Arritmias cardíacas

1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CURSO:
CUSCO – PERU
2019
ALUMNOS:
DOCENTE: Dra. Margot Mejía Hurtado
Atención en Emergencias y Desastres
TAQUIARRITMIAS
Pedraza Mestas Jean Paul

2. CONDUCCIÓN NORMAL DEL CORAZÓN

3. ARRITMIAS
Hablamos de arritmia ante cualquier variante del ritmo sinusal, es decir:
1. Nodo sinusal que genera impulsos a una velocidad inadecuada
2. Impulso generado por otro nodo o punto cardíaco de manera esporádica o constante (Extrasístoles)
3. Vías de conducción alteradas (retrasos, bloqueos o conducciones inadecuadas)
Frecuencia entre 60 – 100 complejos por minuto
ONDA P características sinusales:
- Positiva en DII, DIII y aVF y negativa en aVR
- Onda P seguida complejo QRS ESTRECHO (<0.12 ms o <3 cuadraditos)
- Intervalo PR (0.12 – 0.20 ms o 3 a 5 cuadraditos)
- Distancia R-R debe ser constante y regular.

4. ARRITMIAS
QRS ESTRECHO QRS ANCHO

5. TAQUIARRITMIAS
Ritmo superior a 100 latidos por minuto

6. TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIA SINUSAL
F: 100 – 160 x’
Onda P de características sinusales
Onda P sigue de un QRS, también puede haber un QRS ancho en casos de bloqueos
de rama pero siempre precede de una onda P.
PR normal
RR constante
CAUSAS: Habitualmente respuesta a una situación, medicamentos o drogas
TRATAMIENTO: Debe ir encaminado a la causa que generó
En caso sea acompañado de síntomas, responde a Lorazepam 1mg o Propanolol 10 mg oral
Si aparece en contexto de IAM o crisis tirotóxica se debe tratar inmediatamente, Propanolol IV (1mg en 1 minuto
repitiendo cada 5 minutos hasta un máximo de 7mg)

7. TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIA AURICULAR
UNIFOCAL
Es un ritmo ectópico debido a la descarga rápida y repetitiva de un solo foco auricular a una frecuencia auricular
generalmente entre 140-220 (100-240) por minuto, lo cual puede servir para que la sospechemos ante dude de que
pueda ser una Taquicardia Sinusal que normalmente es inferior a 160 lpm, ya que al tener el estimulo un solo origen
existe gran dificultad para diferenciarlo del rimo sinusal normal.
Veremos una taquicardia con las características sinusales. En ocasiones la velocidad es tan alta que no se logrará
apreciar las ondas P, con maniobras vagales o Adenosina (6 mg-12mg) podremos conseguir que se produzca
BAV lo cual orienta hacia Taquicardia Auricular, o que se enlentezca y veamos la ondas P.
Si lo conseguimos diagnosticar el tratamiento será el mismo que en la Taquicardia Auricular Multifocal

8. TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIA AURICULAR
MULTIFOCAL
Ritmo debido a la descarga rápida de tres o mas focos auriculares ectópicos
F auricular: 100 – 200 x’. QRS suelen ir a una frecuencia inferior debido a los bloqueos.
Onda P con morfología cambiante (3), no toda onda P se sigue de un QRS (bloqueos)
PR normal o aumentado, varía en cada latido
RR es variable (ritmo irregular)
CAUSAS: Patología cardiaca y/o pulmonar, más frecuente en EPOC, Cor Pulmonale crónico.
Otras: Intoxicación digitálica, Hipokalemia, Hipomagnesemia, ERC, sepsis.
Puede alternar entre FA y Flutter auricular paroxístico.
TRATAMIENTO:
(I) Tratar causa subyacente: corregir electrolitos, IC, suprimir intoxicación digitálica, su resolución va paralela con
estabilización de patología pulmonar y cardíaca.
(II) Frenar conducción AV:
a) CON inestabilidad hemodinámica → Amiodarona 5 – 7 mg/Kg
b) SIN inestabilidad hemodinámica → Verapamilo 2.5 – 5 mg IV lento. Diltiazem 0.25 mg IV en 2’. Atenolol 5mg IV
lento 5’. Amiodarona 5 – 7 mg/Kg 10 – 15’.

9. TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA
SUPRAVENTRICULAR (TPSV)
Suelen producirse por dos mecanismos principalmente:
- Reentrada Intranodal (60% de las TPSV)
- Reentrada por vía accesoria (la mas frecuente es el Wolff Parkinson White- WPW)
Onda P no suelen verse debido a la alta frecuencia,
quedando habitualmente enmascaradas en la onda T.
• En los casos de reentrada intranodal las ondas P
presentan características inversas a P Sinusales, esto
es negativas en II, III y aVF, y positivas en aVR.
* En el WPW la onda P procede de estimulo ventricular
que penetra en aurículas por la vía accesoria y vuelve a
despolarizar ventrículos por nodo AV (conducción
ORTODROMICA, 90%) o llega a aurículas por nodo AV y
estimula ventrículos por vía accesoria (Conducción
ANTRIDROMICA).
En el WPW con conducción Ortodrómica QRS estrecho y en
la Antidromica QRS ancho

10. TAQUIARRITMIAS
CAUSAS: La reentrada Nodal aparece en corazón sano por hiperactividad simpatica, cardiopatia, intoxicacion digitalica,
prolapso mitral, pericarditis
En el WPW se debe a la existencia de una vía accesoria anomala.
TRATAMIENTO:
(I) Inestabilidad hemodinámica: Cardioversión eléctrica → administrar oxígeno, sedar con midazolam 0.1 – 0.2 mg IV,
analgésico con CI mórfico 2 – 3 mg IV, lubricar palas, seleccionar modo sincrónico y administrar 70 – 120 J.
(II) Estable hemodinámicamente:
- Maniobras vagales → OJO: siempre tener acceso venoso por posibles bradicardias extremas.
- Adenosina IV bolos rápidos 1 – 3s seguidos de 20 ml de SF. 1° 6mg ; 2° 12mg y 3° 12mg, en su defecto podemos
usar ADP: 1° 10mg ; 2° 20mg y 3° 20mg
- Si con ADP no cede podemos utilizar verapamilo, diltiazem o Amiodarona.

11. TAQUIARRITMIAS
FIBRILACIÓN AURICULAR (FA) FLUTTER AURICULAR

12. TAQUIARRITMIAS
CAUSAS: En pacientes jóvenes puede aparecer de forma aislada sin que se detecte causa o bien secundaria a ingesta
abusiva de alcohol o drogas.
Su origen puede ser muy variado, debiéndose principalmente a valvulopatias, cardiopatías, dilatación auricular de
diferente origen, hipertensión arterial, isquemia, tirotoxicosis, pericarditis
TRATAMIENTO:
(I) Inestabilidad hemodináamica: Cardioversión eléctrica → administrar oxígeno, sedar con midazolam 0.1 – 0.2 mg IV,
analgésico con CI mórfico 2 – 3 mg IV, lubricar palas, seleccionar modo sincrónico y administrar FLUTTER 70 – 120 J. y
FA 120 – 150 J.
(II) Estable hemodinámicamente:
a) Control de frecuencia ventricular: Verapamilo 2.5 – 5mg IV, Diltiazem 0.25 mg/Kg IV 2’, Atenolol 5mg IV 5’,
Amiodarona 5 – 7mg/Kg, Digitálicos 0.25 – 0.50 mg IV lento.
b) Antitrombótico:
≥2 HBPM y cardiólogo, 1 AAS 300mg seguido de 100 mg c/24h o
Clopidogrel 300mg seguido de 75mg c/24h.
c) Reversión a ritmo sinusal: pondera si va menos de 48 h, si va más tiempo
controlar frecuencia y antitrombóticos.
Fármacos: Flecainida, Propafenona o Amiodarona.

