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INFORME Nº -15-REGPOL-A-DIRTEPOL-A-DIVPOL-CH/CSS
ASUNTO: Resultado de las diligencias efectuadas con relación a la denuncia
interpuesta contra la persona de Sarita Yaneth BRIONES GARCIA
(34), por presunta Falta contra el Patrimonio (Daños Materiales) en
agravio de María Victoria SOTOMAYOR CORREA (52).DA
CUENTA/
Datos de la Dependencia Policial:
Dirección PNP : Comisaria Sectorial PNP de Santa.
Unidad de investigación : Sección de Investigación de Delitos y Faltas.
Dirección domiciliaria : Jr. Ucayali Nº412.
Jefe Unidad de Investiga. : MAYOR PNP. CARRASCO MENA Eloy.
Instructor : SO3. PNP DE LA CRUZ OSORIO Roland.
A. Datos del Agraviado
Nombres y Apellidos : María Victoria SOTOMAYOR CORREA (52)
B. Datos del Investigado:
Nombres y Apellidos : Sarita Yanet BRIONES GARCIA (34)
I. ANTECEDENTES DE LA DENUNCIA Y/O ACTA DE INTERVENCIÓN
POLICIAL
DENUNCIA VERBAL Nº 01 .- Fecha: 10MAR15.- Hora:19:09.- Asunto:
POR FALTAS CONTRA EL PATRIMONIO (Daños Materiales).- Que
siendo la hora y fecha anotada al margen se presentó a esta dependencia
policial la persona de María Victoria SOTOMAYOR CORREA, natural de
Santa, secundaria completa, su casa, conviviente, con DNI N° 32897218 y
domiciliada en el Jr. Leoncio Prado y Enrique Palacios MZ.21 LT.12.
Quien denuncia que el día 10MAR15, a horas 09:30 aprox. fue víctima de
Faltas contra la Persona (Daños Materiales) por parte de su ex consuegra
Sarita Yanet BRIONES GARCIA (34), en circunstancias que se dirigía al
hospital ESSALUD de LAS LADERAS, llevando a su conviviente Vicente
TORREJON VELARDE, porque tenía una cita con el neurólogo, es allí
cuando al retornar a su domicilio ubicado Jr. Leoncio Prado y Enrique
Palacios mz.21 lt.12-San Carlos, encontrando el vehículo menor (Motocar),
POLICÍA NACIONAL DEL
PERÚ
DIVISIÓN DE POLICÍA - CHIMBOTE
COMISARÍA SECTORIAL- SANTA
de placa de rodaje 6073-5A de color azul, marca estilos, de propiedad de
GRANDA SOTOMAYOR Karen Aurora, quien viene a su sobrina, que se
encontraba al frontis de su domicilio y bajo su cuidado, estaba cortado por
la parte superior (carpa), asimismo la llanta delantera y la llanta derecha
posterior de la moto, que según su cuñada Margarita BETETA RUIZ que se
encontraba en el interior de su casa, le dijeron que las que hicieron aquel
perjuicio fueron BRIONES GARCIA Sarita Yanet y RAMIREZ BRIONES
Yenny Lisbeth y que al retirarse se llevaron la licencia de conducir de su
sobrino Carlos Wilfredo GRANDA SOTOMAYOR.- Lo que denuncia a la
PNP. para los fines del caso. LA DENUNCIANTE: María Victoria
SOTOMAYOR CORREA. Fdo y una impresión digital.-EL INSTRUCTOR :
SO3 PNP ROLAND DE LA CRUZ OSORIO.- ES CONFORME: Fdo.
MAYOR PNP. Eloy CARRASCO MENA.-Comisario de la Comisaria
Sectorial de Santa.---------------------------------------------------------------------------
