SISTEMA LINFÁTICO
Su funciónprincipal es recoger y
transportar dos líquidos
esenciales al sistema venoso: la
linfa y el quilo (linfa rica en grasas
de origen intestinal).
También se encarga de la
protección frente a la invasión de
sustancias químicas y
microorganismos extraños y la de
formación de leucocitos (función
inmunitaria).
Líquido
circulante (Linfa)
Sistema de
vasos linfáticos
Órganos
linfáticos
Este sistema está constituido por:
2.
Comprender el sistemalinfático es vital para:
• Evaluar y tratar el edema linfático.
• Entender la respuesta del cuerpo a la inflamación y la
infección.
• Considerar el drenaje linfático en técnicas de masaje y
movilización para optimizar la circulación y la recuperación.
• Conocer las vías de drenaje regional en casos de lesiones
o cirugías, especialmente en las extremidades, cabeza y
cuello.
3.
La linfa semueve lenta y
continuamente en los vasos
linfáticos.
Así, este sistema devuelve
diariamente 3 litros de
linfa a la sangre.
Los movimientos
respiratorios y las
contracciones del
músculo esquelético
favorecen el movimiento de
la linfa.
La linfa del cuadrante superior derecho del cuerpo
(lado derecho de la cabeza, cuello y tórax, más el
miembro superior derecho) drena hacia el
conducto linfático derecho.
El resto de los linfáticos del cuerpo drenan en el
conducto linfático derecho.
4.
✓ Es ellíquido que circula por este sistema y se caracteriza por:
- carecer de eritrocitos y plaquetas,
- poseer un número variable de leucocitos, cuyo número aumenta a medida
que la linfa progresa para ir a drenar al sistema vascular sanguíneo,
- tener una composición inorgánica similar a la del plasma,
- tener una composición orgánica variable con una baja concentración de
proteínas.
✓ La composición orgánica de la linfa varía según la localización; así la linfa que se extrae
de los vasos linfáticos del tubo digestivo es rica en lípidos y vitaminas liposolubles.
✓ La linfa se forma a partir del plasma, por medio de un proceso de filtración. Este
proceso explica el bajo contenido proteico y la carencia de células. Como la presión de
filtración en los capilares es mayor que la presión osmótica que regresa el líquido a los
capilares, los espacios tisulares tienen tendencia a acumular líquido.
✓ El sistema linfático recoge este líquido y lo devuelve al sistema vascular, lo que
ayuda a mantener las concentraciones normales de líquido en los tejidos.
✓ También ayuda a devolver al plasma las pequeñas cantidades de proteínas que
lograron pasar por los capilares.
✓ Los microorganismos, las células muertas o sustancias extrañas salen de los
tejidos con la linfa, se eliminan y depuran en los ganglios linfáticos.
Linfa
5.
Origen de loscapilares linfáticos
El sistema de vasos linfáticos comienza dentro de los tejidos, en los espacios
intersticiales (o espacios intercelulares) en forma de capilares ciegos (tubos
cerrados en un extremo) que reciben el nombre de capilares linfáticos.
Los capilares linfáticos del intestino se denominan quilíferos y transportan el quilo.
6.
Estructura de losvasos linfáticos
Los capilares linfáticos, tienen un recubrimiento endotelial interno similar al de los
vasos sanguíneos. Sus paredes son mucho más delgadas que las paredes de las
venas y las válvulas más numerosas.
Los pequeños capilares linfáticos forman vasos más grandes.
Los capilares linfáticos son numerosos en la dermis de la piel, tubo digestivo y tracto respiratorio.
El sistema nervioso central no presenta capilares linfáticos, el exceso del líquido tisular del SNC
drena al líquido cefalorraquídeo.
7.
Los vasos linfáticosestán
ampliamente anastomosados
entre sí y siguen un trayecto
convergente hacia los nodos o
ganglios linfáticos.
Generalmente, están adosados a
las venas y pueden ser
superficiales o profundos.
8.
Circulación de lalinfa
La dirección del flujo linfático
es unidireccional, es decir la
linfa se transporta en una sola
dirección, hacia la vena cava
superior.
La linfa recogida por vasos
linfáticos, pasa por los
ganglios linfáticos, continúa
por nuevos vasos linfáticos
colectores y finalmente se
vierte en dos gruesos
troncos:
- conducto linfático derecho o gran vena linfática
- conducto linfático izquierdo o conducto torácico
9.
