Este documento proporciona información sobre arritmias cardíacas. Define las arritmias como cualquier trastorno en la formación y/o conducción del impulso cardíaco, y las clasifica en bradiarritmias y taquiarritmias. Explica diferentes tipos de arritmias como la bradicardia sinusal, los bloqueos auriculoventriculares, las taquicardias supraventriculares y las taquicardias ventriculares. Describe las características clínicas, electrocardiográficas y me

1. Todo lo que hay que saber…
Dr. Alejandro Paredes C.
Cardiólogo Electrofisiólogo
ARRITMIAS

3. ARRITMIAS
"CUALQUIER TRASTORNO EN LA FORMACIÓN Y/O CONDUCCIÓN DEL
IMPULSO CARDIACO”
BRADIARRITMIAS TAQUIARRITMIAS

5. II
I aVR V1 V4
II aVL V2 V5
III aVF V3 V6
SistematelemedicinaSISTEMEDv1.0
25 mm/seg 10 mm/mV [mV]
0 1 2 3 4
[sec]
0 1 2
Rutina de interpretación del ECG
1. Análisis del ritmo
2. Cálculo de la frecuencia cardiaca
3. Cálculo del segmento PR y QRS
4. Cálculo del intervalo QT
5. Cálculo del eje eléctrico en el
plano frontal
6. Análisis de la morfología de cada
una de las ondas.

8. AUTOMATISMO
AUTOMATISMO
CONDUCCIÓN

9. CAUSAS
! Fisiológicas: Reposo, jóvenes, deportistas.
! Acción farmacológica: Betabloqueadores, Calcio-
antagonistas, Amiodarona.
! Patológicas:
! Disregulación autonómica
! “Descargas” vagales
! Isquemia REVERSIBLES
! Alteraciones Electrolíticas
! SAHOS
! Hipotiroidismo
! Enfermedad del tejido excitoconductor (Degenerativa) !
IRREVERSIBLES

10. NAV
80% ADP (ACD)
10% ACx
10% Mixta
¿Irrigación colateral ADA?
NS
55% ACD
35% ACx
10% Mixto

11. Marcapaso dominante y
ritmos de escapesc K L F Üf 1 S u E.pW'X“p Ñ 6ÁÚÁ',':“p jQ, 0'Jpx—.
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12. BRADICARDIA SINUSAL

13. DISFUNCIÓN DEL NS
! Disfunción, enfermedad del nodo sinusal o síndrome del seno
enfermo.
! Incidencia máxima entre 7ª y 8ª décadas.
! Entidades:
! Bradicardia sinusal persistente (<40 lpm durante el día).
! Pausas o paradas sinusales
! Bloqueo de salida sinoauricular.
! Incompetencia cronotrópica.
! Taquicardia auricular (incluidos FA o flutter auricular)
! Síndrome de bradicardia-taquicardia.

14. VARIEDADES DNS

19. BLOQUEOS AV
! Primera indicación de MP en el mundo.
! Lugar del bloqueo determina comportamiento y
potencial tratamiento.
! Primer grado
! Segundo grado Benignos
! Mobitz I o Wenckebach
! Mobitz II
! 2:1
! “Alto grado” Malignos
! Tercer grado o BAVC

20. BLOQUEOS AV 1º

21. Mobitz I
! Fenómeno de Wenckebach.
! Intervalo PR se va alargando con cada ciclo
hasta que un QRS falta.
! Los RR son irregulares.

22. Wenckebach

23. Mobitz II
! Intervalo P-R es constante, existen ondas P no conducidas
! Fijo: 2:1; 3:1; 4:1
! Variable: 4:1; 3:1

25. BAVC
! Disociación entre aurículas y ventrículos.
! PP es constante (si está en RS).
! RR es constante.
! Frecuencia es mayor en las ondas P que en los complejos
QRS (frecuentemente).
! Morfología del QRS depende del marcapaso subsidiario.