13. TAQUIARRITMIAS
CON QRS ANCHO
TAQUICARDIA VENTRICULAR
F: >100 x’.
Onda P no suelen verse debido a la alta frecuencia.
Si los QRS aunque sean anchos van precedidos de onda P, P (de FA) o F (de Flutter),supondremos que la anchura se
debe a una conducción aberrada.
QRS ancho, con duración > 0´12 mseg (3 cuadritos pequeños)
Intervalo P-R no se pude medir, ya que no se identifican las ondas P.
Distancia R-R: cuando el origen es Ventricular de un solo foco (Monomorfas) el R-R suele ser Constante; Si el origen
Ventricular es de varios focos (Polimorfas)R-R será variable.
CAUSAS: De origen ventricular más frecuente es IAM, arritmogénos, sd eléctricos como sd de Brugada o QT largo.
TRATAMIENTO:
(I) Inestabilidad hemodináamica: Cardioversión eléctrica → administrar oxígeno, sedar con midazolam 0.1 – 0.2 mg IV,
analgésico con CI mórfico 2 – 3 mg IV, lubricar palas, seleccionar modo sincrónico y administrar 100 – 150 J, entre
descarga y descarga podemos administrar Amiodarona 300mg IV 15 – 20’.
(II) Estable hemodinámicamente:
a) Irregular: Como taquicardias de complejo estrecho.
b) Regular: Realizar maniobras vagales y administrar adenosina si cede es una TVSP, si se abre los complejos
determinar si es una FA o flutter auricular. Si no hay cambios se administra Amiodarona 300mg IV 20 – 60m o
Lidocaina 1mg/Kg 1 – 2 m.

16. TAQUIARRITMIAS
TORSADA DE POINTES
Describe una TV que se caracteriza por unos complejos QRS de amplitud variable que parecen retorerse alrededor de la
línea isoeléctrica y alcanzan una frecuencia de 200 – 250 x’.
Complejos QRS de amplitud creciente y decreciente, puede ser congénita o adquirida
ORÍGEN: Actividad gatillada por pospotenciales precoces y su mantenimiento
Puesta en marcha de un mecanismo reentrante

17. TAQUIARRITMIAS
TRATAMIENTO:
De elección: Magnesio IV seguido de implantación de un marcapaso ventricular o auricular provisional, otros son
lidocaína o difenilhidantoína
No se deden administrar antiarrítmicos clase Ia, III (amiodarona o sotalol) ya que pueden incrementar el intervalo QT y
agravar la arritmia.

18. TAQUIARRITMIAS
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
Contracción desordenada de los ventrículos
Producida por estímulos ectópicos ventriculares
Más grave de todas las arritmias
Significa ausencia de gasto cardíaco y muerte clínica del paciente
Requiere maniobras de RCP y desfibrilación inmediata
Existen 2 tipos:
- Primaria: Inicio súbito en un paciente
sin grave deterioro cardíaco (Shock,
IAM)
- Secundaria: Pacientes con grave
deterioro cardíaco, precedidas de
arritmias ventriculares.
EKG:
- F: >320 x’
- Ritmo irregular
- No se identifican ondas P, QRS u ondas
T.
- Actividad caótica continua.
TRATAMIENTO:
Desfibrilación eléctrica con un choque de corriente directa NO SINCRONIZADO, usando 200 – 360 J obligada en todos
los casos, asociado a maniobras de RCP

21. • Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria. Arritmias (Taquiarritmias y Bradiarrtimias),
Curso de Urgencias para médicos de AP. 2013.
• Committee on Standards for Developing Trustworthy Clinical Practice Guidelines, Institute of
Medicine (U.S.). Clinical Practice Guidelines We Can Trust. Washington, DC: National Academies
Press;2011.
• AHA, algoritmo de taquicardia con pulso en adulto. 2015