Este documento trata sobre la historia y aplicación del enclavado centromedular. En resumen: (1) El enclavado centromedular ha evolucionado desde el uso de hueso y marfil en el siglo XVI hasta aleaciones metálicas más biocompatibles en el siglo XX; (2) Gerhard Küntscher desarrolló la técnica moderna de enclavado cerrado en los años 40 y amplió sus indicaciones; (3) El enclavado centromedular ofrece estabilidad axial y rotacional al colocar un implante rígido en el canal

1. R E P Ú B L I C A B O L I V A R I A N A D E V E N E Z U E L A
I N S T I T U T O V E N E Z O L A N O D E L O S S E G U R O S S O C I A L E S
H O S P I T A L D R . R A F A E L C A L L E S S I E R R A
S E R V I C I O D E C I R U G Í A O R T O P É D I C A Y T R A U M A T O L O G Í A
Realizado por:
Dra. Karen E Marín R
Residente de 3er año de Postgrado
Tutor:
Dr. Abdías Arias
Cirujanos Ortopédicos y Traumatólogos

2. Reducción y
fijación
Estabilización
Preservación de la
vascularización
Movilización y
rehabilitación
precoz
Principios AO
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3. Estabilidad Relativa
•Movimiento controlado en el foco de
fractura
•Alineación axial en lugar de reducción
anatómica
•La biología es mas importante que la
mecánica
•La consolidación indirecta con formación
de callo óseo
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4. REQUIERE INDICADA
Preservar la vascularización Fracturas no articulares
Una reducción aceptable Fracturas multifragmentarias
Movimientos controlados
Fracturas diafisarias y metafisarias
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5. Método de fijación interna que
consiste en la introducción de
un dispositivo rígido en la
cavidad ósea.

6. “EN LO PASADO ESTÁ LA
HISTORIA DEL FUTURO”
JUAN DUNOSO CORTÉS (1809-1853).
ENSAYISTA ESPAÑOL

7. Historia
•Hernán Cortés en su libro
«Historia General de las Cosas de
de La Nueva España»
Siglo XVI
• Varillas metálicas y de marfil
• Gluck describe el 1er CEMB
• 1897, Lossen
• 1902, Lejahr,
Siglo XIX
Toledo Infanson V. Breve reseña histórica sobre el enclavado centromedular

8. El hueso autólogo y el marfil eran los
materiales más frecuentemente
utilizados a principios del siglo XX.
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9. Técnica de Hey Groves
para enclavado intramedular
desarrollada en 1916.
Primera Guerra Mundial
Infección
Aflojamiento
Movimiento entre
el implante y los
fragmentos óseos
Micromovimientos
en la interfase
hueso-implante
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10. Delbet París en 1919, pionero en la utilización de rayos X durante la
realización de una osteosíntesis
Aleaciones metálicas por metales nobles como el oro o la plata,por
lo que el gran avance fue descubrir aleaciones más biocompatibles
Smith-Peterson, desde 1925, utilizo clavos de acero inoxidable y de
vitalio hasta 1936 hasta demostrarse que eran biológicamente inertes
Toledo Infanson V. Breve reseña histórica sobre el enclavado centromedular

11. Toledo Infanson V. Breve reseña histórica sobre el enclavado centromedular

12. Utiliza clavos
de Steinman
para cubito y
fémur
proximal
Rush y Rush
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Gerhard Küntscher

13. Amazing things
in medicine
12 de march 1945
http://content.time.com/time/magazine/0,9263,7601450312,00.html

14. Gerhard Küntscher
1940 Enclavado mediante método cerrado
Hoja
trebolada
Ranurado
Sin
cerrojos
Férula
interna
Control rotacional y
acortamientoToledo Infanson V. Breve reseña histórica sobre el enclavado centromedular

15. Gerhard Küntscher
1953 Enclavado mediante método cerrado (Cerrojado)
Control
Rotacional
Control
longitudinal
Ampliación de
Indicaciones
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16. Gerhard Küntscher
Principios
Clavos Largos que llenen el canal medular
Técnica cerrada
Inserción alejada del foco de fractura
Compresión del foco de fractura
Movilidad precoz
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17. Gerhard Küntscher
Indicaciones
Fracturas simples
Fracturas a nivel del itsmo
Trazo transverso u oblicuo corto
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18. Historia
40-50´
Fluroscopia
1960 Clavo de
Zickel
1973 Clavo de
Grosse
1988 Clavo
AO Universal
90´-siglo XXI
clavo GHS y
Retrogrado
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19. Características
Geometría
Ranurados
No ranurados
Conceptos biomecanicos de los clavos <<ence rrojo-

