS DIAS DEL MES DEL AÑO .
HUELLA DIGITAL
FIRMA

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Del salario
Del salario Del salario
Del salario
Alba Quiroga
 
EnsaYo
EnsaYoEnsaYo
Boletín paga argos aegon pólizas de policías
Boletín paga argos aegon pólizas de policíasBoletín paga argos aegon pólizas de policías
Boletín paga argos aegon pólizas de policías
Lucía Quiroga
 
SEGUROS
SEGUROS SEGUROS
Derechos reales derechos-reales_de_garanta
Derechos reales derechos-reales_de_garantaDerechos reales derechos-reales_de_garanta
Derechos reales derechos-reales_de_garanta
jannet de la torre chavez
 
Abogados Valencia
Abogados Valencia
Abogados Valencia
Abogados Valencia
jorge9ramos2
 
Seguros
SegurosSeguros
Seguros
josete1986
 
Seguro contra incendio
Seguro contra incendioSeguro contra incendio
Seguro contra incendio
EDIMAR ECOBAR
 
Ensayo rcv
Ensayo rcvEnsayo rcv
Ensayo rcv
Pedro Piña
 

La actualidad más candente (9)

Del salario
Del salario Del salario
Del salario
 
EnsaYo
EnsaYoEnsaYo
EnsaYo
 
Boletín paga argos aegon pólizas de policías
Boletín paga argos aegon pólizas de policíasBoletín paga argos aegon pólizas de policías
Boletín paga argos aegon pólizas de policías
 
SEGUROS
SEGUROS SEGUROS
SEGUROS
 
Derechos reales derechos-reales_de_garanta
Derechos reales derechos-reales_de_garantaDerechos reales derechos-reales_de_garanta
Derechos reales derechos-reales_de_garanta
 
Abogados Valencia
Abogados Valencia
Abogados Valencia
Abogados Valencia
 
Seguros
SegurosSeguros
Seguros
 
Seguro contra incendio
Seguro contra incendioSeguro contra incendio
Seguro contra incendio
 
Ensayo rcv
Ensayo rcvEnsayo rcv
Ensayo rcv
 

Similar a 4 formato declaracion jurada benef vg

Manejo de las reservas
Manejo de las reservasManejo de las reservas
Manejo de las reservas
deivismota
 
Formulariode solicituddecredito
Formulariode solicituddecreditoFormulariode solicituddecredito
Formulariode solicituddecredito
David Gomez
 
Soap2012319173747 th487333abd05f e108-428c-9e5c-84fb24a44424
Soap2012319173747 th487333abd05f e108-428c-9e5c-84fb24a44424Soap2012319173747 th487333abd05f e108-428c-9e5c-84fb24a44424
Soap2012319173747 th487333abd05f e108-428c-9e5c-84fb24a44424
Tatiana Navarro
 
Contrato de seguro
Contrato de seguroContrato de seguro
Contrato de seguro
Ada Sofia Nuila
 
11.Ariketa
11.Ariketa11.Ariketa
11.Ariketa
Esther bilbatua
 
ENCUADRAMIENTO, 11. ARIKETA
ENCUADRAMIENTO, 11. ARIKETAENCUADRAMIENTO, 11. ARIKETA
ENCUADRAMIENTO, 11. ARIKETA
LANHARREMANA
 
12. Gaia: Heriotza eta bizirautea. 11. Ariketa
12. Gaia: Heriotza eta bizirautea. 11. Ariketa12. Gaia: Heriotza eta bizirautea. 11. Ariketa
12. Gaia: Heriotza eta bizirautea. 11. Ariketa
Egoitz
 
POLIZA DE SEGURO ESTUDIANTIL UNICESAR
POLIZA DE SEGURO ESTUDIANTIL UNICESARPOLIZA DE SEGURO ESTUDIANTIL UNICESAR
POLIZA DE SEGURO ESTUDIANTIL UNICESAR
Fabio Pin
 
Formulario comfacesar
Formulario comfacesarFormulario comfacesar
Formulario comfacesar
frank1423
 
