Este documento trata sobre el diagnóstico precoz de la displasia de cadera. Explica que la displasia de cadera es una alteración en el desarrollo de la articulación coxo-femoral que puede manifestarse desde el nacimiento hasta el desarrollo de la marcha. Detalla los tipos de displasia de cadera, factores de riesgo, exploración clínica, pruebas complementarias y tratamiento. El objetivo del diagnóstico y tratamiento temprano es conseguir la reducción articular de la cadera para prevenir secuelas a

1. UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE
LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
ASIGNATURA: PEDIATRIA
CURSO: INTERNADO ROTATIVO
FECHA: 11/05/2019
TEMA:
Diagnostico precoz de la displasia de cadera
MACHALA – EL ORO - ECUADOR

2. Displasia del desarrollo de la cadera
Luxación congénita de la cadera
Alteración en el desarrollo y
en la relación anatómica de
los componentes de la
articulación coxo-femoral
Acetábulo
Fémur
Partes blandas

3. Displasia de la cadera
Amplio espectro de alteraciones patológicas
engloba
Luxación
Subluxación
Displasia
Pueden aparecer desde
el nacimiento hasta el
desarrollo de la marcha

4. EPIDEMIOLOGIA
La incidencia
5/ 1000
nacidos.
El 10-20% tiene
antecedentes
familiares.
El lado
izquierdo se
afecta en el
60%
El lado derecho en
el 20% de los
casos y es bilateral
en un 20% de los
casos.

5. TIPOS DE LUXACIÓN
Teratológica
Se encuentra en
2% de los casos
Se asocia a
enfermedades
como artrogriposis
múltiple congénita
y mielodisplasia.
Los signos clínicos y
radiológicos al nacer,
son la manifestación de
los cambios adaptativos
de la pelvis y cabeza del
fémur
Tiene su origen en
una etapa
temprana del
desarrollo

6. Es más frecuente
Aparece y se desarrolla en el periodo perinatal
Hay pocos cambios adaptativos
Los estudios radiográficos frecuentemente son
normales
Cadera luxada Cadera luxable Cadera subluxable
La cabeza del fémur se
encuentra
completamente
desplazada del acetábulo.
La cabeza se encuentra en
el acetábulo pero puede
ser desplazada
completamente con una
maniobra, para después
volver a reducirse. Es la
más frecuente.
La cabeza femoral se
encuentra dentro del
acetábulo pero se puede
provocar su
desplazamiento sin
sacarlo de esta cavidad
completamente.
Típica

7. TIPOS DE DISPLASIA DE CADERA
Displasia infantil y/o del
adolescente
Displasias graves
Se producen durante la
fase embrionaria
Casi siempre son
irreductible
Asociadas a Sx
(artrogriposis,
mielomeningocele, Sx de
Larsen)
Displasia del desarrollo de
la cadera
Displasia teratológica
Se produce durante la vida
perinatal
Puede estar presente al
nacimiento
No suele asociarse a Sx
Tiene factores de riesgo
asociados
Se produce cuando existe
una deformidad del fémur
proximal y/o del
acetábulo, pero la
articulación está, en
principio, reducida.

8. FACTORES DE RIESGO ASOCIADO
FACTORES DE RIESGO
MAYORES O
FUNDAMENTALES
FACTORES DE RIESGO
MENORES
Sexo femenino
Presentación podálica
Antecedentes familiares
de DDC
Ante la presencia de, al
menos, dos de estos factores,
se recomienda la realización
de una ecografía de caderas.
Macrosomía fetal
Gestación múltiple
Madre primípara
Presencia de miomas
uterinos
Útero bicórneo
Oligohidramnios
Amniocentesis
Edad materna avanzada

9. EXPLORACIÓN CLÍNICA
Un retraso en el
tratamiento
Especialmente
son dos: signo
de Ortolani y
de Barlow
Peor evolución
clínica y a
tratamientos
más agresivos.
Es esencial para
realizar un
diagnóstico
precoz.

