El documento describe las lesiones precursoras y el cáncer de cuello uterino. Define la neoplasia cervical intraepitelial (CIN) y el sistema Bethesda para su clasificación. Explica que la infección por VPH es común y que algunos tipos pueden causar CIN. Detalla los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, estadificación y tratamiento del cáncer cervical.

1. CANCER DE CUELLO UTERINO Y
LESIONES PRECURSORAS

2. ZONA DE TRASNFORMACIÓN

3. LESIONES PRECURSORAS
Neoplasia cervical intraepitelial (CIN)
Epitelios escamosos anormales, que muestran alteraciones en la
estructuración y maduración, pero que están bien diferenciados o que, por
el contrario, muestran ausencia total de diferenciación, situados en la
superficie o rellenando glándulas, pero sin invasión.
■ Grado 1. Las anormalidades afectan aproximadamente solo el tercio
inferior del grosor del epitelio.
■ Grado 2. Las anormalidades afectan entre un tercio y dos tercios del
espesor del epitelio.
■ Grado 3. Las alteraciones se extienden prácticamente a todo el espesor
del epitelio.

4. SISTEMA BETHESDA
1. Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL):
incluye epitelios que muestran cambios en su estructura y celularidad, análogos a la
displasia leve y a la CIN 1.
2. Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL):
incluye epitelios con cambios idénticos a los descritos en la displasia moderada o
grave, o a la CIN 2 y 3.
ASCUS: atipias en células escamosas de significado incierto.
ASC-H: atipias en células escamosas que no permiten excluir una lesión de alto
grado.
AGUS: atipias en células glandulares de significado incierto.

6. VPH
■ Una gran mayoría de las mujeres se infectan en los primeros años tras iniciar
las relaciones sexuales, con un pico de mayor incidencia antes de los 25 años y
un descenso a partir de los 30-35 años.
■ La infección por VPH es asintomática, con ausencia de signos inflamatorios y
mínima respuesta inmune.
■ La mayoría de las infecciones son transitorias y autolimitadas, produciéndose
un aclaramiento del virus después de meses o años. (70% se aclaran a los 12
meses y 90% a los 24 meses).

7. ■ La duración de la infección depende del tipo de VPH; así, los tipos de alto
riesgo persisten más que los de bajo riesgo.
■ Resolución espontánea de la LSIL: 90% de los casos, mientras que la HSIL solo
regresa en el 40% de las pacientes.
■ El tiempo entre la infección por VPH y la incidencia de cáncer es de 2-4
décadas.
■ Los VPH de bajo riesgo causan lesiones escamosas de bajo grado. (6 y 11)
■ Los VPH de alto riesgo se asocian frecuentemente las lesiones escamosas de
alto grado. (16 y 18)

8. Cofactores de riesgo
■ Tabaco.
■ Contraceptivos hormonales orales.
■ Infecciones del cuello uterino.
■ Inmunosupresión.
■ Paridad.
■ Conducta sexual.

9. DIAGNÓSTICO
PAPANICOLAOU
Estudio de las células del cuello uterino
que, mediante un análisis microscópico,
permite evaluar alteraciones celulares
que pueden estar reflejando una
patología.
Se realiza con la mujer en posición
ginecológica/de litotomía/supina, se
coloca un espéculo vaginal que permite la
visualización del cuello uterino, que
habitualmente se toma con una pequeña
torula de algodón o cepillo.
1. PAP – CITOPATOLOGICO
2. COLPOSCOPIA
3. BIOPSIA

10. COLPOSCOPIA
• Permite el aumento de 6 a 40x
la imagen de la zona
analisada.
• Después de inserir el especulo
se aplica solución de acido
acético.
• El acido acético tiene la
propiedad de coagular las
proteínas del citoplasma de
las células neoplásicas,
generando imagenes
características (epitélio
acetoblanco, punteado,
mosaico, vasos atípicos)

11. ESTÁNDAR DE ORO

12. CONDUCTA
■ NIC I: conservadora – PAP a cada 6 meses por 2 años – NIC I persistente: exéresis
■ NIC II e III: escisión con asa diatérmica
ASA DIATÉRMICA CAF-LEEF
CONIZACIÓN con bisturí frío

13. PREVENCIÓN
■ Uso de preservativo
■ Vacuna: • Bivalente: VPH 16 e 18
• Tetravalente: VPH 6, 11, 16 e 18
0, 1 e 6 meses
0, 2 e 6 meses
SISTEMA DE VACUNACIÓN - QUADRIVALENTE:
• NIÑOS: 11 a 14 años
• NIÑAS: 9 a 14 años
• Personas VIH +, oncológicos e transplantados:
2 dosis
Hombres de 9 a 26 años
Mujeres de 9 a 45 años
3 dosis
Gardasil®9 también protege contra otros cinco tipos de VPH: 31, 33, 45, 52 y
58.
120€ dosis
155€ dosis

14. CANCER DE CUELLO UTERINO

15. Incidencia:
■ El cáncer cervical es el tercer o cuarto cáncer más común en las mujeres.
■ El segundo más común entre mujeres adultas jóvenes.
■ Es mas mortal que el cáncer de colon.
Edad:
■ Los 40 y 50 años.
■ 50 % de los diagnósticos se hacen por debajo de los 35 años.
■ Las pacientes más mayores tienden a presentar estadios más avanzados de la
enfermedad.
Factores de riesgo:
■ Inmunosupresión o el tabaco.
■ La edad de inicio delas relaciones sexuales.
■ Lesiones intraepiteliales relacionados con la infección por VPH.

