Displasia de cadera, malposiciones y malformaciones del pie

1. CONDICIONES ASOCIADAS
AL DESARROLLO INFANTIL

2. Displasia del
Desarrollo de
la Cadera
• La Displasia del Desarrollo de la Cadera
(DDC) es una patología ortopédica
frecuente y compleja que afecta a la
articulación coxofemoral en recién
nacidos y lactantes. Comprende un
espectro de anormalidades, desde la
displasia (alteraciones en la estructura
femoral, acetabular o ambas) hasta la
subluxación (pérdida parcial de la
relación articular) y la luxación (pérdida
total de congruencia articular). Se
considera que tanto la subluxación como
la luxación son secuelas de una displasia
no tratada o sub-diagnosticada.

3. Epidemiología y Etiología
La incidencia global es del 1-2% de los recién nacidos con caderas subluxadas o luxadas al nacer. En
Chile, se estima una incidencia histórica de 1 por cada 500 nacidos vivos para luxación, y estudios
recientes muestran una incidencia de 5 por cada 100 para todas las formas de displasia, siendo uno
de los países con mayor incidencia.
La DDC es más frecuente en niñas (más del 80% de los casos, relación 6:1).
La cadera izquierda es más afectada (60% de los casos unilaterales), atribuido a la posición fetal más
común.
La causa exacta se desconoce, pero es multifactorial. El fallo inicial reside en la laxitud de la cápsula
articular.

4. Factores de Riesgo Clave
• Los tres factores de mayor potencia son:
• Antecedentes familiares (la herencia es un elemento importante; aumenta si
los padres o hermanos están afectados).
• Género femenino.
• Posición podálica (presentación de nalgas).
• Otros factores incluyen:
• Primer hijo (debido a la rigidez del útero no grávido).
• Oligohidramnios.
• Anomalías ortopédicas asociadas, como metatarso varo, tortícolis congénita
o pie equinovaro.
• Embarazos múltiples, prematuridad, síndromes genéticos.

5. Diagnóstico
• Un diagnóstico oportuno y precoz es
fundamental para un tratamiento
efectivo y obtener una cadera clínica y
radiológicamente normal al finalizar el
desarrollo esquelético. Idealmente, el
diagnóstico debe realizarse dentro del
primer mes de vida en niños con
factores de riesgo.

6. Examen Clínico
• Maniobra de Ortolani: Busca reducir
una cadera luxada o subluxada,
percibiendo un "click" de entrada.
• Maniobra de Barlow: Permite
reproducir la salida de la cabeza
femoral, indicando mayor laxitud
articular.
• Ambos signos desaparecen
tempranamente, perdiendo
sensibilidad alrededor de las 8
semanas de vida.

7. Examen Clínico
• Limitación de la abducción: Sospecha si
la abducción es menor a 60°,
especialmente si es asimétrica entre
caderas. Válida a partir de los 14 días de
vida.
• Signo de Galeazzi: Asimetría en la altura
de las rodillas con las caderas flexionadas
a 90°, indicativo de luxación unilateral.
• La asimetría de pliegues no es un
predictor confiable y es un hallazgo
tardío.

8. Diagnóstico por
Imágenes:
• Ecografía de Cadera (Método de Graf):
• Método seguro, no invasivo, que visualiza huesos y
tejidos blandos. Mayor rendimiento en niños
pequeños, antes de la osificación del núcleo femoral.
En Chile, se recomienda para niños con factores de
riesgo a partir de la tercera semana de vida.
• La técnica de Graf es estática y estandarizada. Se basa
en la morfología de la cadera y la medición de dos
ángulos:
• Ángulo Alfa (α): Evalúa el techo óseo acetabular, se
forma entre el techo acetabular y la cortical del
ilíaco. Un valor mayor de 60° es normal.
• Ángulo Beta (β): Evalúa la posición del labrum (techo
cartilaginoso), se forma entre el labrum y la cortical
del ilíaco. Valores menores de 55° son normales.
• La clasificación de Graf distingue cuatro tipos de cadera
(I-IV), donde Tipo I es normal, y desde el Tipo IIb en
adelante se precisa tratamiento activo.
• Es un examen operador-dependiente, lo que puede
generar falsos positivos.

9. Diagnóstico por
imágenes

10. Diagnóstico por Imágenes:
• Radiografía de Pelvis Anteroposterior:
• Mejor rendimiento a partir de los 3 meses de edad, cuando los núcleos de
osificación femoral son visibles.
• En Chile, se realiza tamizaje universal con radiografía a los 3 meses de edad.
• Requiere una toma técnica correcta para mediciones válidas.
• Existe una clasificación radiológica más reciente del International Hip
Dysplasia Institute (IHDI) que no requiere el núcleo de osificación,
permitiendo diagnósticos más tempranos.

