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Ciudad Salud o el doble negocio para profundizar la comercialización de
la salud

Autor: Román Vega Romero

El proyecto Ciudad Salud, a realizarse en la ciudad de Bogotá en la zona
ubicada entre la Avenida de los Comuneros y la Avenida del Rio Fucha y entre
la Avenida Circunvalar y la Carrera Treinta o Avenida Ciudad de Quito, es en
sustancia una estrategia de inversión de capital privado y público que busca
obtener significativas ganancias económicas mediante un cluster de servicios
de salud de alta competitividad en el mercado nacional e internacional a través
de dos negocios entrelazados: uno hospitalario y otro urbanístico.

El negocio hospitalario, cuya competitividad por precios en el mercado de la
salud se lograría a través de la venta de servicios especializados de alto nivel
de complejidad, alta calidad y bajos costos, incluye las siguientes estrategias:
1) un Centro de Excelencia, en lo posible Centralizado en una infraestructura
física independiente, en donde se llevarían a cabo las intervenciones y
procedimientos médicos exportables y seleccionadas entre los mejores
servicios disponibles para tal fin en cada uno de los siguientes hospitales del
área: Hospital Universitario de la Samaritana, Instituto Nacional de
Cancerología, Instituto Materno Infantil, Hospital San Juan de Dios, Instituto
Dermatológico Federico Lleras Acosta, Hospital Santa Clara y Hospital infantil
de la Misericordia; 2) un Centro Científico Investigativo donde se centralizarían
los laboratorios y otros servicios de procedimientos diagnósticos, de educación
y de investigación necesarios para cada uno de los hospitales, el Centro de
Excelencia, las facultades del ciencias de la salud de las universidades
involucradas y de otros centros de investigación; 3) una Unidad de Servicios
Hospitalarios Integrados no misionales para apoyar a los hospitales, al centro
de excelencia y al Centro Científico Investigativo, que incluiría los talleres de
mantenimiento, los servicios de aseo, lavandería, bodegas de almacenamiento,
etc., cuya centralización permitiría disminuir costos a través de economías de
escala, y la cual puede ser implementada por inversionistas privados a través
de outsourcings o administración delegada; y 4) un proyecto de adecuación de
la infraestructura de los hospitales del área a través de los planes de
regularización y de mejoramiento físico de los mismos.

Como estrategia complementaria al negocio hospitalario, y en sí misma un
negocio altamente rentable por el incremento del valor del suelo y de las
plusvalías, está el componente de renovación urbana que incluye la
construcción de un centro comercial tan grande como el Centro Comercial Gran
Estación con énfasis en la venta de insumos y productos de salud, una zona
hotelera con hoteles cinco y tres estrellas, un centro de convenciones similar al
de Cartagena, un proyecto especial de vivienda para personal de salud y para
otras familias de la ciudad especialmente de los estratos cuatro, cinco y seis1, y
los proyectos respectivos de mejoramiento de la malla vial y de los espacios
públicos del área.

1
Según la Consultoría, el 85% de las viviendas serían para los estratos cuatro, cinco y seis, y el 15%
restante para vivienda de interés social.

En su conjunto, Ciudad Salud se debe desplegar en sus distintas fases en el
curso de 20 años con una inversión total para el período de alrededor de 2,2
billones de pesos, de los cuales más del 50% correspondería a la construcción
del área residencial y alrededor del 9% a la construcción de los elementos
hospitalarios. De acuerdo con los datos estimados del valor de construcción del
proyecto (ver Tabla debajo) la inversión para la creación del componente
hospitalario correrá por cuenta de los hospitales del área en asocio con las
facultades de medicina y de otros posibles inversores privados que se vinculen,
especialmente en la construcción del Centro de Excelencia (o la readecuación
del Hospital San Juan de Dios como sede del Centro de Excelencia) si se
decide que éste sea centralizado. El monto del valor de la inversión en
construcción del negocio hospitalario sería de algo más de 220 mil millones de
pesos, el 9.73% de la inversión total del proyecto. Esta inversión no incluye la
dotación de las instituciones hospitalarias. El monto del valor de la inversión en
construcción del componente residencial sería de un billón 173 mil millones de
pesos, lo que constituiría el 51.82% del total de la inversión del proyecto y será
de responsabilidad del sector privado. El monto de la inversión en malla vial y
espacio público sería de alrededor de veinte mil seiscientos millones de pesos,
lo que constituiría un 0.91% del total de la inversión del proyecto bajo la
responsabilidad del IDU-DEP-ERU.