16. Anatomía Patológica.
■ Su forma precoz, puede aparecer como una Eritroplasia.
■ La superficie de esta zona roja puede estar elevada y, por su gran vascularización,
sangrar con facilidad al roce.
■ Granular y de consistencia dura que sangra con facilidad al contacto y pequeña úlcera
de superficie granulosa.
■ Variedad exofítica: Es el mas frecuente (63%), el crecimiento neoplásico se realiza hacia
la superficie y adopta un aspecto vegetante, semejante a un coliflor.
■ Variedad endofítica: 36%, el crecimiento se realiza en profundidad, formando zonas
induradas o nódulos, producen ulceras.

17. Carcinoma de células escamosas:
• 80 % al 90 %
• Este tipo de cáncer comienza en las células de la superficie exterior que recubre el cuello uterino.
• Localizado también en el endocérvix.
Clasificación histológica del carcinoma escamoso:
• Carcinoma queratinizante: constituidos por células semejantes a las que componen el estrato
espinoso del epitelio escamoso normal.
• Carcinoma no queratinizante.
Adenocarcinoma
• 10 % al 20 %
• Derivado del epitelio cilíndrico, que revestí
el endocérvix.
• Puede asentar en el ectocérvix.
Clasificación histológica del
adenocarcinoma:
1. Adenocarcinoma mucinoso.
a. Tipo endocervical.
b. Tipo intestinal

18. Extensión: Forma directa local o por vía linfática y, por vía hematógena.
Extensión directa local:
■ El cáncer invasivo se origina a partir de la neoplasia intraepitelial.
■ Las células neoplásicas atraviesan la membrana basal y penetran profundamente en el estroma
subyacente.
■ También pueden extenderse lateralmente a los órganos vecinos.
■ La extensión a la vagina se realiza por continuidad y es la forma más frecuente de extensión.
■ Al cuerpo uterino, se realiza directamente por continuidad o por vía linfática.
■ La vejiga urinaria es por contigüidad, por las estrechas relaciones anatómicas que existen
entre la vejiga y el cuello uterino.
Extensión linfática:
■ Las células neoplásicas, en su crecimiento infiltrante, alcanzan fácilmente los pequeños vasos
linfáticos y penetran en su luz.
■ De esta forma pueden producirse émbolos de células neoplásicas que pueden ser transportados
a las distintas estaciones ganglionares.

19. METASTASIS A DISTANCIA
Las células neoplásicas pueden penetrar también en los pequeños vasos sanguíneos y ser
transportadas a lugares distintos, produciendo metástasis lejanas.
Localizaciones más frecuentes:
- Hígado.
- Huesos.
- Pulmón.
- Intestino.
- Cerebro.
- Piel

20. Clasificación de los carcinomas
del cuello según su grado de
extensión

22. ■ Prevención primaria y secundaria:
Vacunas contra el VPH
■ Diagnóstico:
Citología cervicovaginal, la colposcopia y la biopsia.
■ Síntomas:
- Hemorragia genital.
- Dolor.
- Distensión abdominal.
- Síntomas relacionados con la insuficiencia renal y síntomas constitucionales.

23. Estudio de extensión.
Estadificación
■ Procedimientos necesarios:
- Conización.
- Inspección del cuello uterino y de la vagina.
- Tacto vaginoabdominal y rectoabdominal.
■ Procedimientos recomendados: RM
■ Procedimientos opcionales:
- Pielografía intravenosa.
- Cistoscopia y rectosigmoidoscopia.
- Tomografía computarizada.
- Punción y aspiración con aguja fina de masas
- Sospechosas.
- Laparotomía y laparoscopia.
- Ganglios escalenos.
- Ganglio centinela.
- Datos del laboratorio.

24. Pronóstico

25. TRATAMIENTO
■ Quirurgico
■ Radioterapia
■ Quimioterapia

26. TECNICAS QUIRURGICAS
CONIZACION:
En una enfermidade de pequeno volumen
Estadio: 1a1
Sin infiltracion linfovascular
TRAQUELECTOMIA:
Se conserva el cuerpo del útero
Se indica en mujeres jovenes con deseo de tener hijos
Se indica en estadios muy iniciales
HISTERECTOMIA:
Histerectomia total simples O EXTRAFASCIAL
Cuando la invasion del estroma es pequeno.
La extirpacion de parametrios no suele ser necesaria.
Se indica a mujeres jovenes con deseo genésico.
HISTERECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPIA O VAGINAL
se extirpa todo el utero. Las trompas, ovários los parâmetros
Y el tercio superior de la vargina.

27. TRATAMENTO POR ESTÁDIO DEL TUMOR
1 A1: CONIZACION U HISTERECTOMIA TOTAL EXTRAFASCIAL
1 A2, 1 B1, Y IIA1: TRAQUELECTOMIA, HISTERECTOMIA RADICAL COM LINFADENECTOMIA PELVICA
1B3, 2B HACIA EL ESTADIO 4: ESTA INDICADA LA QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA.