Este documento proporciona 10 claves para el éxito en biometría para cálculo de lentes intraoculares. Se enfatiza la importancia de obtener datos precisos de longitud axial y queratometría usando equipos calibrados. También se discuten diferentes fórmulas para cálculo de lentes, incluyendo el uso de constantes optimizadas, y estrategias para casos especiales como ojos largos, post-LASIK y post queratotomía radial.

1. Biometría: 10 claves para
el éxito
Dr. Álvaro Rodríguez Ratón

2. 1. Cocinando una biometría
LA
K
ACD
WtW
LT
Vergencia
Ray Tracing
LIO ajustada a target
Dr. R. Ratón. Curso SECOIR 2017

3. 2. Los ingredientes
1Adaptación propia de Sources of error in intraocular lens power calculation. Norrby. JCRS 2008
2Holladay JT.
9 posibles
combinaciones2
Longitud Axial
Corta Medio Largo
Amplitud
segmento
anterior
Corto 1.8% 1.5% 0%
Medio 6.9% 73.4% 13.5%
Largo 0% 1.5% 1.5%
AL (longitud axial)
K (queratometría)
Dr. R. Ratón. Curso SECOIR 2017

4. 3. Obtener datos precisos
• Conocer aparatos
• Repetibilidad, reproducibilidad
• No intercambiables
• LA (US x OCT)
• K (índices de refracción; zonas de medida)
• Bases colaborativas
• IOLmaster
• ULIB
• Lenstar
• RBF
• ORA
• integrado
Dr. R. Ratón. Curso SECOIR 2017

5. 3.1 Queratometría (K)
• Dioptria-Radio [D=n2-n1/mm]
• Error 1. Diferente IR
• Error 2. Km f(aparato, zona)
Manual
Automático
Topográfico
Tomográfico
anterior + posterior
-suma vectorial
-Ray tracing
K
simK
TRP
MPP
Dr. R. Ratón. Curso SECOIR 2017

6. 3.2 Longitud axial (LA)
• US 1950
• Eje óptico
• Res 100micr
• OCT 1988
• Eje visual
• Time domain – 10 micr
• PCI: IOLmaster (2002)
• OLCR: Lenstar (2009)
• Fourier domain – 4 micr
• Spectral (SD) – limita OPD (por
resolución de espectrómetro)
• Swept source (SS) capaz de ofrecer
mayor OPD
Dr. R. Ratón. Curso SECOIR 2017

7. 4. Fórmulas 3ªG
• ELP en función de K y LA
• REGRESION + OJO TEÓRICO
• Opción de optimizar constante para modificar centrado
1ªGen 2ªGen 3ªGen 4ªGen
Dr. R. Ratón. Curso SECOIR 2017
Fórmula 3ª Constante Indicación
Holladay I SF Largo (ajuste LA OCT)
Hoffer Q pACD corto
SRK/T A medio-largo

8. 4. Fórmulas 3ªG
• Haigis
• Incluye ACD en algoritmo para ELP
• 3 constantes permiten modificar centrado y curva
• a0 constant – mueve centrado curva
• a1 constant - ACD
• a2 constant - AL
• Precisa tabla para optimizar las 3 (IOLmaster/US solo a0)
• http://www.doctor-hill.com/physicians/download.htm
Dr. R. Ratón. Curso SECOIR 2017
1ªGen 2ªGen 3ªGen 4ªGen

9. 4.1 Constantes en Fórmulas 3ªG
Asumen propiedades particulares de
(1) LIO (K, n, hápticos…) – propuesta de fábrica
(2) Proceso quirúrgico – a través de customización
pACD – HofferQ
SF – Holladay I
A-constant – SRK/t
a0, a1, a2- Haigis
Dr. R. Ratón. Curso SECOIR 2017

10. 5. Fórmulas 4ªG
• Olsen
• ELP por 4 variables. La mejor en Lenstar1
• Holladay II
• ELP por 7 variables
• white to white, corneal diameter, ACD, lens thickness, patient's
age, preop Rx and axial length
• Se ha visto mas exacta para cálculos en ojo corto
• Integrado en IOLmaster 700, IOLconsultant, Verion
1ªGen 2ªGen 3ªGen 4ªGen
1 J Cataract Refract Surg. Comparison of 9 intraocular lens power calculation formulas. Cooke D
Dr. R. Ratón. Curso SECOIR 2017