11. Radiografía
• Mediciones clave:
• Línea de Hilgenreiner (horizontal).
• Línea de Perkins (perpendicular a la de
Hilgenreiner).
• Ángulo Acetabular: Formado por la línea de
Hilgenreiner y el techo cotiloideo. Un ángulo
normal es menor o igual a 30° a los 3 meses.
• Arco de Shenton: Una línea arqueada que, si está
interrumpida, puede indicar ascenso del fémur.
• Cuadrantes de Ombredanne: La intersección de
las líneas de Hilgenreiner y Perkins define
cuadrantes, el núcleo femoral proximal debe
ubicarse en el cuadrante inferomedial.
• Tríada radiológica de Putti: Hipoplasia del núcleo
cefálico, mayor oblicuidad del techo cotiloideo y
diástasis externa del fémur proximal.

12. Tratamiento
• Tratamiento Ortopédico (No Quirúrgico): Es el tratamiento de
elección para un diagnóstico precoz.
• Arnés de Pavlik:
• Es el tratamiento estándar de primera línea para la mayoría de
los pacientes menores de 10 meses en Chile.
• Es un sistema funcional y dinámico, seguro y altamente efectivo,
con tasas de éxito superiores al 90% si está bien indicado y
usado.
• Debe asegurar una flexión de cadera de 90° y abducción de entre
45°-60°.
• La corrección gradual y progresiva es crucial para evitar
complicaciones graves como la necrosis avascular de la cabeza
femoral.
• El uso es 24 horas al día, solo se retira para el baño. El tiempo
promedio de uso es de 4-6 meses.
• En caso de fracaso (no reducción tras 6 semanas), se debe
cambiar la estrategia.
• Botas de yeso con yugo / Calzón de yeso en posición
humana: Se utilizan si el arnés de Pavlik falla o si el lactante
es mayor y no lo tolera (generalmente >7-8 meses).
• El doble o triple pañal no es efectivo como tratamiento
principal.
El tratamiento debe
iniciarse lo antes posible
para optimizar los
resultados.
Se basa en tres pilares
fundamentales:
Reducción, Estabilización
y Maduración.

13. Tratamiento
• Fracaso del Tratamiento Ortopédico /
Tratamiento Quirúrgico:
• Se plantea cuando el tratamiento ortopédico
falla o ante un diagnóstico tardío.
• Puede deberse a obstáculos anatómicos
(tejido fibroadiposo, ligamento redondo
elongado, tendón del psoas) que impiden la
reducción.
• Las alternativas incluyen reducción cerrada
(tenotomía de psoas y aductores) o
reducción abierta (preferentemente por
abordaje anterolateral debido al alto riesgo
de complicaciones con el abordaje medial).
• La rehabilitación postoperatoria es crucial
para recuperar la movilidad y función.

14. Importancia del
Seguimiento
La DDC se presenta en organismos en desarrollo,
por lo que es conveniente controlar clínica y
radiográficamente a todo niño tratado hasta
completar el desarrollo puberal (cada 2 a 4 años).
Una detección y manejo tardíos llevan a
tratamientos progresivamente más complejos y un
peor pronóstico a largo plazo.

15. MALPOSICIONES Y
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
DEL PIE DEL NIÑO
Las deformaciones del pie en el recién nacido son
comunes y pueden generar ansiedad en los padres. Es
fundamental que los profesionales de la salud puedan
distinguir entre malposiciones y malformaciones
reales para ofrecer un diagnóstico y pronóstico claros.

16. Diferenciació
n Clave
Una malposición ocurre debido a la presión
sobre un pie que se ha formado correctamente,
generalmente durante el tercer trimestre del
embarazo. Su característica principal es que la
deformación suele ser completamente o en
gran parte reducible al nacer.
Una malformación es un defecto en el
desarrollo del pie del feto o embrión, producido
en una etapa temprana (primer trimestre del
embarazo). En este caso, el pie raras veces es
directamente reducible al nacer.

17. Terminología Básica para
Describir Deformaciones del Pie
• Equino: Posición en flexión plantar del retropié.
• Calcáneo: Posición en flexión dorsal del retropié (antes llamado talo).
• Varo: Posición del retropié hacia adentro en el plano frontal.
• Valgo: Posición del retropié hacia afuera en el plano frontal.
• Aducto: El antepié está orientado en rotación interna respecto al retropié.

18. Terminología Básica para
Describir Deformaciones del Pie
• Equino: Posición en flexión plantar del retropié.
• Calcáneo: Posición en flexión dorsal del retropié (antes llamado talo).
• Varo: Posición del retropié hacia adentro en el plano frontal.
• Valgo: Posición del retropié hacia afuera en el plano frontal.
• Aducto: El antepié está orientado en rotación interna respecto al retropié.
• Abducto: El antepié está orientado en rotación externa respecto al retropié.
• Supinación: Todo el pie está orientado en rotación interna respecto al eje longitudinal.
• Pronación: Todo el pie está orientado en rotación externa respecto al eje longitudinal.
• Inversión del pie: Combina equino, varo del retropié con aducción del antepié y supinación de todo el
pie.
• Eversión del pie: Combina calcáneo, valgo del retropié con abducción del antepié y pronación de todo
el pie.