VALOR PROYECTO
M2 de
USO Constru. Valor M2 Valor Total Const Participación Actores
Centro Científico
Investigativo y centros de
excelencia 25.000 1.155.775 28.894.375.000 1,28% Hospitales
Servicios hospitalarios
integrados 75.900 917.133 69.610.394.700 3,07% Hospitales
Centro comercial de salud 145.000 993.086 143.997.470.000 6,36% Sect. Priv
Centro empresarial 435.000 993.086 431.992.410.000 19,07% Sect. Priv
Consultorios privados 60.000 993.086 59.585.160.000 2,63% Sect. Priv
Centro de convenciones 37.500 1.155.775 43.341.562.500 1,91% Sect. Priv
Hoteles 3 estrellas 135.000 917.133 123.812.955.000 5,47% Sect. Priv
Hoteles cinco estrellas 41.200 1.155.775 47.617.930.000 2,10% Sect. Priv
Residencial especial 80.000 917.133 73.370.640.000 3,24% Sect. Priv
Residencial 1.200.000 917.133 1.100.559.600.000 48,58% Sect. Priv
Adecuación de hospitales 125.000 974.490 121.811.307.400 5,38% Hospitales
Subtotal Residencial 1.173.930.240.000 51,82% Sect. Priv
Subtotal hospitalario 220.316.077.100 9,73% Hospitales
Subtotal malla vial 5.397 1.224.629 6.609.320.134 0,29% IDU-ERU
Subtotal espacio público 160.283 87.843 14.079.808.570 0,62% DEP-ERU
Subtotal privado 850.347.487.500 37,54% Sect. Priv

Total 2.525.280 2.265.282.933.304 100,00%
Fuente: Empresa de Renovación Urbana - Centro Hospitalario Ciudad Salud Bogotá D.E.
Informe ejecutivo 2007

Lo anterior significa que en materia de construcción las grandes inversiones
serán del capital privado nacional e internacional, especialmente en la
construcción de residencias, centro comercial, empresarial y hotelero, y si se
decide que este sector participe también en la construcción de los servicios
hospitalarios integrados, terminará por posicionarse estratégicamente en los

aspectos claves del negocio hospitalario y del inmobiliario para generar
rentabilidad económica que, en todo caso, es el único interés que motiva la
inversión de capital privado.

Por eso, los proponentes de Ciudad Salud buscan que se generen sinergias
entre el capital público y el privado para garantizar la competitividad del
negocio, su expansión en el mercado y la rentabilidad económica esperada de
la inversión tanto dentro de cada uno de los componentes como entre éstos a
través de un mecanismo de asociatividad de las inversiones y de las
actividades. De acuerdo con la Consultoría encargada de elaborar la
propuesta2 “en materia de formas asociativas, el primer componente debe
permitir que actores privados como universidades y centros de investigación
hagan parte del Complejo Hospitalario para potenciar sus Centros de
Excelencia, por lo tanto la figura jurídica no puede ser exclusivamente pública o
de orden hospitalario como una red hospitalaria clásica o una cooperativa entre
ESES para contratar servicios”. “Para el segundo componente – de Renovación
Urbana Inmobiliario- se proponen esquemas inmobiliarios de operaciones
urbanas modernas, buscando la cogestión en algunos proyectos y en otros
mediante reglamentación que permita definir usos, cargas y beneficios para la
ciudad y generar un marco de acción a los inversionistas particulares”.

Por lo tanto, la figura jurídica comercial que se ha propuesto es la de creación
de un Consorcio que debe “permitir actuaciones de entidades públicas y
agentes privados o mixtos, asegurar su aporte en dinero, experiencia ó
nombre”. Para que las sinergias entre el capital público y el privado permitan
generar rentabilidad económica “el Gran Consorcio -o Cluster- Ciudad Salud
tendría a su interior dos Consorcios específicos uno para el componente
Complejo Hospitalario y otro… para la renovación urbana y mejoramiento del
entorno con usos complementarios a salud”. “El Proyecto Cluster de servicios
de salud de alta complejidad Ciudad Salud administraría el proyecto para los
dos Consorcios de los dos componentes mediante una junta directiva con un
gerente a la cabeza de las inversiones y compromisos que se adquieren,
teniendo en cuenta que el primer componente es básicamente de prestación de
un servicio público, y el segundo componente es más una operación
inmobiliaria para privados”. El consorcio del componente hospitalario se
encargará de desarrollar las actividades y estrategias para lograr el
“mejoramiento de la prestación de servicios a través de los Centros de
Excelencia, de investigación y docencia, mejoramiento talento humano,
abaratamiento de costos al centralizar servicios”, y de “adelantar los Planes de
Regularización de mejoramiento físico de los hospitales incluida su
conservación como patrimonios arquitectónicos”. El consorcio del componente
de renovación urbana a su vez se encargará de “desarrollar el programa de
renovación urbana del entorno de los hospitales con inversión publica, privada
o mixta; programas de vivienda de interés social para reubicar en lo posible
mediante gestión inmobiliaria y de suelo a los actuales habitantes si se
requiere; esquemas de gestión de suelo para beneficiarse de plusvalías y
valorización de renta del suelo; y una estrategia de coordinación entre los

2
Empresa de Renovación Urbana – Consorcio PROEZA – HCT Ingenieros. Documento 1 – técnico
científico del estudio de prefactibilidad del proyecto Ciudad Salud. Proyecto Ciudad Salud Bogotá D.C.,
2006, Informe Final.

actores involucrados y los actores de la forma asociativa que adopten los
hospitales entre si”.