Infonavit. Guia informativa seguro_de_daños
Infonavit. Guia informativa seguro_de_dañosInfonavit. Guia informativa seguro_de_daños
Infonavit. Guia informativa seguro_de_daños
Abogado Morelos
 
viva-manual-del-asegurado_compress.pdf
viva-manual-del-asegurado_compress.pdfviva-manual-del-asegurado_compress.pdf
viva-manual-del-asegurado_compress.pdf
German Lopez
 
Credenciales LOS ANGELES DC julio 2013
Credenciales LOS ANGELES DC julio 2013 Credenciales LOS ANGELES DC julio 2013
Credenciales LOS ANGELES DC julio 2013
Eva Ruiz García
 
ALDI BATERAKO EZGAITASUNA 13.ARIKETAREN SENTENTZIA
ALDI BATERAKO EZGAITASUNA 13.ARIKETAREN SENTENTZIAALDI BATERAKO EZGAITASUNA 13.ARIKETAREN SENTENTZIA
ALDI BATERAKO EZGAITASUNA 13.ARIKETAREN SENTENTZIA
txikitxo
 
aldi baterako ezgaitasuna 13 ariketa
aldi baterako ezgaitasuna 13 ariketaaldi baterako ezgaitasuna 13 ariketa
aldi baterako ezgaitasuna 13 ariketa
txikitxo
 
it 13 airketa
it 13 airketait 13 airketa
it 13 airketa
txikitxo
 
Felicetti Law Firm
Felicetti Law FirmFelicetti Law Firm
Felicetti Law Firm
Felicetti Law Firm
 
PAGO DIRECTO INCAPACIDAD TEMPORAL
PAGO DIRECTO INCAPACIDAD TEMPORALPAGO DIRECTO INCAPACIDAD TEMPORAL
PAGO DIRECTO INCAPACIDAD TEMPORAL
Ccoomalagaonce Ccoo
 
Solicitud it
Solicitud itSolicitud it
Solicitud it
marjaram
 
SOLICITUD PAGO DIRECTO I.T.
SOLICITUD PAGO DIRECTO I.T.SOLICITUD PAGO DIRECTO I.T.
SOLICITUD PAGO DIRECTO I.T.
Ccoomalagaonce Ccoo
 
Seguros gastos funerarios_axa. - copia
Seguros gastos funerarios_axa. - copiaSeguros gastos funerarios_axa. - copia
Seguros gastos funerarios_axa. - copia
Domingo Talango
 

Similar a 4 formato declaracion jurada benef vg (20)

Manejo de las reservas
Manejo de las reservasManejo de las reservas
Manejo de las reservas
 
Formulariode solicituddecredito
Formulariode solicituddecreditoFormulariode solicituddecredito
Formulariode solicituddecredito
 
Soap2012319173747 th487333abd05f e108-428c-9e5c-84fb24a44424
Soap2012319173747 th487333abd05f e108-428c-9e5c-84fb24a44424Soap2012319173747 th487333abd05f e108-428c-9e5c-84fb24a44424
Soap2012319173747 th487333abd05f e108-428c-9e5c-84fb24a44424
 
Contrato de seguro
Contrato de seguroContrato de seguro
Contrato de seguro
 
11.Ariketa
11.Ariketa11.Ariketa
11.Ariketa
 
ENCUADRAMIENTO, 11. ARIKETA
ENCUADRAMIENTO, 11. ARIKETAENCUADRAMIENTO, 11. ARIKETA
ENCUADRAMIENTO, 11. ARIKETA
 
12. Gaia: Heriotza eta bizirautea. 11. Ariketa
12. Gaia: Heriotza eta bizirautea. 11. Ariketa12. Gaia: Heriotza eta bizirautea. 11. Ariketa
12. Gaia: Heriotza eta bizirautea. 11. Ariketa
 
POLIZA DE SEGURO ESTUDIANTIL UNICESAR
POLIZA DE SEGURO ESTUDIANTIL UNICESARPOLIZA DE SEGURO ESTUDIANTIL UNICESAR
POLIZA DE SEGURO ESTUDIANTIL UNICESAR
 
