4. EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de la luxación congénita de la cadera (LCC) es de 0,8 a
1,6 por cada 1000 nacidos vivos.
60% de los casos es bilateral
Es más frecuente en mujeres (5:1)
Más común en raza blanca y asiatica.
5. FACTORES DERIESGO
• Con las rodillas en extensión ocasiona
acortamiento y contractura del musculo
iliopsoas.
Presentación
pélvica
•Carencia de líquido amniótico se ha
relacionado a un aumento en el riesgo de
presentación de DCC.
Oligohidramnios
Primigesta
• Falta de distensibilidad de las paredes uterinas
provoca compresión mecánica a nivel
coxofemoral.
• Alto peso fetal aumenta posibilidades de
Producto
macrosómico
6. FACTORES DERIESGO
Género femenino
• Riesgo elevado por el aumento en la laxitud
ligamentaria y capsular por efecto directo
de las hormonas maternas (relaxina)
•Con EG mayor a 40 semanas aumenta el
riesgo por disminución del espacio
intrauterino y restricción de movimiento
Producto
postérmino
• Historia familiar incrementa el riesgo en
un 10-25%
Factores Genéticos
7. PATOGENIA
Desarrollo anormal de la forma
del acetábulo: es más plano y
presenta una orientación
anómala.
El cuello femoral tiene
un aumento de la
anteversión normal del
valgo.
Reborde articular
puede hallarse
invertido dentro de la
articulación.
Ligamento redondo
hipertrófico-
El fondo del acetábulo
se encuentra ocupado
con tejido adiposo.
Contractura y
acortamiento de los
músculos que cruzan la
cadera (psoas y
aductores)
8. CLASIFICACIÓN
•Tiene lugar entre las semanas 12 y 18 del desarrollo
embrionario.
•Asociada a malformaciones genéticas.
•Presentación Rara
1. Luxación
Teratológica o
Embrionaria
•Se da en las últimas 4 semanas del desarrollo fetal.
•Se presenta en lactantes sanos.
•Mas frecuente
2. Luxación
Típica o Fetal
10. 2. LUXACIÓNTÍPICA OFETAL
SUCEDEPOR DIVERSOS FACTORES:
Laxitud ligamentosa
Factores obstétricos: primíparas, posición podálica
Sexo: 4 a 6 veces mas frecuente en niñas
Factores hereditarios: aparecen del 3 al 12 por 100 casos
11. DIAGNÓSTICO
Recordar que 1 niño de cada 60 puede presentar rasgos de inestabilidad en una
o ambas caderas, de ellos el 60 % se restablecerá espontáneamente en la
primera semana de vida, y el 80 % del resto lo hará en el primer año de vida.
Es importante una oportuna detección y tratamiento temprano y para evitar la
aparición de secuelas.
Debe hacerse una exploración minuciosa mediante inspección y maniobras
especiales
13. DIAGNÓSTICO: INSPECCIÓN
Asimetría de pliegues cutáneos (subglúteos, interglúteos
y del muslo).
Discrepancia de miembros inferiores
Obsevar si algún miembro inferior se encuentra en
rotación externa (signo de Bocchi)
16. DIAGNÓSTICO: MANIOBRAS
ESPECIALES
En el recién nacido a 3 meses:
• Prueba de Ortolani
• Maniobra de Barlow
• *No se recomiendan en niños mayores de tres meses, porque tienen un alto índice de
identificar falsas negativas cuando se realizan en forma aislada.
• **las radiografías y los estudios de imagen no son absolutamente confiables.
En recién nacido de 3 a 6 meses de edad:
• Signo de Galeazzi
• **Los resultados con las pruebas de Ortolani y la maniobra de Barlow no son confiables.
17.
18.
19.
20.
21. DIAGNOSTICO: RADIOGRAFÍA
Estudio de bajo costo, fácil manejo e interpretación, accesible y baja exposición
a radiación.
Los primeros cambios sobre las estructuras óseas ocurren después de cuatro a
seis semanas de manifestada la laxitud articular. Es por esto que su mayor
rendimiento se logra cuando es obtenida después de los 2 meses de edad.
La técnica más común es la Radiografía Panorámida de Pelvis anteroposterior.
28. DIAGNÓSTICO: ULTRASONOGRAFÍA
Estándar de oro para la detección oportuna del problema de displasia de cadera en
las primeras semanas de vida.
•Resulta muy apropiada en los primeros meses de la vida y es superior a la Rx de pelvis, ya que permite
visualizar la cabeza femoral cartilaginosa y el acetábulo, y permite además estudiar en forma dinámica
las caderas, y su sensibilidad en la detección de DDC bordea el 100%. Son dos los aspectos que se deben
examinar la estabilidad articular y la morfología acetabular
Requiere de un equipamiento que no está disponible en todos los centros de salud,
y es además un método marcadamente operador-dependiente, que requiere de un
observador experimentado. Tiene costo mayor y menor disponibilidad con respecto
a la Rx de pelvis.
29.
30. ¿CUÁNDO SOLICITAR
ESTUDIO POR IMÁGENES?
¿RADIOGRAFÍA DE PELVIS O
US DE CADERAS?
Recién nacido con alguno de los factores predisponentes de DDC antes
mencionados, pero con examen físico negativo:
• US de caderas entre las dos y tres semanas de vida.
Recién nacido con o sin factores predisponentes y examen físico alterado:
• US de caderas al nacer.
Recién nacido sin factores predisponentes y con examen físico negativo,
tanto en el período neonatal como en los controles clínicos posteriores:
• Rx de pelvis a los 3 meses.
31. TRATAMIENTO
Los tratamientos varían en función de la gravedad del caso y de la edad del niño
Menores de 18 meses
•Leve: Doble pañal, almohadilla de Frejka. También se recomienda un tratamiento
postural como, por ejemplo, llevar al bebé a horcajadas y que duerma boca arriba con
las piernas abiertas.
•Moderada a grave: prótesis blandas o rígidas, arnés de Pavlik, yeso.
•*Antes de los seis meses, no es necesario que se traten ortopédicamente todos los
casos. Los recién nacidos pueden recuperarse con maniobras positivas.
Mayores de 18 meses
•Cirugía
A medida que crece la complejidad del tratamiento, su resultado también se resiente y se encuentra asociado a complicaciones.
38. A y B. Niña de 9 años y 5 meses.
Luxación inveterada de cadera izquierda. Tonnis III. Neocotilo.
A B
39. C
C y D. Reducción quirúrgica por vía anterior, osteotomía femoral
varodesrotadora y acortamiento de 2,5 cm. Resultado: centrada y
congruente. Osteotomía triple de Pol Le Coeur. Recurso de Millis-Hall
para alongar el miembro (injerto del fémur). Radiografía a 18 meses
de posoperatorio.
40. D
C y D. Reducción quirúrgica por vía anterior, osteotomía femoral
varodesrotadora y acortamiento de 2,5 cm. Resultado: centrada y
congruente. Osteotomía triple de Pol Le Coeur. Recurso de Millis-Hall
para alongar el miembro (injerto del fémur). Radiografía a 18 meses
de posoperatorio.