La junta directiva general y las gerencias separadas de cada uno de los
consorcios específicos incluyen la participación, además de las instituciones
hospitalarias y de gobierno nacional y distrital, del sector privado a través de la
Cámara de Comercio (especialmente en el componente de renovación urbana),
las universidades privadas involucradas y otros sectores particulares
vinculados en los comités técnicos. Esta forma de organización de la dirección
de la asociatividad termina por asegurar la dirección y el control estratégico del
Consorcio Cluster Ciudad Salud a los sectores privados interesados en la
generación de ganancias económicas por encima de los posibles usos o
servicios para satisfacer las necesidades de interés público.

Como se concluye en el documento de la Consultoría que ha organizado este
proyecto, con una forma de asociación como la planteada, con el mercado y los
productos propuestos, y el potencial donde venderlos, revisadas las diferentes
fuentes de financiación, finalmente se sabe que el Cluster Ciudad Salud que se
ha formulado es una propuesta rentable que será de sumo interés para el
capital privado.

Si el proyecto se realiza como está contemplado en los documentos de la
Consultoría se profundizará la comercialización de los servicios médicos de
salud en Colombia, ya de por sí en manos del capital privado como
consecuencia de la reforma con orientación de mercado del sistema de salud a
que dio origen la Ley 100 de 1993. Esta profundización de la privatización de
los servicios de salud aumentará la brecha de desigualdad de ingresos entre
los trabajadores de la salud y el capital financiero, agravará la crisis del sector
público de la salud en Colombia, hará más difícil la democratización del sistema
de salud, y será un golpe a la materialización del derecho a la salud, a la
educación y a la vivienda de los grupos sociales en desventaja. De otra parte,
sectores importantes de los habitantes del sector como las familias históricas,
los trabajadores independientes y los pequeños comerciantes, entre otros,
podrían ser desplazados del área con la consiguiente pérdida de sus trabajos o
venta a bajos precios de sus propiedades actuales.

Ante este proyecto los trabajadores de la salud y los habitantes del área y de la
ciudad deben tomar posición. Para ello será útil responder a las siguientes
preguntas:
¿Que pasará con el derecho al trabajo, a la vivienda, a la salud y a la
educación de los sectores involucrados?
¿Debe quedar el proyecto fundamentalmente en manos del sector privado a
través de la inversión y la dirección del mismo o debe el Estado asumir el
control de los aspectos claves del proyecto en sus componentes de salud,
inmobiliarios y de vivienda para garantizar los derechos sociales fundamentales
de la población?
¿Qué pasará con el Hospital San Juan de Dios y el Instituto Materno Infantil
como hospitales universitarios para la Universidad Nacional de Colombia, que
han sido excluidos de la propuesta de remodelación a no ser como sede del
Centro de excelencia (en caso del San Juan de Dios)?

¿Qué pasará con las deudas y prestaciones laborales de los trabajadores de
estas dos instituciones?
¿Dónde y cómo será reubicadas las familias de los barrios aledaños
perjudicadas por el componente inmobiliario del proyecto o no deben aceptar
éstas ser reubicadas? En este caso, ¿cómo se garantiza el acceso a la
vivienda y al trabajo de estas familias?

Una política de reforma democrática alternativa debe considerar que un
proyecto del estilo Ciudad Salud, en el marco de la crisis económica y social
que vivimos, es una oportunidad para generar empleo, democratizar el acceso
a la salud, a la educación y a la vivienda, pero bajo los siguientes
presupuestos:
1) Control de la inversión en ambos componentes del proyecto Ciudad
Salud en función del interés público general y en beneficio social
2) Garantizar que los servicios de vivienda, de salud y la mejora del
espacio público del proyecto sirvan para mejorar las condiciones de la
población en peores condiciones sociales y económicas de la ciudad
3) Implementar un proyecto integral de salud que, además de los servicios
especializados de alto nivel de complejidad, incluya actividades de
promoción de la salud y prevención de la enfermedad, es decir de
Atención Primaria de Salud, bajo el control público y para la población
del área del proyecto
4) Desarrollar un proyecto de vivienda digna que privilegie el acceso a la
misma de las familias del sector y de los demás grupos de población de
la ciudad en desventaja socioeconómica
5) Promover un proyecto educativo que garantice acceso gratuito a la
educación superior en salud de los sectores pobres de la población de la
ciudad
6) Garantizar la Gestión Democrática del proyecto con participación
ciudadana, particularmente de los sectores populares y de los
trabajadores de la salud, hasta ahora excluidos del proyecto.

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