II. INVESTIGACIÓN
A. Diligencias Efectuadas
1. Se realizó la constatación Policial en el lugar de los hechos).-------------
2. Se recepcionó la declaración de la agraviada María Victoria
SOTOMAYOR CORREA (52).-----------------------------------------------------
3. Se le notificó a la denunciada Sarita Yanet BRIONES GARCIA (34).---
B. Declaración Instruida
1. María Victoria SOTOMAYOR CORREA (52).
C. Antecedentes Policiales y Requisitorias
--- Consultando al sistema computarizado de la Comisaría PNP Santa
la posible requisitoria y antecedentes policiales, de la investigada
Sarita Yanet BRIONES GARCIA (34), este
informó:------------------------------------------------------------------------------------
--------------------- N E G A T I V O ---
III. ANÁLISIS Y EVALUACIÓN DE LOS HECHOS
A. Que, con fecha 10MAR15 a horas 09:30 se recepcionó una denuncia por
Faltas contra el Patrimonio en agravio de María Victoria SOTOMAYOR
CORREA, contra Sarita Victoria BRIONES CORREA, hecho ocurrido en
al frontis del domicilio de la agraviada ubicado en Jr. Leoncio Prado y
Enrique Palacios, por lo que personal PNP se aboco a realizar las
investigaciones del
caso.-----------------------------------------------------------------
B. El hecho suscitado el 10MAR15 a horas 09:30 aprox., en circunstancias
en que se dirigió al hospital ESSALUD de LAS LADERAS, llevando con
ella a su conviviente Vicente TORREJON VELARDE, porque tenía una
cita con el
neurólogo.----------------------------------------------------------------------
C. Que cuando al retornar a su domicilio ubicado Jr. Leoncio Prado y
Enrique Palacios mz.21 lt.12-San Carlos, encontró al vehículo menor
(Motocar), de placa de rodaje 60735A de color azul, marca estilos, de
propiedad de GRANDA SOTOMAYOR Karen Aurora, quien viene a ser
su sobrina, que se encontraba al frontis de su domicilio y bajo su cuidado,
estaba cortado por la superior (carpa), asimismo la llanta delantera y la
llanta derecha posterior de la moto, que según refiere su cuñada
Margarita BETETA RUIZ que se encontraba en el interior de su casa, le
dijo que las que hicieron aquel perjuicio fueron BRIONES GARCIA Sarita
Yanet y RAMIREZ BRIONES Yenny
Lisbeth.---------------------------------------
D. Por otro lado cabe indicar que según refiere la agraviada, que al retirarse
la denunciada y su menor hija se llevaron consigo la licencia de conducir
de su sobrino Carlos Wilfredo GRANDA SOTOMAYOR.------------------------
E. El daño causado es verificado por parte del personal PNP.--------------------
F. Que con la constatación Policial efectuada por personal PNP de esta
dependencia Policial es corroborado dichos daños con el siguiente
detalle: El Instructor Policial que suscribe SOT3 PNP ESQUIVEL
CORDOVA Cesar Roland, con Cip N° 30941096, de la Sub Unidad
Policial Santa, en compañía del SO3 PNP NAPA TASAYCO Jul, con cip
N° 31786607 a bordo de la UU.MM PL-15654, presente la persona de
María victoria SOTOMAYOR CORREA (52), natural de Santa, casada, su
casa, secundaria completa, identificada con DNI N° 32897218, con
domicilio mz.21 lote.12- Calle Leoncio Prado-San Carlos-distrito Santa
donde se procede a constatar los daños materiales en el vehículo que a
continuación se detalla con el siguiente resultado: En el frontis del
inmueble antes mencionado, se encuentra estacionado el vehículo menor
motocar de color azul, marca STILOS, con placa de rodaje N° 6073-5A,
donde se observa dos plásticos (carpa), todo el contorno cortados al
parecer con arma punzo cortante, asimismo la llanta delantera y llanta
posterior lado derecho, se observa cortados al parecer con objeto punzo
cortante. la agraviada refiere que la persona que ocasionó tales daños
materiales en el vehículo menor por la persona de Janeth BRIONES
GARCIA. Culminada la presente, sin otra novedad alguna firmando en
señal de
conformidad.---------------------------------------------------------------------
G. Que al ser notificada en su debida oportunidad, a la persona de Sarita
Yanet BRIONES GARCIA (34), no se presentó a las fechas 15, 16 ni 17
de Marzo a esta Dependencia Policial para de brindar su declaración por
la denuncia interpuesta por parte de María Victoria SOTOMAYOR
CORREA (52), a pesar de haber firmado su enterado para su oportuna
asistencia.
OP. 283502
ELOY CARRASCO MENA
MAYOR PNP.