Está situada enel lado derecho, drena la linfa del cuadrante superior derecho
del cuerpo (lado derecho de la cabeza, cuello y tórax, más el miembro superior
derecho). Desemboca en el ángulo venoso derecho formado por la unión de la
vena yugular interna derecha y la vena subclavia derecha. Mide entre 1 a 2 cm.
· El tronco yugular derecho: Drena linfa del lado derecho de la cabeza y cuello.
· El tronco subclavio derecho: Drena linfa de la extremidad superior derecha.
· El tronco broncomediastínico derecho: Drena linfa de la mitad derecha de las estructuras
torácicas.
Conducto linfático derecho (Gran vena linfática)
10.
CONDUCTO
TORACICO
2º o 3ºVL-------------------------------------
--------------------- 4º o 5º VD
Cisterna del
quilo
Conducto torácico
Conducto torácico
11.
Conducto torácico oConducto linfático izquierdo
➢ Es el tronco colector de todos los linfáticos del cuerpo, excepto de
los que proceden de la mitad derecha de la cabeza, el cuello y el tórax, y
del miembro superior derecho.
➢ El conducto torácico tiene su origen en la fusión de los troncos
linfáticos que drenan la mitad inferior del cuerpo, en ocasiones en su
inicio forma un saco dilatado conocido como cisterna del quilo
(cisterna de Pecquet).
➢ Esta cisterna está ubicada delante de las dos primeras vértebras
lumbares. Desde allí el conducto torácico asciende, pasa por el mismo
orificio diafragmático de la arteria aorta al mediastino posterior y se
inclina hacia la derecha para alcanzar el lado derecho de la columna
vertebral hasta la 4º o 5º vértebra dorsal. Allí cambia de dirección, se
dirige hacia la izquierda y arriba para desembocar en el ángulo venoso
izquierdo (unión de la vena yugular interna izquierda y vena
subclavia izquierda).
12.
Sitios de desembocadura:ángulos venosos derecho e izquierdo,
también llamada confluencia venosa yugulosubclavia
· El tronco yugular izquierdo: Drena linfa del lado izquierdo de la cabeza y cuello.
· El tronco subclavio izquierdo: Drena linfa de la extremidad superior izquierda.
· El tronco broncomediastínico izquierdo: Drena linfa de la mitad izquierda de las estructuras
torácicas.
13.
Órganos linfáticos
➢Primarios:
•Médula Ósea
•Timo
➢Secundarios
•Ganglioslinfáticos
•Bazo
•Anillo linfático de Waldeyer:
•Folículos linguales
•Amígdalas palatinas
•Amígdalas faríngeas
•Placas de Peyer
•Apéndice cecal
• MALT (tejido linfoide asociado a
mucosas).
Son aquellos órganos en los cuales se
producen y maduran (adquieren
capacidad inmunitaria) los linfocitos.
14.
Médula ósea
La médulaósea es el órgano hemopoyético
primario.
En ella se encuentran las células madres
multipotenciales o stem cells que van a generar
todas las células de la sangre, entre ellas los
linfocitos; principales células funcionales del
sistema linfático o inmune.
Durante la vida embrionaria las células B se
diferencian en el hígado fetal.
Después del nacimiento y para toda la vida del
individuo esta función es llevada a cabo por la
médula ósea.
Los linfocitos B maduros son transportados por
la circulación sanguínea a los órganos linfáticos
secundarios.
En el recién nacido y durante los primeros
años de vida, todos los huesos contienen
médula ósea roja (activa).
En el adulto parte de la médula ósea roja se convierte en médula ósea amarilla (inactiva) por
invasión de tejido adiposo. Por lo tanto, en el adulto la médula roja se encontrará principalmente en
la epífisis de los huesos largos y en todos los huesos cortos y planos, como por ejemplo los
cuerpos vertebrales, las costillas, el esternón e ilíacos.
15.
Timo
Ubicación: Es unórgano impar y medio, situado en la base del cuello y en la parte
anterior del mediastino superior. En el mediastino se ubica entre los dos
pulmones y por detrás del esternón.
Es un órgano transitorio, su peso y volumen aumentan gradualmente hasta los 3 años
de edad y luego de la pubertad el timo sufre una regresión progresiva y es reemplazado
casi completamente por grasa.
