DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
3. ARRITMIAS CARDIACAS
Para su comprensión ,tener en cuenta :
1. Su mecanismo.
2. El lugar de origen.
Los mecanismos que intervienen son :
1. Problemas de formacion de Impulsos o Automaticidad .
2. Problemas de conduccion de impulsos o Bloqueos o
reentrada .
3. Trastornos mixtos .
4. La Arritmias Cardiacas constituyen un
problema frecuente en las Emergencias.
El Diagnóstico y Tratamiento deben ser
precoces por su carácter potencialmente
letal y su frecuente repercusión
hemodinámica.
6. TRANSTORNOS DEL AUTOMATISMO
NORMAL
La actividad automática es normal en el nodo
sinusal y en las fibras de Purkinje ( potencial – 70
mV a – 90 mV .
Este automatismo puede ser suprimido por
sobreestimulacion .Ejemplo : taquicardia sinusal ,
ritmos idioventriculares acelerados ,taquicardia
ventricular monomorfa repetitiva .
Un aumento de la despolarización de la fase 4
provocaria este tipo de arritmias .
7. TAQUICARDIA SINUSAL
Aumento de la actividad simpática como
respuesta fisiológica a las necesidades del
organismo .
La estimulación simpática máxima aumenta la
frecuencia cardiaca por el nodo sinusal hasta 200
latidos por minuto .
El PRI es mas corto ( < 0.12” )
11. MECANISMOS DE RE- ENTRADA :
En un circuito de re-entrada se da origen
a regiones eléctricamente paralelas pero
separadas y con velocidad de conducción
diferentes .
Es el mecanismo mas frecuente .
Ejemplo de taquiarritmias de reentrada es
el síndrome de Wolf – Parkinson – White
(WPW) que se caracteriza por la
existencia de una vía A – V accesoria .
Cuando parte del ventrículo se “pre –
excita” sobre esta vía accesoria en lugar
de hacerlo en la vía del nodo AV , el EKG
muestra un acortamiento del PRI y un
QRS ancho con la onda saliente Delta .
12. EVALUACION DE ARRITMIAS :
EKG de 12 derivaciones .
EKG ambulatorio de 24 – 72 horas
( Holter ).
EKG de ejercicio ( ergometria ).
Estudio electrofisiologico .
Monitorización transtelefonica .
13. ARRITMIA CON QRS ESTRECHO:
La despolarización de los ventrículos es
normal sobre los tejidos de conduccion
especializados .
La arritmia se origina en o por encima del
nodo Aurícula – ventricular .
14. ARRITMIA CON QRS ANCHO :
La activación ventricular no es normal
sobre los tejidos de conduccion
especializados del corazón .
La arritmia se origina por debajo del nodo
Aurícula – ventricular , o una TSV con
conduccion aberrante .
20. Pregunta No. 3: El intervalo PR
es normal ?
Si el intervalo PR es normal pasar a
la pregunta No. 4
Si el PR está prolongado, pensar en
... BLOQUEOS
AURICULOVENTRICULARES
21. BRADIARRITMIAS :
Son importantes cuando el pcte. Es sintomático
con presincope ,sincope , disnea ,asfixia por bajo
gasto cardiaco.
Causas : hipoxia ,hiperkalemia, IMA .
Cardiopatías , ICC , Tono para simpático
incrementado.
Efecto de drogas: narcóticos ,benzodiazepinas ,
digoxina , B-bloqueadores ,propranolol ,
bloqueadores de canales de calcio .
23. BAV DE 2° GRADO TIPO
WENCKEBACH
Los intervalos PR son progresivamente mas
largos hasta que una onda P no es seguida de un
complejo QRS . Luego del latido bloqueado ,se
reinicia el ciclo otra vez.
La frecuencia ventricular es mas baja de lo
normal .
El ritmo es irregular .El intervalo R-R es
progresivamente mas corto .
El complejo QRS medira menos de 0.12” .
26. BAV DE 2° GRADO TIPO MOBITZ 2
El PR es constante hasta que una onda P queda bloqueada
.
El complejo QRS puede ser ancho .