COMISARIO SANTA
H. Asimismo se le indicó a la presunta agraviada, acreditar el monto
aproximado de los daños causados, trayendo consigo una proforma con
monto aproximado de Quinientos Nuevos Soles (S/.591.00), que se
adjunta al
presente.------------------------------------------------------------------------
I.Que, de acuerdo a lo actuado, debiendo el Juzgado evaluar Técnica y
jurídicamente las actuaciones policiales y valorarlos debidamente, salvo
mejor parecer de su elevado
criterio.----------------------------------------------------
ANEXOS:
 Una (01) Denuncia Verbal N° 01, del sistema SIDPOL.
 Un (01) Acta de Constatación Policial.
 Una (01) Declaración
 Un (01) Citación Policial.
 Una (01) Proforma N° 000314
 Un (01) Acta de Inconcurrencia
 Un (01) Acta de Recepción de Persona.
 Dos (02) Fichas Reniec
Santa, 21 de Marzo de 2015.
ES CONFORME EL INSTRUCTOR
OP. 283502
ELOY CARRASCO MENA
MAYOR PNP.
COMISARIO SANTA
Santa, 21 Marzo del 2015
Oficio Nro. 1162 - 03-VII-DIRTEPOL-DIV-MET-C.2-CY-DEINPOL.
Señor : Juez de Paz Letrado del Distrito de Santa
Asunto : Informe Nro. -2015-REGPOL-A-DIRTEPOL-A-DIVPOL-CH/CSS,
por motivo que se indica.- REMITE.
Es grato dirigirme al Despacho de su cargo, a fin de remitirle adjunto
al presente, el Informe signado en el asunto, formulado en esta Sub unidad PNP por Falta
Contra el Patrimonio – Daños Materiales, , resultando como presunta autora; Sarita Yanet
BR, en agravio de Wilfredo MARQUINA BRICEÑO (33), pomo presuntaor un monto de
S/ 350.00 Nuevos Soles ; hecho ocurrido el 27ABR2003 en la jurisdicción de La Victoria.
Significándole que la persona de Isaías ALZAMORA PAREDES
(23), ha sido debidamente NOTIFICADO, para que se presente ante su despacho.
Aprovecho la oportunidad para expresarle los sentimientos de mi
consideración y alta estima personal.
Dios guarde a Ud.
ECM/rdo.
POLICÍA NACIONAL DEL
PERÚ
DIVISIÓN DE POLICÍA - CHIMBOTE
COMISARÍA SECTORIAL- SANTA
OP. 283502
ELOY CARRASCO MENA
MAYOR PNP.
COMISARIO SANTA
CONTANCIA DE NOTIFICACION
SEÑOR : María Victoria SOTOMAYOR CORREA (52)
Domiciliado : Jr. Leoncio Prado y Enrique Palacios MZ.21 LT.12- Santa.
Por intermedio de la presente se le NOTIFICA a Ud., para se
presente ante la AUTORIDAD competente a fin de que se presente al JUZGADO
DE PAZ LETRADO el dia 13.JUL.2010 a Hrs. 10.30 para rendir su manifestación
en denuncia que se sigue por presunta comisión de Delito de PECULADO, en
agravio del Estado FONCODES y la Municipalidad Distrital de CUMBA.--------------
Caso de incumplimiento se procederá de acuerdo a ley, para
mayor constancia firma la presente
Santa, 21 de Marzo del 2015
E N T E R A D O.
FIRMA……………………………
DNI……………………………….
HORA…………………
FECHA……………….
POLICÍA NACIONAL DEL
PERÚ
DIVISIÓN DE POLICÍA - CHIMBOTE
COMISARÍA SECTORIAL- SANTA
OP. 283502
ELOY CARRASCO MENA
MAYOR PNP.
COMISARIO SANTA
CONTANCIA DE NOTIFICACION
SEÑOR : María Victoria SOTOMAYOR CORREA (52)
Domiciliado : Jr. Leoncio Prado y Enrique Palacios MZ.21 LT.12- Santa.
Por intermedio de la presente se le NOTIFICA a Ud., para se
presente ante la AUTORIDAD competente a fin de que se presente al JUZGADO
DE PAZZ LETRADO el dia 13.JUL.2010 a Hrs. 10.30 para rendir su manifestación
en denuncia que se sigue por presunta comisión de Delito de PECULADO, en
agravio del Estado FONCODES y la Municipalidad Distrital de
CUMBA.---------------------
Caso de incumplimiento se procederá de acuerdo a ley, para
mayor constancia firma la presente
Santa, 21 de Marzo del 2015
E N T E R A D O.