El timo desempeña un papel importante en el desarrollo y mantenimiento del sistema
inmunológico.
En un niño En un adulto
16.
➢ Los linfocitosinmaduros provenientes de la médula ósea del adulto o del saco
vitelino, hígado y médula ósea del feto llegan al timo donde se reproducen y son
programados como Linfocitos T, encargados de la inmunidad celular.
➢ Su forma es alargada de arriba hacia abajo y aplanada en sentido anteroposterior.
Presenta un cuerpo constituido por dos lóbulos unidos por tejido conjuntivo, uno
derecho y otro izquierdo. Una extremidad superior, con dos cuernos que
ascienden hasta la proximidad de la glándula tiroidea; una extremidad inferior o
base.
➢ Internamente presentan una región cortical (corteza) con un gran número de
linfocitos T, los que a medida que maduran migran a la región medular (médula).
Ésta es la capa interna, posee escasa cantidad de linfocitos T maduros o
inmunocompetentes porque pasan a la sangre periférica y son llevados a los
órganos linfáticos secundarios.
➢ Las arterias que irrigan el timo provienen de las arterias torácicas internas y de las
arterias tiroideas inferiores. El retorno venoso lo realizan hacia el tronco venoso
braquiocefálico izquierdo, las venas torácicas internas y las venas tiroideas
inferiores.
➢ Los nervios provienen del sistema autónomo simpático y siguen el trayecto de los
vasos.
Timo
17.
Órganos linfáticos
➢Primarios:
•Médula Ósea
•Timo
➢Secundarios
•GangliosLinfáticos
•Bazo
•Anillo Linfático de Waldeyer:
•Folículos linguales
•Amígdalas Palatinas
•Amígdalas Faríngeas
•Placas de Peyer
•Apéndice Cecal
• MALT (tejido linfoide asociado a mucosas)
Estos órganos proporcionan el ambiente
adecuado en el que las células con capacidad
inmunitaria pueden reaccionar con antígenos y
generar una respuesta antigénica contra agentes
patógenos.
18.
GANGLIO LINFÁTICO (nodoso nódulos linfáticos)
✓ Cada ganglio linfático se
encuentra envuelto por una
cápsula fibrosa.
✓ Numerosos vasos linfáticos
llegan al ganglio, atraviesan
la cápsula y lo penetran por
varios puntos de su
superficie (excepto por el
hilio), a éstos se los denomina
vasos linfáticos aferentes.
✓ A través del hilio sale uno o
dos vasos linfáticos que
recogen la linfa filtrada,
denominados vasos linfáticos
eferentes.
En la parte superior se muestra la disposición de los
linfocitos en el parénquima.
En la parte inferior se muestra sólo la irrigación
sanguínea.
19.
▪ Definición: Sonmasas de tejido linfático (principalmente linfocitos) que
actúan como filtros ubicados a lo largo del trayecto de los vasos
linfáticos.
▪ Son cruciales porque reaccionan ante inflamaciones e infecciones
(causando adenopatías) y son una vía importante para la propagación del
cáncer. Su conocimiento permite a los cirujanos prever la extensión de una
neoplasia.
▪ Son pequeñas estructuras redondeadas u ovoides encapsuladas. Su
tamaño varía entre 1 mm y 1 a 2 cm de diámetro.
▪ Los ganglios linfáticos son superficiales o profundos. A menudo están
dispuestos en cadenas y se concentran en el cuello, axilas, ingles,
cavidad abdominal y mediastino, situándose en el trayecto de los
gruesos troncos vasculares y en especial de las venas. Algunos están
aislados, como el ganglio preauricular y el ganglio tibial anterior.
▪ Presentan, generalmente, un color gris-rojizo, aunque esta coloración varía
al pasar de un grupo a otro.
▪ Los ganglios linfáticos están muy desarrollados en el niño y disminuyen de
tamaño en el anciano.
GANGLIO LINFÁTICO (nodos o nódulos linfáticos)
20.
Ganglios linfáticos dela cabeza y el cuello
El anillo linfático pericraneocervical es una formación del sistema linfático de la cabeza y el
cuello. Su función principal es el drenaje de la linfa de estas regiones.
