PRINCIPIO CLAVO ENDOMEDULAR AO

1. Principios del clavo intramedular.
Paulo Barbosa
Descargo de responsabilidad
Todo el contenido de esta guía de estudio es propiedad de AO Foundation/AO Trauma y no puede utilizarse para otros fines que no sean privados. Este
trabajo sólo puede utilizarse para su educación privada.
¿Cómo utilizar este folleto?
Este folleto es parte del curso de traumatología de AO para ORP. La columna de la izquierda es la información tal como se puede dar
durante la conferencia. La columna de la derecha le brinda espacio para tomar notas personales.
Los resultados del aprendizaje
Al final de esta conferencia podrás:
• Listar indicaciones para una osteosíntesis con
clavo intramedular
• Explicar cómo funciona un clavo intramedular.
• Discutir el diseño de diferentes uñas.
• Describir la técnica quirúrgica
Indicaciones
Las indicaciones para la osteosíntesis con clavo intramedular son
1. Fracturas diafisarias:
1. Húmero
2. fémur
3. tibia
2. Fracturas meta/epifisarias:
1. Húmero proximal
2. Fémur proximal
3. tibia distal
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Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com

2. El
intramedular
la uña es principalmente
usado para
fracturas de largo
huesos.
2. Objetivos del tratamiento con un clavo.
1. Un clavo intramedular actúa como
férula. Su función esrestaurar la
longitud de extremidad,…
2. …arestaurar el eje de carga ,…
3. …y aevitar cualquier malrotación .
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3. 3. Curación ósea indirecta: estabilidad relativa
La fijación con un clavo intramedular permite el movimiento (controlado) en el
sitio de la fractura y proporciona una estabilidad relativa.
Se formará callo. Esto se denomina curación ósea indirecta o, en
ocasiones, curación secundaria.
4. Enclavamiento estático y dinámico de clavos.
1.Enclavamiento estático
El entrelazado estático se utiliza
en fracturas graves con
inestabilidad rotacional y/o
longitudinal.
Reduce la compresión o colapso
en la zona de fractura.
Normalmente se insertan dos o
más tornillos, dependiendo del
tipo de fractura.
proximal y distalmente.
2.Enclavamiento dinámico
En fracturas simples de eje se utiliza
el entrelazado dinámico.
Aumenta la compresión en la
zona de la fractura, controla la
inestabilidad rotacional y favorece
la formación de callos. Sólo se
utiliza un perno
proximalmente y uno distalmente en
ranuras elípticas longitudinales.
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4. El soporte de peso permitirá que el
perno proximal se mueva en la ranura
del clavo ovalado y fomentará
compresión interfragmentaria.
Se forma callo.
5. Escariado
¿Escariar o no escariar?
Esta es una discusión
continua en todo el mundo.
Hay convicciones a favor y en
contra del escariado. El daño
del escariado se basa en la
evidencia de los estudios de
AO. Sin embargo, el
Es posible que no se influya en el
momento de la curación.
Las imágenes a continuación muestran la diferencia en el suministro de sangre en las
técnicas aplicadas con y sin fresado. El suministro de sangre en técnicas no
ensanchadas está menos comprometido.
Klein et al (Arch Orthop Trauma Surg. 1990; 109: 314–316)
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5. Entonces, ¿por qué escariar?
Si comparamos el diámetro
del clavo con el área de
contacto del hueso de la uña,
el clavo escariado tendrá un
contacto mucho mayor.
zona, lo que resulta en una
fijación más estable.
El clavo de mayor diámetro
también es menos deformable.
La mayor presión dentro del canal intramedular del hueso fuerza a los
desechos a ingresar a la circulación venosa. Se cree que esto aumenta la
respuesta inflamatoria sistémica implicada en la patogénesis del síndrome
de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y la insuficiencia orgánica múltiple
(MOF). Sin embargo, el resultado de esto aún no se comprende
completamente.
Es preferible fresar, aunque se deben respetar las
contraindicaciones. El fresado debe ser lo más breve posible, o
incluso evitarse, en pacientes con lesiones graves o con una
lesión pulmonar importante.
escariado sin escariar
+ • Permite la inserción de
mayor diámetro
clavo
• Altos índices sindicales
• Curación más corta
proceso
• Procedimiento más corto
• Menos daño al suministro
de sangre
- • Sangre endóstica
el suministro es
dañado
• Alta presión
dentro del canal IM
• Tasas sindicales más bajas
• Curación más prolongada
proceso
• Más implante
fracasos
Brumback y otros (J Am Acad Orthop Surg. 2000;8:83–90)
6. Tipo de uña
El diseño de la uña dependerá de la región anatómica para la que se utilice. Los
clavos para las diáfisis femorales se curvan de forma diferente a los clavos para la
tibia o el húmero. También la longitud y el diámetro serán diferentes.