FIRMA……………………………
DNI……………………………….
HORA…………………
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Atestado daños materiales --

  • 1. INFORME Nº -15-REGPOL-A-DIRTEPOL-A-DIVPOL-CH/CSS ASUNTO: Resultado de las diligencias efectuadas con relación a la denuncia interpuesta contra la persona de Sarita Yaneth BRIONES GARCIA (34), por presunta Falta contra el Patrimonio (Daños Materiales) en agravio de María Victoria SOTOMAYOR CORREA (52).DA CUENTA/ Datos de la Dependencia Policial: Dirección PNP : Comisaria Sectorial PNP de Santa. Unidad de investigación : Sección de Investigación de Delitos y Faltas. Dirección domiciliaria : Jr. Ucayali Nº412. Jefe Unidad de Investiga. : MAYOR PNP. CARRASCO MENA Eloy. Instructor : SO3. PNP DE LA CRUZ OSORIO Roland. A. Datos del Agraviado Nombres y Apellidos : María Victoria SOTOMAYOR CORREA (52) B. Datos del Investigado: Nombres y Apellidos : Sarita Yanet BRIONES GARCIA (34) I. ANTECEDENTES DE LA DENUNCIA Y/O ACTA DE INTERVENCIÓN POLICIAL DENUNCIA VERBAL Nº 01 .- Fecha: 10MAR15.- Hora:19:09.- Asunto: POR FALTAS CONTRA EL PATRIMONIO (Daños Materiales).- Que siendo la hora y fecha anotada al margen se presentó a esta dependencia policial la persona de María Victoria SOTOMAYOR CORREA, natural de Santa, secundaria completa, su casa, conviviente, con DNI N° 32897218 y domiciliada en el Jr. Leoncio Prado y Enrique Palacios MZ.21 LT.12. Quien denuncia que el día 10MAR15, a horas 09:30 aprox. fue víctima de Faltas contra la Persona (Daños Materiales) por parte de su ex consuegra Sarita Yanet BRIONES GARCIA (34), en circunstancias que se dirigía al hospital ESSALUD de LAS LADERAS, llevando a su conviviente Vicente TORREJON VELARDE, porque tenía una cita con el neurólogo, es allí cuando al retornar a su domicilio ubicado Jr. Leoncio Prado y Enrique Palacios mz.21 lt.12-San Carlos, encontrando el vehículo menor (Motocar), POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ DIVISIÓN DE POLICÍA - CHIMBOTE COMISARÍA SECTORIAL- SANTA
  • 2. de placa de rodaje 6073-5A de color azul, marca estilos, de propiedad de GRANDA SOTOMAYOR Karen Aurora, quien viene a su sobrina, que se encontraba al frontis de su domicilio y bajo su cuidado, estaba cortado por la parte superior (carpa), asimismo la llanta delantera y la llanta derecha posterior de la moto, que según su cuñada Margarita BETETA RUIZ que se encontraba en el interior de su casa, le dijeron que las que hicieron aquel perjuicio fueron BRIONES GARCIA Sarita Yanet y RAMIREZ BRIONES Yenny Lisbeth y que al retirarse se llevaron la licencia de conducir de su sobrino Carlos Wilfredo GRANDA SOTOMAYOR.- Lo que denuncia a la PNP. para los fines del caso. LA DENUNCIANTE: María Victoria SOTOMAYOR CORREA. Fdo y una impresión digital.-EL INSTRUCTOR : SO3 PNP ROLAND DE LA CRUZ OSORIO.- ES CONFORME: Fdo. MAYOR PNP. Eloy CARRASCO MENA.-Comisario de la Comisaria Sectorial de Santa.--------------------------------------------------------------------------- II. INVESTIGACIÓN A. Diligencias Efectuadas 1. Se realizó la constatación Policial en el lugar de los hechos).------------- 2. Se recepcionó la declaración de la agraviada María Victoria SOTOMAYOR CORREA (52).----------------------------------------------------- 3. Se le notificó a la denunciada Sarita Yanet BRIONES GARCIA (34).