La atresia esofágica es una emergencia médico-quirúrgica en recién nacidos, caracterizada por la interrupción del esófago y la tráquea, mostrando síntomas como tos y salivación abundante. Se clasifica en varios tipos según la presencia de fístulas y la severidad, y el diagnóstico se basa en antecedentes clínicos y estudios de imagen. El tratamiento involucra cirugía, a menudo en las primeras 24 horas de vida, con pronóstico variable dependiendo del peso y la presencia de anomalías asociadas.

1. ATRESIA
ESOFÁGICA
Emergencia medico-
quirúrgica en el RN
Interrupción de la
continuidad del
esófago y la tráquea
a diferentes niveles.
Manifestaciones
principales:
tos, salivación
abundante, y
espumosa por nariz y
boca.
Se presenta en 1 por
1 500 RN vivos.
Predominio en el
sexo masculino en el
70% de los casos.

2. FISIOPATOGENI
A
Se debe a un defecto del proceso de
tabicación que divide al esófago y a la tráquea
en un cordón epitelial de crecimiento interno.
Las áreas de estrechamiento laterales del
esófago forman un tabique entre la tráquea y
el esófago y que de manera anómala puede
girarla en sentido dorsal, resultando la atresia
esofágica.( día 19 de la gestación)
La interrupción u oclusión del esófago
impedirá la deglución del líquido amniótico, lo
que se expresara con polihidramnios.

3. CLASIFICACIÓN
Tipo I : Atresia Esofágica
sin fístula o “atresia pura”
No existiendo comunicación
con la vía aérea.
Representa el 5% de los casos y
es la segunda en frecuencia.
Es de fácil diagnóstico en el
embarazo ya que cursa con
polihidramnios y ausencia de
imagen gástrica en las ecografías
prenatales.

5. Tipo II : Atresia Esofágica con Fistula proximal
Representa del 1 al 3% de los casos.
Existe una fístula desde el cabo superior del esófago a la
tráquea cervical.
No hay pasaje de aire al intestino y se comporta como long
gap ya que generalmente los cabos se encuentran muy
separados.

6. Tipo III : Atresia con Fistula distal
Se observa en más del 90%
Presenta una bolsa esofágica
superior ciega y una comunicación
entre el extremo distal esofágico y la
tráquea
La distancia entre los dos fondos de
saco por lo general es inferior a dos
o tres vértebras. (En el 30% de los
casos existe long gap)
En las ecografías prenatales se
puede observar una cámara gástrica
normal debido al pasaje de aire a los
intestinos.
El reflujo gastroesofágico puede ser
lesivo para los pulmones
produciendo neumonías químicas y
sobreinfección bacteriana.

7. Tipo IV : Atresia Esofágica y Fistula TE proximal y
distal
Presenta fístulas en ambos cabos esofágicos
Representa el 2% de los casos.

8. Tipo V : Fistula Traqueoesofágica sin
Atresia
Esófago permeable con unafístula traqueoesofágica
generalmente de ubicación cervical o torácica alta.
En general el diagnóstico se realiza en la infancia ya que los
síntomas aparecen en este período.

10. CLÍNICA
Se debe sospechar de esta patología ante:
Antecedentes de polihidramnios
Imposibilidad para pasar una sonda nasogastrica
sala de partos.
Salivación excesiva.
Cianosis y atragantamiento con las tomas.
en la propia
Si existe una fistula traqueoesofágica distal, aparece
distención abdominal importante.
Si no existe Fístula el abdomen estará excavado.
La Atresia sin Fístula puede manifestarse como neumonías
recurrentes.

11. En aproximadamente un 30-50% de los casos, la atresia
esofágica aparece asociada a otras anomalías, siendo las mas
frecuentes las cardiacas y pueden formar parte de la asociación
VACTERL
( malformaciones vertebrales, Anorrectales, Cardiacas, Traqueales
y Esofágicas, Renales y radiales, en ingles “Limb”)
Cardiovascular 35%
VACTERL 25%
Gastrointestinal 24%
Genitourinaria 20%
Esquelética 13%
Neurológica 10%

12. DIAGNÓSTICO
✔ Sospecha clínica e imposibilidad para pasar una
sonda nasogástrica.
✔ Rx simple de abdomen:
✔ Aparecerá la sonda enrollada en el bolsón esofágico.
✔ En caso de existir fistula distal, el estomago estará
lleno de aire.
✔ Rx con contraste hidrosoluble.
✔ En las fístulas sin atresia puede sernecesario
hacer una broncoscopia.