Formulario comfacesar
Formulario comfacesarFormulario comfacesar
Formulario comfacesar
 
Infonavit. Guia informativa seguro_de_daños
Infonavit. Guia informativa seguro_de_dañosInfonavit. Guia informativa seguro_de_daños
Infonavit. Guia informativa seguro_de_daños
 
viva-manual-del-asegurado_compress.pdf
viva-manual-del-asegurado_compress.pdfviva-manual-del-asegurado_compress.pdf
viva-manual-del-asegurado_compress.pdf
 
Credenciales LOS ANGELES DC julio 2013
Credenciales LOS ANGELES DC julio 2013 Credenciales LOS ANGELES DC julio 2013
Credenciales LOS ANGELES DC julio 2013
 
ALDI BATERAKO EZGAITASUNA 13.ARIKETAREN SENTENTZIA
ALDI BATERAKO EZGAITASUNA 13.ARIKETAREN SENTENTZIAALDI BATERAKO EZGAITASUNA 13.ARIKETAREN SENTENTZIA
ALDI BATERAKO EZGAITASUNA 13.ARIKETAREN SENTENTZIA
 
aldi baterako ezgaitasuna 13 ariketa
aldi baterako ezgaitasuna 13 ariketaaldi baterako ezgaitasuna 13 ariketa
aldi baterako ezgaitasuna 13 ariketa
 
it 13 airketa
it 13 airketait 13 airketa
it 13 airketa
 
Felicetti Law Firm
Felicetti Law FirmFelicetti Law Firm
Felicetti Law Firm
 
PAGO DIRECTO INCAPACIDAD TEMPORAL
PAGO DIRECTO INCAPACIDAD TEMPORALPAGO DIRECTO INCAPACIDAD TEMPORAL
PAGO DIRECTO INCAPACIDAD TEMPORAL
 
Solicitud it
Solicitud itSolicitud it
Solicitud it
 
SOLICITUD PAGO DIRECTO I.T.
SOLICITUD PAGO DIRECTO I.T.SOLICITUD PAGO DIRECTO I.T.
SOLICITUD PAGO DIRECTO I.T.
 
Seguros gastos funerarios_axa. - copia
Seguros gastos funerarios_axa. - copiaSeguros gastos funerarios_axa. - copia
Seguros gastos funerarios_axa. - copia
 

Último

La victimizacion de las mujeres en mexico
La victimizacion de las mujeres en mexicoLa victimizacion de las mujeres en mexico
La victimizacion de las mujeres en mexico
ngelLpez74
 
Evidencia GA1-260101067-AA2-EV01. Ordenar palabras.pptx
Evidencia GA1-260101067-AA2-EV01. Ordenar palabras.pptxEvidencia GA1-260101067-AA2-EV01. Ordenar palabras.pptx
Evidencia GA1-260101067-AA2-EV01. Ordenar palabras.pptx
JulianMarn3
 
DEMANDA DE AUTORIZACION VIAJE DE MENOR DE EDAD
DEMANDA DE AUTORIZACION  VIAJE DE MENOR DE EDADDEMANDA DE AUTORIZACION  VIAJE DE MENOR DE EDAD
DEMANDA DE AUTORIZACION VIAJE DE MENOR DE EDAD
RAFFO OLAGUIBEL SANTOLALLA
 
Trabajo_Infantil_en_Ecuador.pdf de ciudadanía
Trabajo_Infantil_en_Ecuador.pdf de ciudadaníaTrabajo_Infantil_en_Ecuador.pdf de ciudadanía
Trabajo_Infantil_en_Ecuador.pdf de ciudadanía
Davidloor16
 
Esquema teoria del delito- Derecho penal
Esquema teoria del delito- Derecho penalEsquema teoria del delito- Derecho penal
Esquema teoria del delito- Derecho penal
coronelridolfi031
 
INVESTIGACION DE LA ESCENA DE MUERTE.pptx
INVESTIGACION DE LA ESCENA DE MUERTE.pptxINVESTIGACION DE LA ESCENA DE MUERTE.pptx
INVESTIGACION DE LA ESCENA DE MUERTE.pptx
AlejandroOlivera26
 
