Este documento contiene dos modelos de documentos legales relacionados con una reclamación por incapacidad temporal derivada de una enfermedad común. El primer modelo es una reclamación previa ante el Instituto Nacional de la Seguridad Social, en la que se exponen los hechos del caso y se solicita que se reconozca el derecho a recibir una prestación económica. El segundo modelo es una demanda ante el Juzgado de lo Social contra el Instituto Nacional de la Seguridad Social, la Tesorería General de la Seguridad Social y la empresa, solicitando

1. ALDI BATERAKO EZINTASUNA
a) Modelo de escrito de reclamación previa ante ellNSS
AL INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Don , mayor de edad, con DNI n..o , afiliado a la Seguridad
Social n.o , y domiciliado en , calle quot; ante esa DIRECCiÓN
PROVINCIAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL comparezco y EXPONGO:
240 CASOS PRÁCTICOS DE SEGURIDAD SOCIAL
Que. con fecha , ..• recibo notificación de la resolución dictada por ese Instituto el
día ..... , en expediente n.O. , . , .. , ' ... por la que se me deniega la prestación económica por causa de
incapacidad temporal y estimándola no ajustada a Derecho y lesiva para mis intereses. interpongo
RECLAMACiÓN
PREVIA a la vía judicial laboral de conformidad con el artículo 71 de la Ley de Procedimiento Laboral
y con fundamento en los siguientes
MOTIVOS
Primero,-Que en la actualidad presto mis servicios en la empresa. ' , , . , n.O
patronal, . ' . , ' .... , en la que ostento la categoría de ... , . , .. , . , .. , , .. , , .. '. figurando afiliado y
en alta en el Régimen general de la Seguridad Social con el n.: . , . , , .
Segundo.-Que con fecha, , . , ... , , ., y como consecuencia de un proceso de enfermedad común,
causé baja permaneciendo en esa situación hasta el día, , quot; en que fui dado de alta médica por curación.
Tercero.-Que la empresa se niega a abonarme el importe de la correspondiente prestación económica
que. como entidad colaboradora de la Seguridad Social, está obligada a adelantar en pago delegado,
Cuarto,-Que durante el mes de ' , , . , , , .... , anterior a la fecha de la baja. la base de cotización por
contingencias comunes ascendió a .. , . , , .. , .. , . euros. cantidad esta que dividida por los ..... días
cotizados en el referido mes nos da como resultado una base reguladora de , , , , , . , , . , , , , .. ' , euros
diarios.
Quinto.-Que aplicando el porcentaje de ... por 100 sobre la indicada base reguladora diaria de . , ..
-€uros. y multiplicando el resultado obtenido por los. , . , . días a indemnizar. se obtiene un importe total
adeudado de , . euros,
Por lo expuesto
SUPLICO a esa DIRECCiÓN PROVINCIAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL
que habiendo por presentado este escrito con su copia se sirva admitirlo, tenga por interpuesta, en tiempo
y forma. RECLAMACiÓN PREVIA a la vía contenciosa de la prestación económica derivada de la
situación
de incapacidad temporal por enfermedad común Y. previos los trámites de ley. dictar resolución por
la que, estimando la solicitud. reconozca el derecho del compareciente a la percepción de quot; ..... , ..
euros correspondientes a los , ' días en que permaneció en la referida situación por ser todo ello de
justicia que pido en , .. , , a . , de .. , .. , de . , .
Firma,
b) Modelo de demanda ante el Juzgado de lo Social
AL JUZGADO DE LO SOCIAL
Don , , . , , mayor de edad. con DNI n.O , y con domicilio en , .
· , ..• calle , no ante el JUZGADO DE LO SOCIAL comparezco y como mejor
proceda en Derecho DIGO:
Que presento demanda en reclamación de abono de la prestación económica por INCAPACIDAD
TEMPORAL derivada de enfermedad común contra el INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD
SOCIAL y contra la TESORERíA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL. con domicilio en
· , calle , _ _ n.O y también contra la empresa
, , con domicilio en , , .. calle , , , , . n.O '. demanda
que apoyo en los siguientes
HECHOS
Primero,-Que presto mis servicios en la empresa , , . , , desde quot; ostentando
la categoría profesional de ..... , , ... , , .. , , .. ' . , . , , .. , , ... percibo un sueldo mensual de .
· quot;, .. euros más , .. , ,pagas extraordinarias lo que supone una retribución diaria de .
, . , , . euros, y una base reguladora a efectos de la prestación económica de incapacidad temporal de . ' . '
, .. quot;, euros.
INCAPACIDAD TEMPORAL 241
Segundo.-Que con fecha , y como consecuencia de un proceso de enfermedad común,
causé baja médica, permaneciendo en esa situación hasta el día ..... en que fui dado de alta por curación.
Tercero.-Que la empresa se niega a abonarme el importe de la prestación económica que me
corresponde
y que asciende a la cifra de euros, resultado del siguiente cálculo:
Base reguladora: euros/día.
No de días con derecho a prestación: .

2. . . . . .% sobre la base reguladora: euros/día .
. . . . . euros/día x días de prestación: euros.
Cuarto-Que negándose la empresa codemandada al abono de la referida prestación económica solicité
del Instituto Nacional de la Seguridad Social el pago de la misma la que me fue denegada por resolución
de fecha quot; notificada el día.
Quinto.-Que planteada la preceptiva reclamación previa ante el Instituto Nacional de la Seguridad
Social y no habiendo contestado en los plazos legalmente establecidos he de entenderla desestimada por
silencio administrativo.
A los anteriores hechos son de aplicación los siguientes
FUNDAMENTOS DE DERECHO
1. Ley General de la Seguridad Social de 20 de junio de 1994. Artículos 128 a 133, y en particular el
artículo 126.3 en virtud del cual se impone a la entidad gestora la obligación de anticipar el pago de las
prestaciones aun siendo imputable la responsabilidad a la empresa.
11.Decreto 3.158/1966, de 28 de diciembre, regulador de la prestación económica de incapacidad
temporal.
111.Orden Ministerial de 13 de octubre de 1967, reguladora de la prestación económica de incapacidad
temporal.
IV. Ley de Procedimiento Laboral de 7 de abril de 1995 y, en particular, su artículo 21 para hacer
constar mi intención de acudir al juicio asistido de letrado.
Por lo expuesto
SUPLICO a ese JUZGADO DE LO SOCIAL que teniendo por formulada demanda por incapacidad
temporal derivada de enfermedad común, contra el INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL
contra la TESORERíA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL y contra la empresa quot;
se sirva admitirla y en su día, previos los oportunos trámites legales, y tras la citación de las partes para la
celebración de los actos de conciliación y juicio, dictar sentencia por la que se condene a los
demandados,
en su respectivo carácter, a que me abonen los euros expresados, por ser de justicia que
pido en a de de .
Firma,