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6. clavo femoral
Clavos elásticos de titanio.
(imágenes de la derecha y de abajo)
se pueden utilizar en diferentes
regiones anatómicas. Sin embargo,
se utilizan principalmente en niños.
Diseño de uñas
• Canulado
• Sólido
• Hueco y ranurado
El diseño de la uña juega un papel importante
en su resistencia mecánica. Los clavos sólidos
serán más fuertes que los clavos huecos
(ranurados). Tanto para el diámetro como para
el espesor de la pared del clavo hueco, tenga
en cuenta
factor importante.
Material
• Titanio
• Acero inoxidable
Además del diámetro y el grosor, también es importante el material del
que está hecho el clavo: los clavos de acero son más resistentes pero
tienen mayor rigidez que los clavos de titanio del mismo tamaño.
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7. 7. Técnica de clavado intramedular
La técnica quirúrgica consta de un máximo de 6 pasos.
1. Se reduce la fractura. Esto se puede hacer antes o
durante la operación.
2. Se abre el canal intramedular.
3. Si es necesario, se fresa el canal intramedular.
4. Se inserta el clavo.
5. El clavo se bloquea si es necesario (proximal y distalmente).
6. Se realiza el control radiológico final.
1. Reducción
La fractura se reducirá de forma cerrada, es decir, de forma indirecta. En
algunos casos, untabla de fracturase puede utilizar: por ejemplo, fractura del
fémur proximal, diáfisis de la tibia (menos común), etc.
Ungran distractor externopuede
ayudar a lograr el proceso de reducción
de forma suave y controlada.
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8. También llamado asíTornillos de polenapoyar la
reducción. El clavo no puede pasar por las zonas de
fractura, sino que se dirigirá al canal IM.
Palancas de mandoAyudar a
manipular/reducir
la fractura.
En algunos casos, aunque raramente, puede ser necesaria una reducción
abierta debido a una reducción cerrada fallida.
2. Apertura del canal
El punto de entrada es para cada región anatómica definida y
depende del tipo de uña.
Diferentes clavos requieren diferentes puntos de entrada, particularmente en el
fémur. Es importante que el cirujano sea consciente de esto como parte del
proceso de planificación.
En el fémur, la flexión y aducción de la articulación de la cadera facilitan
el abordaje para el clavado anterógrado. Esta medida disminuye la
longitud de la incisión, especialmente en pacientes obesos. Se palpan el
trocánter mayor, el cóndilo femoral lateral y, si es posible, la diáfisis
femoral y, si es necesario, se identifican con un marcador. Se dibuja
una línea ligeramente curva en dirección proximal correspondiente a la
curvatura del fémur.
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9. Se realiza una incisión punzante de unos 3 a 5 cm de largo
aproximadamente 10 cm por encima de la punta y hacia el trocánter mayor.
Esto permite la inserción de un dedo palpador a lo largo del implante. Las
incisiones no deben realizarse demasiado posteriormente, ya que se ha
registrado debilidad del músculo abductor después del clavado.
El punto de entrada determinará el recorrido del clavo por el canal
intramedular. Por lo tanto, encontrar y conocer el punto de entrada
correcto es el paso más crítico del procedimiento. Si el punto de
entrada es incorrecto, el clavo puede
-
-
-
deformar el sitio de la fractura
quedarse atascado
e incluso causar fracturas adicionales.
Otros riesgos son:
-
-
-
-
-
Mala alineación
Dificultad para insertar el clavo
Extensión de la fractura Problemas
con el bloqueo proximal Daño
articular
1. Inserción del alambre guía
Una vez realizada la incisión y definido el punto de entrada
correcto, se insertará el alambre guía. Esto se hace manualmente
mediante un mango en T con mandril universal.
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10. 2. Apertura de
canal
El viejo y conocido
Se puede utilizar un punzón
clásico. Aquí tenéis una
versión canulada.
Existen varias posibilidades
para abrir el canal
intramedular:
- Se puede utilizar un cincel
hueco.
Se puede utilizar una broca con
casquillo.
-
3. Escariado
Se inserta la varilla de escariado correcta. La varilla
tiene una “punta de bola” en el extremo y evita la
pérdida de cabezales escariadores en el
canal intramedular.
El tamaño y la longitud de la varilla
escariadora dependen del tipo de clavo y del
juego de escariador.
La varilla de un clavo femoral será más larga que
la de un clavo tibial.
Sobre la varilla de escariado se inserta un eje flexible con cabeza
reductora o cabeza de escariador.
El cabezal reductor se puede utilizar para reducir la fractura.
Las cabezas de escariador
se encajan en la
punta del eje
flexible.