Está compuesto por grupos de nodos linfáticos dispuestos bilateralmente desde el mentón hasta
la protuberancia occipital externa. Estos reciben vasos linfáticos aferentes y drenan por vasos
eferentes hacia otros nodos y finalmente a los conductos linfáticos principales. Esos grupos son:
Nodos Occipitales: Asociados a la arteria
occipital. Drenan la parte posterior del cuero
cabelludo y la región de la nuca.
Nodos Mastoideos: Drenan la región parietal,
conducto auditivo externo y pabellón auricular.
Nodos Parotídeos y preauriculares: Drenan la
glándula parótida, superficie anterior de la
aurícula, cuero cabelludo anterolateral, mitad
superior de la cara, parpados y mejillas.
Nodos Submandibulares: Se localizan en el
borde inferior de la mandíbula. Drenan la cara,
encías, dientes, labios y bordes de la lengua.
Nodos Submentonianos: Drenan el labio inferior,
mentón, encía inferior, piso de la boca y cara
inferior de la lengua.
21.
➢ Todos losvasos linfáticos eferentes de los nodos del anillo linfático
pericraneocervical convergen en los nodos linfáticos del cuello (superficiales o
profundos).
➢ Los nódulos occipital y mastoideo drenan en los NÓDULOS CERVICALES
SUPERFICIALES.
➢ Los nódulos cervicales superficiales se ubican en el trayecto de la vena yugular
externa, sobre la parte superficial del músculo esternocleidomastoideo. Envían vasos
linfáticos eferentes hacia los nódulos cervicales profundos.
➢ Los nódulos parotídeos, preauriculares, submandibulares y submentonianos
drenan en los NÓDULOS CERVICALES PROFUNDOS.
➢ Los nódulos linfáticos cervicales profundos forman una cadena a lo largo de la vena
yugular interna. Entre los nódulos profundos se encuentran, por ejemplo, los nodos
yugulodigástricos.
➢ Los vasos eferentes de todos los nodos linfáticos cervicales (o del cuello), convergen
hacia el tronco linfático yugular (derecho e izquierdo). Este tronco, a su vez, puede
terminar en el conducto linfático derecho (a la derecha) o en el conducto torácico (a la
izquierda), o directamente en el ángulo venoso yugulosubclavio correspondiente
(derecho o izquierdo).
22.
Los nodos linfáticosdel tórax se
dividen en dos categorías principales:
parietales y mediastínicos.
Estos nodos recogen la linfa de las
estructuras torácicas y la dirigen hacia
los grandes colectores linfáticos del
cuerpo.
Los nodos linfáticos parietales: se
encuentran en las paredes de la cavidad
torácica y recogen la linfa de diferentes
regiones. Drenan directa o
indirectamente en el conducto torácico
o en el conducto linfático derecho.
Los nodos linfáticos mediastínicos:
Recogen la linfa del pulmón, del
pericardio, del corazón, de la pleura y
del timo. Drenan en la base del cuello en
los confluentes venosos o en los
conductos linfáticos terminales.
Ganglios linfáticos del tórax
23.
del antebrazo
del antebrazo
➢Los vasos linfáticos superficiales
convergen en general con las venas
superficiales y siguen su trayecto.
➢ Los vasos linfáticos profundos siguen a
las venas profundas. Se encargan del
drenaje linfático de las cápsulas articulares,
el periostio, los tendones, los nervios y los
músculos.
➢ La linfa recogida en el miembro superior
por los vasos linfáticos superficiales y
profundos drena en los nódulos linfáticos
axilares.
➢ Los nódulos linfáticos axilares drenan
finalmente hacia el tronco linfático
subclavio.
Drenaje linfático del miembro superior. Los vasos
linfáticos superficiales se originan en los vasos linfáticos
digitales de los dedos y en los plexos
linfáticos de la palma. La mayor parte del drenaje de la
palma pasa al dorso de la mano (flechas pequeñas).
Ganglios linfáticos del
miembro superior
24.
El tejido conectivode la axila contiene numerosos nódulos linfáticos. Los nódulos linfáticos axilares se
distribuyen en cinco grupos principales: pectoral, subescapular, humeral, central y apical, dispuestos de un
modo piramidal.
Los vasos linfáticos eferentes de estos tres primeros grupos se dirigen a los nódulos linfáticos centrales y
luego hacia los nódulos linfáticos apicales. Por lo tanto, éstos reciben linfa de todos los otros grupos de nódulos
axilares.
Los vasos eferentes se van uniendo para formar el tronco linfático subclavio.
En el lado derecho, el tronco linfático subclavio derecho, una vez formado, puede juntarse con los troncos yugular
y broncomediastínico para formar el conducto linfático derecho, o desembocar directamente en el ángulo
venoso derecho.
En el lado izquierdo, el tronco linfático subclavio izquierdo normalmente se une al conducto torácico.
Nodos Linfáticos Abdominales
➢Los nodos linfáticos del abdomen se dividen en dos categorías principales:
parietales y viscerales.
➢ 1. Nodos linfáticos parietales: Estos nodos son numerosos y se disponen
alrededor de la aorta abdominal y la vena cava inferior. Se agrupan en tres tipos:
Nodos lumbares, nodos frénicos inferiores y nodos epigástricos inferiores.
➢ 2. Nodos linfáticos viscerales: Estos nodos se estudian con cada órgano al que
están asociados. Se encuentran los nodos celíacos, gástricos, pilóricos,
pancreáticos, esplénicos, hepáticos, mesentéricos superiores y mesentéricos
inferiores.
➢ La linfa de la mayoría de los nodos linfáticos abdominales, tanto parietales como
viscerales, converge finalmente en los troncos lumbares y los troncos
intestinales, los cuales, a su vez, desembocan en el conducto torácico o en la
cisterna del quilo (que es el origen del conducto torácico).
27.
Los nodos linfáticospélvicos se agrupan en cuatro categorías principales: ilíacos
externos, ilíacos internos, sacros e ilíacos comunes.
Estos nodos son cruciales para el drenaje linfático de los miembros inferiores, las
regiones glútea y perineal, y las vísceras pelvianas.
Ganglios linfáticos de la pelvis
28.
Ganglios linfáticos delmiembro inferior
La mayoría de los vasos linfáticos
de la extremidad inferior drenan
en los nódulos inguinales
superficiales y profundos
situados en la fascia, justo por
debajo del ligamento inguinal.
29.
Ganglios linfáticos delmiembro inferior
Nódulos inguinales superficiales
➢ Son alrededor de diez, están en la fascia superficial y discurren paralelos al trayecto
del ligamento inguinal en la porción superior del muslo y sobre la vena safena mayor.
➢ Reciben la linfa de la región glútea, pared abdominal inferior, periné y regiones
superficiales de la extremidad inferior (cara medial del pie, cara anteromedial de la
pierna y muslo).
➢ Drenan, a través de los vasos linfáticos que acompañan a los vasos femorales, en los
nódulos ilíacos externos asociados con la arteria ilíaca externa en el abdomen.
Nódulos inguinales profundos
➢ Están situados mediales a la vena femoral, generalmente no son más de tres.
➢ Reciben la linfa de los vasos linfáticos profundos asociados con los vasos femorales y
del glande del pene (o del clitoris) en el periné.
➢ Se interconectan con los nódulos inguinales superficiales, y drenan en los nódulos
ilíacos externos a través de vasos que siguen el recorrido de la vena femoral.
Nódulos poplíteos
➢ Es grupo de nódulos profundos posteriores a la rodilla cercanos a los vasos poplíteos.
➢ Reciben la linfa de los vasos superficiales, que acompañan a la vena safena menor
como los de la cara lateral del pie y de la cara posterolateral de la pierna, y de áreas
profundas de la pierna y del pie.
➢ Finalmente, drenan en los nódulos inguinales superficiales y profundos.
30.
Bazo esplénico
Funciones:
✓ Hemopoyesis
✓Hemocaterésis
✓ Sitio de reacciones
inmunes
El bazo como todos los órganos abdominales está recubierto por el peritoneo, el cual forma
algunos repliegues que lo unen a los órganos vecinos:
- el epiplón gastroesplénico que va desde la tuberosidad mayor del estómago al hilio del bazo;
- el epiplón pancreáticoesplénico, que une la cola del páncreas con el hilio del bazo.
31.
El bazo selocaliza en la parte superior del
abdomen, bajo la cúpula diafragmática
izquierda, es decir en el hipocondrio
izquierdo.
Mide aproximadamente 12 cm de largo y 7 cm
de ancho.