13. A. Atresia esofágica con fístula . Existe aire abdominal.
B. Atresia esofágica sin fístula .Ausencia de gas abdominal.
C. Fístula traqueoesofágica sin atresia ; t=tráquea; e=esófago

14. Una vez que se confirma el diagnostico y se identifican las
anomalías relacionadas, debe decidirse si el lactante es o no
candidato para la reparación primaria.
Clasificación de Waterston y colaboradores:
Grupo
A
•Es el de mejor pronostico
•Con 95-100% de sobrevida
•Niños con más de 2500 g. de peso, sin ningún otro
problema.
Grupo B
•Con menos de 2500 g de peso, pero con neumonía
o anomalía asociada.
•También se incluyen pacientes con 18000g-2500g
de peso sin otro problema asociado.
Grupo C
•Incluyen pacientes con menos de 1800g de peso
•O cualquier peso, con neumonía o anomalías graves.

15. Cuidados previos a la cirugía
Control de la temperatura del neonato.
Posición semi- Flowler y manejo mínimo para
evitar reflujo gastroesofágico.
Administración IV de líquidos y corrección
ácido-base.
Profilaxis antibiótica.
Drenaje del cabo proximal con sonda de doble
lumen (sonda de Ropogle) para aspiración
constante que impida el acumulo de saliva.

16. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Atresia esofágica con Fistula distal
Se realizara dentro de las primeras 24 hrs de vida cierre de la
FTE. Distal y anastomosis termino terminal entre los cabos a
través de una toracostomia con abordaje extrapleural.
También se puede realizarabordaje toracoscópico.
Atresia esofágica sin Fístula
Al nacer gastrostomía de alimentación, sin esofagostomía en
espera del crecimiento de los cabos para solución quirúrgica
definitiva.
O estén dadas las condiciones para reemplazo esofágico con
ascenso gástrico o de yeyuno o colon.
Mantener permanentemente sonda de doble lumen con
aspiración continua y manejo postural hasta la
resolución definitiva.

17. Atresia esofágica con FTE proximal.
Manejo quirúrgico similar a los pacientes con fístula distal.
Atresia Esofágica con FTE proximal y distal
Manejo quirúrgico similar a los pacientes con fístula distal.
Fistula Traqueoesofagica en H.
Generalmente se manifiesta en el lactante por presentar
infecciones respiratorias a repetición.
La cirugía se realiza por vía cervical y consiste en seccionar y
suturar la fístula.

18. TRANSOPERATORIO
El objetivo es mediante toracotomía derecha, ligar
la fístula y realizar la anastomosis de ambos cabos
esofágicos.
En casos en los que solo se puede ligar la fistula y
afrontar los cabos sin hacer su anastomosis por su
gran separación, será necesario realizar una
gastrostomía .
En los pacientes sin fístula puede sernecesaria
una esofagostomía para drenar la saliva.

19. En caso de gran separación de los cabos
esofágicos una
opción
es elongarseel cabo
superior e incluso el inferior, con bujías
mercuriales antes de decidirla intervención
quirúrgica.
En
prematuros
graves,
puede realizarse
o niños
muy
en
la
cirugía etapas, con
mejores
resultados, la anastomosis puede diferirse pero
realizarse cierre de la fístula y gastrostomía.

20. POSOPERATORI
O Mantener la
intubación
endotraqueal y
asistencia
ventilatoria por 12
a 24 horas en
casos no
complicados
Puede usarse
bloqueo
intercostal para
disminuir el dolor
y terapéutica
medica con
fentanyl.
Vigilar el
funcionamiento
respiratorio.
Radiografía de
tórax.
Gasometría
Arterial para
vigilar la
Saturación de
oxígeno
Después de 72
hrs puede
iniciarse el paso
de líquidos y
nutrimentos por la
sonda
transanastomótica
o la gastrostomía.
La vía oral puede
intentarse a partir
del 8°día
postoperatorio.

21. COMPLICACIONES
Dehiscencia de la
anastomosis
-Inquietud
-Cianosis
-Dificultad
respiratoria.
Neumotórax intra o
extrapleural.
Estenosis
-Complicación a
largo plazo
- Ocurre hasta en el
35% de los casos.
Recurrencia de
la fístula
-Ocurre en el 10
a 15% de los
casos.

22. PRONOSTICO
En casos favorables, con buen peso, sin anomalía
asociada, con cabos cercanos, la mortalidad actual
es del 0-3%.
En el grupo C de Warterston, la anormalidad
se eleva hasta el 15%.
La muerte se debe a anomalías graves asociadas o
factores asociados a la prematurez.