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11. Primero se utiliza el cabezal de corte
frontal porque cortará el camino para los
siguientes cabezales de escariador.
Luego se utilizan cabezales de fresado de
corte lateral paso a paso con incrementos de
0,5 mm.
La última cabeza del escariador debe ser 1 mm más
grande que el tamaño del clavo determinado.
4. Inserción de uñas
1. Ellongitud y diámetrode la uña se puede determinar.
intramedularmente
- Se empuja una varilla de fresado hasta el final del
canal medular.
- Se utiliza una segunda varilla de fresado de la misma longitud
fuera del canal IM y se mantiene al nivel del punto de entrada,
justo al lado de la primera varilla.
- La diferencia entre las dos varillas determinará la
longitud del clavo.
extramedularmente
- Tanto la longitud como
El diámetro puede ser
medido usando
una regla radiográfica.
- Cuando se coloca
correctamente en la pierna,
y utilizando el
intensificador de imágenes,
longitud y diámetro
puede ser determinado.
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12. 2. La uña esinsertado.
Una vez que se haya fresado el canal medular (si es necesario),
se puede insertar el clavo. El clavo se sujetará a su mango con
un tornillo de conexión.
Es importante respetar el uso correcto de los instrumentos.
Algunas manijas deben ser
insertado manualmente. Se puede
utilizar un martillo, pero sólo en
lugares específicos y definidos del
mango. El mango puede dañarse
fácilmente si se golpea con un
martillo en el lugar equivocado.
Se recomienda iniciar la
inserción con manipulaciones
manuales y no
golpes de martillo.
5. Enclavamiento de la uña
El diámetro de la broca a utilizar depende del
diámetro de la
perno de bloqueo y esto
puede ser diferente para
cada tipo de clavo.
En general, el perno a
insertar será de
aproximadamente 2 mm.
más largo que el
Profundidad medida del agujero.
El bloqueo proximal se realiza con un brazo direccional. Este
brazo se conecta al mango de inserción y se inserta la guía
de broca triple. La guía de broca triple contiene:
- Un trocar para la
localización del
incisión
una guía de taladro
Un manguito más ancho
para la inserción del
tornillo.
-
-
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13. Tanto para el bloqueo proximal
como para el distal, se utiliza una
broca especialmente diseñada.
La broca tiene punta para evitar
que se deslice fuera del hueso al
inicio del proceso de
perforación. El filo se mantiene
corto para disminuir el daño al
tejido blando.
Se requiere el mismo tipo de broca para el bloqueo distal. Estas brocas
también son radiotransparentes y se pueden utilizar con la unidad
radiotransparente, como se explica en la siguiente diapositiva.
Estas brocas puntiagudas también son radiotransparentes para poder
utilizarlas con el accionamiento radiotransparente.
Nota sobre la dinamización:
La dinamización es la extracción de un juego de tornillos durante el
proceso de curación. El movimiento adicional permitirá la formación
de callos, esto en caso de unión retrasada.
Al final de la inserción del
clavo, se puede atornillar una
tapa terminal en el clavo. Esto
evita el crecimiento de tejido
hacia el interior y
permite una eliminación más fácil
de la uña una vez
curada la fractura. El
La tapa del extremo puede ser de diferentes tamaños, dependiendo de la
longitud de la uña.
6. Verificación final
En todos los casos se debe tomar una radiografía
de control final al final del procedimiento.
marcados son
1. Reducción:
• Alineación
• Angulación
• Rotación
2.Fijación:
• Enclavamiento de pernos
• Patrón de fractura
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14. Resumen
Ahora deberías poder
• Listar indicaciones para una osteosíntesis con clavo intramedular
• Explicar cómo funciona un clavo intramedular.
• Discutir el diseño de diferentes uñas.
• Describir la técnica quirúrgica
Preguntas
Los clavos IM se utilizan para el siguiente tipo de fractura
□Una fractura que afecta la articulación.
□Una fractura intracapsular de cadera
□Una fractura de hueso largo diafisario
Los clavos IM requieren el siguiente tipo de reducción de fractura
□Restauración de longitud, alineación y rotación.
□Restauración mediante reducción anatómica.
□Restauración a través de la estabilidad absoluta
¿Cuál es el propósito de la punta oliva en el alambre guía?
□Para permitir un fácil paso del alambre guía dentro del canal.
□Para evitar el exceso de escariado del canal
□Para evitar que el escariador avance demasiado
¿Por qué entrelazar un clavo?
□Para conseguir la cicatrización ósea primaria.
□Para evitar la malrotación de la extremidad.
□Para proporcionar una estabilidad absoluta.
Reflexiona sobre tu propia práctica:
¿Qué contenido de esta conferencia transferirás a tu práctica?
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