El resumen describe los principios del enclavado endomedular de Kuntscher, incluyendo el uso de clavos bloqueados para controlar la rotación y acortamiento. También discute el fresado para facilitar la inserción de clavos más gruesos y los riesgos potenciales como embolia grasa y daño pulmonar.

1. Clavos endomedulares

2. Principios de Kuntscher
1. Clavos largos que llenen el canal medular
2. Tecnica cerrada
3. Insercion alejado del foco de fractura
4. Compresion del foco de fractura
5. Movilidad precoz

3. GEOMETRIA
• Seccion transversal
– Ranurados (mas elasticos)
– No Ranurados (mas rigidos)
• Macizos
• Canulados

4. FLEXIBLES
RIGIDOS
Rigidez

5. BLOQUEO
• No Acerrojados
– Estabilidad dada por fijacion por presion sobre el istmo
– Pobre control rotacion y longitud
– Indicacion: trazo neto, mediodiafisario
• Acerrojados
– Previenen colapso y acortamiento
– Mejor control rotacional
– Ampliacion indicacion: Fx conminutas y mas cercanas
 a las epifisis

6. TIPOS DE ACERROJADO
• Estatico
– Fx conminuta- control óptimo de la rotación y longitud
• Dinamico
– Permite el desplazamiento y la compresión axial 
“piston”
– Estimula formacion del callo
– No en Fx conminuta Acortamiento
– Indic: fx estables axialmente, PSA

7. Enclavado endomedular
Bloqueo
 Clavo bloqueado
actúa como una
osteosíntesis en
puente con buena
estabilidad en
flexión y rotación.

8. MATERIAL
• Acero Inoxidable
– Mayor rigidez
• Titanio
– Mas Flexibles  inserción más fácil
– Mejor resistencia a la fatiga
– Mayor resistencia a infecciones

9. CARACTERISTICAS:
• HOJA TREBOLADA
• RANURADO
• SIN CERROJOS
• FIJACION “INTERFERENCE FIT
• NO CONTROLA ROTACIÓN NI
ACORTAMIENTO
Clavos
de Kuntscher

10. Indicaciones (Campbell)
 1) fx simple en la parte más estrecha de canal
medular EEM sin cerrojo control de
lateralización, cizallamiento y rotación.
 2) Si diferencia significativa de canal medular
cerrojos
 3) Fx inestables en plano axial EEM estático o
doble bloqueo
 4) Clavos Poller para aumentar la estabilidad del
enclavado en clavos de diámetro estrecho.

11.  El enclavado no fresado y no bloqueado fue utilizado
en el tratamiento de las fracturas con graves lesiones
de los tejidos blandos  inestabilidad rotatoria y
longitudinal sobre todo en fracturas complejas.
 Necesario una inmovilización externa suplementaria

12.  Clavos sólidos no fresados y bloqueados que
aumentan considerablemente la rigidez torsional,
pero presentan una menor capacidad de adaptación
técnica de inserción mucho más precisa
 Titanio para conseguir una baja rigidez con una
alta resistencia a la fatiga clavos más finos.
 El que el clavo sea sólido ha demostrado que la tasa
de infección es más baja que en los clavos tubulares
con un espacio muerto interior
 Melcher GA, Claudi B, Schlegel U, et al.: Influence of the type of medullary nail on
the development of local infection. An experimental study of solid and slotted nails
in rabbits. J Bone Joint Surg.

13.  Recientemente y para conseguir la colocación de
clavos sólidos mas gruesos y facilitar su técnica de
inserción se han desarrollado clavos sólidos
canulados de Titanio que permiten la inserción con
una aguja guía tras el fresado.

14. FRESADO
 Aumenta el area de contacto (fijacion) hueso – clavo
 VENTAJAS
• Insercion clavos mas anchos
• Aumenta superficie de contacto clavo – istmo
• Injerto autologo endostico en el sitio fractura
 DESVENTAJAS
• Necrosis Termica
• Mayor riesgo de embolia grasa
• Destruccion temporaria de la circulacion endostica

15.  Con la ecocardiografia transesofágica Wenda et al. 1988 observaron la presencia de
numerosos émbolos que pasaban de la cavidad medular, durante el fresado, al
sistema venoso hasta la aurícula derecha. Están formados por un núcleo de médula
ósea rodeado de agregados trombocíticos que se producen con presiones
intramedulares mayores de 200 mm/Hg. La intravasación de médula ósea
hematopoyética provoca la activación de los leucocitos PMN por mediadores
medulares causando la lesión pulmonar y el SDRA.
 En modelos experimentales la presión intramedular a menudo sube a mas de 750
mm/Hg muy por encima de los valores fisiológicos.
 Las embolias de médula ósea en las fracturas del fémur, y sobre todo en el
politraumatizado, se producen por el aumento de la presión intramedular del fémur
durante la tracción preoperatoria por la movilidad del foco, la tensión
del hematoma y durante la operación.
 Wenda K, Runkel M, Degreif J y Ritter G: Pathogenesis and clinical relevance of bone marrow
 embolism in medullary nailing demonstrated by intraoperative echocardiography. Injury, 1993

16.  el mecanismo del daño pulmonar 
 Cascada inflamatoria desencadenados por la
activación de los neutrófilos y la intravasación de
mediadores prostaglandínicos del tipo del
tromboxano una elevación de la elastasa sérica.