34. 60 – 100 lpm

35. TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
1. Generadas en la aurícula:
u Sinusal
u Focal ectópica:
u Extrasistolía auricular (aislada, par)
u Taquicardia auricular no sostenida (3 o más latidos)
u Taquicardia auricular sostenida (> 30 segundos)
u Multifocal: Taquicardia auricular multifocal (MAT)
u Macroreentrante:
u Flutter auricular típico (ICT-dependiente antihorario)
u Flutter auricular inverso (ICT-dependiente horario)
u Flutter auricular atípico (otros circuitos)
u Fibrilación auricular: “Caos“ eléctrico auricular
2. Mecanismo reentrante que involucra el nodo AV
u Taquicardia por reentrada del nodo AV (TRNAV típica – atípica)
u Taquicardia por reentrada AV (involucrando haz paraespecífico)

37. ! Episodios de palpitaciones de inicio súbito (paroxístico) con término
abrupto (TPSV).
! Duración variable (segundos – horas).
! Podría asociarse con presíncope, síncope, dolor torácico, pulsaciones
anormales en el cuello.
! Urgencia miccional (PNA).
! Puede presentarse con ICC y miocardiopatía.
! Disfunción ventricular asociada es usualmente reversible posterior al
adecuado control de la taquiarritmia ! Taquicardiomiopatía.
Pacing Clin Electrophysiol 2001;24(1): 41-45
Presentación clínica

38. Mayo Clin Proc 2008; 83(12):1400-11
Desencadenantes

39. ▪ ECG:
▪ Taquicardia con RP corto
▪ TRNAV típica
▪ TRAV por haz no decremental
▪ TA con BAV 1º
▪ Taquicardia con RP largo
▪ TRNAV atípica
▪ TRAV por haz decremental
▪ Taquicardia auricular
▪ Mecanismo de generación y
mantención:
▪ Reentrada nodal AV
▪ Reentrada AV
▪ Taquicardia Auricular (automatismo
aumentado o post-potenciales tardios)
▪ Respuesta al bloqueo Nodal AV:
▪ Nodo-dependientes
▪ TRNAV, TRAV
▪ Nodo-Independientes
▪ TAE, Flutter, FA, TAM
Circulation 2004 Jul 20; 110(3):247-52
CLASIFICACIÓN

40. Mecanismo
Epidemiología

41. ▪ Frecuencia
▪ Mayor a 150x´: sospecha de Flutter 2:1.
▪ Mecanismo inicio
! Extrasístole Auricular
!PR largo: sospecha de la conducción es anterógrada
(TRNAV)
! Extrasístole Ventricular
!Generalmente dependientes del Nodo AV.
!Muy raro Taquicardias auriculares.
Interpretación ECG

42. ▪ RP > PR: largo:
▪ Taquicardias
Auriculares.
▪ RP < PR: corto:
▪ TRNAV.
▪ TRAV.
▪ TA.
Interpretación ECG

43. -TRNAV típica
-Taquicardia ortodrómica por HPE
-Taquicardia auricular con BAV 1er
grado
-TRNAV atípica
- PJRT
-Taquicardia auricular
Con RP cortoCon RP largo

44. ▪ Morfología onda P
▪ Difícil de apreciar con FC elevadas.
▪ TRNAV, TRAV y Taquicardias Auriculares
▪ Onda P (-) en DII, DIII, aVF.
▪ Taquicardia auricular con foco a derecha:
▪ Onda P (+) o bifásica en aVL.
▪ Onda P (-) o bifásica en V1.
▪ Taquicardia auricular con foco a izquierda:
▪ Onda P (-) o isoeléctrica en aVL.
▪ Onda P (+) en V1.
Interpretación ECG

45. Interpretación ECG

47. ▪ Jóvenes: 20-35 años.
▪ Sin cardiopatía estructural.
▪ Más frecuente en mujeres.
▪ 10% de individuos normales presentan
doble vía nodal.
▪ FC: 160 - 180x´.
▪ Típica: Lenta-rápida (98%)
▪ Atípica: Rápida-lenta (2%)
▪ Onda P:
▪ No apreciable o fusionada con QRS.
▪ Búsqueda pseudo r´ en V1 o pseudo s en DII,
DIII, aVF.
▪ RP corto.
▪ Inicio con EA.
▪ Término de forma abrupta.
TRNAV