--- B. Declaración Instruida 1. María Victoria SOTOMAYOR CORREA (52). C. Antecedentes Policiales y Requisitorias --- Consultando al sistema computarizado de la Comisaría PNP Santa la posible requisitoria y antecedentes policiales, de la investigada Sarita Yanet BRIONES GARCIA (34), este informó:------------------------------------------------------------------------------------ --------------------- N E G A T I V O --- III. ANÁLISIS Y EVALUACIÓN DE LOS HECHOS A. Que, con fecha 10MAR15 a horas 09:30 se recepcionó una denuncia por Faltas contra el Patrimonio en agravio de María Victoria SOTOMAYOR CORREA, contra Sarita Victoria BRIONES CORREA, hecho ocurrido en al frontis del domicilio de la agraviada ubicado en Jr. Leoncio Prado y Enrique Palacios, por lo que personal PNP se aboco a realizar las investigaciones del caso.----------------------------------------------------------------- B. El hecho suscitado el 10MAR15 a horas 09:30 aprox., en circunstancias en que se dirigió al hospital ESSALUD de LAS LADERAS, llevando con ella a su conviviente Vicente TORREJON VELARDE, porque tenía una
  • 3. cita con el neurólogo.---------------------------------------------------------------------- C. Que cuando al retornar a su domicilio ubicado Jr. Leoncio Prado y Enrique Palacios mz.21 lt.12-San Carlos, encontró al vehículo menor (Motocar), de placa de rodaje 60735A de color azul, marca estilos, de propiedad de GRANDA SOTOMAYOR Karen Aurora, quien viene a ser su sobrina, que se encontraba al frontis de su domicilio y bajo su cuidado, estaba cortado por la superior (carpa), asimismo la llanta delantera y la llanta derecha posterior de la moto, que según refiere su cuñada Margarita BETETA RUIZ que se encontraba en el interior de su casa, le dijo que las que hicieron aquel perjuicio fueron BRIONES GARCIA Sarita Yanet y RAMIREZ BRIONES Yenny Lisbeth.--------------------------------------- D. Por otro lado cabe indicar que según refiere la agraviada, que al retirarse la denunciada y su menor hija se llevaron consigo la licencia de conducir de su sobrino Carlos Wilfredo GRANDA SOTOMAYOR.------------------------ E. El daño causado es verificado por parte del personal PNP.-------------------- F. Que con la constatación Policial efectuada por personal PNP de esta dependencia Policial es corroborado dichos daños con el siguiente detalle: El Instructor Policial que suscribe SOT3 PNP ESQUIVEL CORDOVA Cesar Roland, con Cip N° 30941096, de la Sub Unidad Policial Santa, en compañía del SO3 PNP NAPA TASAYCO Jul, con cip N° 31786607 a bordo de la UU.MM PL-15654, presente la persona de María victoria SOTOMAYOR CORREA (52), natural de Santa, casada, su casa, secundaria completa, identificada con DNI N° 32897218, con domicilio mz.21 lote.12- Calle Leoncio Prado-San Carlos-distrito Santa donde se procede a constatar los daños materiales en el vehículo que a continuación se detalla con el siguiente resultado: En el frontis del inmueble antes mencionado, se encuentra estacionado el vehículo menor motocar de color azul, marca STILOS, con placa de rodaje N° 6073-5A, donde se observa dos plásticos (carpa), todo el contorno cortados al parecer con arma punzo cortante, asimismo la llanta delantera y llanta posterior lado derecho, se observa cortados al parecer con objeto punzo cortante. la agraviada refiere que la persona que ocasionó tales daños materiales en el vehículo menor por la persona de Janeth BRIONES GARCIA. Culminada la presente, sin otra novedad alguna firmando en señal de conformidad.--------------------------------------------------------------------- G. Que al ser notificada en su debida oportunidad, a la persona de Sarita Yanet BRIONES GARCIA (34), no se presentó a las fechas 15, 16 ni 17 de Marzo a esta Dependencia Policial para de brindar su declaración por la denuncia interpuesta por parte de María Victoria SOTOMAYOR CORREA (52), a pesar de haber firmado su enterado para su oportuna asistencia.
