Displasia de Cadera - rehabilitación

1. • Es una enfermedad de elevada ocurrencia durante la
infancia.
• Tiene graves secuelas que suele ocasionar en la vida adulta
de los pacientes no tratados, inadecuadamente tratados o
tardíamente diagnosticados.

2. • Mecánica (Fuerzas deformantes
en útero)
• Infecciones intrauterina
• Agentes teratogénico
CODIGO GENÉTICO
No toda alteración congénita es de carácter hereditario

4. DISPLASIA DE CADERA
Es una alteración, un desorden caracterizados
por una relación y/o una anatomía anormales
del acetábulo y la porción proximal del fémur
(cabeza y cuello femorales). Proceso dinámico
que muchas veces se resuelve espontáneamente
y generalmente se estabiliza hasta los dos meses
de vida

5. EPIDEMIOLOGIA
• La incidencia de la luxación congénita de la
cadera es de 0.8 a 1.6 por cada 1000 nacidos
vivos.
• La proporción niñas: niños es de 6:1
• Es mas frecuente en mujeres (80%)
• 40% de los casos es bilateral
• Unilateral izquierda 35%
• Unilateral derecha 25%
• Mas común en raza blanca y asiática.

6.  50% de casos la etiología es desconocida.
 Al nacimiento, la articulación de la cadera
es más “luxable” que “luxada”
 Causa primaria: restricción intrauterina
de los movimientos fetales al final de la
gestación.
 Posición occipitoanterior izquierda y
colocan la cadera izquierda contra la
columna vertebral de la madre
ETIOLOGÍA

7. NO PATOLOGICO

8. PATOLOGICO

10. FACTORES DE RIESGO
predisponentes

11. FACTORES DE RIESGO Desencadenantes

12. CLASIFICACION
CADERA LUXABLE
LUXACIÓN
DISPLASIA
COTILOIDEA
SUBLUXACIÓN
Es aquella situación en la que no existe contacto entre las superficies articulares de la cabeza
femoral y acetábulo. Existen dos tipos de luxaciones:
Luxación teratológica. Se asocia a otras malformaciones graves como la agenesia lumbosacra,
anomalías cromosómicas, etc. Suele tener lugar en estadios intrauterinos muy precoces, entre las
semanas 12 y 18.
Luxación típica. Aparece en los lactantes normales en las cuatro últimas semanas del desarrollo,
cuando la articulación ya se ha desarrollado por completo, estando normalmente la cabeza femoral
dentro de la cavidad acetabular y es fácilmente luxable.
Toda la cabeza femoral se sale de la cavidad cotiloidea, al ser manipulada, pero
en reposo permanece en su posición normal
La cabeza femoral esta dentro del cotilo, pero este ha perdido la horizontalidad
del techo, se encuentra oblicuo, poco profundo
Cuando la cabeza femoral esta en parte cubierta por el cotilo y en parte
descubierta

13. Grado de severidad
clasificación de GRAF

14. o historia clínica completa.
o semiológico:
 Inspección
 maniobras especiales.
o imaginalógico:
 Ecografía
 radiografía
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico temprano es fundamental;
dentro del primer mes de vida en aquellos
niños y niñas con factores de riesgo, en los
que se estima cerca de un 95% de éxito en
el tratamiento conservador teniendo
mejores resultados

15. CDC
NO
CAMINADORES
0- 12MESES
CAMINADORES
12 MESES – 10
AÑOS

16. Signo de Ortolani
Único signo patognomónico de
luxación congénita de cadera.
Busca reducir una cadera inestable,
sub-luxada o luxada.
Flexionando el muslo en ángulo recto,
apoyando el pulgar en la cara interna
del muslo proximal y el dedo medio a
nivel del trocánter mayor, se realiza un
movimiento de abducción. Este signo
es positivo si se logra percibir un ruido
audible o palpable “click” de entrada
con la maniobra y se notara el resalte
del muslo que se alarga.
Útil sobre todo hasta los 3 o 4 meses
de vida.
MANIOBRAS de DIAGNOTICO

17. Signo de Barlow
Prueba a la inversa de la prueba de
Ortolani.
Cuando se unen las rodillas, se puede
percibir el deslizamiento de la cabeza
femoral fuera del acetábulo.
Comprueba la luxabilidad
Cabe señalar que este signo
desaparece tempranamente,
perdiendo sensibilidad cerca de las 8
semanas de vida del paciente.
Espontáneamente el 60% se corrige
en la primera semana y el 85% se
corrige al segundo mes de vida, un
15% se convierte en una cadera
patológica.

18. Discrepancia
 Cojera
 test de
tredelenburg
Signo de Galeazzi
Distinta altura a la que se encuentran las rodillas cuando
se juntan los pies del niño colocado en decúbito supino,
estando flexionadas las caderas y rodillas a 90º, si existe
una luxación de cadera esta se manifiesta con el
miembro afectado más corto que el contrario(se observa
diferencia de altura de ambas rodillas)
Asimetría de pliegues
Pliegues glúteos o inguino-crurales.
Signo no específico y generalmente tardío en casos de displasia
unilateral

19. De 0 a 4 MESES: ECOGRAFÍA DE
CADERAS
se sugiere a las 8 semanas, porque en
el primer mes de vida las posibilidades
de caderas inmaduras que dan imagen
de posible displasia de cadera es muy
alta. No estaría indicado solicitar
radiografías porque en este periodo la
pelvis es cartilaginosa, la cabeza
femoral esta sin osificar y su relación
con el acetábulo es difícil de precisar.
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
Evalúa la estabilidad de la cadera y el
desarrollo del acetábulo.
En el estudio estático, se utiliza la clasificación
de Graf.

20. Mayores de 4 meses: Radiografia de caderas.

21. TRIADA RADIOLOGICA DE PUTTI
 Técnica de Von Rosen,
 Medidas de Hilgenreiner,
 Líneas de Ombredanne,
 Arco Cervicoobturador o línea
curva de Shenton, o línea de
Menard.

22. TRATAMIENTO
LACTANTES MENORES DE 6 MESES:
Utilización de férulas de flexo-abducción (arnés de
Pavlik o similar) durante las 24 horas del día.
 Mantener la cadera con una flexión entre 90 y
110 grados y una abducción entre 50 y 70
grados
 Si no se reduce se indica la reducción
quirúrgica cerrada
El arnés de Pavlik es un arnés que
actúa dinámicamente de manera que
puede ser utilizado Por 3 a 4 meses
(hasta los 6 meses) momento en el que
el lactante comienza a sentarse y ahí
debemos pasar a una férula en
abducción, y continuar con seguimiento
clínico radiológico a los efectos de
valorar el buen centrado de la cadera y
la corrección del cotilo que se va a ir
horizontalizándose si la evolución es
favorable.

23. LACTANTES MAYORES DE 6 MESES:
ReducciónQUIRURGICA CERRADA bajo anestesia general y confeccionar un aparato
enyesado en posición humana, el cual usara durante 2 meses y a los dos meses se retira y se
coloca una férula en abducción.
REDUCCION TRATAMIENTO REDUCCION QUIRURGICA ABIERTA > 1
Año (SALTER KLISIC DEGA PEMBERTON)

24.  Necrosis avascular de la epífisis de la cabeza femoral
 Recidiva de la luxación
 Subluxación residual
 Displasia del acetábulo
 Osteoartritis
 Artrosis
 Deambulación claudicant
COMPLICACIONES