49. Periodo refractario
LARGO

51. PRECOZ

54. P retrógrada: pseudo r’ en V1 o pseudo s en derivadas inferiores
TRNAV

55. ECG basal

56. ▪ Reentrada con participación del tejido infranodal
▪ Haz paraespecífico (HPE)
▪ Mediana Edad.
▪ FC sobre 200 x min.
▪ RP corto.
▪ Onda P en la onda T o en segmento ST.
▪ Ortodrómica (99%) y Antidrómica (1%)
▪ Pre-excitación.
▪ WPW: 95% conduce de esta manera
TRAV

57. ▪ Mecanismos
TRAV

58. Preexcitación ventricular

61. TRAV Ortodrómica
TRAV ortodrómica

62. TRAV Antidrómica
TRAV antidrómica

63. Sd. WPW

64. Sd. Wolff Parkinson White
▪ Características ECG:
▪ Intervalo PR corto. Inferior a 0.12 en adultos y 0.09 en niños .
▪ QRS ensanchado, superior a 0.10 en adultos y 0.09 en niños .
▪ El intervalo PJ permanece constante, ayuda a diferenciar con las fusiones resultantes de
extrasístoles ventriculares tardías que también acortan el PR ensanchando el QRS.
▪ Alteraciones secundarias de repolarización con una onda T y segmento ST generalmente de
polaridad inversa a los vectores principales de la onda delta y QRS.
Sd. WPW

65. Sd. Wolff Parkinson White
Onda delta

66. ▪ Conducción ventricular anterógrada por vía accesoria AV y vía
normal. QRS de diferente anchura dependiendo la vía estimulada.
▪ R-R irregulares.
FA preexcitada

67. FA PREEXCITADA

68. Taquicardia
Ortodrómica
Taquicardia
Antidrómica
FA Preexcitada

69. ▪ Originada en las paredes de la aurícula.
▪ Características ECG:
▪ RP largo.
▪ R-R variable.
▪ La onda P es ectópica y morfología diferente a la de origen sinusal.
▪ Conducción anterógrada.
▪ 10-15 % de las arritmias en pacientes mayores.
▪ Enfermedad cardiaca estructural, EPOC, alteraciones hidroelectrolíticas o toxicidad
farmacológica (digitálicos).
Taquicardia auricular

70. Taquicardia auricular

71. ▪ Taquicardia irregular.
▪ Onda P con 3 ó más morfologías distintas y distintos intervalos PR.
▪ Causas:
▪ Enfermedades pulmonares.
▪ Trastornos electrolíticos y metabólicos.
TAM

72. ▪ Frecuencia 0,4-1,2%.
▪ Organizado.
▪ Frecuencia Auricular 250-350 x´.
▪ Macroentradas:
▪ Típico: istmo cavo-tricúspideo dependientes.
▪ Atípico: Independientes, cardiopatías congénitas, post cirugías por
cicatriz.
▪ 25-35% de los pacientes con FA.
▪ 60% ocurre en contexto de alguna enfermedad concomitante.
Flutter auricular

73. Macroreentrada

74. ▪ Regulares
▪ 250 a 320 x´(Aleteo tipo 1)
▪ 340 a 420 x´(Aleteo tipo 2)
▪ TÍPICO: Negativas en D2,D3,aVF y positivas V1.
▪ ATÍPICO: Positivas en D2,D3,aVF y negativas V1.
Flutter auricular

75. Flutter típico

77. Flutter atípico

83. CONGRESO COCEMSANTIAGO
26.JULIO.2018
ARRITMIAS
ALEJANDRO PAREDES C. - CARDIÓLOGO ELECTROFISIÓLOGO