10. Las manifestaciones clínicas de la DDC son diferentes según la
edad del niño
Recién nacido
Se encuentran signos de inestabilidad
(maniobras de Barlow y Ortolani).
A partir de los 2-4 meses, estos signos de
Inestabilidad dejan de apreciarse.
Pasando a observarse signos indirectos,
como la rigidez de cadera por contractura
de la musculatura aductora.

11. Signo de Barlow
La maniobra se realiza con la cadera en flexión de
90º, traccionando longitudinalmente hacia
posterior con ligera aducción de cadera.
Indica que la cadera está
reducida, pero es
fácilmente luxable.

12. Lo patológico es la persistencia de
esta inestabilidad
Si un recién nacido presenta una
cadera luxable en las primeras
semanas de vida.
Hay que realizar un seguimiento
clínico y, en caso de persistencia, se
deberá remitir al especialista en
ortopedia infantil.
Importante tener en cuenta, que
en recién nacidos por debajo de
las 4-6 semanas de edad y
debido a la hiperlaxitud, una
cadera luxable puede ser normal.

13. Signo de Ortolani
Su presencia indica que la cadera
femoral está luxada
Un signo de Ortolani positivo requiere una valoración
inmediata por un ortopeda infantil y un tratamiento
precoz.
La maniobra se realiza
abduciendo la cadera a la vez
que se hace presión sobre el
trocánter mayor .Si la cadera está
luxada, al reducirla dentro del
acetábulo provocará un sonido
“clunk”.

14. Asimetría de pliegues
Tiene un escaso sino nulo valor diagnóstico
de DDC, siendo, sin embargo, causa de un
número muy elevado de derivaciones
hospitalarias.
Aproximadamente, un 30% de niños sanos
presentan una asimetría de pliegues en la
zona perineal.

15. En el niño no deambulante
Limitación de la flexo-abducción de cadera: la
asimetría en la exploración se debe a una
contractura de la musculatura aductora en la cadera
con DDC.
Si se observa una flexo-abducción bilateral menor a
60º, se debe sospechar DDC bilateral.
Se pueden dar contracturas en aducción unilateral
sin DDC, en casos de oblicuidad pélvica congénita

16. Se observará un acortamiento
del muslo con DDC al colocar
al niño con las caderas y
rodillas flexionadas.
Signo de Galeazzi Discrepancia de longitud
relativa de miembros inferiores.
Habitualmente, se mira distancia entre los
maléolos mediales para ver si existe
discrepancia.
En casos bilaterales, no se
observará esta asimetría.
Se puede realizar medición desde el ombligo
a ambos maléolos internos, o la distancia
entre espina iliaca antero-superior a
maléolo medial.
Se repetirán dichas mediciones 3 veces

17. Niño deambulante
Presenta una clara cojera por
claudicación de la articulación.
La marcha será con signo de
Trendelenburg, debido a la
insuficiencia del glúteo medio en la
cadera luxada
Se produce una caída de hemipelvis
contralateral a la de apoyo
Es típica la marcha de pato con
hiperlordosis, en casos de DDC
bilateral.
Además, existirá una limitación de la
abducción y un signo de Galeazzi,
como consecuencia de la
discrepancia relativa de longitud de
los miembros inferiores.

18. Pruebas complementarias
Prueba de imagen de
elección en lactantes por
debajo de 4 meses
Ecografía de cadera
En casos
Antecedentes familiares de DDC,
posición de nalgas,
Presencia de otros factores
asociados (tortícolis, metatarso
varo...)
En caso de exploración
patológica
En caso de exploración
normal asociada a factores
de riesgo, se debe realizar
a partir de las 4 semanas
de vida.
No se recomienda antes de
esta edad por la
hiperlaxitud fisiológica, lo
que se asocia a una alta
tasa de falsos positivos.