Puede existir 2 o mas ondas P bloquedas .
BAV DE 3 ° GRADO O COMPLETO
Hay una disociacion total de los ritmos auriculares y
ventricular con una frecuencia ventricular menor a la
frecuancia auricular.
Hay mas ondas P que complejos QRS .
No hay PRI y las ondas P no guardan relacion con los
complejos QRS .
El QRS puede ser normal o ancho > de 0.12” .
35. LATIDOS VENTRICULARES
PREMATUROS :
No esta precedido por una P prematura .
Se representa por un QRS ancho y anormal
.
Esta seguido por una pausa compensadora.
Un patrón de bigeminismo es cuando cada
latido normal es seguido por un LVP y con
un acoplamiento constante .
Los LVP izquierdos son negativos y están
asociados a cardiopatía ; los LVP derechos
son positivos y se presenta en personas
con corazón normal.
37. LVP MULTIFORMES :
Cuando los complejos QRS son de diferente
morfología en la misma derivación .
También se denominan multifocales .
38. LVP induciendo FIBRILACION
VENTRICULAR :
Los LVP aparecen tan precozmente que
interrumpen el pico de la onda T
precedente .
El impulso es capaz de reentrar de forma
repetida dando lugar a una taquiarritimia o
taquicardia ventricular .
Los LVP de R sobre T son muy peligrosos
. Pueden inducir Fibrilación Ventricular en
IMA, en hipopotasemia y en presencia de
un intervalo QT largo .
39. SISTEMA DE GRADUACION DE LOWN LVP
GRADO DESCRIPCION DE LVP
0 NINGUNO
1 MENOS DE 30/HORA
2 30 O MAS POR HORA
3 MULTIFORMES
4A DOS CONSECUTIVOS
4B TRES O MAS CONSECUTIVOS
5 R SOBRE T
40. TAQUIARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES
Son producidas por la continua reentrada de un
impulso eléctrico dentro del miocardio auricular.
I. TAQUICARDIA AURICULAR PAROXISTICA :
- Un foco auricular irritable que descarga una
frecuencia rápida y regular entre 160 y 200
latidos por minuto .
- El foco esta fuera del nodo sinusal y la P es
de morfología anormal seguidas de un QRS
normal .
42. TV V/S TSVP CON ABERRANCIA
Considerar Historia Clínica : antecedentes .
Ver si hay disociación AV
Morfología del complejo QRS : ver bloqueos de
rama .
Ver el eje eléctrico : de acuerdo a hipertrofias o
bloqueos .
Ver latidos de fusión .
Ver latidos de captura .
43. MORFOLOGIA DEL QRS EN TV :
Morfología monobásica de R en V1 .
Presencia de rS y QS en V6 .
Complejo QR equifasico en V1 o V6 .
Desviación del eje a la izquierda .
Duración del QRS > 0.14”.
Concordancia de la dirección predominante de los
complejos precordiales QRS anchos . De V1 a V6 todos
negativos o positivos .
Brugada : no hay RS en derivaciones precordiales .
Si se presenta un RS ,el intervalo desde el inicio del QRS
hasta el punto mas bajo de S ,excede a 0.10”
44. AUSENCIA DE MORFOLOGIA RS
EN TODAS PRECORDIALES
EL INTERVALO RS ES MAYOR DE
100MS EN CUALQUIER PRECORDIAL
EXISTE DISOCIACION A – V
CRITERIOS MORFOLOGICOS EN
V1 Y V6
CRITERIOS DE BRUGADA PARA DIFERENCIAR
TAQUIARRITMIAS DE QRS ANCHO
SI NO
TV TSVP +
ABERRANCIA
45. MORFOLOGIA DEL QRS EN TSV CON
ABERRACION :
Patrón trifásico rsR’ en derivación V1 .
Patrón qRs en la derivación V6 .
Patrón QRS ancho idéntico diagnosticado
previamente como una aberrancia .
Onda P previa al complejo QRS anormal .