20. Características
Superficie
Lisos
Estriados
Conceptos biomecanicos de los clavos <<ence rrojo-

21. Características
Bloqueo
Acerrojados
No acerrojados
Conceptos biomecanicos de los clavos <<ence rrojo-

22. Características
Tipo de
Bloqueo
Estático
Dinámico
Conceptos biomecanicos de los clavos <<ence rrojo-

23. Características
Material
Acero inoxidable
Titanio
Conceptos biomecanicos de los clavos <<ence rrojo-

25. Ventajas
> del canal medular
Inserción de clavos
mas anchos
> Sup de contacto
Conceptos biomecanicos de los clavos <<ence rrojo-

26. Desventajas
> Riesgo de embolia
Grasa
Necrosis Tisular
Destrucción de la
circulación endostica
Conceptos biomecanicos de los clavos <<ence rrojo-

27. Conceptos biomecanicos de los clavos <<ence rrojo-
Fuerza en
Flexión
Rigidez
en Flexión
Rigidez
torsional
Biomecánica

28. Colocación en el centro de la cavidad medular
mantiene eje neutral fisiológico del hueso.
La estabilidad rotacional y axial se restablece con el
bloqueo
La carga se transmite a través de la fractura tras la reducción
anatómica

29. Recuerda
Resistente
Rígido
Biocompatible
Conceptos biomecanicos de los clavos <<ence rrojo-

31. Primera Generación
Grosse-Kempf
Pernos de bloqueo
transversos
Pernos de bloqueo
angulares

32. Segunda Generación
Gamma
Tornillo del
trocánter mayor a
la cefálica femoral
Fx combinadas
diáfisis-cuello

33. Tercera Generación
Gamma 3
Tornillo deslizante se
mejoro en la rosca y las
estrías de la punta.
Estabilidad
excelente en el hueso
esponjoso

34. Cuarta Generación
Trigen-Tan
Combinan estabilidad
rotacional
Antervensión de 12° y
una inclinación lateral
de 5°

35. KUNTSCHER PARA TIBIA

36. BLOQUEADOS PARA TIBIA

38. A. Toro; J. Samin Revision Fractura diafisiarias de femur en niños entre 6-12 años Hospital Universitario de Antioquia. Pag 4
En la década de los 70 -
80 eran resueltas como
tratamiento
conservador.
Posteriormente
represento un
problema ortopédico
,por acortamiento y
mala alineacion
Es entonces cuando
Iraní en 1976 impone
como norma el
tratamiento con yeso
pelvipedico.
Historia
La fijación mediante clavos intramedulares flexibles
fueron realizados por Ligier en 1988

39. Aspectos Biomecánicos
La principal característica de este tipo de osteosíntesis es la elasticidad.
Presenta tres puntos de apoyo en la superficie interna del hueso.
Provee estabilidad frente a la flexión, estabilidad axial, estabilidad frente
al desplazamiento perpendicular y estabilidad frente a la rotación
JP Metaizeau Flexible Intramedullary Devices for Fractures in Children Pag 2

40. Cirugía ortopédica.
Fracturas espontaneas (patológicas) y Fracturas claviculares complejas
Fracturas del cuello del radio y fractura de metatarsianos o metacarpianos
Fracturas diafisiarias de los huesos largos y ciertas fracturas metafisiarias en niños y jóvenes.
Indicaciones

41. Ventajas
•No permiten la apertura del foco
de fractura
•No hay manipulación del periostio
y formación del hematoma
•Rápida recuperación
•Pocos focos infecciosos
Desventajas
•No se pueden utilizar en fracturas
intrarticular.
•Puede existir discrepancia de los
miembros.

42. 6 – 8 años
3.0mm
9 – 11 años
3.5mm
12 -14 años
4.0mm
Determinación del Diámetro

43. Determinación del punto de inserción

44. G
R
A
C
I
A
S