  • 4. OP. 283502 ELOY CARRASCO MENA MAYOR PNP. COMISARIO SANTA H. Asimismo se le indicó a la presunta agraviada, acreditar el monto aproximado de los daños causados, trayendo consigo una proforma con monto aproximado de Quinientos Nuevos Soles (S/.591.00), que se adjunta al presente.------------------------------------------------------------------------ I.Que, de acuerdo a lo actuado, debiendo el Juzgado evaluar Técnica y jurídicamente las actuaciones policiales y valorarlos debidamente, salvo mejor parecer de su elevado criterio.---------------------------------------------------- ANEXOS:  Una (01) Denuncia Verbal N° 01, del sistema SIDPOL.  Un (01) Acta de Constatación Policial.  Una (01) Declaración  Un (01) Citación Policial.  Una (01) Proforma N° 000314  Un (01) Acta de Inconcurrencia  Un (01) Acta de Recepción de Persona.  Dos (02) Fichas Reniec Santa, 21 de Marzo de 2015. ES CONFORME EL INSTRUCTOR
  • 5. OP. 283502 ELOY CARRASCO MENA MAYOR PNP. COMISARIO SANTA Santa, 21 Marzo del 2015 Oficio Nro. 1162 - 03-VII-DIRTEPOL-DIV-MET-C.2-CY-DEINPOL. Señor : Juez de Paz Letrado del Distrito de Santa Asunto : Informe Nro. -2015-REGPOL-A-DIRTEPOL-A-DIVPOL-CH/CSS, por motivo que se indica.- REMITE. Es grato dirigirme al Despacho de su cargo, a fin de remitirle adjunto al presente, el Informe signado en el asunto, formulado en esta Sub unidad PNP por Falta Contra el Patrimonio – Daños Materiales, , resultando como presunta autora; Sarita Yanet BR, en agravio de Wilfredo MARQUINA BRICEÑO (33), pomo presuntaor un monto de S/ 350.00 Nuevos Soles ; hecho ocurrido el 27ABR2003 en la jurisdicción de La Victoria. Significándole que la persona de Isaías ALZAMORA PAREDES (23), ha sido debidamente NOTIFICADO, para que se presente ante su despacho. Aprovecho la oportunidad para expresarle los sentimientos de mi consideración y alta estima personal. Dios guarde a Ud. ECM/rdo. POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ DIVISIÓN DE POLICÍA - CHIMBOTE COMISARÍA SECTORIAL- SANTA
  • 6. OP. 283502 ELOY CARRASCO MENA MAYOR PNP. COMISARIO SANTA CONTANCIA DE NOTIFICACION SEÑOR : María Victoria SOTOMAYOR CORREA (52) Domiciliado : Jr. Leoncio Prado y Enrique Palacios MZ.21 LT.12- Santa. Por intermedio de la presente se le NOTIFICA a Ud., para se presente ante la AUTORIDAD competente a fin de que se presente al JUZGADO DE PAZ LETRADO el dia 13.JUL.2010 a Hrs. 10.30 para rendir su manifestación en denuncia que se sigue por presunta comisión de Delito de PECULADO, en agravio del Estado FONCODES y la Municipalidad Distrital de CUMBA.-------------- Caso de incumplimiento se procederá de acuerdo a ley, para mayor constancia firma la presente Santa, 21 de Marzo del 2015 E N T E R A D O. FIRMA…………………………… DNI………………………………. HORA………………… FECHA………………. POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ DIVISIÓN DE POLICÍA - CHIMBOTE COMISARÍA SECTORIAL- SANTA
  • 7. OP. 283502 ELOY CARRASCO MENA MAYOR PNP. COMISARIO SANTA CONTANCIA DE NOTIFICACION SEÑOR : María Victoria SOTOMAYOR CORREA (52) Domiciliado : Jr. Leoncio Prado y Enrique Palacios MZ.21 LT.12- Santa. Por intermedio de la presente se le NOTIFICA a Ud., para se presente ante la AUTORIDAD competente a fin de que se presente al JUZGADO DE PAZZ LETRADO el dia 13.JUL.2010 a Hrs. 10.30 para rendir su manifestación en denuncia que se sigue por presunta comisión de Delito de PECULADO, en agravio del Estado FONCODES y la Municipalidad Distrital de CUMBA.--------------------- Caso de incumplimiento se procederá de acuerdo a ley, para mayor constancia firma la presente Santa, 21 de Marzo del 2015 E N T E R A D O. FIRMA…………………………… DNI………………………………. HORA………………… FECHA………………. POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ DIVISIÓN DE POLICÍA - CHIMBOTE COMISARÍA SECTORIAL- SANTA