47. TAQUICARDIA DE QRS ESTRECHO:
ESTABILIDAD
HEMODINAMICA
INESTABLE
ESTABLE
EKG DE 12 DERIVACIONES
ANALISIS DE ONDA P
ONDA P
AUSENCIA
DE ONDA P
TAQUICARDIA
DE LA UNION
P IGUAL A
RITMO SINUSAL
T.SINUSAL
ONDA P DIFER.
DE P SINUSAL
P MULTIPLES
TAM
FIBRILACION
AURICULAR
FLUTTER
TSVP TAE
CARDIOVERSION
ELECTRICA
49. FIBRILACION AURICULAR
Se reconoce como una ondulacion irregular ,con un ritmo
ventricular irregularmente irregular .
La actividad auricular es caotica y desordenada y por
consiguiente con ausencia de onda P .
La frecuencia auricular es variable : 350 – 600 X’.
Las ondas P son reemplazadas por ondas “ f ” .
Es causado por :
- cardiopatia reumatica .
- cardiopatia isquemica .
- Cardiopatia hipertensiva.
- ICC de cualquier causa .
- Tirotoxicosis .
50. FA : OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
CONTROL DE LA FRECUENCIA VENTRICULAR.
CONVERSION A RITMO SINUSAL .
PREVENCION DE LA RECURRENCIA.
PREVENCION DE LA TROMBOEMBOLIA .
51. F. AURICULAR : TRATAMIENTO
HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE
CONTROL DE FCV
BLOQUEADORES DEL
NODO AV
ANTICOAGULACION
CON WARFARINA
POR 3 SEMANAS
CARDIOVERSION
ELECTRICA
ETE . SI NO
HAY TROMBO
CARDIOVERSION
ELECTRICA
AMIODARONA
IBUTILIDE
PROPAFENO-
NA
DIGITAL
VERAPAMILO
FA > 48 HORAS. FA < 48 HORAS
SI
NO
52. FARMACOS PARA FA
ANTIARRITMICOS DOSIS
VERAPAMILO
5 – 10 MGR. EV EN BOLO
5 ug./Kg./ Min. en infusion
DILTIAZEM
0.25 mg./ Kg en Bolo .
0.35 mg./Kg. 2do. Bolo .
DESALANOSIDO C 0.8 – 1.2 mgrs.
AMIODARONA
5 mg/ Kg EV dosis de carga .
10 mgrs./ Kg. Infusion en 24
horas .
PROPAFENONA
150 mgrs. c/ 8 horas V.O.
53. PAUSA SINUSAL :
Falla del nodo sinusal para generar un impulso a tiempo .
Las pausas pueden durar por varios segundos y causar
sincope .
La terapia definitiva requiere la implantación de un
marcapaso .
BLOQUEO CARDIACO DE 1° GRADO
El PRI sera constante a lo largo del EKG y medira mas de
0.20” .
La onda P es positiva y es conducida a un complejo QRS .
El complejo QRS medira menos de 0.12” .
54. FLUTTER AURICULAR
Es frecuente en cardiopatia isquemica y rara en
valvulopatia mitral .
Se presenta en forma transitoria luego de la
cirugia cardiaca.
Su patron tipico en “dientes de serrucho” u
ondas f se ven mejor en deflexiones negativas .
Son positivas en V1 y V2 ; negativas en V5 y V6 .
La frecuencia ventricular es mas lenta , va de 2:1
3:1 , 4:1 etc. Y es regularmente irregular .
55. FLUTTER : MANEJO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO :
A . Terminacion : Butilide 1 mgr. EV en 10 min.
Sotalol 1 mgr/ Kg. EV en 10’
Amiodarona 5 mgs./ Kg. EV en
10 minutos .
B . Prevencion y recurrencia : Clase I-A y clase IC
C . Prolongando el Periodo Refractario : Clase III
D . Control de FV : B – bloqueantes .
BCC.
Digital .
Amiodarona .
56. FLUTTER AURICULAR : MANEJO
Cardioversion electrica sincronizada :
- Iniciar con 50 Joules .
Control de FV con drogas que bloquean la
conduccion del nodo AV :
- Verapamilo : 5 – 10 mg. EV en bolo .
5 ug./ Kg / min. en infusion .
- Diltiazem : 0.25 mg / Kg. en bolo .