LIBERALISMO COMPLETO E IDEALISMO COMPLETO
LIBERALISMO COMPLETO E IDEALISMO COMPLETOLIBERALISMO COMPLETO E IDEALISMO COMPLETO
LIBERALISMO COMPLETO E IDEALISMO COMPLETO
ebertincuta
 
34_Autoqueresuel_69860NulidadResuelve_20240530111301.pdf
34_Autoqueresuel_69860NulidadResuelve_20240530111301.pdf34_Autoqueresuel_69860NulidadResuelve_20240530111301.pdf
34_Autoqueresuel_69860NulidadResuelve_20240530111301.pdf
DRMANUELMORAMONTOYA
 
Ley de amnistía en el BOE, con lo que entra en vigor
Ley de amnistía en el BOE, con lo que entra en vigorLey de amnistía en el BOE, con lo que entra en vigor
Ley de amnistía en el BOE, con lo que entra en vigor
20minutos
 
Esta tarea de derecho constitucional I fue diseñada para los estudiantes de l...
Esta tarea de derecho constitucional I fue diseñada para los estudiantes de l...Esta tarea de derecho constitucional I fue diseñada para los estudiantes de l...
Esta tarea de derecho constitucional I fue diseñada para los estudiantes de l...
edwin70
 
MEDIDAS CAUTELARES DERECHO PROCESAL CIVIL III
MEDIDAS CAUTELARES DERECHO PROCESAL CIVIL IIIMEDIDAS CAUTELARES DERECHO PROCESAL CIVIL III
MEDIDAS CAUTELARES DERECHO PROCESAL CIVIL III
ALEJANDRABERTHAVALER
 
REPÚBLICA DE CHILE - FALLO TRIBUNAL CONSTITUCIONAL _Sentencia Rol 15.368-24 C...
REPÚBLICA DE CHILE - FALLO TRIBUNAL CONSTITUCIONAL _Sentencia Rol 15.368-24 C...REPÚBLICA DE CHILE - FALLO TRIBUNAL CONSTITUCIONAL _Sentencia Rol 15.368-24 C...
REPÚBLICA DE CHILE - FALLO TRIBUNAL CONSTITUCIONAL _Sentencia Rol 15.368-24 C...
Baker Publishing Company
 
Tarea de derecho laboral para estudiantes de la univeridad de El Salvador
Tarea de derecho laboral para estudiantes de la univeridad de El SalvadorTarea de derecho laboral para estudiantes de la univeridad de El Salvador
Tarea de derecho laboral para estudiantes de la univeridad de El Salvador
edwin70
 
7. LA CONFIRMACION ACTO JURIDICO EN EL ESTADO PERUANO
7. LA CONFIRMACION  ACTO JURIDICO EN EL ESTADO PERUANO7. LA CONFIRMACION  ACTO JURIDICO EN EL ESTADO PERUANO
7. LA CONFIRMACION ACTO JURIDICO EN EL ESTADO PERUANO
silvanaballadares2
 
el codigo fiscal de la federacion y su artppt
el codigo fiscal de la federacion y su artpptel codigo fiscal de la federacion y su artppt
el codigo fiscal de la federacion y su artppt
javierlopezchavel
 
Patrimonio del Estado Derecho Administrativo.pptx
Patrimonio del Estado Derecho Administrativo.pptxPatrimonio del Estado Derecho Administrativo.pptx
Patrimonio del Estado Derecho Administrativo.pptx
AlexQuezadaPucheta
 
Urdimbre juridico de la mora.pptx exposisicion
Urdimbre juridico de la mora.pptx exposisicionUrdimbre juridico de la mora.pptx exposisicion
Urdimbre juridico de la mora.pptx exposisicion
RosmilaRodriguez
 
Tipo penal según su estructura Universidad del Atlantico
Tipo penal según su estructura Universidad del AtlanticoTipo penal según su estructura Universidad del Atlantico
Tipo penal según su estructura Universidad del Atlantico
MariaGranados40
 
