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1. AUTORIZACION DE LIBERACION DE INFORMACION MÉDICA
Huella Digital Pct.
OCUPACIONAL
YO: _________________________________________________________________
Identificado con DNI Nº:_______________________
Por la presente doy la autorización para que mi Expediente Médico sea entregado por
el departamento de Recursos Humanos (Personal Administrativo) de la empresa
___________________________________y a su vez autorizo al Servicio de Admisión
del Centro Médico Tintaya Antapacay le haga entrega del Informe Pre – Ocupacional
al Sr: Sra. Srta.: ____________________________________________________, con
el fin que realice los trámites correspondientes a mi incorporación y/o permanencia
laboral en la Unidad Minera Xstrata – Tintaya Antapacay, debiendo hacerme entrega
de una copia del informe pre ocupacional para conocimiento de aptitud.
Así mismos de acuerdo a los Artículos 5º, segundo párrafo, Artículos 13º, 25º, 27º
y 29º de la Ley General de Salud Nº 26842 hago constar que he leído el presente
documento en su integridad y procedo a autorizar sin ningún tipo de presión.
Firma del postulante : _______________________
Apellidos y Nombres : ______________________________
D.N.I. : ________________
Arequipa, ____ de ______________ del 201___