11. Dr.Warren Hill formula choice
Optical biometry offers only slightly better outcomes
compared to those of immersion shell with no optimized
formulas. However, in case of new generation formulas
with both methods, the optimization of IOL-constants
give significantly better results.1
Dr. R. Ratón. Curso SECOIR 2017
1Comparison of intraocular lens power prediction using immersion ultrasound and optical biometry with and without formula optimization. Nemeth G. Graefes 2012 Sept

12. 6. Recurso web
Dr. R. Ratón. Curso SECOIR 2017
www.eyecalcs.com/WEBCALCS/IOLcalc/IOL.html

13. 7. Ojo largo
• Mediciones LA según US y OCT no proporcionadas1
• Planos principales varían
• Definen ELP
1IJO 2016. Comparison axial length measurements from three biometric instruments in high myopia. Xiao-Gang Wang
Dr. R. Ratón. Curso SECOIR 2017

14. 7. Ojo largo. Barrett Universal II
https://www.apacrs.org/barrett_universal2/
1JCRS 2016. Intraocular lens power formula accuracy: Comparison of 7 formulas.Kane JX
2J Ophthalmol. 2016. Accuracy of Intraocular Lens Power Calculation Formulas for Highly Myopic Eyes. Zhang Y
3JCRS. 2015. Intraocular lens power calculation for eyes with an axial length greater than 26.0 mm: comparison of formulas and methods. Abulafia A
Ojos largos1,2,3
Dr. R. Ratón. Curso SECOIR 2017

15. 8. PostLASIK
A. alteración sistemática -> fórmulas regresión
B. cornea irregular -> óptica física-Ray Tracing1
1JCRS 2015. Effect of the equivalent refractive index on intraocular lens power prediction with ray
tracing after myopic laser in situ keratomileusis. Canovas C
1. Error de radio
2. Indice queratométrico cambia
3. ELP errónea en función de nueva K
Dr. R. Ratón. Curso SECOIR 2017

16. 8. PostLASIK
http://iolcalc.ascrs.org
1JCRS. 2016. Accuracy of Barrett True-K formula for intraocular lens power prediction after laser in situ keratomileusis or photorefractive keratectomy for myopia. Abulafia A
 Igual o mejor al resto de ASCRS
 sin datos de historia ES EL MEJOR1
Dr. R. Ratón. Curso SECOIR 2017

17. 8. PostLASIK
www.apacrs.org/barrett_true_K_universal_2
 Igual o mejor al resto de ASCRS
 sin datos de historia ES EL MEJOR1
1JCRS. 2016. Accuracy of Barrett True-K formula for intraocular lens power prediction after laser in situ keratomileusis or photorefractive keratectomy for myopia. Abulafia A
Dr. R. Ratón. Curso SECOIR 2017

18. 9. Post Queratotomía radial
• Impredecible, inestable
• 20% >1.00D a los 4 meses1
• Opciones
• IOLmaster + Haigis + target -1.00D2,3
• Leve variación relación curvatura ant-post
• True K independiente de aparato1
1IOVS 2016. Comparison of Newer IOL Power Calculation Methods for Eyes With Previous Radial Keratotomy. Ma JX
2Ophthalmology 2015. Intraocular Lens Power Selection after Radial Keratotomy: Topography, Manual, and IOLMaster Keratometry Results Using Haigis Formulas. Geggel H
3Clin Oph 2011. Evaluation of the American Society of Cataract and Refractive Surgery intraocular lens calculator for eyes with prior radial keratotomy. Demill DL
Dr. R. Ratón. Curso SECOIR 2017

19. (10) Take home message
• Conocer índices de refracción
• Customizar constantes
• Casos especiales
• Ojo largo – Barret II Universal
• Post LASIK – True K, Haigis L
Dr. R. Ratón. Curso SECOIR 2017

20. Presentación disponible en www.alvarorodriguezraton.com
GRACIAS