Catalogación de los panteones de Santa Paula de Guanajuato, Municipal de Irap...
Catalogación de los panteones de Santa Paula de Guanajuato, Municipal de Irap...Catalogación de los panteones de Santa Paula de Guanajuato, Municipal de Irap...
Catalogación de los panteones de Santa Paula de Guanajuato, Municipal de Irap...
Gonzalo Marin Art
 
Diario de Sesiones de la Convención Constituyente - Vigésimo Segunda Sesión -...
Diario de Sesiones de la Convención Constituyente - Vigésimo Segunda Sesión -...Diario de Sesiones de la Convención Constituyente - Vigésimo Segunda Sesión -...
Diario de Sesiones de la Convención Constituyente - Vigésimo Segunda Sesión -...
Movimiento C40
 

Último (20)

La victimizacion de las mujeres en mexico
La victimizacion de las mujeres en mexicoLa victimizacion de las mujeres en mexico
La victimizacion de las mujeres en mexico
 
Evidencia GA1-260101067-AA2-EV01. Ordenar palabras.pptx
Evidencia GA1-260101067-AA2-EV01. Ordenar palabras.pptxEvidencia GA1-260101067-AA2-EV01. Ordenar palabras.pptx
Evidencia GA1-260101067-AA2-EV01. Ordenar palabras.pptx
 
DEMANDA DE AUTORIZACION VIAJE DE MENOR DE EDAD
DEMANDA DE AUTORIZACION  VIAJE DE MENOR DE EDADDEMANDA DE AUTORIZACION  VIAJE DE MENOR DE EDAD
DEMANDA DE AUTORIZACION VIAJE DE MENOR DE EDAD
 
Trabajo_Infantil_en_Ecuador.pdf de ciudadanía
Trabajo_Infantil_en_Ecuador.pdf de ciudadaníaTrabajo_Infantil_en_Ecuador.pdf de ciudadanía
Trabajo_Infantil_en_Ecuador.pdf de ciudadanía
 
Esquema teoria del delito- Derecho penal
Esquema teoria del delito- Derecho penalEsquema teoria del delito- Derecho penal
Esquema teoria del delito- Derecho penal
 
INVESTIGACION DE LA ESCENA DE MUERTE.pptx
INVESTIGACION DE LA ESCENA DE MUERTE.pptxINVESTIGACION DE LA ESCENA DE MUERTE.pptx
INVESTIGACION DE LA ESCENA DE MUERTE.pptx
 
LIBERALISMO COMPLETO E IDEALISMO COMPLETO
LIBERALISMO COMPLETO E IDEALISMO COMPLETOLIBERALISMO COMPLETO E IDEALISMO COMPLETO
LIBERALISMO COMPLETO E IDEALISMO COMPLETO
 
34_Autoqueresuel_69860NulidadResuelve_20240530111301.pdf
34_Autoqueresuel_69860NulidadResuelve_20240530111301.pdf34_Autoqueresuel_69860NulidadResuelve_20240530111301.pdf
34_Autoqueresuel_69860NulidadResuelve_20240530111301.pdf
 
Ley de amnistía en el BOE, con lo que entra en vigor
Ley de amnistía en el BOE, con lo que entra en vigorLey de amnistía en el BOE, con lo que entra en vigor
Ley de amnistía en el BOE, con lo que entra en vigor
 
Esta tarea de derecho constitucional I fue diseñada para los estudiantes de l...
Esta tarea de derecho constitucional I fue diseñada para los estudiantes de l...Esta tarea de derecho constitucional I fue diseñada para los estudiantes de l...
Esta tarea de derecho constitucional I fue diseñada para los estudiantes de l...
 