19. 4-6 meses de edad, se produce
la osificación de los núcleos
cefálicos
Prueba de elección la radiología
simple de caderas (proyección
anteroposterior de pelvis).
Los núcleos cefálicos deben estar
en el cuadrante supero medial y
centrados en el acetábulo
Cuando el núcleo cefálico se
sitúa en el cuadrante infero-
externo de Ombredanne, la
cadera está subluxada
Cuando se sitúa en el cuadrante
superoexterno, la cabeza está
luxada

20. La alteración de la línea de
Shenton
Línea curva que sigue el
borde medial del cuello
femoral y se prolonga por
el borde proximal del
agujero obturador de la
pelvis
Traduce la falta de posición
del núcleo cefálico en el
centro del cotilo
Es sugestiva de DDC

21. También, la pelvis sufre
displasia ósea.
El ángulo acetabular
normal varía según edad.
Al nacimiento, presenta valores
próximos a 30º, pero a partir de los
primeros meses de vida disminuye
aproximadamente a 20º.
Los niños menores de 4
meses con ángulos superiores
a 25º son indicativos de DDC

22. TRIADA DE PUTTI
 Hipoplasia del núcleo de osificación de la cabeza del
fémur
 Oblicuidad del techo cotiloideo
 Diástasis externa de la extremidad superior del fémur

23. TRATAMIENTO DE LA DDC
Objetivo
Conseguir la
reducción articular
de preferencia
concéntrica
Mantener la máxima
estabilidad de la
cadera.
Resolver la frecuente
displasia residual

24. Luxación irreductible
Tratamiento dura hasta los 6 meses aprox.
Primero se utiliza el arnés de Paulik
En caso de no conseguir la reducción a las
2-3 semanas, efectuaremos tracción
continúa con abducción progresiva,
reducción bajo anestesia general y yeso
Esta última pauta es la que se hace de
entrada, cuando el diagnóstico se
efectúa después de los 6 meses de
edad.

25. Luxaciones reductibles
Está indicado inicialmente el arnés de
Paulik.
Para continuar después con el arnés hasta
conseguir la completa estabilidad y esté
resuelta la displasia del acetábulo.
Si a las 3 semanas continúa la cadera
inestable, se coloca un yeso en flexión de
100º y abducción de 60º durante un mes

26. Caderas luxables o inestables La mayoría tienen buen pronóstico
Técnica del triple pañal
Mantener la flexión y abducción de
caderas, es decir, la llamada postura
de reducción, que debe abarcar hasta
las rodillas.
Objetivo

27. Férula de Tubingen
Permite un control más cómodo respecto
al arnés de Pavlik, con el inconveniente de
que se retira con la ropa.
Deben evitarse posiciones en abducción forzada
(“posición de rana” o similares). Además de los
métodos descritos para mantener las caderas en
abducción, hay otros como la férula o almohadón
de Frejka, férula de Von Rosen y la férula de Craig

28. Cirugía de la displasia acetabular
Se utiliza exclusivamente para completar
una reducción quirúrgica o corregir
secuelas.
Osteotomía pélvica
Con objeto de aumentar el tamaño de la cavidad acetabular o
modificar su orientación para obtener una mejor capacidad
funcional.

29. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Artritis de cadera en la que aparte de síndrome
general infeccioso
Existe > dolor ante pequeñas movilizaciones, a
veces tumefacción y en la radiografía y
ecografía signos propios de artritis.

30. Complicaciones y secuelas
Diagnostico tardío o manejo inadecuado de la DDC
Necrosis
avascular de
la epífisis de
la cabeza
femoral
Displasia del
acetábulo,
osteoartritis
Artrosis
subluxación
residual
Recidiva de la
luxación
Deambulació
n claudicante

31. BIBLIOGRAFIA
• Abril, J., 2019. Displasia Del Desarrollo De La Cadera Y Trastornos Ortopédicos Del Recién Nacido. [ebook]
Madrid. Available at: <https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2019/xxiii04/01/n4-176-
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• n.d. Desarrollo Displásico De Cadera. [ebook] Mexico: Revista mexicana de pediatría. Available at:
<https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2006/sp061g.pdf> [Accessed 10 May 2020].
• Traumatologiainfantil.com. 2018. Displasia De Cadera - Traumatología Infantil. [online] Available at:
<https://www.traumatologiainfantil.com/es/cadera/displasia-de-cadera> [Accessed 10 May 2020].