Es de color rojo oscuro debido a la gran
cantidad de sangre que contiene.
Es de consistencia blanda y friable, se rompe
por acción de golpes violentos.
En el bazo podemos distinguir:
- una cara externa o diafragmática, convexa y
lisa, se encuentra en relación con el
diafragma. A través de este músculo se
relaciona también con la pleura y pulmón
izquierdo.
- una cara visceral dónde se distingue una
superficie renal, otra gástrica y otra cólica.
Esta cara se relaciona con la cara anterior del
riñón izquierdo y su correspondiente glándula
adrenal, la tuberosidad mayor del estómago,
la cola del páncreas y el ángulo esplénico del
colon.
En la cara visceral se encuentra el hilio del
bazo o hilio esplénico por donde
transcurren vasos sanguíneos (arteria y
vena esplénicas) y nervios.
Arteria esplénica es rama del tronco celíaco de
la arteria aorta abdominal.
Vena esplénica se anastomosa con la vena
mesentérica superior originando la vena porta
hepática.
32.
Anillo Linfático deWaldeyer:
Folículos linguales - Amígdalas palatinas-Amígdalas faríngeas
Amígdalas (o tonsilas) palatinas
Son dos: una derecha y otra izquierda. Tienen forma
ovoide. Están ubicadas entre los pilares anteriores y
posteriores del velo del paladar, en una depresión
profunda de forma triangular llamada fosa amigdalina.
Los folículos linguales se encuentran en la raíz
lingual, detrás de la V.
Son pequeñas eminencias irregulares de 1 a 4 mm
de diámetro.
33.
Amígdalas (o tonsilas)faríngeas
Estas amígdalas se ubican en
la mucosa del techo y la
pared posterior de la
nasofaringe.
Están entre los orificios de la
trompa de Eustaquio y por
detrás de las coanas.
La inflamación de las tonsilas
faríngeas (adenoides) se
denomina adenoiditis.
Este trastorno puede
obstruir el paso del aire a
través de las cavidades
nasales desde las coanas a la
nasofaringe, y obligar a usar la
respiración
bucal.
34.
ILEON: Placas dePeyer
Las placas de Peyer se localizan principalmente en la
mucosa y submucosa del íleon.
Miden de 15 a 18 mm de diámetro.
35.
Apéndice cecal oapéndice vermiforme
✓ El apéndice cecal es una
prolongación del ciego que
nace de su pared medial a 2
o 3 cm por debajo del
orificio ileocecal.
✓ El apéndice cecal tiene
forma de tubo flexuoso,
mide de 8 a 10 cm de largo,
por 6 a 8 mm de ancho.
✓ Su pared es relativamente
gruesa debido al abundante
desarrollo de tejido linfático.
La inflamación aguda del apéndice vermiforme, la apendicitis, es una causa frecuente de abdomen
agudo (dolor abdominal intenso de aparición súbita). En personas jóvenes, la apendicitis suele estar
causada por hiperplasia de los folículos linfoides del apéndice, que ocluyen su luz.
36.
Tejido linfático difuso
Eltubo digestivo, las vías respiratorias y el aparato urogenital se hallan
protegidos por acumulaciones de tejido linfático que no está encerrado por
una cápsula.
Los linfocitos y otras células libres de este tejido se sitúan en la lámina
propia de la mucosa. Esta forma de tejido linfático se denomina tejido
linfático difuso o tejido linfático asociado con las mucosas (MALT).
La ubicación de estas células es estratégica porque así pueden interceptar
a los antígenos e iniciar una respuesta inmune.
37.
BIBLIOGRAFIA
- ANATOMÍA HUMANA.Latarjet-Ruiz Liard. 5° Edición, Tomo I y II. Ed.
Panamericana.
- ANATOMÍA CLÍNICA. Eduardo Pró. 1° Edición, Versión electrónica.
Ed. Panamericana.
- ATLAS DE ANATOMÍA HUMANA. Frank H. Netter. 4º edición, 2007.
Edit. Elsevier Masson.
- ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA. Keith L. Moore, Arthur F
Dalley II. 5º edición, 2007. Edit. Médica Panamericana.
- GRAY, Anatomía para estudiantes. R. L. Drake, W. Vogl, A. W. M.
Mitchell. 1° edición, 2005. Edit. Elsevier.