MEDIDAS CAUTELARES DERECHO PROCESAL CIVIL III
MEDIDAS CAUTELARES DERECHO PROCESAL CIVIL IIIMEDIDAS CAUTELARES DERECHO PROCESAL CIVIL III
MEDIDAS CAUTELARES DERECHO PROCESAL CIVIL III
 
REPÚBLICA DE CHILE - FALLO TRIBUNAL CONSTITUCIONAL _Sentencia Rol 15.368-24 C...
REPÚBLICA DE CHILE - FALLO TRIBUNAL CONSTITUCIONAL _Sentencia Rol 15.368-24 C...REPÚBLICA DE CHILE - FALLO TRIBUNAL CONSTITUCIONAL _Sentencia Rol 15.368-24 C...
REPÚBLICA DE CHILE - FALLO TRIBUNAL CONSTITUCIONAL _Sentencia Rol 15.368-24 C...
 
Tarea de derecho laboral para estudiantes de la univeridad de El Salvador
Tarea de derecho laboral para estudiantes de la univeridad de El SalvadorTarea de derecho laboral para estudiantes de la univeridad de El Salvador
Tarea de derecho laboral para estudiantes de la univeridad de El Salvador
 
7. LA CONFIRMACION ACTO JURIDICO EN EL ESTADO PERUANO
7. LA CONFIRMACION  ACTO JURIDICO EN EL ESTADO PERUANO7. LA CONFIRMACION  ACTO JURIDICO EN EL ESTADO PERUANO
7. LA CONFIRMACION ACTO JURIDICO EN EL ESTADO PERUANO
 
el codigo fiscal de la federacion y su artppt
el codigo fiscal de la federacion y su artpptel codigo fiscal de la federacion y su artppt
el codigo fiscal de la federacion y su artppt
 
Patrimonio del Estado Derecho Administrativo.pptx
Patrimonio del Estado Derecho Administrativo.pptxPatrimonio del Estado Derecho Administrativo.pptx
Patrimonio del Estado Derecho Administrativo.pptx
 
Urdimbre juridico de la mora.pptx exposisicion
Urdimbre juridico de la mora.pptx exposisicionUrdimbre juridico de la mora.pptx exposisicion
Urdimbre juridico de la mora.pptx exposisicion
 
Tipo penal según su estructura Universidad del Atlantico
Tipo penal según su estructura Universidad del AtlanticoTipo penal según su estructura Universidad del Atlantico
Tipo penal según su estructura Universidad del Atlantico
 
Catalogación de los panteones de Santa Paula de Guanajuato, Municipal de Irap...
Catalogación de los panteones de Santa Paula de Guanajuato, Municipal de Irap...Catalogación de los panteones de Santa Paula de Guanajuato, Municipal de Irap...
Catalogación de los panteones de Santa Paula de Guanajuato, Municipal de Irap...
 
Diario de Sesiones de la Convención Constituyente - Vigésimo Segunda Sesión -...
Diario de Sesiones de la Convención Constituyente - Vigésimo Segunda Sesión -...Diario de Sesiones de la Convención Constituyente - Vigésimo Segunda Sesión -...
Diario de Sesiones de la Convención Constituyente - Vigésimo Segunda Sesión -...
 

4 formato declaracion jurada benef vg

  • 1. Nota: Una vez suscrita, esta declaración jurada debe ser entregada a la entidad empleadora, la cual se encargará de su custodia. Ante la ocurrencia de un siniestro, la entidad empleadora deberá entregar este documento en original directamente a la compañía de seguros. DECLARACIÓN JURADA DE BENEFICIARIOS SEGURO VIDA GRUPO Póliza N° 6182010100015 CONSTE POR EL PRESENTE DOCUMENTO POR EL CUAL, YO CON DNI / CEX DOMICILIO DISTRITO TELEFONO DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE EN CASO DE MI FALLECIMIENTO LOS BENEFICIARIOS PARA EL COBRO DEL MONTO CORRESPONDIENTE AL SEGURO DE VIDA GRUPAL INSTITUCIONAL SON LAS SIGUIENTES PERSONAS: BENEFICIARIO(S) DNI Nombres y Apellidos F. Nac. Parent. Genero Domicilio F M % ME AFIRMO Y RATIFICO EN LO EXPRESADO, EN SEÑAL DE LO CUAL FIRMO EL PRESENTE DOCUMENTO EN LA CIUDAD DE , A LOS DIAS DEL MES DEL AÑO . HUELLA DIGITAL FIRMA