- Deslanosido C : 0.8 – 1.2 mgs.
- Amiodarona : 5 mg / Kg. En dosis de carga .
10 mg / Kg. En infusion .
59. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
FARMACOS DOSIS
MANIOBRA VAGAL SENO CAROTIDEO
ADENOSINA 6 – 12 MGR. EV EN BOLO
RAPIDO .
VERAPAMILO 5 – 10 MGR. EV EN BOLO
DILTIAZEM 0.25 MGR. / Kg. EN BOLO
TMTO. DEFINITIVO ABLACION :CATETER DE
RADIOFRECUENCIA .
60. TAQUICARDIA VENTRICULAR :
Es una arritmia que amenaza la vida.
Las torsades de pointes es una forma de TV.
El ritmo es regular .
Su frecuencia va desde 100 a 250 mgr.
Hay ausencia de onda P o PRI .
El QRS es ancho y cambia constantemente.
Se origina en 3 o mas focos ectopicos e irritables
localizados en el ventriculo .
61. TV : tratamiento
Evaluar ABCD
Realizar RCP hasta tener desfibrilador.
FT/TV en el desfibrilador ,cuando hay
inestabilidad hemodinámica .
Oxigenoterapia , sedición con midazolam EV
Cardioversion : 25 o 50 Joules .
Cuando hay estabilidad hemodinámica usar :
Lidocaina en bolo de 3mgr / Kg.
Amiodarona : 5 mgr/ Kg. en bolo.
62. FV/TV SIN PULSO
DESFIBRILAR HASTA 3 VECES
PARA FV/TV (200-300-360 j)
RITMO LUEGO DE
3 PRIMEROS
SHOCKS
ADRENALINA
1 MG. C/ 3-5’
DESFIBRILAR
360 JOULES
RCP /TET
VEV
RETORNO A
LA CIRCULAC.
ESPONTANEA
PEA ASISTOLIA
FV/TV
PERSISTENTE
FARMACOS
DE BENEFICIO
PROBABLE
EVALUAR SIGNOS VITALES
SOPORTE DE VIA AEREA
SOPORTE VENTILATORIO
FARMACOS ADECUADOS
DAR GOLPE PRECORDIAL EN PARO CARDIACO CUANDO NO HAY
PULSO NI DESFIBRILADOR .
EPINEFRINA 2-5 MG.EN BOLO EV CADA 3 – 5 MINUTOS, CUANDO
FALLA EL PRIMER ESQUEMA .
DAR BICARBONATO DE SODIO 1 MG. / KG. ,CUANDO HAY
HIPERKALEMIA PRE- EXISTENTE .
LIDOCAINA EN BOLO DE 1.5 MGRS. /KG. HASTA 3 MG./K.
AMIODARONA 5 MGR. / KG. SULFATO DE MAGNESIO 1-2 MG.
63. FIBRILACION VENTRICULAR :
No hay despolarización ventricular .
No hay gasto cardiaco .
Múltiples focos irritables en los ventrículos que
generan impulsos caóticos e incoordinados .
El ritmo es irregular .
La FV gruesa indica reciente inicio y es
rápidamente corregida por desfibrinación.
La FV fina que llega a asistolia con frecuencia ,
significa de mayor tiempo de inicio y la
resucitación es mas difícil .
64. FV :TRATAMIENTO
Hay que desfibrilar 03 veces seguidas , y luego
aplicar RCP y manejo de la via aerea ,
Si persiste la arritmia , colocar TET .
Administrar epinefrina 1mg. Cada 3-5 minutos ev.
Continuar RCP basica y avanzada .
Desfibrilar hasta 360 Joules .
65. Hay QRS normal?
Hay onda p normal?
El intervalo PR es normal ?
Cómo está la frecuencia ?
RITMO SINUSAL NORMAL
-FV
-TV
-ASISTOLIA
-FA
-FLUTTER AURICULAR
-BLOQUEOS AV
-TAQUICARDIAS
-BRADICARDIAS
-TSVP
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
66. HORA DE EVALUAR
LOS
CONOCIMIENTOS
ADQUIRIDOS!!!